RESUMO
Fístulas de artérias coronárias têm incidência baixa, sendo diagnosticadas mais frequentemente pelo ecocardiograma ou angiotomografia coronariana, embora a cineangiocoronariografia seja o método padrão-ouro. Têm origem mais comumente na artéria coronária direita, sendo a drenagem para câmaras de baixa pressão o mais habitual. O tratamento pode ser expectante, cirúrgico ou percutâneo. Este relato descreve o caso de uma rara apresentação de insuficiência cardíaca, dada por fístula da coronária circunflexa com drenagem para o átrio esquerdo. (AU)
Coronary artery fistulas have a low incidence and are often diagnosed by echocardiography or coronary computed tomography angiography, although coronary angiography is the gold standard. They commonly originate in the right coronary artery, with drainage to low-pressure chambers being the most frequent finding. Treatment can be expectant, surgical, or percutaneous. This report describes a case of a rare presentation of heart failure due to a fistula of the circumflex coronary artery with drainage into the left atrium. (AU)
Assuntos
Humanos , Masculino , Idoso , Fístula Artério-Arterial/diagnóstico , Fístula Artério-Arterial/etiologia , Vasos Coronários/patologia , Átrios do Coração/anormalidades , Insuficiência Cardíaca/diagnóstico , Fibrilação Atrial/congênito , Cineangiografia/métodos , Ecocardiografia/métodos , Espectroscopia de Ressonância Magnética/uso terapêutico , Ecocardiografia Doppler , Fístula Artério-Arterial/diagnóstico por imagem , Eletrocardiografia/métodosRESUMO
Resumen La enfermedad de Chagas es un problema de salud pública en Latinoamérica, donde afecta a aproximadamente a 6 millones de personas. En Costa Rica se ha descrito la enfermedad desde 1941, con varios reportes de casos confirmados agudos y crónicos. La miocardiopatía chagásica afecta al 30% de los individuos con infección crónica y es la manifestación más grave de la enfermedad, con una morbimortalidad mayor que otras miocardiopatías. La resonancia magnética cardíaca, debido a su capacidad de caracterización tisular permite identificar con alta correlación histopatológica la presencia de fibrosis, edema e inflamación en la miocardiopatía chagásica. Esto ha permitido una mejor comprensión de la compleja fisiopatología de la enfermedad y además permite el diagnóstico diferencial con otras patologías simuladoras como lo es la cardiopatía isquémica. En la MCh la presencia de fibrosis miocárdica predice de manera independiente eventos adversos mayores tales como taquicardia ventricular sostenida y muerte cardiovascular. Debido a lo anterior la resonancia magnética cardíaca es una robusta herramienta capaz de mejorar el diagnóstico, la estratificación de riesgo y el pronóstico de estos pacientes, con miras a mejores y oportunas intervenciones terapéuticas.
Abstract Chagas disease is a public health problem in Latin America, where it affects approximately 6 million people. In Costa Rica the disease has been described since 1941, with several reports of acute and chronic confirmed cases. Chagas cardiomyopathy affects 30% of individuals with chronic infection and is the most serious manifestation of the disease, with a higher morbidity and mortality than other cardiomyopathies. Cardiac magnetic resonance, due to its capacity for tissue characterization, identifies the presence of fibrosis, aedema and inflammation in Chagas cardiomyopathy with high histopathological correlation. This has allowed a better understanding of the complex pathophysiology of the disease and also allows differential diagnosis with other pathologies that can simulate, such as ischemic heart disease. In Chagas cardiomyopathy, the presence of myocardial fibrosis independently predicts major adverse events such as sustained ventricular tachycardia and cardiovascular death. Due to the above, cardiac magnetic resonance is a robust tool capable of improving the diagnosis, risk stratification and prognosis of these patients, with a view to better and timely therapeutic interventions.
Assuntos
Humanos , Espectroscopia de Ressonância Magnética/uso terapêutico , Cardiomiopatia Chagásica/diagnóstico por imagem , Doença de Chagas/terapiaRESUMO
El síndrome de atrapamiento del nervio supraescapular es una causa infrecuente de dolor en el hombro y de difícil diagnóstico clínico. Puede ser consecuencia de traumatismo, infección, compresión extrínseca o estiramiento secundario a movimientos repetitivos. Los quistes supraglenoideos deben considerarse en el diagnóstico diferencial pues son una causa frecuente de compresión del nervio supraescapular que ocurre casi exclusivamente en hombres. Se evaluaron con resonancia magnética (RM) y en forma retrospectiva siete pacientes con diagnóstico de atrapamiento del nervio supraescapular por quiste supraglenoideo. La RM mostró la causa y localización de la compresión nerviosa así como la distribución del edema muscular en todos los casos. Puede evaluar el grado de severidad de la enfermedad y realizar el diagnóstico diferencial con otras causas que provocarían atrapamiento del nervio supraescapular. (AU)
Suprascapular nerve entrapment has been regarded as a relatively uncommon condition that is easily overlooked in the differential diagnosis of shoulder discomfort. The common feature is nerve damage, caused either by trauma, extrinsic compression or by stretching secondary to repeated movements. Ganglion cysts account for the majority of the masses causing entrapment and seem to occur exclusively in men. Seven cases of suprascapular nerve entrapment caused by supraglenoid cyst compression were reviewed with MRI. MRI showed the cause and location of nerve compression as well as the distribution of muscular edema in all cases. MR imaging also allows an evaluation of the severity of the disease. It is also very efficient in excluding several differential diagnoses. (AU)
Assuntos
Humanos , Masculino , Feminino , Adulto , Espectroscopia de Ressonância Magnética/uso terapêutico , Neuropatia Mediana/diagnóstico por imagem , Cistos Glanglionares/diagnóstico por imagem , Fatores de Tempo , Dor de Ombro/etiologia , Neuropatia Mediana/diagnóstico , Neuropatia Mediana/etiologia , Neuropatia Mediana/fisiopatologia , Cistos Glanglionares/complicações , Edema/diagnóstico por imagemRESUMO
Las mielopatías constituyen un conjunto heterogéneo de procesos patológicos que directa o indirectamente afectan a la médula espinal. Son poco frecuentes y pueden ser producidos por variadas causas y vías de afectación, que conllevan a grandes secuelas y elevada discapacidad. Se describe un caso de mielopatía aguda compresiva desencadenada por un absceso pulmonar como causa y mecanismo de producción inusual. Hombre de 48 años, con antecedentes de salud y cuadro clínico de inicio brusco de paraparesia fláccida e hiporreflexia osteotendinosa de miembros inferiores asimétrica, con predominio derecho, nivel sensitivo dorsal a nivel de D4 y dolor a la percusión en procesos espinosos dorsales en D3-D6. Los estudios sanguíneos, inmunológicos y de líquido cefalorraquídeo resultaron irrelevantes, excepto muestra de signos indirectos de infección. La radiografía de tórax mostró la presencia del absceso pulmonar primario derecho y la afectación medular se corroboró a través de la realización de la resonancia magnética medular dorsal. Presentó pobre respuesta ante los esteroides parenteral, hasta que se inició la terapia antibiótica, de forma paulatina y con apoyo rehabilitador. Transcurridos tres meses se investigaron y fueron descartadas otras etiologías no compresivas. Las mielopatías agudas representan un grupo heterogéneo de trastornos con distintas etiologías y mecanismos de producción, a través de su estudio se evidenció como causa un absceso pulmonar con afectación medular, por lo que debe ser considerado en la extensa lista de diagnósticos diferenciales (AU).
Myelopathies are a heterogeneous group of pathological processes that directly or indirectly affect the spinal cord. They are rare and can be produced by different causes and affectation pathways leading to major consequences and high disability. A case of acute compressive myelopathy triggered by a lung abscess as unusual cause and production mechanism is described. It is the case of a man, aged 48 years, with a clinical history and symptoms of acute onset of flaccid paraparesis and asymmetric osteotendinous hyporeflexia of lower limbs, with right predominance, dorsal sensitive level at D4, and pain at percussion in D3-D6 dorsal spinal processes. Blood, immune and cerebrospinal fluid (CSF) studies were irrelevant, but showing indirect signs of infection. Chest radiography showed the presence of the right primary lung abscess and spinal cord involvement was confirmed by performing dorsal medullar magnetic resonance (MRI). The patient had poor response to parenteral steroids until antibiotic therapy began, gradually and with rehabilitation support. After three months, other non-comprehensive etiologies were studied and ruled out. Acute myelopathies represent a heterogeneous group of disorders with different etiologies and production mechanisms. The study evidenced a lung abscess with spinal cord involvement as a cause, so it should be considered in the extensive list of differential diagnoses (AU).
Assuntos
Humanos , Masculino , Feminino , Compressão da Medula Espinal/epidemiologia , Abscesso Pulmonar/complicações , Compressão da Medula Espinal/complicações , Compressão da Medula Espinal/diagnóstico , Compressão da Medula Espinal/patologia , Espectroscopia de Ressonância Magnética/uso terapêutico , Prontuários Médicos , Pessoas com Deficiência/reabilitaçãoRESUMO
El sarcoma neurogénico es un tumor maligno que se origina en las células de Schwann de la vaina del revestimiento de los nervios periféricos y son poco frecuentes en la órbita. Se presenta un paciente de 23 años de edad, masculino, blanco, con antecedentes de neurofibromatosis tipo I, con desplazamiento anteroinferior del globo ocular izquierdo, dolor intenso y pérdida de la visión de 4 meses de evolución. Al examen oftalmológico se constató proptosis severa con descenso del globo ocular izquierdo, oftalmoplejia total, quemosis severa, hiperemia, opacidad corneal y aumento de volumen del párpado superior. En los estudios imagenológicos se evidenció lesión tumoral que ocupaba la totalidad del compartimiento orbitario sin infiltración de sus paredes óseas y con desplazamiento del globo ocular por fuera del reborde orbitario. Se realizó un abordaje quirúrgico combinado, y se logró una orbitectomía en monobloque con resección total del tumor y reconstrucción con colgajo rotado de músculo temporal ipsilateral. El estudio histopatológico informó la presencia de un sarcoma neurogénico de la órbita y se complementó con tratamiento adyuvante con radioterapia. El paciente se mantuvo controlado durante un año y a partir de esta fecha comenzó la aparición secuencial de varias lesiones a distancia(AU)
Neurogenic sarcoma is a malignant tumor that starts in Schwann cells of the peripheral nerves sheath and is rarely found in the orbit. Here is a 23 year old, male, Caucasian patient, with a history of Type-I Neurofibromatosis, and a left eye fore and lower side displacement of the left eyeball, intense pain and loss of vision for 4 months. A severe proptosis and the lowering of the left eyeball was detected during the ophthalmologic examination, as well as total ophthalmoplegia, severe chemosis, hyperemia, corneal opacity and increased upper eyelid volume. Imaging studies revealed a tumor lesion occupying the whole orbital compartment, with no bone wall infiltration, but causing the displacement of the eyeball out of the orbit border. A combined surgical approach was performed consisting in a single block orbitectomy with total tumor resection, as well as the reconstruction with the ipsilateral temporal muscle rotated flap. The histopathology study showed the presence of an neurogenic orbital sarcoma, so an adjuvant radiotherapy treatment was indicated. The patient was followed up for a year, after which the sequential occurrence of several lesions began(AU)
Assuntos
Humanos , Masculino , Adulto , Espectroscopia de Ressonância Magnética/uso terapêutico , Estadiamento de Neoplasias/efeitos adversos , Neurilemoma/diagnóstico , Neurofibrossarcoma/diagnóstico , Tomógrafos Computadorizados/efeitos adversosRESUMO
As melhorias na aquisição e no processamento de imagens na última década permitiram uma crescente evolução do papel da ressonância cardíaca e da tomografia computadorizada na avaliação das doenças do coração. Uma série de patologias cardíacas puderam ser melhor avaliadas, dentre elas as neoplasias cardíacas. Os tumores cardíacos são encontrados em 0,002%-0,3% das autópsias e, embora sejam raros, apresentam morbidade e mortalidade elevadas, especialmente quando malignos. A grande maioria dos tumores cardíacos são secundários, metastáticos, com acometimento preferencial das câmaras direita e comprometimento do pericárdio. Dentre os tumores cardíacos primários, os mais comuns são os de origem benigna e, dentre estes, os mais frequentes são os mixomas, os lipomas e os fibroelastomas, necessariamente nesta ordem. A melhor resolução espacial e o maior campo de visão destes novos métodos também os colocam em vantagem em relação à limitações de janela acústica da ecocardiografia transtorácica. A caracterização tecidual realizada, sobretudo pela ressonância pode auxiliar na distinção entre o grau de malignidade de um tumor, ao mesmo tempo que permite a avaliação da função ventricular e do comprometimento hemodinâmico. O diagnóstico diferencial com cistos, trombos ou achados da anatomia normal pode ser realizado permitindo, em alguns casos, prescindir de biópsia miocárdica. A ressonância magnética e a tomografia computadorizada tornaram-se ferramentas importantes na decisão terapêutica e no acompanhamento desses pacientes.
The improvements in the acquisitions and processing of images in the last decade has allowed a growing evolution of the role of cardiac magnetic resonance imaging and computed tomograpgy in the evaluation of heart disease. A number of cardiac pathologies could be better evaluated, cardiac neoplasms, cardiac tumors are found in 0,002% to 0,3% of the autopsies, and although rare, have high morbidity and mortality especially when malignant. The vasty majority of cardiac tumors are secondary, metastatic, with preferential involvement of the right chambers and pericardial dissemination. Among primary cardiac tumors, the most common are benign, in order of frequency: myxomas, limpomas and fibroelastomas. The best spatial resolution and wider filder of view of these new methods also put them at an advantage over the limitations of the transthoracic echocardiographic acoustic window. Tissue characteriztion performed mainly by cardiac magnetic resonance may help distinguish between the degree of malignancy of a tumor while allowing the evaluation of ventricular function and hemodynamic compromise. The differential diagnosis of cysts, thrombi or findings of normal anatomy can be accomplished in some cases without myocardial biopsy. Magnetic resonance imaging and computed tomography are becoming important tools in deciding the treatment and monitoring of these patients.
Assuntos
Humanos , Diagnóstico por Imagem/métodos , Espectroscopia de Ressonância Magnética/métodos , Espectroscopia de Ressonância Magnética/uso terapêutico , Neoplasias Cardíacas/diagnóstico , Tomografia Computadorizada por Raios X/métodos , Tomografia Computadorizada por Raios X , Eletrocardiografia/métodos , Fatores de RiscoRESUMO
A diversidade de apresentações anatômica das cardiopatias congênita torna imperativa a avaliação morfológica precisa, que é um dado fundamental para definir a melhor opção de manejo, bem como a melhor tática de abordagem para cada caso individualmete. A Doppler-ecocardiografia muitas vezes atende todas as necessidades diagnósticas, mas, por vezes, é imperativo que se obtenha informações a partir de método de imagem seccional, ou seja, pela tomografia e ressonância magnética. Ambas as técnica possibilitam a análise pormenorizada, a reconstrução em diferentes planos e a reconstrução tridimensional e podem ser utilizadas para o estudo destas entidades. A ressonância tem a vantagem de dispensar o uso de radiação ionizante e permitir a avaliação funcional precisa. Já a tomografia permiti fazer exames com maior rapidez e apresenta resolução espacial superior. Estas duas tecnologias têm grande utilidade no estudo das alterações congênitas da aorta e nas cardiopatias complexas, particularmente se há envolvimento de vasos pulmonares, situação na qual a tomografia apresenta resultados superiorres. Estes exames também apresentam grande utilidade no acompanhamento pós-operatório após a correção de diferentes entidades, com destaque para o seguimento tardio da cirurgia de Jatene e no seguimento pós-intervenção percutânea. Finalmente, deve ser lembrado que no caso de avaliações pós-implante de stent, o uso da tomografia é o que se impõe, uma vez que a ressonância sofre de muitos artefatos devido à presença das estruturas metálicas.
There is great diversity in the anatomical features of patients with congenital heart disease and the precise morphological evaluation is fundamental for the proper patient management. Doppler-echocardiography often furnishes optimal data, but in many instances there is need to perfect the imaging evaluation, a goal achieved by magnetic resonance imaging and computed tomography. Both allow optimal multiplane and tridimendional reconstruction. Cardiac magnetic resonance does not use any type of ionizing radiation and warrants optimal functional evaluation. Computed tomography, on the other hand, requirer patient exposition to X rays and also the use of iodine contrast media, but has excelent spatial resolution and is acquire in very short times. Among different clinical conditions that benefit from this approach we underscore aortic abnormalities. Complex congenital heart disease, particularly envolving pulmonary vascular abnormalities also represent conditions that are optimally evaluated by magnetic resonance and computed tomography. Likewise these are excellent techniques for the follow-up after surgical and interventional procedures, such as Jatene procedure and stent implantation, a condition which is properly analyzed by computed tomography.
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Humanos , Cardiopatias Congênitas/terapia , Espectroscopia de Ressonância Magnética , Espectroscopia de Ressonância Magnética/uso terapêutico , Tomografia Computadorizada por Raios X/métodos , Ecocardiografia/métodosRESUMO
A taquicardiomiopatia é uma rara doença caracterizada por disfunção ventricular sistólica e insuficiência cardíaca congestiva causadas por taquiarritmias persistentes ourepetitivas com frequência cardíaca elevada, cujas manifestações clínicas são reversíveis com a normalização do ritmo cardíaco em pacientes sem uma doença estrutural cardíaca estabelecida. Relata-se o caso de paciente não cardiopata que apresentou acidente vascular encefálico como evento inicial, sendo definido na investigação taquicardiomiopatia desencadeada por taquiarritmia persistente.
Tachycardiomyopathy is a rare disease characterized by ventricular systolic dysfunction and heart failure causedby persistent or repetitive tachyarrhythmias with rapidheartbeats, whose clinical manifestations may be reversed by bringing the cardiac rhythm back to normal in patients with no established structural cardiac disease. This casestudy reports on a patient with no heart disease presenting a stroke as the initial event, defined in the research as tachycardiomyopathy triggered by persistent tachyarrhythmia.