RESUMO
OBJECTIVE: The aim of this study was to describe characteristics and management approaches for grade B pancreatic fistula (B-POPF) and investigate whether it segregates into distinct subclasses. BACKGROUND: The 2016 ISGPS refined definition of B-POPF is predicated on various postoperative management approaches, ranging from prolonged drainage to interventional procedures, but the spectrum of clinical severity within this entity is yet undefined. METHODS: Pancreatectomies performed at 2 institutions from 2007 to 2016 were reviewed to identify B-POPFs and their treatment strategies. Subclassification of B-POPFs into 3 classes was modeled after the Fistula Accordion Severity Grading System (B1: prolonged drainage only; B2: pharmacologic management; B3: interventional procedures). Clinical and economic outcomes, unique from the ISGPS definition qualifiers, were analyzed across subclasses. RESULTS: B-POPF developed in 320 of 1949 patients (16.4%), and commonly required antibiotics (70.3%), prolonged drainage (67.8%), and enteral/parenteral nutrition (54.7%). Percutaneous drainage occurred in 79 patients (24.7%), always in combination with other strategies. Management of B-POPFs was widely heterogeneous with a median of 2âapproaches/patient (range 1 to 6) and 38 various strategy combinations used. Subclasses B1-3 comprised 19.1%, 52.2%, and 28.8% of B-POPFs, respectively, and were associated with progressively worse clinical and economic outcomes. These results were confirmed by multivariable analysis adjusted for clinical and operative factors. Notably, distribution of the B-POPF subclasses was influenced by institution and type of resection (P < 0.001), while clinical/demographic predictors proved elusive. CONCLUSION: B-POPF is a heterogeneous entity, where 3 distinct subclasses with increasing clinical and economic burden can be identified. This classification framework has potential implications for accurate reporting, comparative research, and performance evaluation.
Assuntos
Custos de Cuidados de Saúde , Pancreatectomia/efeitos adversos , Fístula Pancreática/classificação , Fístula Pancreática/terapia , Complicações Pós-Operatórias/classificação , Complicações Pós-Operatórias/terapia , Idoso , Feminino , Humanos , Masculino , Pessoa de Meia-Idade , Avaliação de Resultados em Cuidados de Saúde , Fístula Pancreática/etiologia , Complicações Pós-Operatórias/etiologia , Índice de Gravidade de DoençaRESUMO
Pancreatoduodenectomy continues to have a high rate of complications. The most common and severe complications are intra or postoperative bleeding, pancreatic fistulae and derangements of gastric emptying. Each of these requires a great deal of clinical suspicion and an multidisciplinary management. This is a review of these complications, their clinical manifestations and their management.
A pesar de la disminución observada en las cifras de mortalidad de la pancreatoduodenectomía, continúa siendo una intervención asociada a una alta tasa de complicaciones. Las más comunes y asociadas a una mayor morbimortalidad son: el sangrado intra y post operatorio, la fístula pancreática y trastornos asociados al vaciamiento gástrico. Cada una de los eventos anteriores, requiere de un alto grado de sospecha clínica y de un manejo de tipo multidisciplinario. En este reporte se analizan las complicaciones anteriormente descritas, sus manifestaciones clínicas y los principios de su manejo.
Assuntos
Humanos , Complicações Intraoperatórias/etiologia , Complicações Intraoperatórias/terapia , Pancreaticoduodenectomia/efeitos adversos , Fístula Pancreática/etiologia , Fístula Pancreática/terapia , Esvaziamento Gástrico , Hemorragia Pós-Operatória/etiologia , Hemorragia Pós-Operatória/terapiaRESUMO
The role of endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP) in the management of pancreatic disease is continuing to evolve. In view of increasingly noninvasive diagnostic imaging modalities for pancreatic disease, ERCP should be mainly restricted to therapeutic indications. This article reviews recent publications spanning a wide range of topics related to therapeutic pancreatic endoscopy: This review article will be focused on the technical and therapeutic aspects of the following topics: 1. Post-ERCP pancreatitis and preventive methods for this entity, 2. Recurrent severe pancreatitis, 3. Oddi sphincter dysfunction, 4. Pancreatic duct stenosis and lithiasis in chronic pancreatitis, 5. Hereditary pancreatitis, 6. Pseudocysts and pancreatic abscesses, and 7. Pancreatic duct fistulae. Pancreatic endotherapy is technically demanding and potentially hazardous; these interventions should be restricted to high-volume centers with options for an interdisciplinary team approach. Methods that have not yet been established should be evaluated in carefully designed prospective trials.
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Colangiopancreatografia Retrógrada Endoscópica , Pancreatopatias/terapia , Doença Aguda , Adolescente , Adulto , Idoso , Idoso de 80 Anos ou mais , Criança , Pré-Escolar , Colangiopancreatografia Retrógrada Endoscópica/efeitos adversos , Drenagem , Feminino , Humanos , Masculino , Pessoa de Meia-Idade , Pancreatopatias/diagnóstico , Fístula Pancreática/terapia , Pseudocisto Pancreático/etiologia , Pseudocisto Pancreático/prevenção & controle , Pancreatite/etiologia , Pancreatite/prevenção & controle , Pancreatite Crônica/etiologia , Pancreatite Crônica/prevenção & controle , Implantação de Prótese , Ensaios Clínicos Controlados Aleatórios como Assunto , Recidiva , Estudos Retrospectivos , Risco , Esfíncter da Ampola Hepatopancreática/fisiopatologiaRESUMO
BACKGROUND AND AIMS: Internal pancreatic fistulas (IPF) are an uncommon but well-recognized complication of chronic pancreatitis (CP) that are associated with significant morbidity and mortality. Because of their low incidence, management is still controversial. The aims of this study are to report the 8-year experience with IPF management in a Brazil University-affiliated hospital and to propose a management algorithm. STUDY: A centralized diagnostic index was used to retrospectively identify all patients with IPF admitted to a teaching hospital from 1995 to 2003. The patient's medical records were reviewed for clinical features, diagnostic work-up, treatment strategies, response to therapy, and the length of hospital stay. All patients underwent contrast-enhanced computed tomography of the abdomen and endoscopic retrograde cholangiopancreatography, to guide the therapeutic modality to be offered. Conservative therapy included withholding of oral feedings in conjunction with total parenteral nutrition, octreotide subcutaneously, and multiple paracentesis or thoracentesis. Interventional therapy was either endoscopic or surgical. RESULTS: IPF was identified in 11 (7.3%) of 150 patients with CP. They ranged in age from 24 to 47 years (mean 36.1), with a male to female ratio of 10:1. All patients had underlying alcoholic CP. The presentation was pancreatic ascites in 9 patients and pleural effusion in 2 cases. Five patients were undergoing the conservative treatment, all presenting main pancreatic duct (MPD) dilatation; endoscopic placement of transpapillary pancreatic duct stent was performed in 4 patients who presented partial MPD stricture or disruption; surgical therapy was performed in 2 patients exhibiting complete MPD obstruction or disruption. Stents were removed 3 to 6 weeks after initial placement. IPF resolved in 10 of 11 patients (90.9%) within 6 weeks. The resolution of IPF was faster (13 +/- 5 vs. 25 +/- 13 days, P < 0.01) and the length of hospital stay was significantly shorter (17.2 +/- 5.6 vs. 31.2 +/- 4.4 days, P < 0.01) in patients subject to interventional treatment compared with those treated conservatively. There was 1 death due to sepsis in a patient managed conservatively; no death was recorded in the interventional therapy group. There was no recurrence of IPF at a mean follow-up of 38 months. CONCLUSIONS: Our results suggest that interventional therapy should be considered the best approach for the management of IPF in patients presenting MPD disruption or obstruction. Conservative therapy must be reserved for those showing MPD dilatation without ductal disruption or stricture. Early interventional therapy reduced hospital stay and convalescence, which likely resulted in lower healthcare overall costs.
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Fístula Pancreática/terapia , Adulto , Algoritmos , Brasil , Endoscopia do Sistema Digestório , Feminino , Humanos , Masculino , Pessoa de Meia-Idade , Pâncreas/patologia , Pâncreas/cirurgia , Fístula Pancreática/etiologia , Fístula Pancreática/cirurgia , Pancreatite Alcoólica/complicações , Cavidade Pleural/patologia , Estudos Retrospectivos , Tomografia Computadorizada por Raios XRESUMO
Os autores revisam as principais indicaçöes terapêuticas e os métodos endoscópicos utilizados no tratamento das doenças pancreáticas, com ênfase no papel da esfincterotomia e das endopróteses ou "stents".
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Humanos , Cisto Pancreático/terapia , Endoscopia , Fístula Pancreática/terapia , Neoplasias Pancreáticas/terapia , Pancreatite/terapia , Pseudocisto Pancreático/terapia , Esfincterotomia Transduodenal , StentsRESUMO
Entre diciembre de 1993 y marzo de 1996 nueve pacientes con fístula biliar externa y bilirragia diaria superior a 100 ml fueron sometidos a esfinterotomía endoscópica. Ocho pacientes con el mismo diagnóstico y débido por la fístula superior a 100 ml/día fueron tratados médicamente sin practicárseles procedimiento alguno sobre la papila duodenal. En el mismo período a 5 pacientes con fístulas pancreáticas externas se realizó esfinterotomía endoscópica. El débito diario por la fístula fué superior a 100 ml en todos los casos. Otros cuatro pacientes con fístulas pancreáticas externas y gasto mayor de 100/día fueron tratados médicamente sin instrumentaciones de la papila duodenal. Se condujo un estudio prospectivo comparando el tiempo en días necesario para el caso del débito de la fístula, desde el momento de iniciarse el tratamiento, o practicarse la esfinterotomía. El grupo experimental con fístulas biliares requirió un promedio de 8,875 días para la curación, y el grupo control no sometido a esfinterotomía 14,375 días (p=0,067 t de student). El grupo experimental con fístulas pancreáticas requirió de 8 días en promedio para su curación, contra 29,5 días en el grupo control (nivel de p=0,019 prueba U de Mann-Whitney). No se registraron complicaciones atribuibles al procedimiento. Se concluye que la esfinterotomía endoscópica es un procedimiento seguro y útil en el diagnóstico de las fístulas biliares y pancreática, así como en su tratamiento, al disminuir en forma.
Assuntos
Adolescente , Adulto , Pessoa de Meia-Idade , Humanos , Masculino , Feminino , Esfinterotomia Endoscópica , Fístula Biliar/terapia , Fístula Pancreática/terapiaRESUMO
Presentamos el manejo percutáneo de 46 pacientes, 34 de sexo masculino y 12 de sexo femenino que tenían cuadros de abscesos espontáneos, posquirúrgicos y algunos con tractos fistulosos hacia otros órganos y al exterior, a quienes se colocó catéter con guía de ultrasonido y control fluoroscópico por tres a siete días, sellando el tracto sinuoso con el mismo catéter en los sujetos con fístulas con comunicación hacia una cavidad, obteniendo resultados satisfactorios con menor morbimortalidad que los drenajes quirúrgicos
Assuntos
Adulto , Pessoa de Meia-Idade , Humanos , Masculino , Feminino , Fluoroscopia , Drenagem/instrumentação , Drenagem , Ultrassonografia , Abscesso Hepático/terapia , Abscesso Subfrênico/terapia , Fístula Pancreática/terapia , Sucção/instrumentação , SucçãoAssuntos
Humanos , Feminino , Idoso , Adesivo Tecidual de Fibrina/uso terapêutico , Fístula Biliar/terapia , Fístula Pancreática/terapia , Adesivo Tecidual de Fibrina/administração & dosagem , Adesivo Tecidual de Fibrina/normas , Fístula Biliar/etiologia , Fístula Pancreática/etiologia , Pancreatectomia/efeitos adversos , Neoplasias Pancreáticas/complicaçõesAssuntos
Humanos , Feminino , Idoso , Fístula Pancreática/terapia , Fístula Biliar/terapia , Adesivo Tecidual de Fibrina/uso terapêutico , Fístula Biliar/etiologia , Fístula Pancreática/etiologia , Neoplasias Pancreáticas/complicações , Pancreatectomia/efeitos adversos , Adesivo Tecidual de Fibrina/administração & dosagem , Adesivo Tecidual de Fibrina/normasRESUMO
Os autores procuram fazer uma revisao bibliográfica sobre fístulas pancreáticas. Objetivou-se condensar informaçoes e dados de real importância sobre a compreensao do mecanismo formador, da etiologia, do quadro clínico, da investigaçao e seus procedimentos visando ao correto diagnóstico. Procurou-se dados práticos e eficaz já conhecidos e efetivamente testados no tratamento adequado, assim como conhecer, identificar e orientar o manejo das possíveis complicaçoes que podem advir do problema inicial. Do revisto, objetivou-se informaçoes sobre o tratamento clínico, onde a NPT trouxe novos rumos no manejo do pâncreas. Também se observou a descriçao de várias técnicas para o tratamento cirúrgico, que nao serao discutidas no presente relato. Na investigaçao, o uso da fibra óptica possibilitou a realizaçao da colangiopancreatografia endoscópica retrógrada, permitindo efetivo progresso tanto nos meios diagnósticos, como na orientaçao ao tratamento adequado pela identificaçao do trajeto e sítios atingidos pela fístula.