RESUMO
Background: Rectovaginal fistulas (RVFs) are defined as any connection between the anorectum and the vagina. They can have several causes, being Crohn's disease, the second leading cause of RVFs, responsible for â¼10% of the RVFs. Despite the advances in surgical and clinical treatment, there is no consensus regarding the best line of treatment. Objective: To report another therapeutic option, we describe the case of a patient with Crohn's disease and RVF refractory to anti-tumor necrosis factor (TNF) therapy, submitted to intravaginal CO2 fractional laser treatment. Materials and methods: Three laser sessions with monthly interval and analysis by clinical examination, sexual evaluation questionnaire, and magnetic resonance of the pelvis were performed. Results: We obtained an important improvement of the symptoms and of the dimension of the fistulous path. Conclusions: We believe this method to be a complementary, promising, and safe therapeutic alternative for the management of vaginal fistula. Future studies using this therapeutic strategy are needed to confirm the efficacy of this method in this clinical setting.
Assuntos
Doença de Crohn/complicações , Dispareunia/etiologia , Dispareunia/terapia , Lasers de Gás/uso terapêutico , Fístula Retovaginal/etiologia , Fístula Retovaginal/terapia , Fator de Necrose Tumoral alfa/antagonistas & inibidores , Adulto , Dióxido de Carbono , Terapia Combinada , Feminino , Humanos , Imageamento por Ressonância Magnética , Fístula Retovaginal/diagnóstico por imagemRESUMO
BACKGROUND: The rectovaginal fistula is a rare disease whose treatment is extremely difficult. OBJECTIVE: To present the expectant management of rectovaginal fistula as an alternative to surgery for those cases in which the surgical risk is not an acceptable option. CLINICAL CASE: We report the case of a rectovaginal fistula in an 85-year-old woman with significant comorbidity that avoided the performance of any surgical technique. CONCLUSION: In patients whose surgical risk does not exceed the benefits, non-surgical management would be an option of treatment of rectovaginal fistula.
Assuntos
Fístula Retovaginal/terapia , Idoso de 80 Anos ou mais , Feminino , Humanos , Fístula Retovaginal/patologia , Risco , Resultado do TratamentoRESUMO
Describir el uso de la transposición del músculo gracilis como alternativa de tratamiento, en un caso de fístula rectovaginal recidivada y documentarla con la literatura actualizada. Estudio descriptivo de un caso clínico y revisión de la literatura. Paciente femenina de 29 años quien acude a la consulta de cirugía del Hospital Sor Juana Inés de la Cruz por cursar desde hace 3 meses con secreción fecal persistente a través de vagina a pesar de tres cirugías previas. Se le realizó colgajo de mucosa rectal con recidiva de la fístula a los 7 días. La paciente es seleccionada para realizar transposición del músculo gracilis y ostomía derivativa como alternativa quirúrgica. Poca morbilidad, buena evolución postoperatoria, curación de la fístula rectovaginal, con un seguimiento sin recidivas durante 6 meses. El tratamiento de las fístulas rectovaginales persistentes es un problema complejo. La transposición del músculo gracilis es el tratamiento de elección en fístulas rectovaginales recurrentes, en las cuales han fallado reparaciones previas, por lo tanto, ofrece una alternativa de tejido viable con poca morbilidad postoperatoria y alto índice de curación.
Assuntos
Humanos , Adulto , Feminino , Retalhos Cirúrgicos , Colo/cirurgia , Colo/lesões , Fístula Retovaginal/cirurgia , Fístula Retovaginal/terapia , Colostomia/métodos , Nádegas/fisiologiaRESUMO
Antecedentes: El manejo de las manifestaciones perianales en la enfermedad de Crohn es dificultoso. Su frecuencia varia entre 6 y el 34 por ciento. El tratamiento conservador es lo sugerido. En la actualidad esto se ve favorecido por los nuevos tratamientos con drogas inmunosupresoras. Objetivo: Actualizar los conceptos básicos sobre el tratamiento médico y quirúrgico de la enfermedad de Chron perianal. Material y Método: Revisión bibliográfica a través de bases de datos MEDLINE, COCHRANE y PUBMED. Resultados: Se incluyen bajo la denominación de enfermedad de Crohn perianal aquellas manifestaciones perianales concomitantes con la enfermedad, o compatibles con dicho diagnóstico en ausencia de la misma. Su frecuencia varia según los criterios de inclusión utilizados. La clasificación anatómica de Cardiff y el índice de actividad de la enfermedad perianal de la Universidad de McMaster son las más apropiadas para el manejo de los pacientes. La estrategia diagnóstica debe enfocarse en evaluar la extensión y actividad de la enfermedad. Las modalidades más utilizadas son el examen bajo anestesia, la resonancia magnética y la ecografía endorrectal. El tratamiento debe ser siempre individualizado y, en general, lo más conservador posible. Conclusión: La enfermedad de Crohn perianal debe ser correctamente evaluada para su tratamiento. Los nuevos tratamientos con drogas inmunosupresoras han mejorado su evolución, permitiendo un manejo conservador con buenos resultados. (AU)
Assuntos
Doença de Crohn/complicações , Doença de Crohn/cirurgia , Doença de Crohn/terapia , Doenças do Ânus/classificação , Doenças do Ânus/diagnóstico , Doenças do Ânus/epidemiologia , Doenças do Ânus/cirurgia , Doenças do Ânus/terapia , Doenças do Ânus/diagnóstico por imagem , Espectroscopia de Ressonância Magnética , Diagnóstico por Imagem , Diagnóstico Diferencial , Antibacterianos/administração & dosagem , Antibacterianos/uso terapêutico , Imunossupressores/administração & dosagem , Imunossupressores/uso terapêutico , Literatura de Revisão como Assunto , Fístula Retovaginal/cirurgia , Fístula Retovaginal/terapiaRESUMO
Antecedentes: El manejo de las manifestaciones perianales en la enfermedad de Crohn es dificultoso. Su frecuencia varia entre 6 y el 34 por ciento. El tratamiento conservador es lo sugerido. En la actualidad esto se ve favorecido por los nuevos tratamientos con drogas inmunosupresoras. Objetivo: Actualizar los conceptos básicos sobre el tratamiento médico y quirúrgico de la enfermedad de Chron perianal. Material y Método: Revisión bibliográfica a través de bases de datos MEDLINE, COCHRANE y PUBMED. Resultados: Se incluyen bajo la denominación de enfermedad de Crohn perianal aquellas manifestaciones perianales concomitantes con la enfermedad, o compatibles con dicho diagnóstico en ausencia de la misma. Su frecuencia varia según los criterios de inclusión utilizados. La clasificación anatómica de Cardiff y el índice de actividad de la enfermedad perianal de la Universidad de McMaster son las más apropiadas para el manejo de los pacientes. La estrategia diagnóstica debe enfocarse en evaluar la extensión y actividad de la enfermedad. Las modalidades más utilizadas son el examen bajo anestesia, la resonancia magnética y la ecografía endorrectal. El tratamiento debe ser siempre individualizado y, en general, lo más conservador posible. Conclusión: La enfermedad de Crohn perianal debe ser correctamente evaluada para su tratamiento. Los nuevos tratamientos con drogas inmunosupresoras han mejorado su evolución, permitiendo un manejo conservador con buenos resultados.
Assuntos
Doença de Crohn/cirurgia , Doença de Crohn/complicações , Doença de Crohn/terapia , Doenças do Ânus/cirurgia , Doenças do Ânus/classificação , Doenças do Ânus/diagnóstico , Doenças do Ânus/epidemiologia , Doenças do Ânus/terapia , Doenças do Ânus , Antibacterianos/administração & dosagem , Antibacterianos/uso terapêutico , Imunossupressores/administração & dosagem , Imunossupressores/uso terapêutico , Diagnóstico Diferencial , Diagnóstico por Imagem , Fístula Retovaginal/cirurgia , Fístula Retovaginal/terapia , Revisão , Espectroscopia de Ressonância MagnéticaRESUMO
OBJETIVO: avaliar os resultados dos 14 primeiros casos de tratamento cirúrgico videolaparoscópico de pacientes com endometriose profunda do septo retovaginal no Setor de Endoscopia Ginecológica do Hospital do Servidor Público Estadual Francisco Morato de Oliveira. MÉTODOS: foi realizada análise retrospectiva com dados retirados de prontuários, associada ao atendimento ambulatorial pós-operatório das 14 pacientes operadas entre fevereiro de 2002 e fevereiro de 2004, apresentando as seguintes características: a idade das pacientes variou de 33 a 44 anos, com média de 38,4; a paridade variou de 0 a 3, com média de 1,1; os principais sintomas pré-operatórios foram: dismenorréia em 14 (100 por cento), dispareunia de profundidade em 12 (85,7 por cento), dor pélvica acíclica em 10 (71,4 por cento), dor à evacuação em duas (14,3 por cento), enterorragia em duas (14,3 por cento) e infertilidade em duas (14,3 por cento). A dosagem plasmática do CA-125 esteve entre 3,6 e 100,3 U/mL, com média de 52,9 U/mL. RESULTADOS: o exame anatomopatológico das lesões do septo retovaginal foi compatível com endometriose em nove (64,3 por cento) pacientes. Quanto à sintomatologia dolorosa, houve regressão total em sete (50 por cento) pacientes, melhora de mais de 80 por cento em duas (14,3 por cento), sem melhora em quatro (28,6 por cento) e piora em uma (7,1 por cento). A incidência de complicações foi de 14,3 por cento, sendo uma lesão de ureter associada a lesão no sigmóide e uma lesão retal diagnosticada no 8º dia de pós-operatório. CONCLUSAO: pode-se concluir que a endometriose profunda do septo retovaginal pode ser tratada pela cirurgia laparoscópica, com baixa morbidade, e trazendo alívio dos sintomas para a maioria das pacientes.
Assuntos
Feminino , Adulto , Humanos , Endometriose/cirurgia , Fístula Retovaginal/terapia , Avaliação de Resultados em Cuidados de SaúdeAssuntos
Humanos , Adulto , Pessoa de Meia-Idade , Idoso , Fístula Retovaginal/etiologia , Fístula Retovaginal/epidemiologia , Fístula Retovaginal/diagnóstico , Fístula Retovaginal/cirurgia , Fístula Retovaginal/fisiopatologia , Fístula Retovaginal/terapia , Cirurgia Colorretal/métodos , Sinais e Sintomas , Cuidados Intraoperatórios , Episiotomia/efeitos adversos , Anormalidades Congênitas , Neoplasias do Colo do Útero/complicações , Neoplasias do Endométrio/complicações , Neoplasias Retais/complicações , Técnicas de SuturaAssuntos
Humanos , Adulto , Pessoa de Meia-Idade , Cirurgia Colorretal/métodos , Fístula Retovaginal/cirurgia , Fístula Retovaginal/diagnóstico , Fístula Retovaginal/epidemiologia , Fístula Retovaginal/etiologia , Fístula Retovaginal/fisiopatologia , Fístula Retovaginal/terapia , Anormalidades Congênitas , Neoplasias do Endométrio , Episiotomia , Cuidados Intraoperatórios , Neoplasias Retais , Técnicas de Sutura , Sintomatologia , Neoplasias do Colo do ÚteroRESUMO
Contiene los procedimientos de enfermería más frecuentes en un servicio de terapia intensiva, acorde a a Asociación Norteamericana de Enfermeras de Cuidados Críticos, de 1985. Este texto será también útil para médicos residentes en terapia intensiva
Assuntos
Cuidados de Enfermagem/métodos , Processo de Enfermagem/métodos , Unidades de Terapia Intensiva/normas , Colostomia/enfermagem , Colostomia/normas , Cuidados Críticos/métodos , Cuidados Críticos/normas , Cuidados de Enfermagem/normas , Diálise Peritoneal/enfermagem , Diálise Peritoneal/métodos , Diálise Peritoneal/normas , Diálise Renal/enfermagem , Diálise Renal/métodos , Diálise Renal/normas , Emergências/enfermagem , Ferimentos e Lesões/enfermagem , Fístula Gástrica/enfermagem , Fístula Gástrica/terapia , Fístula Intestinal/enfermagem , Fístula Intestinal/terapia , Fístula Retal/enfermagem , Fístula Retal/terapia , Fístula Retovaginal/enfermagem , Fístula Retovaginal/terapia , Fístula Urinária/enfermagem , Fístula Urinária/terapia , Fístula Vaginal/enfermagem , Fístula Vaginal/terapia , Fístula Vesicovaginal/enfermagem , Fístula Vesicovaginal/terapia , Gastrostomia/enfermagem , Lavagem Gástrica/enfermagem , Lavagem Gástrica/métodos , Marca-Passo Artificial/normas , Medidas de Segurança/normas , Nutrição Parenteral Total/enfermagem , Nutrição Parenteral Total/métodos , Nutrição Parenteral Total/normas , Primeiros Socorros/enfermagem , Primeiros Socorros/métodos , Primeiros Socorros/normas , Processo de Enfermagem/normas , Queimaduras/enfermagem , Registros de Enfermagem/classificação , Registros de Enfermagem/normas , Registros/normas , Ressuscitação/métodos , Ressuscitação/normas , Serviços Médicos de Emergência/métodos , Serviços Médicos de Emergência/normas , Transfusão de Sangue/enfermagem , Transfusão de Sangue/métodos , Transfusão de Sangue/normas , Unidades de Terapia Intensiva/normasRESUMO
Contiene los procedimientos de enfermería más frecuentes en un servicio de terapia intensiva, acorde a a Asociación Norteamericana de Enfermeras de Cuidados Críticos, de 1985. Este texto será también útil para médicos residentes en terapia intensiva