RESUMO
Traumatic diaphragmatic hernias were first described by Ambroise Paré in 1579, who reported the case of an artillery captain, that presented an intestinal perforation that had caused a diaphragmatic hernia (Bhatti and Dawani, 2015). The timely diagnosis of a traumatic diaphragmatic hernia can be a challenge, which requires extensive knowledge of the kinematics of trauma, as well as clinical and radiological evidence (Petrone et al., 2017). We present the case of a 60-year-old male who presented blunt abdominal trauma due to a traffic accident, causing an undetected diaphragmatic hernia in his initial evaluation; months after de incident goes to the emergency room (ER) with hemodynamic instability and septic shock. A diagnosis of complicated diaphragmatic hernia and fecopneumothorax is made, for which he undergoes surgery.
Assuntos
Humanos , Masculino , Pessoa de Meia-Idade , Pneumotórax/cirurgia , Pneumotórax/etiologia , Hérnia Diafragmática Traumática/cirurgia , Hérnia Diafragmática Traumática/complicações , Pneumotórax/diagnóstico , Choque Séptico , Acidentes de Trânsito , Evolução Fatal , Hérnia Diafragmática Traumática/diagnósticoRESUMO
This is the case of a specimen of Didelphis albiventris with signs of respiratory difficulty after a dog attack. Thoracic radiographic examination revealed pneumothorax, pulmonary contusion, and rib fracture, but no alteration compatible with diaphragmatic hernia was observed. Pneumothorax was reduced and the other alterations were treated. However, clinical manifestations persisted, and thus a contrast-gastrointestinal radiographic study was performed, showing abdominal organs in the thoracic cavity and loss of diaphragmatic line. The surgical approach was instituted, with access to the diaphragm through median laparotomy. Through the diaphragmatic rupture, present in the left antimere, there were herniated liver and gastric portions, intestinal segments, and omentum. After inspection and repositioning of the abdominal organs, the diaphragm raffia was performed with single sutures interrupted with 3-0 Nylon thread. The patients complete recovery occurred 14 days after the surgical procedure, with remission of clinical manifestations and normality of thoracic images in radiographic studies.(AU)
Esse é o caso de um espécime de Didelphis albiventris com sinais de dificuldade respiratória após ataque por cão. O exame radiográfico torácico revelou pneumotórax, contusão pulmonar e fratura de costelas, porém nenhuma alteração com-patível com hérnia diafragmática foi observada. O pneumotórax foi reduzido e as demais alterações tratadas. Contudo; houve a persistência das manifestações clínicas, e dessa forma um estudo radiográfico gastrointestinal contrastado foi realizado, sendo evidenciados órgãos abdominais na cavidade torácica e perda da linha diafragmática. A abordagem cirúrgica foi instituída, com acesso ao diafragma por meio de laparotomia mediana. Através da ruptura diafragmática, presente no antímero esquerdo, estavam herniadas porções hepáticas e gástricas, segmentos intestinais e omento. Após inspeção e reposicionamento dos órgãos abdominais, a rafia do diafragma foi realizada com suturas simples interrompidas com fio Nylon 3-0. A recuperação completa do paciente ocorreu 14 dias após o procedimento cirúrgico, com remissão das manifestações clínicas e normalidade das ima-gens torácicas nos estudos radiográficos.(AU)
Assuntos
Animais , Técnicas de Laboratório Clínico , Radiografia , Didelphis/anatomia & histologia , Hérnia Diafragmática Traumática/diagnóstico , Hérnia Diafragmática Traumática/cirurgia , Hérnia Diafragmática Traumática/veterinária , Herniorrafia , LaparotomiaRESUMO
This is the case of a specimen of Didelphis albiventris with signs of respiratory difficulty after a dog attack. Thoracic radiographic examination revealed pneumothorax, pulmonary contusion, and rib fracture, but no alteration compatible with diaphragmatic hernia was observed. Pneumothorax was reduced and the other alterations were treated. However, clinical manifestations persisted, and thus a contrast-gastrointestinal radiographic study was performed, showing abdominal organs in the thoracic cavity and loss of diaphragmatic line. The surgical approach was instituted, with access to the diaphragm through median laparotomy. Through the diaphragmatic rupture, present in the left antimere, there were herniated liver and gastric portions, intestinal segments, and omentum. After inspection and repositioning of the abdominal organs, the diaphragm raffia was performed with single sutures interrupted with 3-0 Nylon thread. The patients complete recovery occurred 14 days after the surgical procedure, with remission of clinical manifestations and normality of thoracic images in radiographic studies.
Esse é o caso de um espécime de Didelphis albiventris com sinais de dificuldade respiratória após ataque por cão. O exame radiográfico torácico revelou pneumotórax, contusão pulmonar e fratura de costelas, porém nenhuma alteração com-patível com hérnia diafragmática foi observada. O pneumotórax foi reduzido e as demais alterações tratadas. Contudo; houve a persistência das manifestações clínicas, e dessa forma um estudo radiográfico gastrointestinal contrastado foi realizado, sendo evidenciados órgãos abdominais na cavidade torácica e perda da linha diafragmática. A abordagem cirúrgica foi instituída, com acesso ao diafragma por meio de laparotomia mediana. Através da ruptura diafragmática, presente no antímero esquerdo, estavam herniadas porções hepáticas e gástricas, segmentos intestinais e omento. Após inspeção e reposicionamento dos órgãos abdominais, a rafia do diafragma foi realizada com suturas simples interrompidas com fio Nylon 3-0. A recuperação completa do paciente ocorreu 14 dias após o procedimento cirúrgico, com remissão das manifestações clínicas e normalidade das ima-gens torácicas nos estudos radiográficos.
Assuntos
Animais , Didelphis/anatomia & histologia , Hérnia Diafragmática Traumática/cirurgia , Hérnia Diafragmática Traumática/diagnóstico , Hérnia Diafragmática Traumática/veterinária , Radiografia , Técnicas de Laboratório Clínico , Herniorrafia , LaparotomiaRESUMO
Introducción: las hernias diafragmáticas traumáticas se producen después de un traumatismo cerrado o penetrante. El caso que se reporta en el presente trabajo constituye un diagnóstico incidental e inusual en la clínica para especialistas y personal en formación. Caso clínico: se presenta una mujer con historia de trauma toraco-abdominal por accidente de tránsito hace 30 años, con imagen radiopaca en la radiografía de tórax en la base pulmonar derecha en ocasión de afección respiratoria. La persistencia de la imagen después de tratamiento y remisión del cuadro, hizo posible el diagnóstico incidental de hernia diafragmática por tomografía axial computarizada. Discusión: un alto índice de sospecha es esencial durante la evaluación inicial del paciente con trauma toraco-abdominal contuso o penetrante. Conclusiones: las hernias diafragmáticas postraumáticas representan un desafío clínico y quirúrgico para su diagnóstico.
Introduction. Traumatic diaphragmatic hernias occur after blunt or penetrating trauma. The case reported in this article is an incidental and unusual diagnosis in clinical practice. Case. We report a woman with a history of thoraco-abdominal trauma from a road accident that occurred 30 years ago. In the chest X-ray we found a radioopacity in the right lung base resulting from a respiratory infection. The image persisted in spite of effective treatment for the underlying respiratory condition, which made us suspect a diaphragmatic hernia corroborated by computed tomography. Discussion. A high level of suspicion is essential for the initial evaluation of patients with blunt or penetrating thoraco-abdominal trauma. Conclusions. Traumatic diaphragmatic hernias constitute a clinical challenge both for diagnosis and surgical treatment.
Assuntos
Humanos , Feminino , Pessoa de Meia-Idade , Hérnia Diafragmática Traumática , Traumatismos Abdominais/complicações , Traumatismos Torácicos/complicações , Hérnia Diafragmática Traumática/diagnóstico , Hérnia Diafragmática Traumática/etiologia , Achados Incidentais , Ruptura , Tomografia Computadorizada por Raios XRESUMO
La hernia diafragmática traumática constituye un problema poco frecuente para el cirujano general, necesitándose un elevado índice de sospecha para su diagnóstico, especialmente en los pacientes portadores de un trauma cerrado. Se presenta un paciente masculino de 40 años de edad, portador de una hernia diafragmática traumática formada por estómago y epiplón mayor, secundaria a un trauma toroco-abdominal en accidente automovilístico, en el que se práctica video toracoscopía izquierda, que permite realizar el diagnóstico correcto. Se exponen los datos clínicos del paciente, su manejo, tratamiento quirúrgico efectuado y su posterior evolución...
Traumatic diaphragmatic hernia is a little frequent problem for the general surgeon, needing a high level of suspicion for the diagnosis, especially in patients carrying a closed trauma. We present the case of a male, 40-years-old patient, with a traumatic diaphragmatic hernia formed by stomach and greater omentum, secondary to a thoraco-abdominal trauma in automobile accident. A left video thoracoscopy allows arriving to the correct diagnosis. We expose the clinical data of the patient, his management, the surgical treatment applied and his subsequent evolution...
Assuntos
Humanos , Masculino , Adulto , Acidentes de Trânsito , Contusões/complicações , Hérnia Diafragmática Traumática/cirurgia , Hérnia Diafragmática Traumática/diagnóstico , Hérnia Diafragmática Traumática/etiologia , Hérnia Diafragmática Traumática/reabilitação , Unidades de Terapia IntensivaRESUMO
La hernia diafragmática traumática es poco frecuente en niños y aún continúa siendo una patología de difícil diagnóstico siendo un desafío para cirujanos y radiólogos, diagnosticándose tardíamente hasta en más de la mitad de los casos, dejando una hernia diafragmática latente, que puede manifestarse con síntomas que varían desde inespecíficos hasta la estrangulación de un asa intestinal. - Es considerada un indicador de gravedad del trauma y presenta una elevada tasa de morbilidad y mortalidad. - El objetivo de esta publicación es presentar un caso de hernia diafragmática secundario a un trauma toracoabdominal cerrado. Reportamos el caso de un niño de 4 años atropellado que presentó una hernia diafragmática derecha, Con una excelente evolución clínica...(AU)
Assuntos
Humanos , Masculino , Pré-Escolar , Diafragma/anormalidades , Hérnia Diafragmática Traumática/diagnóstico , Contusões Miocárdicas/complicações , PneumoniaRESUMO
O diafragma pode ser lesado tanto nos traumas contusos quanto nos penetrantes. A incidência de lesão diafragmática nas feridas penetrantes na região tóraco-abdominal esquerda por arma branca varia de 20 a 24. A porcentagem de assintomáticos pode atingir 30 e a lesão, usualmente, é clinicamente despercebida. A maioria dos casos apresenta alterações radiológicas mínimas. A principal complicação é a hérnia estrangulada, que aumenta a taxa de mortalidade de 3 a 7 para 25 a 30 . O alto índice de suposição é o fator mais importante para o diagnóstico. O uso da videolaparoscopia diagnóstica e terapêutica, em casos selecionados, diminuiu o número de laparotomias brancas. A baixa sensibilidade diagnóstica associada à clínica e aos procedimentos radiológicos requer abordagem intervencionista para que as lesões diafragmáticas sejam rapidamente diagnosticadas e evitadas futuras complicações.
Diaphragmatic rupture occurs after blunt or penetrating wound. The incidence of diaphragmatic rupture in patients with penetrating wounds in the left thoracoabdominal area varies from 20 to 24. The rupture is observed in up to 30 of asymptomatic patients and is not usually detected by physical exam. In most cases, radiological investigation shows minimal alterations. The main complication is the strangulated hernia, which rises the mortality rate from 3-7 to 25-30 . A high grade of clinical suspicion is the main contributor to elucidate the diagnostic. The use of diagnostic and therapeutic videolaparoscopy has downsized the number of white laparotomies. Considering the low sensitivity of clinical exam and radiological investigation, an aggressive approach to diagnose diaphragmatic lesions and avoid future complications is recommended.
Assuntos
Humanos , Armas , Diafragma/lesões , Hérnia Diafragmática Traumática/diagnóstico , Ferimentos PerfurantesAssuntos
Humanos , Masculino , Feminino , Cirurgia Geral , Hérnia Diafragmática Traumática , Hérnia Diafragmática Traumática/diagnóstico , Hérnia Diafragmática Traumática/patologia , Hérnia Diafragmática Traumática/prevenção & controle , Hérnia Diafragmática Traumática/reabilitação , Hérnia Diafragmática Traumática/terapiaRESUMO
Presentación del caso de un paciente masculino que ingresa al servicio de guardia presentando hernia diafragmática izquierda, con cuadro clínico compatible con oclusión intestinal y antecedente de lesión por proyectil de arma de fuego en hemitórax izquierdo hace 8 años. Al cual se le realizan como procedimientos terapéuticos en forma sucesiva, colostomía transversa en asa, luego toracotomía / reparación del defecto herniario y por ultimo cierre de colostomía.