RESUMO
RESUMO O lúpus eritematoso sistêmico é uma doença que pode apresentar comprometimento oftalmológico geralmente benigno, sendo as alterações mais encontradas a síndrome do olho seco e a catarata. Nos pacientes com a doença estável, o dano oftalmológico parece estar relacionado ao tratamento sistêmico a longo prazo, o que enfatiza a importância do exame oftalmológico completo de rotina. Porém, quando a doença está em franca atividade e, em especial, quando há o envolvimento renal, deve-se iniciar o tratamento precoce com corticoterapia sistêmica e com medidas de suporte, para se evitarem repercussões mais complexas, como as crises hipertensivas que podem levar ao óbito.
ABSTRACT Systemic lupus erythematosus may present ophthalmological involvement, usually benign, and the most common changes are dry eye syndrome and cataract. In patients with stable disease, ophthalmologic damage appears to be related to long-term systemic treatment, emphasizing the importance of routine complete ophthalmologic examination. However, in full-blown disease, especially when there is renal involvement, early treatment should start with systemic steroid therapy and supportive measures, to avoid major repercussions, such as hypertensive crises that may lead to death.
Assuntos
Humanos , Feminino , Adolescente , Retinopatia Hipertensiva/etiologia , Hipertensão Maligna/complicações , Lúpus Eritematoso Sistêmico/complicações , Oftalmoscopia , Retina/diagnóstico por imagem , Prednisona/administração & dosagem , Acuidade Visual , Pulsoterapia , Retinopatia Hipertensiva/diagnóstico , Retinopatia Hipertensiva/tratamento farmacológico , Microscopia com Lâmpada de Fenda , Fundo de Olho , Hipertensão/complicações , Hipertensão/etiologia , Hipertensão Maligna/etiologiaAssuntos
Hipertensão/tratamento farmacológico , Proteinúria/prevenção & controle , Insuficiência Renal Crônica/tratamento farmacológico , Negro ou Afro-Americano/etnologia , Antagonistas de Receptores de Angiotensina/uso terapêutico , Inibidores da Enzima Conversora de Angiotensina/uso terapêutico , Anti-Hipertensivos/uso terapêutico , Pressão Sanguínea/efeitos dos fármacos , Comorbidade , Quimioterapia Combinada , Taxa de Filtração Glomerular/efeitos dos fármacos , Taxa de Filtração Glomerular/fisiologia , Humanos , Hipertensão/epidemiologia , Hipertensão/fisiopatologia , Hipertensão Maligna/complicações , Hipertensão Maligna/epidemiologia , Guias de Prática Clínica como Assunto/normas , Prevalência , Proteinúria/tratamento farmacológico , Proteinúria/epidemiologia , Insuficiência Renal Crônica/complicações , Insuficiência Renal Crônica/fisiopatologia , Fatores de Risco , Estados Unidos/epidemiologiaRESUMO
Fundamentos: Nas elevações agudas da hipertensão arterial sistêmica (HAS), a intervenção imediata e cuidadosa é essencial para a redução da morbidade e da mortalidade decorrentes dessa complicação.Objetivos: Identificar a frequência de urgência hipertensiva (UH), emergência hipertensiva (EH), pseudocrise hipertensiva (PCH) e elevação sintomática da pressão arterial (ESPA). Comparar o conhecimento prévio da HAS, o uso prévio de anti-hipertensivos (AH), os níveis pressóricos apresentados e os desfechos hospitalares nos grupos estudados. Métodos: Estudo analítico, casos e controles, seleção consecutiva e análise retrospectiva de pacientes com elevação aguda da pressão arterial, admitidos na emergência de hospital cardiológico de atendimento privado, entre 11/2009 e 10/2010. Casos representam os pacientes com crise hipertensiva (CH): UH+EH. Controles representam os pacientes sem CH: PCH+ESPA. Resultados: Foram estudados 216 atendimentos relacionados à HAS, 113 (52,0 %) mulheres, idade entre 25-95 anos, mediana de 58 anos. EH foi diagnosticada em 18 (8,0 %) pacientes, UH em 29 (13,0 %), PCH em 8 (4,0 %) e ESPA em 161 (75,0 %). Diagnóstico e tratamento prévio de HAS não diferiram nos grupos com e sem CH. Sintomas cardiovasculares, prescrição de AH e internação foram mais frequentes naqueles com CH (p<0,05); mas apenas 7,0 % dos pacientes não receberam AH. Não houve óbitos.Conclusões: Na população estudada, CH foi identificada em 21,0 % dos casos e o tratamento AH foi aplicado em 93,0 % dos casos. O diagnóstico de HAS e tratamento AH prévio não diferiram naqueles pacientes com e sem CH.
Background: For systemic high blood pressure (SHBP) surges, immediate and careful intervention is essential for reducing morbidity and mortality rates related to this complication.Objectives: To identify the frequency of hypertensive urgency (HU), hypertensive emergency (HE), pseudo-hypertensive crisis (PHC) and symptomatic blood pressure increase (SBPI). Compare prior knowledge of SHBP, previous use of anti-hypertensive (AH), pressure levels presented and hospital outcomes in both groups. Methods: Analytical, case and control study with consecutive selection and retrospective analysis of patients with acute increase in blood pressure, admitted to the emergency cardiac care unit at a private hospital, between November 2009 and October 2010. The cases were patients with hypertensive crisis (HC): HU + HE. The controls were patients without HC: PHC + SBPI. Results: A total of 216 cases related to SHBP were studied, consisting of 113 (52 %) women between 25 and 95 years old, with a median age of 58 years. HE was diagnosed in 18 (8 %) patients, HU in 29 (13 %), PHC in 8 (4 %) and SBPI in 161 (75 %). Prior diagnosis and treatment of SHBP did not differ between the groups with and without HC. Cardiovascular symptoms, hospitalization and AH prescriptions were more frequent among those with HC (p <0.05), but only 7 % of the patients did not receive AH. There were no deaths. Conclusions: In this population studied, HC was identified in 21 % of the cases and AH treatment was administered in 93 % of cases diagnosed with SHBP. Prior AH treatment did not differ among patients with and without HC.
Assuntos
Humanos , Masculino , Feminino , Adulto , Pessoa de Meia-Idade , Acidente Vascular Cerebral/complicações , Acidente Vascular Cerebral/diagnóstico , Edema Pulmonar/complicações , Hipertensão Maligna/complicações , Hipertensão Maligna/mortalidade , Fatores de Risco , Insuficiência CardíacaRESUMO
The posterior reversible leukoencephalopathy syndrome (PRES) is a recently proposed cliniconeuroradiologic entity. The most common causes of PRES are hypertensive encephalopathy, eclampsia, cyclosporin A neurotoxicity and the uremic encephalopathies. Most patients are markedly hypertensive at presentation, although some have only mildly elevated or even normal blood pressure. Symptoms may include headache, nausea, vomiting, altered mental status, seizures,stupor, and visual disturbances. On CT and MR studies, edema has been reported in a relatively symmetrical pattern, typically in the subcortical white matter and occasionally in the cortex of the occipital and parietal lobes. These often striking imaging findings usually are resolved on follow-up studies obtained after appropriate therapy. Diffusion-weighted images would not show hyperintense signal because of the presence of interstitial rather than cytotoxic edema. We report a case of PRES due to hypertensive encephalopathy studied by CT and MRI.
Assuntos
Edema Encefálico , Hipertensão Maligna , Encefalopatia Hipertensiva , Edema Encefálico/diagnóstico , Edema Encefálico/etiologia , Humanos , Hipertensão Maligna/complicações , Encefalopatia Hipertensiva/diagnóstico , Encefalopatia Hipertensiva/etiologia , Imageamento por Ressonância Magnética , Masculino , Pessoa de Meia-Idade , SíndromeAssuntos
Humanos , Pressão Sanguínea , Hipertensão Maligna/complicações , Hipertensão Maligna/tratamento farmacológico , Hipertensão Maligna/terapia , Acidente Vascular Cerebral/complicações , Inibidores da Enzima Conversora de Angiotensina/administração & dosagem , Inibidores da Enzima Conversora de Angiotensina/uso terapêutico , Labetalol/administração & dosagem , Labetalol/uso terapêutico , Fatores de Risco , Emergências/classificaçãoAssuntos
Humanos , Pressão Sanguínea , Hipertensão Maligna/complicações , Hipertensão Maligna/tratamento farmacológico , Hipertensão Maligna/terapia , Acidente Vascular Cerebral/complicações , Emergências/classificação , Inibidores da Enzima Conversora de Angiotensina/administração & dosagem , Inibidores da Enzima Conversora de Angiotensina/uso terapêutico , Labetalol/administração & dosagem , Labetalol/uso terapêutico , Fatores de RiscoRESUMO
Malignant hypertension is a rare consequence of contraceptive use. We report here on two young women with malignant hypertension secondary to contraceptive use whose main symptomatology was neurological. Both patients had renal failure, severe left ventricle hypertrophy, and hemorrhagic stroke, all reversible after control of blood pressure and discontinuation of the contraceptive pill.
PIP: Although an association between oral contraceptives (OCs) and arterial hypertension has been well-documented, most studies have found only mild or moderate hypertension with reversal to normal levels 3 months after OC discontinuation. This paper presents two cases in which young women developed severe left ventricular hypertrophy and renal failure due to OC-induced malignization of hypertension. The first patient, a 23-year-old, was admitted to the hospital with a 3-day history of headache, mental confusion, and aggressiveness. 6 months before presentation, severe arterial hypertension had been diagnosed. At that time, she was advised to discontinue OCs (30 mcg of ethinyl estradiol and 150 mcg of levonorgestrel), which she had been taking for a year; she did not comply with this directive. The second patient, 21 years old, was admitted with accelerating hypertension. She had initiated OC use (30 mg of ethinyl estradiol and 150 mcg of levonorgestrel) 6 months earlier. 3 months after starting OC use, she developed headache and fatigue. Both women had a hemorrhagic cerebral accident as a complication of malignant hypertension. All neurologic, renal, and cardiovascular complications were reversible after OC discontinuation. OC-related malignant hypertension can be averted through effective control of blood pressure in OC users.
Assuntos
Injúria Renal Aguda/etiologia , Hemorragia Cerebral/etiologia , Etinilestradiol/efeitos adversos , Hipertensão Maligna/induzido quimicamente , Hipertrofia Ventricular Esquerda/etiologia , Levanogestrel/efeitos adversos , Adulto , Anti-Hipertensivos/uso terapêutico , Dexametasona/uso terapêutico , Feminino , Cefaleia/etiologia , Hemianopsia/etiologia , Humanos , Hipertensão Maligna/complicações , Convulsões/etiologiaRESUMO
Os autores mostram a importância da distinçäo nas crises hipertensivas entre emergências e urgências. Nas emergências, como é o caso da encefalopatia, o paciente deve ser hospitalizado e controlado em horas. Os portadores de urgência hipertensiva, como é o caso da hipertensäo maligna, podem ser tratados sem hospitalizaçäo, com controle até certo ponto lento. As drogas mais utilizadas säo o Nitroprussiato de Sódio, a Nifedipina, o Verapamil e o Labetalol. A sua incidência terá reduçäo crescente com o controle e a regularidade na administraçäo de drogas
Assuntos
Humanos , Masculino , Feminino , Hipertensão Maligna/complicações , Hipertensão/etiologia , Labetalol , Nifedipino/uso terapêutico , Nitroprussiato/uso terapêutico , Verapamil/uso terapêutico , Cardiologia/tendências , Intervenção em Crise , Emergências , Hipertensão/complicaçõesRESUMO
En este estudio retrospectivo 820 pacientes egresados en el curso de 10 años con el diagnóstico de hipertensión arterial (HTA), fueron evaluados para analizar la participación del Riñón en formas aceleradas (Ac; Retinopatía Hipertensiva (RH), Grupo III KWB) o malignas (M; RH Grupo IV KWB) de esta afección, su relación con otras complicaciones mayores extrarrenales en órganos blanco y sus diferencias por este concepto con formas no Ac ni M (HTA ligera (L) moderada (Mo) o severa (S). De los 820 hipertensos, 734 correspondieron al Grupo A (HTA/L-Mo-S) y 86 al Grupo B (HTA/Ac-M). En pacientes del Grupo B al compararlos con los del Grupo A se observó en forma estadísticamente significativa: Un promedio de edad menor (43,8/54,9 años), una mayor proporción de varones (53,5/36%), una proporción mayor de hipertensos primarios (79/62,1%), una proporción mayor de casos con HTA Renovascular (4,6/0,1%) y ausencia de patologías como Neuropatía Diabética y Glomerulonefritis Lúpica. La insuficiencia renal (IR) y la cardiopatía isquémica e hipertensiva (CI/CH) también se presentaron con frecuencia mayor en pacientes del Grupo B (77,9-53,5/21,5-29,8%), no asi los accidentes vasculo-cerebrales (AVC) mayores trombóticos y hemorrágicos observados con frecuencia similar en ambos grupos. La asociación IR/CI-CH e IR/AVC fue mayor e hipertensos del grupo B. Conclusiones: La complicación renal por su frecuencia sigue teniendo una gran importancia clínica en pacientes con HTA/Ac-M. Se asocia en alto grado con CI/H y con menor frecuencia con AVC mayores. Las enfermedades glomerulares y renovasculares siguen siendo las causas más frecuentes de HTA/Ac-M secundarias
Assuntos
Adulto , Pessoa de Meia-Idade , Humanos , Masculino , Feminino , Hipertensão Maligna/complicações , Hipertensão Renovascular , Nefropatias , Insuficiência Renal Crônica , Rim/patologia , Hipertensão Maligna/diagnósticoRESUMO
Five patients with malignant nephrosclerosis (MNSC) and severe renal failure (mean plasma creatinine 926 micromoles/L) were followed for 52 to 83 months. Blood pressure was controlled by a minoxidil-nadolol-diuretic combination. Combined renal length (CRL) on presentation was greater than 18 cm in four patients and 15.3 cm in one patient. Plasma creatinine values declined into the second year, and improved function persisted into the third and fourth years after presentation. The patient with least renal mass on presentation had evidence of declining renal function at 60 months. The data suggest that CRL and sustained blood pressure control are critical determinants of both short- and long-term recovery and preservation of self-sustaining renal function in patients with MNSC.