RESUMO
INTRODUCTION: Spinal cord schistosomiasis is a neglected, disabling neurological disease commonly identified in patients from northeast Brazil. The methods currently available for its diagnosis need improvement. PCR in feces and urine is a sensitive diagnostic tool for diagnosis of schistosomiasis, but its value in the cerebrospinal fluid (CSF) is still unknown. OBJECTIVE: The objective of this study was to detect Schistosoma mansoni DNA in CSF from patients with spinal cord schistosomiasis, using the nested PCR (NPCR) assay. METHODS: This was a cross-sectional study carried out from March 2013 to January 2014 at the Aggeu Magalhães Research Center/FIOCRUZ (Pernambuco state, Brazil). NPCR was used to detect Schistosoma mansoni DNA in CSF samples from 20 patients with spinal cord schistosomiasis and 30 controls. RESULTS: NPCR was positive in 16 patients with spinal cord schistosomiasis and none from the control group (sensitivity 80%; specificity 100%, positive predictive value 100%; negative predictive value 88.2%). CONCLUSION: The NPCR technique is highly sensitive and specific for diagnosis of spinal cord schistosomiasis and can be an important diagnostic tool, particularly in cases with negative CSF serology.
Assuntos
DNA de Helmintos/análise , Reação em Cadeia da Polimerase/métodos , Schistosoma mansoni/genética , Esquistossomose mansoni/líquido cefalorraquidiano , Doenças da Medula Espinal/líquido cefalorraquidiano , Doença Aguda , Adolescente , Adulto , Idoso , Animais , Brasil , Estudos Transversais , Diagnóstico Diferencial , Ensaio de Imunoadsorção Enzimática , Feminino , Seguimentos , Humanos , Masculino , Pessoa de Meia-Idade , Esquistossomose mansoni/tratamento farmacológico , Sensibilidade e Especificidade , Doenças da Medula Espinal/tratamento farmacológico , Adulto JovemRESUMO
The pathogenesis of neuroschistosomiasis is largely unknown. Available evidence suggests that it depends on the presence of parasite eggs in the nervous tissue and on the host's immune response. We investigated the presence of immune complexes (ICs) in the cerebrospinal fluid (CSF) of four patients with spinal cord schistosomiasis (SCS), and performed their characterization. ICs containing soluble egg antigen of Schistosoma mansoni (SEA) were found in the CSF of all the SCS patients. To our knowledge, this is the first evidence of ICs containing schistosomal antigens in the CSF of patients with SCS. Further studies are necessary to confirm our findings and investigate the possible roles of ICs in the pathogenesis of this disease.
Assuntos
Complexo Antígeno-Anticorpo/líquido cefalorraquidiano , Antígenos de Helmintos/líquido cefalorraquidiano , Neuroesquistossomose/líquido cefalorraquidiano , Esquistossomose mansoni/líquido cefalorraquidiano , Doenças da Medula Espinal/líquido cefalorraquidiano , Complexo Antígeno-Anticorpo/imunologia , Antígenos de Helmintos/imunologia , Western Blotting , Eletroforese em Gel de Poliacrilamida , Humanos , Neuroesquistossomose/imunologia , Esquistossomose mansoni/imunologia , Doenças da Medula Espinal/imunologiaRESUMO
Cerebrospinal fluid (CSF) changes in spinal schistosomiasis have been described. Its characteristic features are mild to moderate pleocytosis, presence of eosinophils, slight to moderate protein increase, elevated gamma globulin concentration and a positive immune assay. Nevertheless, these abnormalities are not always present together and therefore difficulties may arise in the assessment of the diagnosis. The purpose of this paper is to evaluate the importance of each CSF alteration concerning the diagnosis in 22 cases of spinal schistosomiasis. According to the results, only 20% of the cases had all the five feature that are considered to be characteristic of spinal schistosomiasis. Abnormal cell count was present in 86%, protein increase in 77.3%, immunoglobulin G increase in 60,8%, eosinophils were present in 36.8% and indirect fluorescent antibody test was positive in 68.2%. In three cases all CSF parameters studied were within the normal limits. As the most specific test among those described was the indirect fluorescent antibody test, it should be regarded for the diagnosis.
Assuntos
Neuroesquistossomose/líquido cefalorraquidiano , Schistosoma mansoni , Esquistossomose mansoni/líquido cefalorraquidiano , Doenças da Medula Espinal/líquido cefalorraquidiano , Adolescente , Adulto , Animais , Líquido Cefalorraquidiano/química , Líquido Cefalorraquidiano/citologia , Líquido Cefalorraquidiano/parasitologia , Proteínas do Líquido Cefalorraquidiano/análise , Criança , Pré-Escolar , Feminino , Técnica Indireta de Fluorescência para Anticorpo , Humanos , Imunoglobulina M/líquido cefalorraquidiano , Masculino , Neuroesquistossomose/diagnóstico , Esquistossomose mansoni/diagnóstico , Doenças da Medula Espinal/diagnóstico , Doenças da Medula Espinal/parasitologiaRESUMO
As três espécies de esquistossoma podem comprometer o sistema nervoso. O S. mansoni é responsável pela esquistossomose no Brasil, sendo a mielopatia uma forma grave desta helmintose. O propósito deste trabalho é analisar as alterações do líquido cefalorraquidiano (LCR) para dar mais subsídios para o diagnóstico da esquistossomose raquimedular. Fizeram parte deste estudo 22 amostras de LCR de pacientes com esquistossomose espinal. Os resultados das análises destas amostras mostraram que a associação de alterações do LCR com quadro inflamatório e RIFI-IgM positiva ocorreu em 88 por cento dos pacientes, que o eosinófilo esteve presente em apenas 7 amostras (36,8 por cento), e que 3 dos 22 pacientes estudados apresentaram LCR normal. Conclui-se que o exame de LCR é coadjuvante muito útil para o diagnóstico da neuroesquistossomose.
Assuntos
Adolescente , Adulto , Animais , Criança , Pré-Escolar , Feminino , Humanos , Masculino , Neuroesquistossomose/líquido cefalorraquidiano , Schistosoma mansoni , Esquistossomose mansoni/líquido cefalorraquidiano , Doenças da Medula Espinal/líquido cefalorraquidiano , Proteínas do Líquido Cefalorraquidiano/análise , Líquido Cefalorraquidiano/química , Líquido Cefalorraquidiano/citologia , Líquido Cefalorraquidiano/parasitologia , Técnica Indireta de Fluorescência para Anticorpo , Imunoglobulina M/líquido cefalorraquidiano , Neuroesquistossomose/diagnóstico , Esquistossomose mansoni/diagnóstico , Doenças da Medula Espinal/diagnóstico , Doenças da Medula Espinal/parasitologiaRESUMO
We studied 97 inpatients with myelopathy at the University Hospital Lauro Wanderley from 1985 to 2002. Ages ranged from 10 to 78 years and average age was 39.8 years. All patients were examined by neurologist. Cerebrospinal fluid (CSF) was analysed in 44 (45.3%) cases and immunofluorescence reactions and/or ELISA in CSF were made in 32 (32.9%) cases. Radiologic investigation of the vertebral spine and spinal cord of the 32 (32.9%) cases consisted of 8 radiographies, 10 computed tomography and 14 magnetic resonance image. In 41 (42.2%) cases the lesions were situated in the lower dorsal and lumbar level and complete transverse lesion were registred in 61 (62.8%) cases. There was predominance of transverse myelitis (43.2%) and spinal cord compression (15.46%). Spinal cord schistosomiasis was the form more often of the transverse myelitis (13.4%).
Assuntos
Mielite Transversa/diagnóstico , Neuroesquistossomose/diagnóstico , Esquistossomose mansoni/diagnóstico , Compressão da Medula Espinal/diagnóstico , Doença Aguda , Adolescente , Adulto , Idoso , Brasil/epidemiologia , Criança , Progressão da Doença , Feminino , Humanos , Imageamento por Ressonância Magnética , Masculino , Pessoa de Meia-Idade , Mielite Transversa/líquido cefalorraquidiano , Mielite Transversa/etiologia , Neuroesquistossomose/líquido cefalorraquidiano , Neuroesquistossomose/complicações , Estudos Retrospectivos , Esquistossomose mansoni/líquido cefalorraquidiano , Esquistossomose mansoni/complicações , Compressão da Medula Espinal/líquido cefalorraquidiano , Compressão da Medula Espinal/etiologia , Tomografia Computadorizada por Raios XRESUMO
OBJECTIVES: To describe the clinical and CSF findings among patients with presumptive neuroschistosomiasis (NS) and to suggest a classification for the CSF diagnosis of presumptive NS. METHOD: The charts of all patients whose CSF exam was performed at the CSF Lab, Jos Silveira Foundation, Salvador, Brazil, from 1988 to 2002 were reviewed. Those with clinically suspected NS whose indirect fluorescent antibody test (IFA) and or hemagglutination-inhibiting antibodies test (HAI) were positive to S. mansoni were identified. RESULTS: Of 377 patients, 67.9% were males; the median age was 36 years (mean 37 + 16 yrs, range 3-82 yrs). The most frequent complaints were paraparesis (59.9%), urinary retention (36.2%), lower limb pain (22.8%). WBC of CSF (count/mm ) was > 4 in 66.0% (mean 83 + 124, median 40, range 4.3-1,100), protein (mg/dl) was > 40 in 84.6% (mean 185 + 519, median 81, range 41-6,800) and eosinophils were present in 46.9%. IFA and HAI were positive in 75.3%. WBC > 4 and presence of eosinophils were associated with IFA and HAI positive (67.3% versus 51.4%, p 0.014; 49.1% versus 23.0%, p 0.0001, respectively) and protein > 40 was not (85.4% versus 77.0%, p 0.09). Presence of WBC > 4, protein > 40 and eosinophils was associated with IFA and HAI positive (71.6% versus 38.2%, p 0.0003) but presence of eosinophils and any other combination of WBC and protein were not. CONCLUSION: NS should be considered as a possible diagnosis in patients who had had contact with schistosome-infected water and present with spinal cord compromising. Presence of IFA and HAI positive to S. mansoni, WBC > 4, protein > 40 and presence of eosinophils in the CSF may be considered as a criterium of highly probable presumptive diagnosis.
Assuntos
Neuroesquistossomose/líquido cefalorraquidiano , Esquistossomose mansoni/líquido cefalorraquidiano , Doenças da Medula Espinal/líquido cefalorraquidiano , Adolescente , Adulto , Idoso , Idoso de 80 Anos ou mais , Animais , Criança , Pré-Escolar , Feminino , Técnica Indireta de Fluorescência para Anticorpo , Testes de Inibição da Hemaglutinação , Humanos , Contagem de Leucócitos , Masculino , Pessoa de Meia-Idade , Neuroesquistossomose/diagnóstico , Valor Preditivo dos Testes , Esquistossomose mansoni/diagnóstico , Sensibilidade e Especificidade , Doenças da Medula Espinal/diagnósticoRESUMO
A case of acute schistosomiasis with magnetic resonance images (MRI) of the brain suggestive of demyelinating lesions, pyramidal disorder in the lower limbs and normal cerebrospinal fluid is presented. Diagnosis could be established by detection of antibodies on blood and cerebrospinal fluid. Schistosoma mansoni involves the spinal cord more often than the brain. Praziquantel associated to prednisolone was effective in this case. There are few reports of brain involvement with S. mansoni, but its prevalence is probably greater. Due to the paucity of studies, its pathophysiology and therapeutics remain to be better clarified. The immune and MRI aspects are emphasized.
Assuntos
Encefalopatias/diagnóstico , Encefalopatias/parasitologia , Esquistossomose mansoni/diagnóstico , Doença Aguda , Adulto , Encefalopatias/tratamento farmacológico , Humanos , Imageamento por Ressonância Magnética , Masculino , Esquistossomose mansoni/líquido cefalorraquidiano , Esquistossomose mansoni/tratamento farmacológicoRESUMO
É relatado um caso de esquistossomose na fase aguda com comprometimento cerebral precoce, síndrome piramidal nos membros inferiores, líquido cefalorraquidiano (LCR) normal e lesoes com padrao desmielinizante na ressonância magnética (RM) encefálica. O diagnóstico foi comprovado através da imunofluorescência indireta para esquistossomose no LCR. O envolvimento encefálico pelo Schistosoma mansoni é menos frequente do que o medular e a resposta ao tratamento com o praziquantel e a prednisolona foi eficaz neste caso. Sao poucos os relatos de neuroesquistossomose encefálica. Devido a esse fato sua fisiopatologia e terapêutica necessitam de melhores estudos. Os aspectos imunológicos e apresentaçao na RM foram enfatizados.
Assuntos
Humanos , Masculino , Adulto , Encefalopatias/diagnóstico , Esquistossomose mansoni/diagnóstico , Doença Aguda , Anti-Inflamatórios/uso terapêutico , Antiplatelmínticos/uso terapêutico , Encefalopatias/tratamento farmacológico , Encefalopatias/parasitologia , Técnica Indireta de Fluorescência para Anticorpo , Immunoblotting , Imageamento por Ressonância Magnética , Praziquantel/uso terapêutico , Prednisolona/uso terapêutico , Esquistossomose mansoni/líquido cefalorraquidiano , Esquistossomose mansoni/tratamento farmacológicoRESUMO
The authors report 16 patients bearing the meningomyeloradicular form of Mansonic neuroschistosomiasis diagnosed according to clinical, laboratorial and image criteria. Patients have been observed at the Neurology Ambulatory of the Federal University of Bahia, within the period of April/91 to December/93. They have been treated with praziquantel, associated to corticosteroids. The aim has been to evaluate the drug's efficiency and safety in decreasing the neurological signs and symptoms.
Assuntos
Meningite/etiologia , Mielite/etiologia , Praziquantel/uso terapêutico , Prednisona/uso terapêutico , Radiculopatia/etiologia , Esquistossomose mansoni/complicações , Adolescente , Adulto , Feminino , Humanos , Masculino , Meningite/tratamento farmacológico , Pessoa de Meia-Idade , Mielite/tratamento farmacológico , Radiculopatia/tratamento farmacológico , Esquistossomose mansoni/líquido cefalorraquidiano , Esquistossomose mansoni/diagnóstico , Esquistossomose mansoni/tratamento farmacológico , Resultado do TratamentoRESUMO
Os autores relatam 16 casos de pacientes com forma meningomielorradicular da neuroesquistossomose mansônica, diagnosticados segundo critérios clinicos, laboratoriais e de imagem, acompanhados no Ambulatório de Neurologia-HUPES-UFBA no período de abril/91 a dezembro/93. Eles foram tratados com praziquantel associado a corticoterapia. O objetivo foi avaliar o grau de eficássia e de segurança da droga na regressao dos sinais e sintomas neurológicos.