RESUMO
BACKGROUND: The condition of monozygotic, monochorionic triplet fetuses with a pair of conjoined twins is extremely rare (close to one in a million births), presents challenges in its management, and with poor prognosis. CASE REPORT: We report a case of monochorionic diamniotic triplet pregnancy, ultrasound at 14 weeks shows a pair of conjoined thoracopagus fetuses, sharing heart, liver, and umbilical cord, in addition to omphalocele. The third fetus, without malformations, presents signs of early heart failure compatible with twin-to-twin transfusion syndrome. It was decided to carry out expectant management where at 18 weeks, intrauterine death of the three fetuses occurs. An abortion is performed by hysterotomy. CONCLUSIONS: The treatment in these cases is discussed, three management options have been proposed: expectant management, selective reduction of the conjoined fetuses, or termination of the pregnancy. A review of the literature found only 12 cases with this combination of pathologies, in which only 3 normal fetuses (25%) survived and none of the conjoined twins survived. To our knowledge, this case is the first of a monochorionic triplet pregnancy with conjoined fetuses complicated with early twin-to-twin transfusion.
Assuntos
Transfusão Feto-Fetal , Gravidez de Trigêmeos , Gêmeos Unidos , Feminino , Gravidez , Humanos , Transfusão Feto-Fetal/complicações , Morte Fetal/etiologia , Feto/anormalidadesRESUMO
Resumo Objectives: to determine the prevalence of pathological findings according to the type of chorionicity in pregnancies in two institutions in Bogotá, Colombia. Methods: descriptive, retrospective, cohort study. Biometric variables were calculated, and pathological findings were evaluated according to the type of chorionicity in multiple pregnancies. Statistical characterization was performed with absolute frequencies, calculation of relative frequencies in qualitative variables, standard deviation measures, median and interquartile range. In addition, a descriptive analysis of the information was carried out. Results: 528 studies were carried out in 141 pregnant women, 98.5% (n = 139) twins and 1.4% (n = 2) triplets. A prevalence of 35.4% of fetal complications was calculated. The most frequent was fetal growth restriction (p=0.37). According to each type of chorionicity, fetal growth restriction was presented in 50% (1/2) of the trichorionics, 16.6% (7/42) of the monochorionics, and 11.3% (11/97) of the dichorionics. Conclusion: fetal growth restriction was the most common finding, both in trichorionics, monochorionics and dichorionics pregnancies.
Resumen Objetivos: el objetivo del estudio fue determinar la prevalencia de los hallazgos patológicos ecográficos en embarazos múltiples de acuerdo con la corionicidad en dos instituciones en Bogotá-Colombia. Métodos: estudio de cohorte, descriptivo, retrospectivo. Las variables biométricas realizadas y los hallazgos patológicos se evaluaron de acuerdo con el tipo de embarazo gemelar. Se realizó caracterización estadística con frecuencias absolutas, cálculo de frecuencias relativas en variables cualitativas, medidas de desviación estándar, mediana y rango intercuartílico. Además, se realizó análisis descriptivo de la información. Resultados: se realizaron 528 estudios en 141 gestantes, encontrando 98,5% (n=139) gemelares y 1,4% (n=2) triples. Se calculó una prevalencia de 35,4% de complicaciones fetales siendo más frecuente la restricción del crecimiento fetal (p=0,37). Según la corionicidad, esta complicación se presentó en 50% (1/2) de los tricoriónicos, 16,6% (7/42) de los monocoriónicos y 11,3% (11/97) de los dicoriónicos. Conclusión: la restricción del crecimiento fetal fue el hallazgo más común en los embarazos múltiples en la población estudiada.
Assuntos
Humanos , Feminino , Gravidez , Complicações na Gravidez/epidemiologia , Gravidez Múltipla , Gravidez de Trigêmeos , Gravidez de Gêmeos , Biometria/métodos , Ultrassonografia Pré-Natal/métodos , Colômbia/epidemiologia , Doenças em Gêmeos , Retardo do Crescimento FetalRESUMO
O Brasil é considerado um dos países com maior diversidade biológica, e o cerrado, considerado como o segundo maior bioma nacional, abriga grandes comunidades de primatas. O presente trabalho teve como objetivo relatar um caso de gestação trigemelar em Callithrix penicillata de vida livre. Um exemplar de vida livre de sagui-de-tufo-preto fêmea, adulto, foi encaminhado pelo Centro de Triagem de Animais Silvestres (CETAS-DF), com histórico de queda e paralisia dos membros pélvicos. No exame físico observou-se uma distensão abdominal significativa e, devido à suspeita de gestação, foi realizado o exame ultrassonográfico em que se evidenciou a presença de três fetos aparentemente viáveis. A fêmea foi mantida em observação, mas no dia seguinte apresentou fadiga e foi encaminhada para uma cesária de emergência após constatar-se o óbito dos fetos. O relato de gestação trigemelar em Callithrix é relacionado ao manejo de cativeiro, entretanto, desconhece-se registros em animais de vida livre como o exemplar do presente estudo.
Brazil is considered one of the countries with the highest biological diversity, and the second largest national biome, the Cerrado, is shelter to large primate communities. The present work has the objective to report a case of trigemelar gestation in wildlife Callithrix penicillata. An example of wildlife black-tufted-ear marmoset, an adult female, was forwarded from the Wild Animals Triage Center (CETAS-DF), with fall history and paralysis of the pelvic limbs. Physical examination showed significant abdominal distention and, due to the suspicion of gestation, the ultrasonographic examination was carried out and evidenced the presence of three viable fetuses. The female was kept under observation, but, on the next day, it presented fatigue and was referred to an emergency cesarean after the death of the fetuses. The report of trigemelar gestation in Callithrix is related to the captivity management, however, records are not known in free-living animals like the one of this report.
Assuntos
Animais , Callithrix , Callitrichinae , Gravidez de Trigêmeos , Primatas , ReproduçãoRESUMO
O Brasil é considerado um dos países com maior diversidade biológica, e o cerrado, considerado como o segundo maior bioma nacional, abriga grandes comunidades de primatas. O presente trabalho teve como objetivo relatar um caso de gestação trigemelar em Callithrix penicillata de vida livre. Um exemplar de vida livre de sagui-de-tufo-preto fêmea, adulto, foi encaminhado pelo Centro de Triagem de Animais Silvestres (CETAS-DF), com histórico de queda e paralisia dos membros pélvicos. No exame físico observou-se uma distensão abdominal significativa e, devido à suspeita de gestação, foi realizado o exame ultrassonográfico em que se evidenciou a presença de três fetos aparentemente viáveis. A fêmea foi mantida em observação, mas no dia seguinte apresentou fadiga e foi encaminhada para uma cesária de emergência após constatar-se o óbito dos fetos. O relato de gestação trigemelar em Callithrix é relacionado ao manejo de cativeiro, entretanto, desconhece-se registros em animais de vida livre como o exemplar do presente estudo.(AU)
Brazil is considered one of the countries with the highest biological diversity, and the second largest national biome, the Cerrado, is shelter to large primate communities. The present work has the objective to report a case of trigemelar gestation in wildlife Callithrix penicillata. An example of wildlife black-tufted-ear marmoset, an adult female, was forwarded from the Wild Animals Triage Center (CETAS-DF), with fall history and paralysis of the pelvic limbs. Physical examination showed significant abdominal distention and, due to the suspicion of gestation, the ultrasonographic examination was carried out and evidenced the presence of three viable fetuses. The female was kept under observation, but, on the next day, it presented fatigue and was referred to an emergency cesarean after the death of the fetuses. The report of trigemelar gestation in Callithrix is related to the captivity management, however, records are not known in free-living animals like the one of this report.(AU)
Assuntos
Animais , Gravidez de Trigêmeos , Callithrix , Callitrichinae , Reprodução , PrimatasRESUMO
Este trabalho teve por objetivo compreender as razões pelas quais uma mãe decidiu terceirizar os cuidados de seus bebês. A pesquisa foi desenvolvida por meio do método Bick de observação de bebês, que ocorreu com uma mãe e seus três filhos trigêmeos. A mãe acompanhada teve sua gestação concebida mediante técnicas de reprodução assistida. As observações ocorreram quinzenalmente, durante o primeiro ano de vida dos bebês, na casa da participante. A observadora destaca ter se deparado com um contexto em que ela se via ao lado da mãe vendo as cuidadoras, babás e enfermeira cuidarem dos bebês. Com base nessa constatação, foi proposta na discussão uma reflexão acerca da terceirização dos cuidados maternos no caso acompanhado, levantando-se três hipóteses que se interligam e estão relacionadas a: reprodução assistida, maternidade trigemelar e o sentimento de vulnerabilidade descrito por Winnicott que muitas mulheres vivem ao se tornarem mães.
The purpose of the present study was to understand the reasons why a mother decided to outsource the care of her babies. This work occurred with a mother and her three children through Bick infant observation method. The subject mother conceived her pregnancy through Assisted Reproduction Techniques. The observations occurred every two weeks during the first year of the babies life, at the subjects home. The observer points out to have faced a context in which she saw herself beside the mother watching the caregivers, babysitters and nurses taking care of the babies. Based on that, it was proposed a reflection on the outsourcing of maternal care in the studied case, raising three hypotheses that are interconnected and are related to: assisted reproduction, triplet maternity and the feeling of vulnerability described by Winnicott, that many women experience when become mothers.
Este estudio tuvo como objetivo comprender las razones por las que una madre decidió externalizar el cuidado de sus bebés. El mismo fue desarrollado a través de Método de Observación del Bebé Bick que se produjo con una madre y sus tres hijos. Esta madre concibió su embarazo a través de Técnicas de Reproducción Asistida. Las observaciones se llevaron a cabo quincenalmente durante el primer año de vida de los bebés, en la casa de la participante. El observador se encontró en un contexto en que estaba junto de la madre observando a los cuidadores y a las enfermeras cuidar a los bebés. A partir de esta observación, se propone una reflexión sobre la externalización de la atención materna acompañada en el caso, con tres hipótesis que están interconectadas y están relacionados con: la reproducción asistida, la maternidad del trío y el sentido de vulnerabilidad descrito por Winnicott.
Assuntos
Serviços Terceirizados , Cuidadores , Técnicas de Reprodução Assistida , Gravidez de TrigêmeosRESUMO
Heterotopic pregnancy (HP) is defined as the simultaneous development of an intra- and an extra uterine gestation. The occurrence of a spontaneous triplet HP is an exceptionally rare medical condition. We report the case of a young woman with spontaneous heterotopic triplets at 8 weeks of gestation, with a misdiagnosis of topic twins and acute appendicitis. The ectopic tubal pregnancy was ruptured and a salpingectomy was performed by laparotomy. The intrauterine pregnancy progressed uneventfully. The two healthy babies were delivery by cesarean section at 36 ± 2 weeks of gestation. Heterotopic triplets with ruptured tubal ectopic pregnancy represent a special diagnostic and therapeutic challenge for the obstetrician. A high rate of clinical suspicion and timely treatment by laparotomy or laparoscopy can preserve the intrauterine gestation with a successful outcome of the pregnancy.
A gravidez heterotópica é definida como o desenvolvimento simultâneo de uma gestação intra- e extra-uterina. A ocorrência de gravidez tripla heterotópica espontânea é uma condição médica excepcionalmente rara. Relatamos o caso de uma jovem com gravidez tripla espontânea, às 8 semanas de gestação, com um diagnóstico errôneo de gêmeos tópicos e apendicite aguda. A gravidez tubária ectópica estava rota e uma salpingectomia foi realizada por laparotomia. A gravidez intrauterina progrediu sem intercorrências. Os bebês nasceram saudáveis por cesariana realizada às 36 semanas de gestação. A gravidez de heterotópicos com ectopia e rotura tubária é um desafio diagnóstico e terapêutico. Um alto índice de suspeita e tratamento oportuno por laparotomia ou laparoscopia podem preservar a gestação intrauterina com um resultado bem sucedido da gravidez tópica.
Assuntos
Gravidez de Trigêmeos , Gravidez Tubária/diagnóstico por imagem , Ultrassonografia Pré-Natal , Diagnóstico Diferencial , Feminino , Humanos , Laparoscopia , Gravidez , Primeiro Trimestre da Gravidez , Gravidez Tubária/cirurgia , Ruptura Espontânea/diagnóstico por imagem , Ruptura Espontânea/cirurgia , Salpingectomia , Adulto JovemRESUMO
Abstract Heterotopic pregnancy (HP) is defined as the simultaneous development of an intra- and an extra uterine gestation. The occurrence of a spontaneous triplet HP is an exceptionally rare medical condition. We report the case of a young woman with spontaneous heterotopic triplets at 8weeks of gestation, with amisdiagnosis of topic twins and acute appendicitis. The ectopic tubal pregnancy was ruptured and a salpingectomy was performed by laparotomy. The intrauterine pregnancy progressed uneventfully. The two healthy babies were delivery by cesarean section at 36 ± 2 weeks of gestation. Heterotopic triplets with ruptured tubal ectopic pregnancy represent a special diagnostic and therapeutic challenge for the obstetrician. A high rate of clinical suspicion and timely treatment by laparotomy or laparoscopy can preserve the intrauterine gestation with a successful outcome of the pregnancy.
Resumo A gravidez heterotópica é definida como o desenvolvimento simultâneo de uma gestação intra- e extra-uterina. A ocorrência de gravidez tripla heterotópica espontânea é uma condição médica excepcionalmente rara. Relatamos o caso de uma jovem com gravidez tripla espontânea, às 8 semanas de gestação, com um diagnóstico errôneo de gêmeos tópicos e apendicite aguda. A gravidez tubária ectópica estava rota e uma salpingectomia foi realizada por laparotomia. A gravidez intrauterina progrediu sem intercorrências. Os bebês nasceramsaudáveis por cesariana realizada às 36 semanas de gestação.Agravidez de heterotópicos comectopia e rotura tubária é umdesafio diagnóstico e terapêutico.Umalto índice de suspeita e tratamento oportuno por laparotomia ou laparoscopia podem preservar a gestação intrauterina com um resultado bem sucedido da gravidez tópica.
Assuntos
Humanos , Feminino , Gravidez , Adulto Jovem , Gravidez Tubária/diagnóstico por imagem , Ultrassonografia Pré-Natal , Gravidez de Trigêmeos , Primeiro Trimestre da Gravidez , Gravidez Tubária/cirurgia , Ruptura Espontânea/cirurgia , Ruptura Espontânea/diagnóstico por imagem , Laparoscopia , Diagnóstico Diferencial , SalpingectomiaRESUMO
PURPOSE: To investigate predictors of perinatal mortality in triplet pregnancies. METHODS: Retrospective cohort managed in a tertiary teaching hospital (1998-2012) including all pregnancies with tree live fetuses at the first ultrasound examination, performed after 11 weeks of gestation. Primary end-point was defined as the number of children alive at hospital discharge. Ordinal stepwise regression analysis examined the association with maternal age, parity, pregnancy chorionicity, gestational age at our first ultrasound evaluation, presence of maternal clinical, obstetrical and fetal complications and gestational age at delivery. RESULTS: Sixty-seven triplet pregnancies were first seen at 18.5 ± 6.8 weeks, 33 (49.3 %) were trichorionic, obstetric complications occurred in 34 (50.7 %) and fetal complications were diagnosed in 17 (25.4 %). Perinatal mortality rate was 249 (95 % CI 189-317) and 138 (73 %) children were discharged alive from hospital (11 pregnancies with no survivors; single and double survival in ten cases each; all children alive in 36). Regression analysis showed that presence of fetal complications (OR 0.10, 95 % CI 0.03-0.36) and gestational age at delivery (OR 1.55, 95 % CI 1.31-1.85) are significant predictors of outcome (p < 0.001). CONCLUSIONS: Perinatal mortality in non-selected triplet pregnancies is high and is related to the presence of fetal complications and gestational age at delivery.
Assuntos
Mortalidade Perinatal , Gravidez de Trigêmeos , Adulto , Feminino , Idade Gestacional , Humanos , Recém-Nascido , Gravidez , Estudos RetrospectivosRESUMO
Los embarazos múltiples se consideran una entidad de alto riesgo obstétrico. Su incidencia ha ido en aumento debido a la utilización de técnicas de reproducción asistida y el aumento de la edad materna. Se presentan 2 casos de embarazos triples monocoriales triamnióticos, de sexo femenino y masculino. En ambos embarazos se manifestaron complicaciones, principalmente fetales y neonatales, atribuidas a embarazos múltiples descritas en la literatura.
Multiple pregnancies are considered a high-risk obstetric entity. Their incidence has been increasing due to the use of assisted reproductive techniques and increased maternal age. Here, we describe two cases of triamniotic monochorionic triplet pregnancies, female and male respectively. Both pregnancies demonstrated complications, mainly fetal and neonatal, attributed to multiple pregnancies reported in the literature.