RESUMO
OBJECTIVE: To evaluate if distress respiratory decreases after using helium-oxygen mixture in pediatric patients diagnosed with bronchospasm. METHODS: This is a retrospective, non-randomized study that included patients diagnosed with bronchospasm, who received a helium-oxygen mixture at three time points (30, 60, and 120 minutes) according to the organization protocol singular, and were admitted to the intensive care unit, from January 2012 to December 2013. This protocol includes patients with bronchospasm who sustained a modified Wood score of moderate to severe, even after one hour of conventional treatment. RESULTS: Twenty children were included in the study. The mean score of severity of the disease at the initial moment was 5.6 (SD:2.0), and at moment 120 minutes, it was 3.4 (SD: 2.0). The severity score showed a significant improvement as of 30 minutes (p<0.001). CONCLUSION: The use of helium-oxygen mixture proved to be effective in diminishing the respiratory distress score for children with airway obstructions; it should be considered a supplementary therapeutic option, together with drug therapy, in specific clinical situations.
Assuntos
Espasmo Brônquico/terapia , Hélio/administração & dosagem , Oxigenoterapia/métodos , Criança , Pré-Escolar , Feminino , Humanos , Unidades de Terapia Intensiva Pediátrica , Masculino , Ensaios Clínicos Controlados não Aleatórios como Assunto , Estudos Retrospectivos , Índice de Gravidade de Doença , Fatores de Tempo , Resultado do TratamentoRESUMO
BACKGROUND: Asthma is characterized by hyperresponsiveness of the airways, and exercise-induced bronchospasm (EIB) is a symptom that limits a large proportion of asthmatic patients, especially children. Continuous positive airway pressure (CPAP) leads to a reduction in the reactivity of the airways. The aim of this study was to evaluate the effect of outpatient treatment with CPAP and bilevel pressure combined with respiratory physical therapy for children and adolescents with asthma following bronchial hyperresponsiveness caused by an exercise bronchoprovocation test. METHODS: A randomized, controlled, blind, clinical trial was conducted involving 68 asthmatic children and adolescents aged 4 to 16 years divided into three groups: G1, treated with bilevel pressure (inspiratory positive airway pressure: 12 cm H2O; expiratory positive airway pressure: 8 cm H2O), G2, treated with CPAP (8 cm H2O) and G3, treated with respiratory muscle training (RMT), considered as the control group. All groups were treated at an outpatient clinic and submitted to 10 1-hour sessions, each of which also included respiratory exercises. Evaluations were performed before and after treatment and involved spirometry, an exercise bronchoprovocation test, respiratory pressures, fraction of nitric oxide (FeNO), the Asthma Control Questionnaire (ACQ6) and anthropometric variables. This study received approval from the local ethics committee (certificate number: 1487225/2016) and is registered with ClinicalTrials [ ClinicalTrials.gov identifier: NCT02939625]. RESULTS: A total of 64 patients concluded the protocol; the mean age of the patients was 10 years. All were in the ideal weight range and had adequate height ( z score: -2 to +2). The three groups demonstrated improved asthma control after the treatments, going from partial to complete control. A significant increase in maximal inspiratory pressure occurred in the three groups, with the greatest increase in the RMT group. A reduction in FeNO in the order of 17.4 parts per billion (effect size: 2.43) and a reduction in bronchial responsiveness on the exercise bronchoprovocation test occurred in the bilevel group. An improvement in FeNO on the order of 15.7 parts per billion (effect size: 2.46) and a reduction in bronchial responsiveness occurred in the CPAP group. No changes in lung function or responsiveness occurred in the RMT group. CONCLUSION: Positive pressure and respiratory exercises were effective in reducing pulmonary inflammation, exercise-innduced bronchoespasm (EIB), and increased the clinical control of asthma, as well as RMT, which also resulted in improved clinical control.
Assuntos
Asma Induzida por Exercício/terapia , Exercícios Respiratórios , Espasmo Brônquico/terapia , Broncoconstrição , Pressão Positiva Contínua nas Vias Aéreas , Pulmão/fisiopatologia , Ventilação não Invasiva , Pneumonia/terapia , Terapia Respiratória/métodos , Adolescente , Fatores Etários , Asma Induzida por Exercício/diagnóstico , Asma Induzida por Exercício/fisiopatologia , Brasil , Exercícios Respiratórios/efeitos adversos , Espasmo Brônquico/diagnóstico , Espasmo Brônquico/fisiopatologia , Criança , Pré-Escolar , Terapia Combinada , Pressão Positiva Contínua nas Vias Aéreas/efeitos adversos , Feminino , Humanos , Masculino , Ventilação não Invasiva/efeitos adversos , Pneumonia/diagnóstico , Pneumonia/fisiopatologia , Terapia Respiratória/efeitos adversos , Fatores de Tempo , Resultado do TratamentoRESUMO
ABSTRACT Objective To evaluate if distress respiratory decreases after using helium-oxygen mixture in pediatric patients diagnosed with bronchospasm. Methods This is a retrospective, non-randomized study that included patients diagnosed with bronchospasm, who received a helium-oxygen mixture at three time points (30, 60, and 120 minutes) according to the organization protocol singular, and were admitted to the intensive care unit, from January 2012 to December 2013. This protocol includes patients with bronchospasm who sustained a modified Wood score of moderate to severe, even after one hour of conventional treatment. Results Twenty children were included in the study. The mean score of severity of the disease at the initial moment was 5.6 (SD:2.0), and at moment 120 minutes, it was 3.4 (SD: 2.0). The severity score showed a significant improvement as of 30 minutes (p<0.001). Conclusion The use of helium-oxygen mixture proved to be effective in diminishing the respiratory distress score for children with airway obstructions; it should be considered a supplementary therapeutic option, together with drug therapy, in specific clinical situations.
RESUMO Objetivo Avaliar se o desconforto diminui após o uso da mistura hélio-oxigênio em pacientes pediátricos com diagnóstico de broncoespasmo. Métodos Estudo retrospectivo, não randomizado, no qual foram incluídos pacientes com diagnóstico de broncoespasmo que utilizaram a mistura hélio-oxigênio em três momentos (30, 60 e 120 minutos), seguindo o protocolo institucional, internados em unidade de terapia intensiva pediátrica de janeiro de 2012 a dezembro 2013. Este protocolo incluía pacientes com diagnóstico de broncoespasmo que mantivessem escore de Wood modificado de moderado a grave, mesmo após 1 hora de tratamento convencional. Resultados Foram incluídas 20 crianças neste estudo. A média do escore de gravidade da doença no momento zero foi de 5,6 (DP:2,0) e, no momento 120 minutos, 3,4 (DP: 2,0). O escore de gravidade apresentou melhora significante a partir dos 30 minutos (p<0,001). Conclusão A utilização da mistura hélio-oxigênio mostrou-se eficaz na redução do escore de desconforto respiratório de crianças com doenças obstrutivas e deve ser considerada recurso terapêutico complementar à terapia medicamentosa em situações clínicas específicas.
Assuntos
Humanos , Masculino , Feminino , Pré-Escolar , Criança , Oxigenoterapia/métodos , Espasmo Brônquico/terapia , Hélio/administração & dosagem , Fatores de Tempo , Índice de Gravidade de Doença , Unidades de Terapia Intensiva Pediátrica , Estudos Retrospectivos , Resultado do Tratamento , Ensaios Clínicos Controlados não Aleatórios como AssuntoRESUMO
A insuficiência respiratória é uma complicação freqüente, sendo a causa mais significativa de morbidade no pós-operatório de cirurgia cardíaca. Aproximadamente 5 por cento dos pacientes requererão suporte ventilatório adicional, como resultado de pobre oxigenação e/ou de ventilação inadequada. Interferem em sua instalação: condições do sistema respiratório prévias à cirurgia; fatores intra-operatórios, tendo importância particular a anestesia e a circulação extracorpórea; e fatores pós-operatórios, representados particularmente pela assistência ventilatória mecânica, com potencial para causar lesões pulmonares ou torná-las crônicas. Os cuidados iniciais com o paciente sob assistência ventilatória mecânica, a programação ventilatória adequada e o manejo adequado das complicações tanto da disfunção respiratória como cardiovasculares são primordiais para a melhora do prognóstico ou, no mínimo, para se evitar a geração de lesões pulmonares adicionais. Os principais objetivos da abordagem terapêutica são, portanto, a correção do processo fisiopatológico, a atenuação dos efeitos da incapacidade temporária do sistema respiratório e a adequação do transporte periférico de oxigênio, além de evitar ou minimizar as possíveis complicações, como desnutrição, infecção e cronicidade do processo.
Assuntos
Humanos , Insuficiência Respiratória , Barotrauma , Espasmo Brônquico/complicações , Espasmo Brônquico/terapia , Respiração Artificial , Edema Pulmonar , Causalidade , Fatores de Risco , Pneumopatias , Cirurgia Torácica , Período Pós-Operatório , PneumotóraxRESUMO
Relatamos o caso de uma paciente em estado de mal asmático submetida a ventilaçäo mecânica. Após ter sido usada hipoventilaçäo controlada. PEEP extrínseco, sedaçäo adequada além de broncodilatador inalado e subcutâneo, e hidrocortisona, obteve-se uma reduçäo transitória no broncoespasmo nas primeiras 12 horas de tratamento. A partir deste momento, observou-se aumento na resistência das vias aéreas, sendo aventada a hipótese de impactaçäo mucóide. Com a realizaçäo de lavado broncoalveolar e remoçäo de rolhas de muco, verificou-se melhora significativa da mecânica respiratórias nas horas subseqüentes, possibilitando desmame e extubaçäo 24 horas após, a alta da unidade no quinto dia de internaçäo.
Assuntos
Humanos , Feminino , Adulto , Lavagem Broncoalveolar , Espasmo Brônquico/terapia , Respiração ArtificialRESUMO
La inaholoterapia en el asma implica la administración de fármacos o gases por vía aérea y comprende la oxigenoterapia, humidificación, aerosolterapia, respiración de presión positiva intermitente, fisioterapia pulmonar y ventilación mecánica. El asmático requiere oxígeno frecuentemente; hay métodos de bajo y alto flujo para administrarlo, los primeros dan FlO2 inconstantes. Los gases requieren humedad: hay humidificadores, como por inhaladores de dosis medida, con diámetro de masa media entre 3 y 10 mcs. Los inhaladores más baratos requieren coordinación. Otros inhaladores en polvo son menos complicados. La RPPI está indicada en el asmático con fatiga respiratoria aguda; poco utilizado últimamente. La fisioterapia enseña técnicas de relajación y respiración torácica inferior, ahorrando el consumo de oxígeno. La palmopercusión debe evitarse en crisis asmática. La ventilación mecánica requiere cánula ancha, ventilador volumétrico; su fin es asegurar un intercambio gaseoso adecuado y reposar los músculos respiratorios
Assuntos
Humanos , Asma/terapia , Exercícios Respiratórios , Espasmo Brônquico/terapia , Estado Asmático/terapia , Nebulizadores e Vaporizadores , Especialidade de Fisioterapia , Respiração Artificial , Terapia Respiratória , Oxigenoterapia/métodosAssuntos
Humanos , Asma , Espasmo Brônquico , Estado Asmático , Asma/terapia , Espasmo Brônquico/terapia , Estado Asmático/terapiaRESUMO
Las crisis de asma bronquial usualmente pueden ser moderadas o severas y ocasionalmente pueden amenazar la vida y ser fatales. Aunque los principios fisiopatológicos y terapéuticos son aplicables a las diferentes formas de presentación, debera realizarse una distinción importante en el manejo de las crisis severas y de las status asmaticus. En el presente trabajo se presenta la experiencia de los autoresw en el manejo del status asmaticus en la Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital Universitario de Caracas y aportan elementos de discusión y estrategias que contribuyen al establecimiento de criterios uniformes en la definición y manejo del status asmaticus