RESUMO
OBJECTIVES: Arrhythmogenic cardiomyopathy (ACM) is a complex cardiac disorder associated with ventricular arrhythmias. Understanding the relationship between mechanical uncoupling and cardiac structural changes in ACM patients is crucial for improved risk stratification and management. METHODS: In this study, we enrolled 25 ACM patients (median age 34 years, 72% men) based on the 2019 Modified Task Force and Padua criteria. Patients were categorized by the presence or absence of clinically relevant ventricular tachycardia (crVT), necessitating emergency interventions. Right ventricular-arterial coupling (VAC) was assessed using echocardiography. Low-rank regression splines were employed to model left ventricular ejection fraction (LVEF) and right ventricular ejection fraction (RVEF) in relation to VAC. RESULTS: Positive associations were observed between VAC and LVEF (ρ = 0.472, p = 0.023), RVEF (ρ = 0.522, p = 0.038), and right ventricular (RV) indexed stroke volume (ρ = 0.79, p < 0.001). Patients with crVT exhibited correlations with RV shortening, reduced RVEF (39.6 vs. 32.2%, p = 0.025), increased left ventricular (LV) mass (38.99 vs. 45.55, p = 0.045), and LV end-diastolic volume (LVEDV) (56.99 vs. 68.15 mL/m2, p = 0.045). Positive associations for VAC were noted with LVEDV (p = 0.039) and LV mass (p = 0.039), while negative correlations were observed with RVEF by CMR (p = 0.023) and RV shortening by echocardiography (p = 0.026). CONCLUSIONS: Our findings underscore the significance of right VAC in ACM, demonstrating correlations with RV and LVEF, RV stroke volume, and clinically relevant arrhythmias. Insights into RVEF, LV mass, and end-diastolic volume provide valuable contributions to the understanding of ACM pathophysiology and may inform risk assessment strategies.
OBJETIVOS: La miocardiopatía arritmogénica (MCA) es un trastorno cardíaco complejo asociado con arritmias ventriculares (AV). Comprender la relación entre el desacoplamiento mecánico y los cambios estructurales cardíacos en pacientes con MCA es crucial para una estratificación de riesgos y una gestión mejorada. MÉTODOS: En este estudio, reclutamos a 25 pacientes con MCA (edad media 34 años, 72% hombres) basándonos en los criterios del Task Force 2019 y los criterios de Padua. Los pacientes se clasificaron según la presencia o ausencia de taquicardia ventricular clínicamente relevante (crVT), que requería intervenciones de emergencia. Se evaluó el acoplamiento ventricular derecho-arterial (VAC) mediante ecocardiografía. Se utilizaron low-rank regression splines para modelar la fracción de eyección del ventrículo izquierdo (FEVI) y la fracción de eyección del ventrículo derecho (FEVD) en relación con el VAC. RESULTADOS: Se observaron asociaciones positivas entre el VAC y la FEVI (ρ = 0.472, p = 0.023), la FEVD (ρ = 0.522, p = 0.038) y el volumen de eyección indexado del ventrículo derecho (ρ = 0.79, p < 0.001). Los pacientes con crVT mostraron correlaciones con acortamiento del ventrículo derecho, disminución de la FEVD (39.6 vs. 32.2%, p = 0.025), aumento de la masa ventricular izquierda (38.99 vs. 45.55, p = 0.045) y volumen diastólico final del ventrículo izquierdo (VDVI) (56.99 vs. 68.15 mL/m2, p = 0.045). Se observaron asociaciones positivas para el VAC con el VDVI (p = 0.039) y la masa ventricular izquierda (p = 0.039), mientras que se observaron correlaciones negativas con la FEVD por RMC (p = 0.023) y el acortamiento del ventrículo derecho por ecocardiografía (p = 0.026). CONCLUSIONES: Nuestros hallazgos subrayan la importancia del VAC derecho en la MCA, demostrando correlaciones con la FEVD y FEVI, el volumen de eyección del ventrículo derecho y arritmias clínicamente relevantes. Las percepciones sobre la FEVD, la masa ventricular izquierda y el volumen diastólico final proporcionan contribuciones valiosas para comprender la fisiopatología de la MCA y pueden informar estrategias de evaluación de riesgos.
Assuntos
Displasia Arritmogênica Ventricular Direita , Volume Sistólico , Humanos , Masculino , Feminino , Adulto , Displasia Arritmogênica Ventricular Direita/fisiopatologia , Displasia Arritmogênica Ventricular Direita/diagnóstico por imagem , Volume Sistólico/fisiologia , Pessoa de Meia-Idade , Ecocardiografia/métodos , Imageamento por Ressonância Magnética/métodos , Taquicardia Ventricular/fisiopatologia , Taquicardia Ventricular/diagnóstico por imagem , Taquicardia Ventricular/etiologia , Estudo de Prova de Conceito , Adulto Jovem , Função Ventricular Direita/fisiologia , Função Ventricular Esquerda/fisiologiaRESUMO
BACKGROUND: Adverse remodeling of lung vessels elevates pulmonary pressure and provokes pulmonary arterial hypertension (PAH). PAH results in increased right ventricle (RV) afterload, causing ventricular hypertrophy and the onset of heart failure. There is no specific treatment for maladaptive RV remodeling secondary to PAH. OBJECTIVES: This study aims to explore two therapeutic approaches, grape juice (GJ) and thyroid hormones (TH), on PAH-induced oxidative stress and cardiac functional changes. METHODS: Parameters of echocardiography related to lung vessel resistance (AT/ET ratio), RV contractility (TAPSE), and RV diastolic function (E/A peaks ratio) were evaluated. Also, total ROS, lipid peroxidation, antioxidant enzymes, calcium handling proteins, pro-oxidant and antioxidant protein expression were measured. Values of p<0.05 were considered statistically significant. RESULTS: Both GJ and TH treatments demonstrated reductions in pulmonary resistance (~22%) and improvements in TAPSE (inotropism ~11%) and AT/ET ratio (~26%) (p<0.05). There were no changes amongst groups regarding the E/A peak ratio. Although ROS and TBARS were not statistically significant, GJ and TH treatments decreased xanthine oxidase (~49%) levels and normalized HSP70 and calcium handling protein expression (p<0.05). However, only TH treatment ameliorated diastolic function (~50%) and augmented NRF2 immunocontent (~48%) (p<0.05). CONCLUSIONS: To the best of our knowledge, this study stands as a pioneer in showing that TH administered together with GJ promoted functional and biochemical improvements in a PAH model. Moreover, our data suggest that GJ and TH treatments were cardioprotective, combined or not, and exhibited their beneficial effects by modulating oxidative stress and calcium-handling proteins.
FUNDAMENTO: A remodelação adversa dos vasos pulmonares eleva a pressão pulmonar e provoca hipertensão arterial pulmonar (HAP). A HAP resulta em aumento da pós-carga do ventrículo direito (VD), causando hipertrofia ventricular e consequente insuficiência cardíaca. Não existe um tratamento específico para o remodelamento desadaptativo do VD secundário à HAP. OBJETIVOS: Este estudo tem como objetivo explorar duas abordagens terapêuticas, o suco de uva (SU) e os hormônios tireoidianos (HT), no tratamento do estresse oxidativo induzido pela HAP e nas alterações funcionais cardíacas. MÉTODOS: Parâmetros ecocardiográficos relacionados à resistência dos vasos pulmonares (relação TA/TE), contratilidade do VD (ESPAT) e função diastólica do VD (relação dos picos E/A) foram avaliados. Além disso, foram medidos ROS totais, peroxidação lipídica, enzimas antioxidantes, proteínas de manipulação de cálcio, expressão de proteínas pró-oxidantes e antioxidantes. Valores de p<0,05 foram considerados estatisticamente significativos. RESULTADOS: Ambos os tratamentos, com SU e HT, demonstraram uma redução na resistência pulmonar (~22%), além de melhorias na ESPAT (inotropismo ~11%) e na relação TA/TE (~26%) (p<0,05). Não houve alterações entre os grupos na relação do pico de E/A. Embora ROS e TBARS não tenham sido estatisticamente significativos, os tratamentos com SU e HT diminuíram os níveis de xantina oxidase (~49%) e normalizaram a expressão de HSP70 e proteínas de manipulação de cálcio (p<0,05). No entanto, apenas o tratamento com HT melhorou a função diastólica (~50%) e aumentou o imunoconteúdo de NRF2 (~48%) (p<0,05). CONCLUSÕES: Até onde sabemos, este estudo é pioneiro ao mostrar que o HT administrado em conjunto com o SU promoveu melhorias funcionais e bioquímicas em um modelo de HAP. Além disso, nossos dados sugerem que os tratamentos com SU e HT se mostraram cardioprotetores, sejam combinados ou não, e exibiram seus benefícios ao modular o estresse oxidativo e as proteínas de manipulação do cálcio.
Assuntos
Modelos Animais de Doenças , Sucos de Frutas e Vegetais , Hipertensão Pulmonar , Estresse Oxidativo , Hormônios Tireóideos , Função Ventricular Direita , Vitis , Estresse Oxidativo/efeitos dos fármacos , Vitis/química , Hipertensão Pulmonar/tratamento farmacológico , Hipertensão Pulmonar/fisiopatologia , Animais , Masculino , Função Ventricular Direita/efeitos dos fármacos , Função Ventricular Direita/fisiologia , Ratos Wistar , Espécies Reativas de Oxigênio/metabolismo , Ecocardiografia , Antioxidantes/administração & dosagem , Remodelação Ventricular/efeitos dos fármacos , Remodelação Ventricular/fisiologia , Peroxidação de Lipídeos/efeitos dos fármacosRESUMO
BACKGROUND: Pulmonary valve regurgitation is a significant long-term complication in patients with tetralogy of Fallot (TOF). OBJECTIVE: This study aims to investigate the effects of pulmonary valve implantation (PVI) on the anatomy and function of the right ventricle (RV) and the long-term evolution of the implanted prosthesis in the pulmonary position. METHODS: A single-center retrospective cohort analysis was performed in 56 consecutive patients with TOF who underwent PVI. The study included patients of both sexes, aged ≥ 12 years, and involved assessing clinical and surgical data, pre- and post-operative cardiovascular magnetic resonance imaging, and echocardiogram data more than 1 year after PVI. RESULTS: After PVI, there was a significant decrease in RV end-systolic volume indexed by body surface area (BSA), from 89 mL/BSA to 69 mL/BSA (p < 0.001) and indexed RV end-diastolic volume, from 157 mL/BSA to 116 mL/BSA (p < 0.001). Moreover, there was an increase in corrected RV ejection fraction [ RVEFC = net pulmonary flow (pulmonary forward flow - regurgitant flow) / R V end-diastolic volume ] from 23% to 35% (p < 0.001) and left ventricular ejection fraction from 58% to 60% (p = 0.008). However, a progressive increase in the peak pulmonary valve gradient was observed over time, with 25% of patients experiencing a gradient exceeding 60 mmHg. Smaller prostheses (sizes 19 to 23) were associated with a 4.3-fold higher risk of a gradient > 60 mmHg compared to larger prostheses (sizes 25 to 27; p = 0.029; confidence interval: 1.18 to 17.8). CONCLUSION: As expected, PVI demonstrated improvements in RV volumes and function. Long-term follow-up and surveillance are crucial for assessing the durability of the prosthesis and detecting potential complications. Proper sizing of prostheses is essential for improved prosthesis longevity.
Assuntos
Implante de Prótese de Valva Cardíaca , Próteses Valvulares Cardíacas , Insuficiência da Valva Pulmonar , Valva Pulmonar , Tetralogia de Fallot , Humanos , Tetralogia de Fallot/cirurgia , Tetralogia de Fallot/fisiopatologia , Tetralogia de Fallot/diagnóstico por imagem , Masculino , Feminino , Estudos Retrospectivos , Insuficiência da Valva Pulmonar/cirurgia , Insuficiência da Valva Pulmonar/fisiopatologia , Insuficiência da Valva Pulmonar/diagnóstico por imagem , Insuficiência da Valva Pulmonar/etiologia , Valva Pulmonar/cirurgia , Valva Pulmonar/diagnóstico por imagem , Valva Pulmonar/fisiopatologia , Resultado do Tratamento , Adulto , Adolescente , Adulto Jovem , Fatores de Tempo , Criança , Ecocardiografia , Função Ventricular Direita/fisiologia , Volume Sistólico/fisiologia , Ventrículos do Coração/fisiopatologia , Ventrículos do Coração/diagnóstico por imagem , Imageamento por Ressonância Magnética , Período Pós-OperatórioRESUMO
ABSTRACT: Pulmonary arterial hypertension (PAH) is characterized by increased pulmonary vascular resistance (PVR), imposing overload on the right ventricle (RV) and imbalance of the redox state. Our study investigated the influence of treatment with sulforaphane (SFN), found in cruciferous vegetables, on RV remodeling and redox homeostasis in monocrotaline (MCT)-induced PAH. Male Wistar rats were separated into 4 groups: control (CTR); CTR + SFN; MCT; and MCT + SFN. PAH induction was implemented by a single dose of MCT (60 mg/kg intraperitoneally). Treatment with SFN (2.5 mg/kg/day intraperitoneally) started on the seventh day after the MCT injection and persisted for 2 weeks. After 21 days of PAH induction, echocardiographic, hemodynamic, and oxidative stress evaluation was performed. The MCT group showed an increase in RV hypertrophy, RV systolic area, RV systolic, mean pulmonary artery pressure, and PVR and exhibited a decrease in the RV outflow tract acceleration time/ejection time ratio, RV fractional shortening, and tricuspid annular plane systolic excursion compared to CTR ( P < 0.05). SFN-treated PAH attenuated detrimental changes in tricuspid annular plane systolic excursion, mean pulmonary artery pressure, and PVR parameters. Catalase levels and the glutathione/Glutathione disulfide (GSSG) ratio were diminished in the MCT group compared to CTR ( P < 0.05). SFN increased catalase levels and normalized the glutathione/GSSG ratio to control levels ( P < 0.05). Data express the benefit of SFN treatment on the cardiac function of rats with PAH associated with the cellular redox state.
Assuntos
Modelos Animais de Doenças , Isotiocianatos , Monocrotalina , Oxirredução , Estresse Oxidativo , Ratos Wistar , Sulfóxidos , Função Ventricular Direita , Animais , Sulfóxidos/farmacologia , Isotiocianatos/farmacologia , Masculino , Função Ventricular Direita/efeitos dos fármacos , Estresse Oxidativo/efeitos dos fármacos , Antioxidantes/farmacologia , Hipertrofia Ventricular Direita/fisiopatologia , Hipertrofia Ventricular Direita/metabolismo , Hipertrofia Ventricular Direita/tratamento farmacológico , Homeostase/efeitos dos fármacos , Remodelação Ventricular/efeitos dos fármacos , Contração Miocárdica/efeitos dos fármacos , Hipertensão Pulmonar/tratamento farmacológico , Hipertensão Pulmonar/fisiopatologia , Hipertensão Pulmonar/metabolismo , Hipertensão Pulmonar/induzido quimicamente , Artéria Pulmonar/efeitos dos fármacos , Artéria Pulmonar/fisiopatologia , Artéria Pulmonar/metabolismo , Ratos , Pressão Arterial/efeitos dos fármacos , Hipertensão Arterial Pulmonar/tratamento farmacológico , Hipertensão Arterial Pulmonar/fisiopatologia , Hipertensão Arterial Pulmonar/metabolismo , Disfunção Ventricular Direita/fisiopatologia , Disfunção Ventricular Direita/tratamento farmacológico , Disfunção Ventricular Direita/metabolismoRESUMO
BACKGROUND Right ventricular (RV) failure can result from acute or chronic cardiac or pulmonary conditions, or both, resulting in increased afterload, reduced contractility, changes in preload, ventricular interdependence, or dysrhythmias. Notably, increased afterload, particularly among previously healthy individuals, is often the primary cause of RV failure in cases of pulmonary and cardiac origin. Massive pulmonary thromboembolism is a common cause of impending RV failure, and chronic conditions like atrial septal defects can also contribute to pulmonary hypertension. CASE REPORT A 72-year-old patient, with no known past medical history, presented to the emergency department in profound shock, rapidly progressing to cardiorespiratory arrest. Bedside ultrasound revealed marked right chambers dilatation, severe mitral and tricuspid insufficiency, a large atrial septal defect, mild pericardial effusion, and global hypokinesia. This case illustrates how multiple mechanisms of RV dysfunction can converge, leading to fulminant RV failure and subsequent cardiac arrest, including increased afterload, decreased contractility, dysrhythmias, and ventricular interdependence. CONCLUSIONS This article emphasizes the usefulness of bedside ultrasound in diagnosing and elucidating the causes of circulatory collapse. In this patient, ultrasound played an important role in identifying 3 contributing factors: chronic RV overload from an extensive atrial septal defect, left ventricular impact due to ventricular interdependence, and acute pulmonary thromboembolism. Being aware of these factors, along with the practicality of bedside ultrasound, allowing emergency physicians to make prompt diagnoses and effectively manage RV failure-related emergencies.
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Insuficiência Cardíaca , Comunicação Interatrial , Hipertensão Pulmonar , Embolia Pulmonar , Humanos , Idoso , Insuficiência Cardíaca/diagnóstico por imagem , Ultrassonografia , Função Ventricular DireitaRESUMO
BACKGROUND: Following ST-segment elevation myocardial infarction (STEMI), patients with cardiac dysfunction have limitations in performing physical activity. Right ventricular (RV) function is a determinant in improving functional capacity, and cardiac rehabilitation (CR) is essential for this patient cohort. OBJECTIVE: To evaluate the association of RV function with exercise tolerance after a CR program in patients with STEMI. METHODS: Retrospective cohort study in patients with STEMI from January to December 2019. They underwent an echocardiographic assessment of RV function before a 16-session CR program. A cardiopulmonary exercise (CPX) testing was performed before and after the CR program. We analyzed whether RV function measured before CR was significantly associated with exercise tolerance before and after the CR program and the degree of improvement. Comorbidity, demographic and anatomic variables were documented. A p-value < 0.05 was considered statistically significant. RESULTS: A total of 109 patients were included. Of all, 3.7% had global RV dysfunction, 10.1% had radial RV dysfunction, and 11% had longitudinal RV dysfunction. An association between radial or longitudinal RV dysfunction and the absence of improvement in cardiorespiratory fitness (> 1 peak VO2equivalents) was observed (p = 0.028, p = 0.008, respectively). A significant correlation was observed between longitudinal RV dysfunction with initial peak VO2equivalents (pVO2eq) (p = 0.046), final pVO2eq (p = 0.003), and difference in pVO2eq (p = 0.009). A correlation was also identified between global RV dysfunction and the initial pVO2eq (p = 0.045), final pVO2eq (p = 0.012), and difference in pVO2eq (p = 0.032). CONCLUSIONS: RV dysfunction is associated with a lower capacity to exercise; CR programs can be extended or modified in these patients.
FUNDAMENTO: Pacientes com disfunção cardíaca apresentam limitações na realização de atividades físicas após a ocorrência de infarto do miocárdio com supradesnivelamento do segmento ST (IAMCSST). A função do ventrículo direito (VD) é determinante na melhora da capacidade funcional, sendo a reabilitação cardíaca (RC) essencial para essa coorte de pacientes. OBJETIVO: Avaliar a associação da função do VD com a tolerância ao exercício após um programa de RC em pacientes com IAMCSST. MÉTODOS: Estudo de coorte retrospectivo em pacientes com IAMCSST, realizado de janeiro a dezembro de 2019. Os pacientes foram submetidos a uma avaliação ecocardiográfica da função do VD antes de um programa de RC de 16 sessões. Um teste de exercício cardiopulmonar (ECP) foi realizado antes e após o programa de RC. Analisamos se a função do VD, medida antes da RC, estava significativamente associada à tolerância ao exercício antes e depois do programa de RC e ao grau de melhora. Comorbidades e variáveis demográficas e anatômicas foram documentadas. Um valor de p < 0,05 foi considerado estatisticamente significativo. RESULTADOS: No total, 109 pacientes foram incluídos. Destes, 3,7% apresentaram disfunção global do VD, 10,1% apresentaram disfunção radial do VD e 11% apresentaram disfunção longitudinal do VD. Observou-se associação entre a disfunção radial ou longitudinal do VD e a ausência de melhora da aptidão cardiorrespiratória (> 1 equivalente de pico de VO2) (p = 0,028, p = 0,008, respectivamente). Observou-se correlação significativa entre a disfunção longitudinal do VD com equivalentes de picos de VO2 (pVO2eq) iniciais (p = 0,046), pVO2eq final (p = 0,003) e diferença de pVO2eq (p = 0,009). Também foi identificada correlação entre a disfunção global do VD e pVO2eq inicial (p = 0,045), pVO2eq final (p = 0,012) e diferença de pVO2eq (p = 0,032). CONCLUSÕES: A disfunção do VD está associada a uma menor tolerância ao exercício; Os programas de RC podem ser estendidos ou modificados nesses pacientes.
Assuntos
Reabilitação Cardíaca , Infarto do Miocárdio com Supradesnível do Segmento ST , Disfunção Ventricular Direita , Humanos , Tolerância ao Exercício , Função Ventricular Direita , Estudos RetrospectivosRESUMO
OBJECTIVE: To evaluate associations between cardiac catheterization (cath) hemodynamics, quantitative measures of right ventricular (RV) function by echocardiogram, and survival in patients with congenital diaphragmatic hernia (CDH). STUDY DESIGN: This single-center retrospective cohort study enrolled patients with CDH who underwent index cath from 2003 to 2022. Tricuspid annular plane systolic excursion z score, RV fractional area change, RV free wall and global longitudinal strain, left ventricular (LV) eccentricity index, RV/LV ratio, and pulmonary artery acceleration time were measured from preprocedure echocardiograms. Associations between hemodynamic values, echocardiographic measures, and survival were evaluated by Spearman correlation and Wilcoxon rank sum test, respectively. RESULTS: Fifty-three patients (68% left-sided, 74% liver herniation, 57% extracorporeal membrane oxygenation, 93% survival) underwent cath (39 during index hospitalization, 14 later) including device closure of a patent ductus arteriosus in 5. Most patients (n = 31, 58%) were on pulmonary hypertension treatment at cath, most commonly sildenafil (n = 24, 45%) and/or intravenous treprostinil (n = 16, 30%). Overall, hemodynamics were consistent with precapillary pulmonary hypertension. Pulmonary capillary wedge pressure was >15 mm Hg in 2 patients (4%). Lower fractional area change and worse ventricular strain were associated with higher pulmonary artery pressure while higher LV eccentricity index and higher RV/LV ratio were associated with both higher pulmonary artery pressure and higher pulmonary vascular resistance. Hemodynamics did not differ based on survival status. CONCLUSIONS: Worse RV dilation and dysfunction by echocardiogram correlate with higher pulmonary artery pressure and pulmonary vascular resistance on cath in this CDH cohort. These measures may represent novel, noninvasive clinical trial targets in this population.
Assuntos
Hérnias Diafragmáticas Congênitas , Hipertensão Pulmonar , Disfunção Ventricular Direita , Humanos , Hérnias Diafragmáticas Congênitas/diagnóstico por imagem , Hérnias Diafragmáticas Congênitas/complicações , Estudos Retrospectivos , Hipertensão Pulmonar/complicações , Disfunção Ventricular Direita/etiologia , Disfunção Ventricular Direita/complicações , Ecocardiografia/métodos , Cateterismo Cardíaco , Hemodinâmica , Função Ventricular DireitaRESUMO
A análise da deformação miocárdica ventricular direita tem surgido como uma ferramenta diagnóstica importante na detecção de disfunção sistólica ventricular direita inicial não detectada pelas técnicas ecocardiográficas convencionais. Além disso, é capaz de trazer informações diagnósticas e prognósticas adicionais aos parâmetros tradicionais de avaliação da função sistólica ventricular direita em diversas patologias. O método ecocardiográfico de escolha para sua avaliação é o strain longitudinal derivado do speckletracking. Ele tem se mostrado mais sensível para pequenas mudanças na função sistólica quando comparado à excursão sistólica do plano do anel tricúspide, estudo da onda s´ ao Doppler tecidual do anel tricúspide e variação da área fracional do ventrículo direito. O avanço da inteligência artificial e a presença de softwares com análise automatizada entram neste cenário visando tornar a aplicabilidade do método mais simples, rápida e com menor variabilidade inter e intraobservador. O objetivo deste artigo de revisão é demonstrar o passo a passo da técnica, desde a otimização e aquisição de imagens até a interpretação dos resultados, com figuras ilustrativas de casos selecionados.(AU)
Right ventricular strain analysis has emerged as an important diagnostic tool in the detection of early right ventricular systolic dysfunction not detected by conventional echocardiography techniques. Furthermore, it is capable of providing additional diagnostic and prognostic information to the traditional parameters for evaluating right ventricular systolic function in various pathologies. The echocardiography method of choice for its assessment is longitudinal strain derived from speckletracking. This method has been shown to be more sensitive for small changes in systolic function when compared to tricuspid annular plane systolic excursion, tissue Doppler imaging of the tricuspid annular s' wave, and right ventricular fractional area change. Advances in artificial intelligence and software with automated analysis have been introduced to this scenario with the aim of making the method simpler and quicker to apply, with lower inter- and intra-observer variability. The objective of this review article is to demonstrate the technique step by step, from image optimization and acquisition to interpretation of results, with illustrative figures of selected cases.(AU)
Assuntos
Humanos , Função Ventricular Direita/fisiologia , Disfunção Ventricular Direita/diagnóstico por imagem , Ventrículos do Coração/anatomia & histologia , Ecocardiografia/métodos , Espectroscopia de Ressonância Magnética/métodos , Deformação Longitudinal Global/efeitos da radiação , Insuficiência Cardíaca/etiologiaRESUMO
El uso del catéter de arteria pulmonar es un método eficaz para la monitorización de los pacientes críticos. Aunque ampliamente utilizado en las Unidades de Cuidados Críticos Cardiológicos, no se ha demostrado en estudios previos el beneficio de su uso. Registros recientes y numerosos en pacientes graves cursando shock cardiogénico muestran un beneficio en términos de mortalidad asociada, sobre todo relacionado con una adecuada interpretación. Además, nuevos parámetros relacionados con insuficiencia ventricular como son el poder cardíaco y el índice de pulsatilidad de arteria pulmonar, así como el conocimiento de las presiones de llenado ventriculares, tanto izquierdas, como derechas, ayudan en la toma de decisiones, las opciones de tratamiento y estimación del pronóstico. Complementando lo anterior, la modernización en la tecnología del catéter de arteria pulmonar permite la medición del gasto cardíaco de forma continua a través de un sistema termodilución integrada. Este sistema también permite la monitorización más precisa del ventrículo derecho por medio de la valoración continua de su fracción de eyección y volumen de fin de diástole. La información obtenida por medio del catéter de arteria pulmonar en shock cardiogénico ha llevado a que su uso comience a ser cada vez más frecuente en unidades de cuidados críticos cardiológicos y que se empleen estos valores por equipos de shock cardiogénico para la toma de decisiones complejas. La evidencia descrita sobre el valor pronóstico relacionada al uso del catéter de arteria pulmonar se resume en esta revisión.
The pulmonary artery catheter is an effective tool for monitoring critically ill patients; however, the evidence showed limited value and a posible increased risk. Recently, numerous registries in critical ill patients in cardiogenic shock have shown a benefit in mortality, especially related to an adequate interpretation of findings. In addition, new parameters related to ventricular failure, such as cardiac power output and pulmonary artery pulsatility index have shown to be useful for a better treatment and estimation of prognosis. Besides, determination of filling pressures (right and/or left side) have an important role in terms of prognosis and management. Advances in pulmonary artery catheter technology allows us to continuously measure cardiac output through an integrated thermodilution system. This system also allows the continuous assessment of right ventricular ejection fraction and end-diastolic volume. The information obtained has led to an increased use of the pulmonary artery catheter monitoring in cardiac Intensive Care Units allowing improvements in treatment and complex decision-making.
Assuntos
Humanos , Choque Cardiogênico/terapia , Cateterismo de Swan-Ganz/métodos , Prognóstico , Débito Cardíaco/fisiologia , Função Ventricular Direita/fisiologia , Catéteres , Monitorização Hemodinâmica , Insuficiência Cardíaca/diagnósticoRESUMO
Venoarterial extracorporeal membrane oxygenation (VA ECMO) is a form of temporary mechanical circulatory support and simultaneous extracorporeal gas exchange for acute cardiorespiratory failure, including refractory cardiogenic shock (CS) and cardiac arrest (CA). Few studies have assessed predictors of successful weaning (SW) from VA ECMO. This systematic review and meta-analysis aimed to identify a multiparameter strategy associated with SW from VA ECMO. PubMed and the Cochrane Library and the International Clinical Trials Registry Platform were searched. Studies reporting adult patients with CS or CA treated with VA ECMO published from the year 2000 onwards were included. Primary outcomes were hemodynamic, laboratory, and echocardiography parameters associated with a VA ECMO SW. A total of 11 studies (n=653) were included in this review. Pooled VA ECMO SW was 45% (95%CI: 39-50%, I2 7%) and in-hospital mortality rate was 46.6% (95%CI: 33-60%; I2 36%). In the SW group, pulse pressure [MD 12.7 (95%CI: 7.3-18) I2 = 0%] and mean blood pressure [MD 20.15 (95%CI: 13.8-26.4 I2 = 0) were higher. They also had lower values of creatinine [MD -0.59 (95%CI: -0.9 to -0.2) I2 = 7%], lactate [MD -3.1 (95%CI: -5.4 to -0.7) I2 = 89%], and creatine kinase [-2779.5 (95%CI: -5387 to -171) I2 = 38%]. And higher left and right ventricular ejection fraction, MD 17.9% (95%CI: -0.2-36.2) I2 = 91%, and MD 15.9% (95%CI 11.9-20) I2 = 0%, respectively. Different hemodynamic, laboratory, and echocardiographic parameters were associated with successful device removal. This systematic review demonstrated the relationship of multiparametric assessment on VA ECMO SW.