RESUMO
Clavicle fractures are among the most common fractures occurring in the general population, and the vast majority are localized in the midshaft portion of the bone. Management of midshaft clavicle fractures remains controversial. Although many can be managed nonoperatively, certain patient populations and fracture patterns, such as completely displaced and shortened fractures, are at risk of less optimal outcomes with nonoperative management; surgical intervention should be considered in such cases. The purpose of this article is to demonstrate our technique of midshaft clavicle fixation using minimally invasive intramedullary fixation.
Assuntos
Clavícula/lesões , Clavícula/cirurgia , Fixação Intramedular de Fraturas/métodos , Fixação Intramedular de Fraturas/reabilitação , Fraturas Ósseas/cirurgia , Idoso , Pinos Ortopédicos , Consolidação da Fratura/fisiologia , Fraturas Ósseas/diagnóstico por imagem , Humanos , Escala de Gravidade do Ferimento , Masculino , Procedimentos Cirúrgicos Minimamente Invasivos/métodos , Medição da Dor , Recuperação de Função Fisiológica , Esqui/lesõesRESUMO
There is no absolute method of evaluating healing of a fracture of the tibial shaft. In this study we sought to validate a new clinical method based on the systematic observation of gait, first by assessing the degree of agreement between three independent observers regarding the gait score for a given patient, and secondly by determining how such a score might predict healing of a fracture. We used a method of evaluating gait to assess 33 patients (29 men and four women, with a mean age of 29 years (15 to 62)) who had sustained an isolated fracture of the tibial shaft and had been treated with a locked intramedullary nail. There were 15 closed and 18 open fractures (three Gustilo and Anderson grade I, seven grade II, seven grade IIIA and one grade IIIB). Assessment was carried out three and six months post-operatively using videos taken with a digital camera. Gait was graded on a scale ranging from 1 (extreme difficulty) to 4 (normal gait). Bivariate analysis included analysis of variance to determine whether the gait score statistically correlated with previously validated and standardised scores of clinical status and radiological evidence of union. An association was found between the pattern of gait and all the other variables. Improvement in gait was associated with the absence of pain on weight-bearing, reduced tenderness over the fracture, a higher Radiographic Union Scale in Tibial Fractures score, and improved functional status, measured using the Brazilian version of the Short Musculoskeletal Function Assessment questionnaire (all p < 0.001). Although further study is needed, the analysis of gait in this way may prove to be a useful clinical tool.
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Avaliação da Deficiência , Fixação Intramedular de Fraturas/reabilitação , Consolidação da Fratura/fisiologia , Marcha , Fraturas da Tíbia/cirurgia , Adolescente , Adulto , Feminino , Seguimentos , Humanos , Masculino , Pessoa de Meia-Idade , Variações Dependentes do Observador , Recuperação de Função Fisiológica , Fraturas da Tíbia/fisiopatologia , Fraturas da Tíbia/reabilitação , Resultado do Tratamento , Gravação em Vídeo , Adulto JovemRESUMO
A fratura do colo femoral, sem trauma associado, após a consolidação da fratura transtrocantérica é um evento raro. Os autores relatam um caso de fratura transtrocantérica tratada com PFN, que duas semanas após a retirada da síntese, apresentou fratura do colo femoral, que foi tratada com artroplastia parcial.
Femoral neck fracture without associated trauma following consolidation of a transtrochanteric fractureis a rare event. The authors report a case of transtrochanteric fracture that was treated with PFN and which presented fracturing of the femoral neck two weeks after removal of the device. This occurrence was treated with partial arthroplasty.
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Humanos , Feminino , Idoso de 80 Anos ou mais , Fraturas do Colo Femoral , Fixação Intramedular de Fraturas/reabilitação , Fraturas do Colo Femoral , Fraturas do Colo Femoral/reabilitação , Fraturas do Fêmur/complicações , Artroplastia , Fraturas do Colo Femoral/etiologia , Fixadores InternosRESUMO
O tratamento das infecções pós-estabilização intramedular das fraturas dos membros inferiores apresenta uma grande variedade de opções, desde a limpeza cirúrgica com manutenção da haste até a retirada da haste e colocação de fixador externo. O espaçador diafisário ainda é uma técnica pouco utilizada para o tratamento desse tipo de infecção, existindo poucos relatos na literatura sobre sua aplicação. No IOT HCFMUSP, esta técnica vem sendo empregada de maneira crescente e, no presente trabalho, temos o objetivo de descrever o protocolo de tratamento utilizado em nossa instituição, bem como a apresentação de nossa casuística inicial. O protocolo consiste na antibioticoterapia endovenosa, retirada da haste intra-medular, desbridamento cirúrgico do canal medular e colocação do espaçador diafisário. Revisamos retrospectivamente o prontuário de 11 pacientes com 13 fraturas, sendo cinco femorais e oito tibiais, submetidos à técnica apresentada. O tempo de seguimento variou de 6 a 36 meses, média de 14,27 meses, com resultados satisfatórios ocorridos em dez das treze fraturas estudadas, representando uma taxa de eficácia de 76,93 por cento. Concluímos que o método representa uma boa alternativa para o tratamento destes casos, necessitando ainda novos trabalhos comparativos para a avaliação de suas vantagens e para difundir o uso do método.
Treatment of infection following intramedullary nailing of lower limbs present a large variety of options, that goes from debridement and maintenance of the nail up to the its removal and external fixation of the limb. The cement rod is an unusual technique employed for treating this kind of infection, although little is found in literature about its application. At the IOT HC-FMUSP, this technique has been increasingly employed and the purpose of this article is to describe the treatment protocol used in our institution. The protocol consists in intravenous antibiotic therapy, removal of the nail, intramedullary debridement and insertion of an antibiotic cement rod. We analyzed the history of 11 patients presenting with 13 fractures, being five femurs and eight tibias. The patients were submitted to the surgical technique described above. The time of follow up ranged from 6 to 36 months (average: 14.27 months). Satisfactory results were found in 10 of the 13 studied fractures, representing a good outcome rate (76.93 percent). We concluded that this method represents a good alternative to treatment in these cases, however further comparative studies are required in order to establish its advantages and to popularize the use of the method.
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Humanos , Masculino , Feminino , Adulto , Pessoa de Meia-Idade , Protocolos Clínicos , Fixação Intramedular de Fraturas/reabilitação , Fraturas da Tíbia/complicações , Fraturas do Fêmur/complicações , Fraturas do Fêmur/fisiopatologia , Fraturas do Fêmur/terapia , Infecções/etiologia , Infecções/fisiopatologia , Extremidade Inferior , TerapêuticaRESUMO
Trata-se de um estudo prospectivo e randomizado de duas técnicas de osteossíntese no tratamento das fraturas expostas diafisárias do fêmur, realizado entre janeiro de 2002 a abril de 2004. Haste intramedular bloqueada fresada realizada a foco aberto e placa e parafusos foram empregadas no tratamento de 20 pacientes em cada grupo. De acordo com a classificação de Gustilo, 26 (65 por cento) foram tipo I, 10 (25 por cento) tipo II e 4 (10 por cento) tipo IIIA. Quanto ao mecanismo das fraturas, 21 por trauma contuso e 19 por ferimentos de arma de fogo.Três pacientes foram excluídos nas avaliação final. Houve complicação em 12 (32,4 por cento),sendo 4 no grupo de placas e 8 no grupo das hastes. O grupo de haste bloqueada apresentou 2 (10 por cento) infecções profundas, 2 infecções superficiais (10 por cento), 1 falha de consolidação (5 por cento).O grupo de placa e parafusos resultou em 1 infecção profunda associada à falha de consolidação (5,8 por cento), 1 infecção superficial (5,8 por cento). Pela classificação de resultados de Thorensen obteve-se bons e excelentes resultados em 28 (75,7 por cento) fraturas, 3 (7.5 por cento) casos regulares e 6 (15 por cento) casos ruins. A estabilização com placas e parafusos, trouxe menores taxas de complicações, quando comparadas com o uso de hastes fresadas a foco aberto,embora sem significado estatístico.
We assessed the complications and treatment outcomes in a prospective and randomized study of two osteosynthesis techniques in open femoral shaft fractures. Between January 2002 and April 2004, 40 patients with open fractures of the femoral shaft were assessed, with 20 being treated with open reamed intramedullary locked nail and 20 with plate. Twenty-six (65 percent) fractures were classified as Gustilo type -I open fractures; ten (25 percent) as type II and four (10 percent), as type IIIA. There were 21 blunt injuries and 19 gunshot injuries. Three patients were excluded from the final assessment. Complications were observed in 12 (32.4 percent) patients, 4 in the plate group and 8 in the nail group. Reamed intramedullary locked nail resulted in two deep infections (10 percent), two superficial infections (10 percent), and one nonunion (5 percent). With plate techniques, we had one deep infection associated to nonunion (5,8 percent) and one superficial infection (5.8 percent). Good and excellent outcomes were found in 28 fractures (75.7 percent), fair (7.5 percent) in three cases, and poor (15 percent) in six, according to Thorensen's criteria. In this study, the stabilization with plate results in lower complications rate when compared to the open intramedullary nail, although with no statistical significance.
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Humanos , Masculino , Feminino , Adulto , Diáfises , Fixação Intramedular de Fraturas , Fraturas Expostas , Fixação Intramedular de Fraturas/reabilitação , Fraturas do Fêmur/complicações , Fraturas do Fêmur , Placas Ósseas/efeitos adversos , Estudos Prospectivos , Ferimentos e LesõesRESUMO
Este trabalho comparou a haste intramedular bloqueada (HIB) com os pinos de Ender no tratamento das fraturas diafisárias da tíbia em estudo prospectivo e randomizado de 44 pacientes. No seguimento de um ano, 90,0 por cento (HIB) e 95,7 por cento (Ender) dos pacientes apresentaram consolidação da fratura. Houve semelhança nos resultados, porém a mobilidade da articulação subtalar ao final de um ano foi menor no grupo tratado com pinos de Ender./ The present study compared the interlocking nail (IN) with the Ender pins in the treatment of tibial diaphyseal fractures, in a randomized prospective study of 44 patients. In a one-year follow-up, 90.0 per cent (IN) and 95.7 per cent (Ender) of patients presented union of the fracture. Results were similar but subtalar joint mobility after one year was less in the group treated with Ender pins. This limitation correlated to the presence of ankle pain. Interlocking nail patients presented greater knee pain, while Ender pin patients presented more pain in the ankle and at the fracture site...
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Humanos , Masculino , Feminino , Adolescente , Adulto , Pessoa de Meia-Idade , Pinos Ortopédicos , Fixação Intramedular de Fraturas/reabilitação , Fraturas da Tíbia/cirurgia , Ensaios Clínicos Controlados Aleatórios como Assunto , Seguimentos , Dispositivos de Fixação Ortopédica , Estudos ProspectivosRESUMO
Las fracturas de clavícula del tercio medio de la clavícula tratadas con clavo Hunec pueden iniciar la rehabilitación inmediatamente después de la cirugía, por que es un implante que permite la movilidad articular del hombro, por lo tanto fortalecimiento inmediato. Se estudiaron 35 pacientes, con edad promedio de 29 años, 30 masculinos (86 por ciento) y 5 femeninos (14 por ciento), la ocupación de mayor porcentaje fue el hogar 15 por ciento y estudiante 29 por ciento. Los arcos de movilidad fueron completos y la fuerza muscular normal. La integración de las actividades de la vida diaria 3 días (56 por ciento) y laboral en 15 a 20 días, posterior a la cirugía. Prueba t de Student p<0.05 para arcos de movilidad y fuerza muscular. Discusión. La rehabilitación inicia con la selección del implante de acuerdo a la clasificación de las fracturas ya que permite hacer un programa de atención, que logre integrar al paciente a su vida laboral tempranamente. Conclusión. El clavo Hunec en las fracturas de clavícula permite integrar a las actividades de la vida diaria y de trabajo antes de 20 días
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Humanos , Masculino , Feminino , Adolescente , Adulto , Pessoa de Meia-Idade , Atividades Cotidianas , Fenômenos Biomecânicos , Clavícula/fisiopatologia , Clavícula/lesões , Pinos Ortopédicos , Fixação Intramedular de Fraturas/reabilitaçãoRESUMO
Os autores fazem uma avaliação de 29 casos de fraturas da região mediodistal do fêmur tratados de modo cirúrgico pelo método de Ender, no período de março de 1990 a outubro de 1993. São fraturas decorrentes de traumas de grande força cinética, que com freqüência atingem a articulação. O método nos parece de fácil execução com o tempo cirúrgico pequeno, boa estabilidade, tempo de internação reduzido, com baixa morbidade e menor risco de infecção
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Humanos , Fixação Intramedular de Fraturas/métodos , Fixação Intramedular de Fraturas/reabilitação , Fraturas do Fêmur/cirurgia , Fraturas do Fêmur/classificação , Fraturas do Fêmur/terapia , Pinos Ortopédicos , Procedimentos Ortopédicos/métodosRESUMO
En un estudio prospectivo, 42 pacientes con 43 fracturas de diáfisis tibial fueron manejadas mediante estabilización temprana con clavo intramedular con fresado del conducto medular. Las fracturas consolidaron en un promedio de 11.5 semanas. Se presentaron 10 complicaciones, incluyendo 2 casos de pseudoartrosis y 2 casos de infección profunda; todas las complicaciones se presentaron en fracturas expuestas. No encontramos complicaciones en las fracturas cerradas de la diáfisis tibial. El porcentaje de complicaciones en fracturas expuestas tratadas con estabilización temprana fue del 50 por ciento
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Humanos , Masculino , Feminino , Adolescente , Adulto , Pessoa de Meia-Idade , Fraturas da Tíbia/cirurgia , Fraturas da Tíbia/diagnóstico , Fraturas Expostas/cirurgia , Fraturas Expostas/classificação , Fraturas Expostas/complicações , Fixação Intramedular de Fraturas/métodos , Fixação Intramedular de Fraturas/reabilitação , Estudos Transversais , Estudos Prospectivos , Fixadores Internos , Epidemiologia DescritivaRESUMO
El propósito de este informe es dar a conocer los resultados de una nueva técnica de alargamiento óseo femoral en un tiempo, diseñada para tratar dismetrías inferiores a 5 cm mediante un distractor diseñado por el Dr. Genaro Rico Martínez, estabilizando la osteotomía y la elongación con el clavo bloqueado de Colchero. Se revisaron 12 pacientes operados de enero de 1991 a enero de 1993, describiéndose las ventajas sobre otras técnicas. Entre los resultados se destaca la no presencia de complicaciones neurovasculares, la magnitud de alargamiento máxima de 5 cm, una mínima de 3.5 y 4 cm como promedio, los 17 pacientes iniciaron la deambulación con apoyo al 4to. día de postoperatorio, el tiempo de hospitalización global fue de 5 días, la integración a la vida diaria y al trabajo fue a las 3 semanas y 3 meses, respectivamente. La rehabilitación fue satisfactoria en todos los pacientes, la consolidación se presentó al 4to. mes en 12 pacientes, la osteosíntesis se mantuvo estable en el 100 por ciento de los casos