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BACKGROUND: Neglected tropical diseases (NTDs) inflict significant comorbid disability on the most vulnerable communities; yet interventions targeting the mental health of affected communities are lacking. A pilot study to assess the effectiveness of a chronic disease self-management program (CDSMP) was introduced to lymphatic filariasis peer support groups in Léogâne, Haiti. METHODS: Using a closed-cohort stepped-wedge cluster trial design, Hope Clubs were assigned into Arm 1 (n=118 members) and Arm 2 (n=92). Household surveys, measuring self-rated health, depression, disease self-efficacy, perceived social support, and quality of life, were conducted at baseline (before CDSMP); midpoint (after Arm 1/before Arm 2 completed CDSMP); and endpoint (after CDSMP). Non-Hope Club member patients (n=74) were evaluated at baseline for comparison. RESULTS: Fifty percent of Hope Club members (Arm 1: 48.3%, Arm 2: 52.2%) screened positive for depression at baseline, compared with 36.5% of non-Hope Club members. No statistically significant differences were found in outcome measures between intervention observation periods. At endpoint, depressive illness reduced to 28.7% (Arm 1) and 27.6% (Arm 2). CONCLUSIONS: The intervention was feasible to integrate into Hope Clubs, showed overall positive effects and reduced depressive symptoms. More studies are needed to evaluate the efficacy of implementing CDSMP in the NTD context. CONTEXTE: Les maladies tropicales négligées (MTN) infligent d'importantes incapacités comorbides aux communautés les plus vulnérables; pourtant, les interventions ciblant la santé mentale des communautés affectées font défaut. Une étude pilote visant à évaluer l'efficacité d'un programme d'autogestion des maladies chroniques (CDSMP) a été introduite dans des groupes de soutien par les pairs pour la filariose lymphatique à Léogâne, en Haïti. MÉTHODES: Dans le cadre d'un essai en grappe à cohorte fermée, les clubs Hope ont été répartis entre le bras 1 (n=118 membres) et le bras 2 (n=92). Des enquêtes auprès des ménages, mesurant l'auto-évaluation de la santé, la dépression, l'auto-efficacité face à la maladie, le soutien social perçu et la qualité de vie, ont été menées au départ (avant le CDSMP), à mi-parcours (après que le bras 1 / avant que le bras 2 ait terminé le CDSMP) et à la fin (après le CDSMP). Les patients non membres du Hope Club (n=74) ont été évalués au début de l'étude à des fins de comparaison. RÉSULTATS: Cinquante pourcent des membres du Hope Club (bras 1 : 48,3%, bras 2 : 52,2%) ont été dépistés positifs pour la dépression au début de l'étude, contre 36,5% des non-membres du Hope Club. Aucune différence statistiquement significative n'a été constatée dans les mesures des résultats entre les périodes d'observation de l'intervention. À la fin de l'étude, la maladie dépressive était réduite à 28,7% (bras 1) et 27,6% (bras 2). CONCLUSIONS: L'intervention a pu être intégrée dans les clubs Hope, elle a montré des effets globalement positifs et a permis de réduire les symptômes dépressifs. D'autres études sont nécessaires pour évaluer l'efficacité de la mise en œuvre du CDSMP dans le contexte des MTD. ANTECEDENTES: Las enfermedades tropicales desatendidas (ETDs) infligen una importante discapacidad comórbida a las comunidades más vulnerables; sin embargo, faltan intervenciones dirigidas a la salud mental de las comunidades afectadas. Se introdujo un estudio piloto para evaluar la eficacia de un programa de autogestión de enfermedades crónicas (CDSMP, por sus siglas en inglés) en grupos de apoyo entre pares de filariasis linfática en Léogâne, Haití. MÉTODOS: Utilizando un diseño de ensayo por conglomerados de cohortes cerradas escalonadas, los Clubes Esperanza fueron asignados al Grupo 1 (n=118 miembros) y al Grupo 2 (n=92). Se realizaron encuestas en los hogares para medir la autoevaluación de la salud, la depresión, la autoeficacia frente a la enfermedad, el apoyo social percibido y la calidad de vida en la línea de base (antes del CDSMP), en el punto medio (después de que el Grupo 1/antes de que el Grupo 2 completara el CDSMP) y en el punto final (después del CDSMP). Los pacientes que no pertenecían al Club Esperanza (n=74) fueron evaluados al inicio del estudio a modo de comparación. RESULTADOS: El 50% de los miembros del Club Esperanza (Grupo 1: 48,3%, Grupo 2: 52,2%) dieron positivo en depresión al inicio del estudio, en comparación con el 36,5% de los no miembros del Club Esperanza. No se encontraron diferencias estadísticamente significativas en las medidas de resultado entre los periodos de observación de la intervención. Al final, la enfermedad depresiva se redujo al 28,7% (Grupo 1) y al 27,6% (Grupo 2). CONCLUSIONES: La intervención fue factible de integrar en los Clubes Esperanza, mostróefectos positivos generales y redujo los síntomas depresivos. Se necesitan más estudios para evaluar la eficacia de la aplicación del CDSMP en el contexto de las ETD.

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Este trabalho analisou o efeito do tratamento em massa com doses únicas anuais de Dietilcarbamazina (DEC), no período de 2007 a 2012, em indivíduos infectados por Wuchereria bancrofti, residentes em Olinda - PE. Para essa análise foram utilizadas as técnicas de filtração em membrana, na detecção da microfilaremia, o teste do cartão ICT e o Og4C3-ELISA, na detecção do antígeno circulante filarial, e o teste BM14 na avaliação dos níveis de anticorpos antifilariais. Os resultados obtidos indicam redução nas características avaliadas: após a quarta dose de DEC, a microfilaremia reduziu 100 por cento e a antigenemia pelo cartão ICT atingiu 78,1 por cento de redução após a quinta dose. A mediana do Og4C3 caiu significativamente de 7117 ua, para 1715 ua após a terceira dose, último ano que o teste foi realizado. Observou-se curva de redução também nos níveis de Bm14, com mediana da densidade ótica caindo de 2,1 para 0,1 após a quinta dose. A diminuição nas taxas das características estudadas indica que o tempo preconizado pela Organização Mundial de Saúde para a eliminação da transmissão da FL na área é suficiente para a negativação das microfilárias. Os resultados desse estudo mostram a elevada eficácia do esquema terapêutico utilizado no clareamento da microfilaremia e tratamento dos infectados, e sugerem que a utilização desse esquema na população possivelmente tenha levado a interrupção da transmissão na área. Sugere-se que haja um acompanhamento maior que cinco anos da população submetida ao tratamento para uma melhor avaliação dos níveis de anticorpos e de antigenemia filarial circulante...

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A Organização Mundial de Saúde aponta a Filariose Linfática como endemia potencialmente eliminável. Para isso, foi criado o Programa Global de Eliminação da Filariose Linfática, que possui como uma de suas estratégias o tratamento em massa da população endêmica. A baixa adesão ao tratamento representa um sério obstáculo ao sucesso do programa. Assim, o objetivo deste estudo é descrever o perfil epidemiológico e antigênico e os fatores relacionados a não adesão ao tratamento em massa para filariose linfática no município de Olinda-PE. Trata-se de um estudo de corte transversal, cuja população foi constituída por pessoas que se recusaram a participar do tratamento em massa nos bairros Alto da Bondade e Alto da Conquista, nos anos de 2009 e 2010. Os dados foram coletados através da aplicação de questionários e do teste antigênico (ICT card test). Os indivíduos positivos pelo ICT card test foram avaliados através da filtração (teste parasitológico padrão-ouro). Para o processamento e a análise de dados foi utilizado o programa Epi-Info. Foram pesquisados 102 indivíduos, sendo 51 (50,00 por cento) moradores do Alto da Bondade e 51 (50,00 por cento) do Alto da Conquista. A maioria era do sexo feminino (63,73 por cento) com média de idade de 49,39 anos, e possuía o ensino médio (17,6 por cento). Sobre as características socioambientais, verificou-se que todos os domicílios visitados eram de alvenaria. Cerca de 90por cento possuía abastecimento de água ligado à rede geral e coleta de lixo por serviço de limpeza urbana, porém o esgotamento sanitário era feito através de fossas rudimentares. Do total de pesquisados, quatro (3,92 por cento) apresentaram-se antígeno-positivos para Wuchereria bancrofti através do teste ICT card test), porém não apresentaram positividade na filtração. Os principais motivos encontrados para a não adesão ao tratamento em massa foram o não recebimento da medicação e relacionados às reações adversas, porém tais razões não foram completamente esclarecidas. Novas estratégias são necessárias para o aumento da adesão ao tratamento em massa, dentre as quais ações de educação em saúde e campanhas de sensibilização.

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BACKGROUND: Approximately 14 million persons living in areas endemic for lymphatic filariasis have lymphedema of the leg. Clinical studies indicate that repeated episodes of bacterial acute dermatolymphangioadenitis (ADLA) lead to progression of lymphedema and that basic lymphedema management, which emphasizes hygiene, skin care, exercise, and leg elevation, can reduce ADLA frequency. However, few studies have prospectively evaluated the effectiveness of basic lymphedema management or assessed the role of compressive bandaging for lymphedema in resource-poor settings. METHODOLOGY/PRINCIPAL FINDINGS: Between 1995 and 1998, we prospectively monitored ADLA incidence and leg volume in 175 persons with lymphedema of the leg who enrolled in a lymphedema clinic in Leogane, Haiti, an area endemic for Wuchereria bancrofti. During the first phase of the study, when a major focus of the program was to reduce leg volume using compression bandages, ADLA incidence was 1.56 episodes per person-year. After March 1997, when hygiene and skin care were systematically emphasized and bandaging discouraged, ADLA incidence decreased to 0.48 episodes per person-year (P<0.0001). ADLA incidence was significantly associated with leg volume, stage of lymphedema, illiteracy, and use of compression bandages. Leg volume decreased in 78% of patients; over the entire study period, this reduction was statistically significant only for legs with stage 2 lymphedema (P = 0.01). CONCLUSIONS/SIGNIFICANCE: Basic lymphedema management, which emphasized hygiene and self-care, was associated with a 69% reduction in ADLA incidence. Use of compression bandages in this setting was associated with an increased risk of ADLA. Basic lymphedema management is feasible and effective in resource-limited areas that are endemic for lymphatic filariasis.

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The authors report on aspects of the social realities of children and adolescents living in Jaboatão dos Guararapes, State of Pernambuco, who were diagnosed with Bancroftian filariasis infection and were treated at the Filariasis Teaching, Research and Care Center of the Federal University of Pernambuco (Health Sciences Center), which is a tertiary-level reference service for filariasis. The patients' housing conditions were quantified and classified as subhuman, with a direct relationship with the maintenance of Bancroftian filariasis transmission, and the authors highlight the need for political decisions regarding the implementation of basic sanitation projects.

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Os autores abordam aspectos da realidade social de crianças e adolescentes residentes em Jaboatão dos Guararapes/PE, diagnosticados como portadores de infecção filarial bancroftiana e tratados no Núcleo de Ensino, Pesquisa e Assistência em Filariose da Universidade Federal de Pernambuco (Centro de Ciências da Saúde), um serviço terciário de referência para filariose. Quantificam e classificam as condições de moradia como subumanas, estando em relação direta com a manutenção da transmissão da bancroftose, e alertam para a necessidade de decisão política quanto à implementação de obras de saneamento básico.

The authors report on aspects of the social realities of children and adolescents living in Jaboatão dos Guararapes, State of Pernambuco, who were diagnosed with Bancroftian filariasis infection and were treated at the Filariasis Teaching, Research and Care Center of the Federal University of Pernambuco (Health Sciences Center), which is a tertiary-level reference service for filariasis. The patients’ housing conditions were quantified and classified as subhuman, with a direct relationship with the maintenance of Bancroftian filariasis transmission, and the authors highlight the need for political decisions regarding the implementation of basic sanitation projects.

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In 1997 the World Health Organization announced an ambitious project called the Global Program to Eliminate Lymphatic Filariasis, as a Public Health Problem. The program is based on two pillars: interruption of transmission and morbidity control. Experience in Recife, Brazil, an endemic area for bancroftian filariasis, showed that an innovative approach called Hope Clubs, can equip lymphedema patients with the skills, motivation, and enthusiasm to sustain effective, low-cost and convenient self-care to prevent acute skin bacterial episodes and milky urine in the case of chyluria carriers. They feel they are not alone, they regain their potential for productive work and are able to amplify these activities throughout filariasis-endemic communities.

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Em 1997, a Organização Mundial de Saúde anunciou um ambicioso projeto de eliminação global da filariose linfática como problema de saúde pública. Esse projeto baseia-se em dois pilares: interrupção da transmissão e controle da morbidade. Experiência em Recife-Brasil, área endêmica de filariose bancroftiana, mostrou que a criação pioneira de Clubes da Esperança pode contribuir, a baixo custo, como terapia coadjuvante importante na melhoria da qualidade de vida dos portadores de linfedema e de quilúria. Os pacientes compreendem os fundamentos básicos e os utilizam na prevenção dos episódios agudos bacterianos de pele (erisipelas) e na manutenção da urina sem o componente quiloso. Eles sentem que não estão sós e, através de ações especializadas e do trabalho em grupo, readquirem o potencial para o trabalho produtivo, realizando também mudanças substancialmente positivas dentro de suas comunidades, agindo, assim, como amplificadores do processo.

In 1997 the World Health Organization announced an ambitious project called the Global Program to Eliminate Lymphatic Filariasis, as a Public Health Problem. The program is based on two pillars: interruption of transmission and morbidity control. Experience in Recife, Brazil, an endemic area for bancroftian filariasis, showed that an innovative approach called Hope Clubs, can equip lymphedema patients with the skills, motivation, and enthusiasm to sustain effective, low-cost and convenient self-care to prevent acute skin bacterial episodes and milky urine in the case of chyluria carriers. They feel they are not alone, they regain their potential for productive work and are able to amplify these activities throughout filariasis-endemic communities.

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In countries where bancroftian filariasis is endemic, lymphedema of the leg is a public health problem, particularly for women, who are disproportionately affected. We investigated the effect of basic lymphedema management (hygiene, skin care, and lower limb movement and elevation) on the histologic features of lymphedema. A total of 118 skin-punch biopsy specimens were collected from the legs of 91 patients enrolled in a lymphedema treatment clinic in Léogâne, Haiti. Follow-up biopsy specimens were collected from 27 patients succeeds, equals 12 months later. Keratinocyte hyperproliferation, condensed dermal collagen, and mononuclear perivascular infiltrate increased with lymphedema stage, which suggested progressive chronic inflammation and fibrosis. Follow-up biopsies showed reductions in perivascular mononuclear infiltrate in the superficial dermis (41% decrease in prevalence), perivascular fibrosis in the deep dermis (58% decrease), and periadnexal mononuclear infiltrate (53% decrease). These data suggest that the clinical improvement commonly observed with basic lymphedema management has a histologic basis.

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