RESUMO
O hiperparatireoidismo nutricional secundário é uma deficiência comum em répteis de cativeiro, podendo ocorrer pelo déficit de cálcio, o que leva, neste caso, ao sequestro desse mineral dos ossos para a manutenção do metabolismo. No geral, essa deficiência acontece devido ao manejo ambiental e alimentar incorretos, como a falta de cálcio na dieta ou falta de exposição à radiação ultravioleta, não permitindo a bioativação da vitamina D e, consequentemente, impedindo a absorção de cálcio na alimentação. Este estudo relata um caso de um gecko-leopardo, atendido no Consultório Veterinário Ilha Animal., na cidade do Rio de Janeiro RJ. Na anamnese foi relatado que o paciente sofria de apatia, postura cifótica e andar incoordenado, além dos citados erros de manejo. Foi realizado exame radiográfico, onde foi observado redução da densidade e deformidade óssea, o que permitiu o diagnóstico de osteodistrofia metabólica, considerando também os sinais clínicos e a anamnese. Com o tratamento oral, houve melhoras do animal.(AU)
Secondary nutritional hyperparathyroidism is a common deficiency in captive reptiles. It can occur due to a calcium deficit, which leads, in this case, to the sequestration of this mineral from the bones to maintain metabolism. In general, this deficiency occurs due to incorrect environmental and food management, such as a lack of calcium in the diet or lack of exposure to ultraviolet radiation, not allowing the bioactivation of vitamin D and, consequently, preventing the absorption of calcium in the diet. This study reports a case of a leopard gecko, seen at the Ilha Animal Veterinary Clinic. In the anamnesis it was reported that the patient suffered from apathy, kyphotic posture and uncoordinated walking, in addition to the aforementioned handling errors. A radiographic examination was performed, where a reduction in bone density and deformity was observed, which allowed the diagnosis of metabolic osteodystrophy, also considering clinical signs and anamnesis. With oral treatment, the animal improved. The objective of the work is to report the clinical case and review the literature on secondary nutritional hyperparathyroidism.(AU)
El hiperparatiroidismo nutricional secundario es una deficiencia común en reptiles en cautiverio que puede ocurrir debido a un déficit de calcio, lo que lleva, en este caso, al secuestro de este mineral de los huesos para mantener el metabolismo. En general, esta deficiencia se produce por un incorrecto manejo ambiental y alimentario, como la falta de calcio en la dieta o la falta de exposición a la radiación ultravioleta, no permitiendo la bioactivación de la vitamina D y, en consecuencia, impidiendo la absorción del calcio en la dieta. Este estudio reporta un caso de gecko leopardo, visto en la Clínica Veterinaria Animal Ilha. En la anamnesis se informó que el paciente padecía apatía, postura cifótica y descoordinación en la marcha, además de los errores de manejo antes mencionados. Se realizó examen radiográfico, donde se observó reducción de la densidad ósea y deformidad, lo que permitió el diagnóstico de osteodistrofia metabólica, considerando además los signos clínicos y la anamnesis. Con el tratamiento oral el animal mejoró. El objetivo del trabajo es reportar el caso clínico y revisar la literatura sobre hiperparatiroidismo nutricional secundario.(AU)
Assuntos
Animais , Distúrbio Mineral e Ósseo na Doença Renal Crônica/veterinária , Hiperparatireoidismo Secundário/diagnóstico , Lagartos/fisiologia , BrasilAssuntos
Hiperparatireoidismo Secundário , Falência Renal Crônica , Nefrologia , Humanos , Hiperparatireoidismo Secundário/diagnóstico , Hiperparatireoidismo Secundário/tratamento farmacológico , Hiperparatireoidismo Secundário/etiologia , Paratireoidectomia , Falência Renal Crônica/terapia , Hormônio ParatireóideoRESUMO
La paratiroidectomía (PTX) es la terapia de elección en el hiperparatiroidismo secundario a enfermedad renal crónica (HPT-ERC) resistente al tratamiento médico. El objetivo del presente estudio fue evaluar el resultado de la PTX a largo plazo y sus factores predictores. Métodos: estudio unicéntrico retrospectivo observacional. Se incluyeron 92 pacientes con HPT-ERC en diálisis, en quienes se realizó la primera PTX en el Hospital Italiano de Buenos Aires entre 2006 y 2015 con seguimiento ≥ 6 meses. Se consideró persistencia del HPTERC con PTH > 300 pg/ml en el semestre posoperatorio, y recidiva con PTH > 500 pg/ml luego. Resultados: edad: 43,6±12,8 años, 50% mujeres, mediana 4,6 años de diálisis, PTH preoperatoria mediana 1639 pg/ml. A 39 se les realizó PTX subtotal (PTXS) y a 53 total con autoimplante (PTXT+AI). Se observó persistencia en 16 pacientes (17,4%). Presentaron recidiva 30 de 76 pacientes con adecuada respuesta inicial (39,5%; IC 95 28,5-50,5). La mediana de tiempo hasta la recidiva fue de 4,7 años (RIC 2,3-7,5). Los pacientes con recidiva presentaron mayor calcemia preoperatoria (mediana 9,9 vs. 9,3 mg/dl, p=0,035; OR ajustado 2,79) y menor elevación de fosfatasa alcalina en el posoperatorio (333 vs. 436 UI/l, p=0,031; OR ajustado 0,99). La recidiva se presentó más frecuentemente luego de la PTXT+AI (48,9%; OR ajustado 4,66), que en la PTXS (25,8%). Conclusiones: el tiempo en diálisis con inadecuado control metabólico constituye el principal factor para la recurrencia del HPT. Se postula que la mayor calcemia preoperatoria está relacionada con un HPT más severo y se asocia a recurrencia. Llamativamente, hallamos menores elevaciones de la fosfatasa alcalina durante el posoperatorio en pacientes con recurrencia. Hipotetizamos que esto pueda asociarse con menor mineralización en el posoperatorio e hiperfosfatemia sostenida, con consecuente estímulo paratiroideo. La menor recurrencia del HPT luego de la PTXS se vincula al sesgo generado en la selección del tipo de cirugía. (AU)
Parathyroidectomy is an effective therapy for refractory secondary hyperparathyroidism (sHPT). Continued dialysis represents risk for recurrent sHPT. The aim of this study was to estimate the proportion of recurrence and determine its predictors. Methods: We conducted a retrospective observational study of 92 adults in chronic dialysis, who underwent their first parathyroidectomy in this center between 2006 and 2015. We considered persistence of sHPT if PTH was > 300 pg/ml during the first postoperative semester, and recurrence if it was > 500 pg/ml afterwards. Results: Age 43.6+-12 y/o, 50% female, 4.6 years on dialysis, median preoperative PTH 1636 pg/ml (IQR 1226-2098). Subtotal parathyroidectomy (sPTX) was performed in 39, Total with autotransplantation (TA-PTX) in 53 patients. Persistence of sHPT occurred in 16 patients; relapse in 30 out of 76 with adequate initially response (39.5%; 95CI 28,5-50,5). Median time to recurrence: 4.7 y. Recurring patients had higher preoperative calcemia (9.9 vs 9.3 mg/dl; adj OR 2.79) and lower postoperative elevation of ALP (333 vs 436 UI/ml; adj OR 0.99). Recurrence presented more frequently in TA-PTX (48.9%; adj OR 4.66) than sPTX (25.8%). Conclusions: Time on dialysis with inadequate metabolic control remains the most important risk factor for sHPT recurrence. Higher preoperative levels of calcemia, related to sHPT severity, are associated with recurrence. Lower elevations of ALP during postoperative period in recurring patients are an interesting finding. We hypothesize that patients with less significant postoperative mineralization may have chronically higher levels of phosphatemia, stimulating parathyroid glands. Fewer recurrence in sPTX is associated to a bias in the procedure selection. (AU)
Assuntos
Humanos , Masculino , Feminino , Adulto , Pessoa de Meia-Idade , Idoso , Paratireoidectomia/estatística & dados numéricos , Hiperparatireoidismo Secundário/complicações , Recidiva , Vitamina D/uso terapêutico , Calcitriol/análogos & derivados , Calcitriol/uso terapêutico , Cálcio/sangue , Estudos Retrospectivos , Diálise Renal , Fosfatase Alcalina/sangue , Insuficiência Renal Crônica/etiologia , Insuficiência Renal Crônica/terapia , Hiperparatireoidismo Secundário/cirurgia , Hiperparatireoidismo Secundário/diagnóstico , Hiperparatireoidismo Secundário/terapiaAssuntos
Medula Óssea/patologia , Hiperparatireoidismo Secundário/complicações , Mielofibrose Primária/diagnóstico , Mielofibrose Primária/etiologia , Adolescente , Biópsia , Humanos , Hiperparatireoidismo Secundário/diagnóstico , Hiperparatireoidismo Secundário/etiologia , Hiperparatireoidismo Secundário/cirurgia , Falência Renal Crônica/complicações , Falência Renal Crônica/diagnóstico , Falência Renal Crônica/terapia , Masculino , Período Pós-OperatórioRESUMO
A doença renal crônica é uma afecção muito frequente nos felinos e têm como consequência vários distúrbios endócrinos secundários, sendo o Hiperparatireoidismo uma das mais importantes. O Hiperparatireoidismo ocorre devido ao desequilíbrio ocasionado entre o fósforo e o cálcio, os quais estimulam as glândulas paratireoides a produzir o paratormônio em altas quantidades. Este trabalho tem como objetivo apresentar uma breve introdução sobre o assunto, através da consulta a referências pertinentes e atualizadas sobre o assunto. Propõe-se também relatar um caso de um felino doente, paciente renal crônico que desenvolveu Hiperparatireoidismo Secundário às lesões renais. A análise dos achados clínicos, dos exames laboratoriais, dos exames de imagem e achados necroscópicos, revelaram Insuficiência Renal Crônica, fratura em fêmur e osteopenia, associado ao aumento de glândula paratireoide. Achados estes em conjunto foram consistentes para o diagnóstico final de Hiperparatiroidismo Secundário. O presente caso demonstra a conduta diagnóstica clínica e laboratorial de um animal com evolução a óbito, porém a sequência diagnóstica, terapêutica deve fornecer subsídios para os veterinários para uma correta abordagem no futuro.(AU)
The chronic kidney disease is a very common sickness in cats and it has as a consequence several secondary endocrine disorders, being Hyperparathyroidism one of the most important. The Hyperparathyroidism occurs due to the imbalance caused between the phosphorus and calcium, which stimulate the parathyroid glands to produce parathyroid hormone in high amounts. This study aims to present a short introduction about the subject, by consulting the relevant and updated reference on the subject. It also proposes to report a case of a sick cat, renal disease patient that developed Secondary Hyperparathyroidism to renal lesions. The analysis of clinical findings, laboratory tests, imaging tests and necropsy findings revealed Chronic Renal Failure, fracture femur and osteopenia, associated with increased parathyroid gland. These findings together were consistent for fine diagnosis of Secondary Hyperparathyroidism. This case demonstrates the conduct clinical diagnostic and laboratory of an animal with a fatal outcome, but the diagnostic sequence, therapy should provide grants to veterinarians for a correct approach in the future.(AU)
La enfermedad renal crónica es una dolencia muy frecuente en los felinos y tiene como consecuencia diversos disturbios endocrinos secundarios, siendo el Hiperparatiroidismo una de las más importantes. El Hiperparatiroidismo ocurre debido al desequilibrio causado entre el fósforo y el calcio, los cuales estimulan las glándulas paratiroides a producir el parathormona en grandes cantidades. Este estudio tiene como objeto presentear una introducción sobre el asunto a través de la consulta a la referencia pertinente y actualizada sobre el asunto. Propone también relatar un caso de un felino enfermo, paciente renal crónico que desenvolvió con Hiperparatiroidismo Secundario a las lesiones renales. EI análisis de los hallazgos clínicos, de los exámenes de imagen laboratoriales, de los exámenes de imagen y hallazgos necrópsicos, revelaron Enfermedad Renal Crónica, fractura femoral y osteopenia, asociado al aumento de glándula paratiroide. Encontrados estes en conjunto fueron consistentes para el diagnóstico fina de Hiperparatiroidismo Secundario. El presente caso demonstra la conducta diagnostica clínica y laboratorial de un animal con evolución a óbito, sin embargo la secuencia diagnóstica, terapéutica debe proveer subsidios para los veterinarios para una correcta abordaje en el futuro.(AU)
Assuntos
Animais , Gatos , Hiperparatireoidismo Secundário/diagnóstico , Hiperparatireoidismo Secundário/veterinária , Insuficiência Renal Crônica/diagnóstico , Insuficiência Renal Crônica/veterinária , Autopsia/veterinária , Doenças Ósseas Metabólicas/veterinária , Glândulas Paratireoides/patologiaRESUMO
A doença renal crônica é uma afecção muito frequente nos felinos e têm como consequência vários distúrbios endócrinos secundários, sendo o Hiperparatireoidismo uma das mais importantes. O Hiperparatireoidismo ocorre devido ao desequilíbrio ocasionado entre o fósforo e o cálcio, os quais estimulam as glândulas paratireoides a produzir o paratormônio em altas quantidades. Este trabalho tem como objetivo apresentar uma breve introdução sobre o assunto, através da consulta a referências pertinentes e atualizadas sobre o assunto. Propõe-se também relatar um caso de um felino doente, paciente renal crônico que desenvolveu Hiperparatireoidismo Secundário às lesões renais. A análise dos achados clínicos, dos exames laboratoriais, dos exames de imagem e achados necroscópicos, revelaram Insuficiência Renal Crônica, fratura em fêmur e osteopenia, associado ao aumento de glândula paratireoide. Achados estes em conjunto foram consistentes para o diagnóstico final de Hiperparatiroidismo Secundário. O presente caso demonstra a conduta diagnóstica clínica e laboratorial de um animal com evolução a óbito, porém a sequência diagnóstica, terapêutica deve fornecer subsídios para os veterinários para uma correta abordagem no futuro.
The chronic kidney disease is a very common sickness in cats and it has as a consequence several secondary endocrine disorders, being Hyperparathyroidism one of the most important. The Hyperparathyroidism occurs due to the imbalance caused between the phosphorus and calcium, which stimulate the parathyroid glands to produce parathyroid hormone in high amounts. This study aims to present a short introduction about the subject, by consulting the relevant and updated reference on the subject. It also proposes to report a case of a sick cat, renal disease patient that developed Secondary Hyperparathyroidism to renal lesions. The analysis of clinical findings, laboratory tests, imaging tests and necropsy findings revealed Chronic Renal Failure, fracture femur and osteopenia, associated with increased parathyroid gland. These findings together were consistent for fine diagnosis of Secondary Hyperparathyroidism. This case demonstrates the conduct clinical diagnostic and laboratory of an animal with a fatal outcome, but the diagnostic sequence, therapy should provide grants to veterinarians for a correct approach in the future.
La enfermedad renal crónica es una dolencia muy frecuente en los felinos y tiene como consecuencia diversos disturbios endocrinos secundarios, siendo el Hiperparatiroidismo una de las más importantes. El Hiperparatiroidismo ocurre debido al desequilibrio causado entre el fósforo y el calcio, los cuales estimulan las glándulas paratiroides a producir el parathormona en grandes cantidades. Este estudio tiene como objeto presentear una introducción sobre el asunto a través de la consulta a la referencia pertinente y actualizada sobre el asunto. Propone también relatar un caso de un felino enfermo, paciente renal crónico que desenvolvió con Hiperparatiroidismo Secundario a las lesiones renales. EI análisis de los hallazgos clínicos, de los exámenes de imagen laboratoriales, de los exámenes de imagen y hallazgos necrópsicos, revelaron Enfermedad Renal Crónica, fractura femoral y osteopenia, asociado al aumento de glándula paratiroide. Encontrados estes en conjunto fueron consistentes para el diagnóstico fina de Hiperparatiroidismo Secundario. El presente caso demonstra la conducta diagnostica clínica y laboratorial de un animal con evolución a óbito, sin embargo la secuencia diagnóstica, terapéutica debe proveer subsidios para los veterinarios para una correcta abordaje en el futuro.
Assuntos
Animais , Gatos , Hiperparatireoidismo Secundário/diagnóstico , Hiperparatireoidismo Secundário/veterinária , Insuficiência Renal Crônica/diagnóstico , Insuficiência Renal Crônica/veterinária , Autopsia/veterinária , Doenças Ósseas Metabólicas/veterinária , Glândulas Paratireoides/patologiaRESUMO
BACKGROUND: Surgery is an effective method for the management of renal hyperparathyroidism. AIM: To report the clinical presentation and results of surgical treatment of renal hyperparathyroidism. MATERIAL AND METHODS: Retrospective analysis of 58 patients aged 46 ± 11 years with secondary hyperparathyroidism (HPT2) and 13 patients aged 53 ± 11 years with tertiary hyperparathyroidism (HPT3), operated at a clinical hospital. RESULTS: In 55 cases (77.4%) the indications for surgery were complications of excess parathyroid hormone (PTH) and in 16 patients (22.6%) a failure of medical treatment. Total parathyroidectomy with intraoperative measurement of PTH (PTHop) plus a forearm parathyroid autograft was performed in 54 (93.1%) patients with HPT2 and in all patients with HPT3. PTHop decreased ≥ 75% in 51 patients (88%) with HPT2 and in 9 patients (69.2%) with HPT3, respectively. Cure of the disease was achieved in 52 (89.7%) and 11 (84.6%) patients with HPT2 and 3, respectively. Median follow-up was 41 months. Five (9.6%) patients with HPT2 and two patients (18.2%) with HPT3 had a recurrence of the disease. CONCLUSIONS: In patients with renal hyperparathyroidism, the primary indication for surgery was the presence of complications of PTH excess. A drop in PTHop ≥ 75% from baseline predicts healing in 98% and 100% of cases with secondary or tertiary HPT respectively. Surgery was a safe and effective treatment in both groups.
Assuntos
Doenças Ósseas Metabólicas/complicações , Hiperparatireoidismo Secundário/cirurgia , Complicações Pós-Operatórias , Insuficiência Renal Crônica/complicações , Adulto , Feminino , Seguimentos , Humanos , Hipercalcemia/sangue , Hiperparatireoidismo Secundário/complicações , Hiperparatireoidismo Secundário/diagnóstico , Masculino , Pessoa de Meia-Idade , Hormônio Paratireóideo/sangue , Paratireoidectomia/métodos , Período Pré-Operatório , Diálise Renal , Insuficiência Renal Crônica/terapia , Estudos Retrospectivos , Transplante Autólogo/métodos , Resultado do TratamentoRESUMO
OBJECTIVE: To evaluate parathyroid function and mineral metabolism in psychiatric patients users of lithium salts. MATERIALS AND METHODS: We measured the serum levels of calcium, ionized calcium, inorganic phosphorus, alkaline phosphatase, albumin, parathyroid hormone (PTH), urea, creatinine, 25-hydroxy-vitamin D and lithium of 35 patients diagnosed with bipolar disorder in use of lithium carbonate (LC) for at least one year (Lithium Group - LG) and 35 healthy subjects (Control Group - CG). RESULTS: The LG and CG were matched by sex and age. There was only statistic difference in relation to the levels of PTH and ionized calcium, with p < 0.004 and p < 0.03, respectively. Secondary form of hyperparathyroidism (HPT) was found in eight (22.8%) LG patients and in none of the CG. There was no correlation between lithemia, usage time and dosage of LC. CONCLUSION: Our data demonstrate that lithium may create an imbalance in the parathyroid axis, characterized by elevated levels of PTH.