RESUMO
RESUMEN La colecistectomía laparoscópica es el tratamiento de elección para la litiasis vesicular sintomática. Aunque la tasa de complicaciones es baja, las lesiones de la vía biliar representan un grave problema. La asociación con una lesión vascular (lesión compleja) genera un impacto adicional, disminuyendo la calidad de vida y la sobrevida a largo plazo. Presentamos el caso de una paciente con lesión compleja por compromiso vascular del pedículo hepático derecho que desarrolló una atrofia del parénquima correspondiente. Ante la ausencia de complicaciones sépticas, el tratamiento no operatorio pudo realizarse en forma exitosa.
ABSTRACT Laparoscopic cholecystectomy is considered the standard of care for symptomatic cholelithiasis. Although the rate of complications is low, bile duct injuries represent a serious problem. The association with vascular injury (complex injury) poses an additional impact by reducing the quality of life and long-term survival. We report the case of a female patient with complex injury due to vascular involvement of the right hepatic pedicle who developed right liver atrophy. Non-operative management was successful due to the absence of septic complications.
Assuntos
Humanos , Feminino , Adulto , Ductos Biliares/lesões , Colecistectomia Laparoscópica/efeitos adversos , Complicações Intraoperatórias , Pancreatite/cirurgia , Ductos Biliares/diagnóstico por imagem , Fístula Biliar/diagnóstico por imagem , Tratamento Conservador , Ducto Hepático Comum/diagnóstico por imagem , Fígado/diagnóstico por imagemRESUMO
Treatment of bile ducts injuries (BDI) treatment, combining minimally access surgical techniques, although their benefits, has been scarcely reported. We described a combined laparoscopic-endoscopic procedure, carried out in a patient with postoperative right hepatic duct (RHD) injury associated to laparoscopic cholecystectomy. Based on a clinical case description, we illustrate the surgical technique and assess their applicability and results. A biliary fistula was identified employing laparoscopic cholangiography and a metallic clip applied, producing RHD occlusion, was retrieved under fluoroscopic guidance. A biliary "rendezvous" maneuver was done for positioning an endoscopic biliary stent. The biliary fistula disappeared within two weeks and during 40-months of follow-up the patient remains asymptomatic. Laparoscopic-endoscopic approach, although technically demanding, resulted effective to treat this patient. A Continuous follow-up is essential for evaluating the long-term results.
Assuntos
Fístula Biliar/cirurgia , Colangiopancreatografia Retrógrada Endoscópica/métodos , Colecistectomia Laparoscópica/efeitos adversos , Ducto Hepático Comum/lesões , Laparoscopia/métodos , Complicações Pós-Operatórias/cirurgia , Adulto , Fístula Biliar/diagnóstico por imagem , Fístula Biliar/etiologia , Feminino , Ducto Hepático Comum/diagnóstico por imagem , Ducto Hepático Comum/cirurgia , Humanos , Complicações Pós-Operatórias/diagnóstico , Complicações Pós-Operatórias/diagnóstico por imagemRESUMO
RESUMEN El tratamiento de las lesiones quirúrgicas de las vías biliares (LQVB), empleando procedimientos quirúrgicos de mínimo acceso en forma conjunta, a pesar de sus beneficios, ha sido escasamente reportado. Describimos el tratamiento combinado láparoendoscópico, en una paciente con fístula biliar y estenosis postoperatoria del conducto hepático derecho (CHD). Con base en la descripción de un caso clínico, ilustramos la técnica quirúrgica y evaluamos su aplicabilidad y resultados. Empleando colangiografía laparoscópica, identificamos la fistula biliar y demostramos la oclusión del CHD por un clip metálico, el cual fue retirado mediante guía fluoroscópica. Realizamos maniobra de "rendezvous" biliar y colocamos de prótesis plástica endoscópica. La fístula biliar resolvió en 12 días y a 40 meses de seguimiento, la paciente permanece sin alteraciones. El abordaje láparo-endoscópico, aunque técnicamente demandante, resultó efectivo para el tratamiento de esta paciente. Su seguimiento es fundamental y de especial interés, a fin de evaluar los resultados a largo plazo.
ABSTRACT Treatment of bile ducts injuries (BDI) treatment, combining minimally access surgical techniques, although their benefits, has been scarcely reported. We described a combined laparoscopic-endoscopic procedure, carried out in a patient with postoperative right hepatic duct (RHD) injury associated to laparoscopic cholecystectomy. Based on a clinical case description, we illustrate the surgical technique and assess their applicability and results. A biliary fistula was identified employing laparoscopic cholangiography and a metallic clip applied, producing RHD occlusion, was retrieved under fluoroscopic guidance. A biliary "rendezvous" maneuver was done for positioning an endoscopic biliary stent. The biliary fistula disappeared within two weeks and during 40-months of follow-up the patient remains asymptomatic. Laparoscopic-endoscopic approach, although technically demanding, resulted effective to treat this patient. A Continuous follow-up is essential for evaluating the long-term results.
Assuntos
Adulto , Feminino , Humanos , Complicações Pós-Operatórias/cirurgia , Fístula Biliar/cirurgia , Colangiopancreatografia Retrógrada Endoscópica/métodos , Colecistectomia Laparoscópica/efeitos adversos , Laparoscopia/métodos , Ducto Hepático Comum/lesões , Complicações Pós-Operatórias/diagnóstico , Complicações Pós-Operatórias/diagnóstico por imagem , Fístula Biliar/etiologia , Fístula Biliar/diagnóstico por imagem , Ducto Hepático Comum/cirurgia , Ducto Hepático Comum/diagnóstico por imagemRESUMO
We present the case of a 56-yr-old woman with vague abdominal pain of approximately 5 months duration. An ultrasound study showed moderate dilation of the common bile duct. Magnetic resonance cholangiopancreatography confirmed a cystic dilatation of the right hepatic duct with intra and extra hepatic component. The patient underwent right hepatectomy and complete excision of the cyst. Microscopically, the cyst wall was formed by fibrous tissue with mild acute and chronic inflammatory infiltrate, the inner surface showed a single layer of columnar epithelium and extensive squamous metaplasia without atypia, wich expressed p63 and high molecular weight cytoqueratin (34BE12).
Assuntos
Cisto do Colédoco , Ducto Hepático Comum/anormalidades , Dor Abdominal/etiologia , Biomarcadores/análise , Biópsia , Colangiopancreatografia por Ressonância Magnética , Cisto do Colédoco/complicações , Cisto do Colédoco/diagnóstico por imagem , Cisto do Colédoco/cirurgia , Feminino , Hepatectomia , Ducto Hepático Comum/química , Ducto Hepático Comum/diagnóstico por imagem , Ducto Hepático Comum/cirurgia , Humanos , Imuno-Histoquímica , Queratinas/análise , Metaplasia , Pessoa de Meia-Idade , Fatores de Transcrição/análise , Resultado do Tratamento , Proteínas Supressoras de Tumor/análise , UltrassonografiaRESUMO
Although the procedures adopted for bile duct surgery are routine, serious complications occasionally occur. This article reports the authors' experience in managing an iatrogenic ligature of the bile duct. The patient in this case had undergone open cholecystectomy and had significant jaundice in the early postoperative period. During the investigation, a complete ligature of the common hepatic duct was discovered. An anastomosis of the common hepatic duct with an excluded jejunum loop was performed with use of laparoscopy. Periodic follow-up continuing until 30 months after surgery showed the patient was asymptomatic, and ultrasonography, percutaneous transhepatic cholangiography, and cholangioresonance findings were normal. We consider the procedure feasible and technically advantageous when done with the assistance of laparoscopy.
Assuntos
Anastomose Cirúrgica/métodos , Ducto Colédoco/cirurgia , Ducto Hepático Comum/cirurgia , Doença Iatrogênica , Jejuno/cirurgia , Adulto , Colangiografia , Colecistectomia , Ducto Colédoco/diagnóstico por imagem , Feminino , Ducto Hepático Comum/diagnóstico por imagem , Humanos , Laparoscopia , Complicações Pós-OperatóriasAssuntos
Doenças dos Ductos Biliares/etiologia , Colelitíase/complicações , Cirurgia Geral/história , Ducto Hepático Comum , Argentina , Doenças dos Ductos Biliares/diagnóstico por imagem , Doenças dos Ductos Biliares/cirurgia , Colangiografia , Colecistectomia , Colecistite/etiologia , Colecistite/cirurgia , Colelitíase/diagnóstico por imagem , Colelitíase/cirurgia , Ducto Hepático Comum/diagnóstico por imagem , Ducto Hepático Comum/cirurgia , História do Século XX , Humanos , Masculino , Síndrome , UltrassonografiaAssuntos
Neoplasias dos Ductos Biliares/terapia , Colangiocarcinoma/terapia , Colangite Esclerosante/terapia , Colestase Extra-Hepática/terapia , Ducto Hepático Comum , Adulto , Idoso , Neoplasias dos Ductos Biliares/diagnóstico por imagem , Colangiocarcinoma/diagnóstico por imagem , Colangiografia , Colangite Esclerosante/diagnóstico por imagem , Colestase Extra-Hepática/diagnóstico por imagem , Desenho de Equipamento , Feminino , Ducto Hepático Comum/diagnóstico por imagem , Humanos , Masculino , Pessoa de Meia-Idade , Propriedades de SuperfícieRESUMO
We present five patients with Mirizzi syndrome diagnosed by ERCP. This syndrome is a rare cause of obstructive jaundice due to common biliary duct compression by a gallstone impacted in the cystic duct, neck of the gallbladder or Hartmann's pouch. Complications are bilio-biliary fistula, cholangitis and secondary biliary cirrhosis. Diagnostic methods, importance of preoperative diagnosis and surgical technics are reviewed.