RESUMO
The management of acute respiratory failure may require, among other measures, airway control, mechanical ventilation, and hemodynamic stabilization. About 60% of critically ill patients will require some type of respiratory support. For these reasons, an understanding of respiratory pathophysiology is important. The aim of this review is to establish an up-to-date of the concepts and fundamentals for acute respiratory failure.
El manejo de la falla respiratoria aguda puede requerir, entre otras medidas, control de la vía aérea, ventilación mecánica y estabilización hemodinámica. Alrededor del 60% de los pacientes graves requerirán de algún tipo de soporte respiratorio. Por estas razones es importante el entendimiento de la fisiopatología respiratoria. El objetivo de esta revisión es establecer conceptos y fundamentos actualizados sobre la falla respiratoria aguda.
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Humanos , Insuficiência Respiratória/diagnóstico , Insuficiência Respiratória/fisiopatologia , Insuficiência Respiratória/terapia , Respiração Artificial , Insuficiência Respiratória/classificação , Troca Gasosa Pulmonar , Doença Aguda , Hipercapnia/diagnóstico , Hipercapnia/fisiopatologia , Hipercapnia/terapia , Hipóxia/diagnóstico , Hipóxia/fisiopatologia , Hipóxia/terapiaRESUMO
INTRODUCTION: Arterial blood gas analysis (ABG) is the gold standard test for carbon dioxide measurement. End-tidal PCO2 (PetCO2 ) and transcutaneous PCO2 (PtcCO2 ) are noninvasive alternative methods. OBJECTIVE: To examine the use of PetCO2 and PtcCO2 as PaCO2 surrogates in awake children. METHODS: A prospective observational study. Consecutive awake children in a stable condition referred to the Sleep Unit of Hospital de Pediatría Dr. J. P. Garrahan with suspected or confirmed sleep-related respiratory disorders requiring ABG were included. PetCO2 and PtcCO2 were recorded simultaneously during arterial puncture. PetCO2 and PtCO2 values were compared with PaCO2 . Correlation coefficient and Bland-Altman analysis were applied. The sample size was calculated considering a mean difference ≤3 mmHg as clinically acceptable. RESULTS: Sixty-eight sample sets were obtained from 67 patients. The median age was 9.11 years (0.23-18.76). During 94.1% of the procedures patients breathed spontaneously, 30% needed multiple punctures and 92% resulted in pain. Median (IQR) PaCO2 (mmHg) was 36.3 (31.45; 40.90), PetCO2 33.0 (29; 39) and PtcCO2 38.8 (32.95; 43.32). Correlation and agreement for PaCO2 /PetCO2 and PaCO2 /PtcCO2 was r = .6 and .9, and media of bias = 2.83 (-9.97; 15.64) and -1.88 (-9.01; 5.24), respectively. Hypercapnia (PaCO2 > 45.0 mmHg) was present in 8/68 (11.8%) samples. Sensitivity, specificity, positive predictive value and negative predictive value to detect hypercapnia with PetCO2 was 38%, 98%, 75%, and 92%, respectively, and with PtcCO2 , 100%, 90%, 57%, and 100%, respectively. CONCLUSION: PtcCO2 showed better agreement with PaCO2 than PetCO2 but because of the wide dispersion of values, neither method can replace the gold standard. Transcutaneous CO2 might be a good screening tool to detect hypercapnia in awake children.
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Gasometria/métodos , Dióxido de Carbono/sangue , Hipercapnia/diagnóstico , Adolescente , Criança , Pré-Escolar , Feminino , Humanos , Hipercapnia/sangue , Lactente , Masculino , VigíliaRESUMO
INTRODUCTION: Obesity is a disease that is closely associated with deleterious respiratory effects such as the Obesity Hypoventilation Syndrome which conventionally includes awake hypercapnia. There are studies addressing the detection of daytime hypercapnia with the patient either in sitting or standing position. However, there are no studies in obese subjects with a normal daytime PaCO2 in whom the detection of hypercapnia is made in the supine position. It is feasible that the physiopathological changes that occur in obese patients when they adopt the supine position lead to increased PaCO2 levels or hypercapnia. OBJECTIVE: To determine the levels of PaCO2 in obese patients with a normal daytime PaCO2 in the supine position using arterial blood gas test. METHODS: Fifty patients with BMI > 30 Kg/m², with a normal daytime PaCO2 were included. Daytime arterial blood gas test was performed first with the patient in a standing position along with pulmonary function test. A second arterial blood gas test was made 15 minutes after the patient adopted the supine position. Polisomnography was performed. RESULTS: Mean BMI was 40 kg/m2. PaCO2 levels in the standing position were less, statistically significant, than the PaCO2 levels in the supine position, 30.7 ± 2.5 mmHg vs 35.6 ± 6.7 mmH, p < 0.001. CONCLUSIONS: We can achieve an early detection of Obesity hipoventilation syndrome in obese patients with a normal daytime PaCO2 by performing the arterial blood gas test in the supine position before these patients develop severe complications.
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Dióxido de Carbono/análise , Hipercapnia/etiologia , Obesidade/complicações , Decúbito Dorsal , Adulto , Idoso , Idoso de 80 Anos ou mais , Índice de Massa Corporal , Testes Respiratórios/métodos , Feminino , Humanos , Hipercapnia/diagnóstico , Masculino , Pessoa de Meia-Idade , Obesidade/fisiopatologia , Pressão Parcial , Estudos Prospectivos , Síndromes da Apneia do Sono/etiologiaRESUMO
A ventilação não invasiva (VNI) através do modo CPAP (Continuous positive airway pressure) tem sido empregada como tratamento na insuficiência cardíaca (IC). Todavia, há escassez de evidências sobra a exata utilização desse método na intolerância ao exercício. O objetivo deste estudo foi realizar análise crítica sobre a utilização da VNI nos pacientes om IC, a fim de precisar a eficácia e segurança desse método. Para tal, realizou-se uma busca computadorizada sistemática de estudos clínicos controlados e randomizados sobre o efeito da VNI na IC, no período de 1999 a 2009. Os resultados dos diversos trabalhos incluídos nesta pesquisa confirmaram a eficácia da utilização da VNI com modo CPAP em pacientes com IC aguda...
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Insuficiência Cardíaca/complicações , Insuficiência Cardíaca/diagnóstico , Hipercapnia/complicações , Hipercapnia/diagnósticoRESUMO
To assess the clinical impact of noninvasive mechanical ventilation (NIMV) on stable hypercapnic chronic obstructive pulmonary disease, changes in exercise capacity, dyspnoea and simple physiological parameters were evaluated. The time course of these effects during treatment and recovery was also assessed. Patients were randomly allocated to NIMV (n=27) or sham-NIMV (n=15), applied 3 h.day-1, 5 days a week, for 3 weeks. A 6-min walking distance (6MWD), arterial blood gases, spirometry, pattern of breathing, mouth occlusion pressure (P0.1), and respiratory system impedance (P0.1/tidal volume (VT)/inspiratory time (tI)) were measured weekly during treatment and 2 weekly during follow-up. Transition dyspnoea index (TDI) was also measured. During NIMV, carbon dioxide arterial tension decreased progressively, concomitantly with a slow deep pattern of breathing, a proportional increase in the forced expiratory volume in one second (FEV1), the forced vital capacity and significant reductions of P0.1 and P0.1/VT/tI. The 6MWD improved by a mean of 76 m after NIMV, and by 73 m and 61 m 1 and 2 weeks, respectively, after treatment. Dyspnoea improved with a mean TDI of three points. Changes in 6MWD were highly related to TDI and to a lesser extent to changes in FEV1 (r=0.60). The current authors conclude that noninvasive mechanical ventilation has significant and sustained clinical impact in stable hypercapnic chronic obstructive pulmonary disease.
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Dispneia/terapia , Hipercapnia/terapia , Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica/terapia , Respiração Artificial/métodos , Idoso , Análise de Variância , Gasometria , Dióxido de Carbono/sangue , Distribuição de Qui-Quadrado , Dispneia/diagnóstico , Tolerância ao Exercício/fisiologia , Feminino , Seguimentos , Humanos , Hipercapnia/diagnóstico , Masculino , Pessoa de Meia-Idade , Probabilidade , Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica/diagnóstico , Testes de Função Respiratória , Mecânica Respiratória/fisiologia , Medição de Risco , Índice de Gravidade de Doença , Método Simples-Cego , Espirometria , Resultado do TratamentoRESUMO
El análisis de la morfología de la onda de presión intracraneana ofrece información en cuanto al manejo del aumento de la presión intracraneana. Una forma de análisis es el monitoreo simultáneo de la morfología de la onda de presión arterial y la presión intracraneana como indicador de la transmisión pulsátil, de la presión a través del lecho cerebrovascular. El obtener información acerca de las condiciones de la autorregulación cerebral, es importante en cuanto a la forma de manejo del aumento de la presión intracraneana. Algunos centros han determinado que los pacientes con trauma de cráneo y lesiones cerebrales focales, con un mecanismo autorregulador conservado muestran una mejor respuesta al tratamiento con manitol, mientras que los que tienen lesiones difusas cerebrales y un mecanismo de autorregulación deteriorado o perdido, responden mejor con medicación hipnótica o sedantes. El presente estudio, es una revisión del tema, dirigida al análisis de la morfología de la onda de presión de pulso intracraneana. Palabras clave: onda de presión de pulso de L.C.R., autorregulación, hipercapnia, hipoxia, análisis espectral, lateral lacunae
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Humanos , Hipercapnia/diagnóstico , Hipóxia/diagnóstico , Pressão Intracraniana/fisiologia , Análise Espectral , Punho , Costa RicaAssuntos
Humanos , Embolia Pulmonar/diagnóstico , Insuficiência Respiratória/diagnóstico , Síndrome do Desconforto Respiratório/diagnóstico , Diagnóstico Clínico , Hipercapnia/diagnóstico , Hipóxia/diagnóstico , Hipóxia/etiologia , Embolia Pulmonar/etiologia , Insuficiência Respiratória/etiologia , Síndrome do Desconforto Respiratório/etiologia , Trombose Venosa/diagnósticoRESUMO
En 64 pacientes (P) se midió dentro de las 6 horas de la admisión, el gradiente venoarterial de CO2 (Gv-aCO2) (G) diferenciando 2 grupos A (G < a 6 mmHg) y B (> 6 mmHg) evaluándose en ellos el desarrollo de fallas múltiples (FM) y la mortalidad (M). En 35 P se midió concomitantemente el G y el índice cardíaco (IC) en 50 oportunidades correlacionándose sus valores; a la vez se midió en ellos el pHi. El desarrollo de FM y la M fueron significativamente mayores en el grupo B; la correlación entre G e IC fue débil, los niveles de IC y G en estos P definieron 4 grupos de determinaciones: I: IC < 2,7, G > 6; II: IC < 2,7, G ? 6; III: IC > 2,7, G ? a 6 y IV: IC > 2,7, G > 6 (en el último no se ubicaron mediciones). En I la X ñ DE fue significativamente menor que II y en este último que en III. El G puede ser de utilidad para establecer pronóstico en la admisión. El más reducido pHi en las determinaciones del grupo I evidencia las consecuencias de la caída efectiva del volumen circulante sumado a alteraciones en la regulación del microflujo en relación al II en el cual esas últimas estarían ausentes (similar IC con G normal)
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Humanos , Masculino , Feminino , Adulto , Pessoa de Meia-Idade , Estado Terminal , Dióxido de Carbono/sangue , Débito Cardíaco/fisiologia , Hipercapnia/complicações , Unidades de Terapia Intensiva , Insuficiência de Múltiplos Órgãos/etiologia , Prognóstico , Triagem/métodos , Dióxido de Carbono/fisiologia , Hipercapnia/diagnóstico , Hipercapnia/etiologiaRESUMO
En 64 pacientes (P) se midió dentro de las 6 horas de la admisión, el gradiente venoarterial de CO2 (Gv-aCO2) (G) diferenciando 2 grupos A (G < a 6 mmHg) y B (> 6 mmHg) evaluándose en ellos el desarrollo de fallas múltiples (FM) y la mortalidad (M). En 35 P se midió concomitantemente el G y el índice cardíaco (IC) en 50 oportunidades correlacionándose sus valores; a la vez se midió en ellos el pHi. El desarrollo de FM y la M fueron significativamente mayores en el grupo B; la correlación entre G e IC fue débil, los niveles de IC y G en estos P definieron 4 grupos de determinaciones: I: IC < 2,7, G > 6; II: IC < 2,7, G ? 6; III: IC > 2,7, G ? a 6 y IV: IC > 2,7, G > 6 (en el último no se ubicaron mediciones). En I la X ñ DE fue significativamente menor que II y en este último que en III. El G puede ser de utilidad para establecer pronóstico en la admisión. El más reducido pHi en las determinaciones del grupo I evidencia las consecuencias de la caída efectiva del volumen circulante sumado a alteraciones en la regulación del microflujo en relación al II en el cual esas últimas estarían ausentes (similar IC con G normal) (AU)
Assuntos
Humanos , Masculino , Feminino , Adulto , Pessoa de Meia-Idade , Idoso , Hipercapnia/complicações , Insuficiência de Múltiplos Órgãos/etiologia , Dióxido de Carbono/sangue , Unidades de Terapia Intensiva , Débito Cardíaco/fisiologia , Estado Terminal , Prognóstico , Dióxido de Carbono/fisiologia , Hipercapnia/diagnóstico , Hipercapnia/etiologia , Triagem/métodosRESUMO
En el daño neuronal isquémico, uno de los mecanismos finales de la lesión celular es la entrada abrupta de calcio al interior de la célula mediada por canales depredientes de voltaje o por activación de receptores NMDA (N-metil D-aspartato), que origina destrucción de las membranas y el citoesqueleto. Se probó la utilidad terapeútica de un bloqueador no competitivo del receptor NMDA (MK-801, 2mg/kg intraperitoneal), para reducir la extensión del daño neuronal en un modelo de oclusión de la arteria cerebral media en rata. El MK-801 se administró 10 minutos antes (grupo 3) y una hora después de la oclusión (grupo 4), y los resultados se compararon con un grupo de oclusión sin medicamento (grupo 2) y un grupo control (grupo 1). Se encontró que la administración de MK-801 redujo significativamente el área de infarto en relación al grupo de oclusión sin medicamento (p < 0.05), con mayor efectividad cuando se administró de forma profiláctica (10 minutos antes de la oclusión) (grupo 3). Estos resultados sugieren que el MK-801 puede ser efectivo en la prevención de daño neurológico post-isquémico. Sin embargo, antes de recomendar su aplicación clínica, deberán definirse sus posibles efectos colaterales