RESUMO
OBJECTIVES: To conduct a cost-utility analysis comparing drug strategies involving octreotide, lanreotide, pasireotide, and pegvisomant for the treatment of patients with acromegaly who have failed surgery, from a Brazilian public payer perspective. METHODS: A probabilistic cohort Markov model was developed. One-year cycles were employed. The patients started at 45 years of age and were followed lifelong. Costs, efficacy, and quality of life parameters were retrieved from the literature. A discount rate (5%) was applied to both costs and efficacy. The results were reported as costs per quality-adjusted life year (QALY), and incremental cost-effectiveness ratios (ICERs) were calculated when applicable. Scenario analyses considered alternative dosages, discount rate, tax exemption, and continued use of treatment despite lack of response. Value of information (VOI) analysis was conducted to explore uncertainty and to estimate the costs to be spent in future research. RESULTS: Only lanreotide showed an ICER reasonable for having its use considered in clinical practice (R$ 112,138/US$ 28,389 per QALY compared to no treatment). Scenario analyses corroborated the base-case result. VOI analysis showed that much uncertainty surrounds the parameters, and future clinical research should cost less than R$ 43,230,000/US$ 10,944,304 per year. VOI also showed that almost all uncertainty that precludes an optimal strategy choice involves quality of life. CONCLUSIONS: With current information, the only strategy that can be considered cost-effective in Brazil is lanreotide treatment. No second-line treatment is recommended. Significant uncertainty of parameters impairs optimal decision-making, and this conclusion can be generalized to other countries. Future research should focus on acquiring utility data.
Assuntos
Acromegalia/tratamento farmacológico , Acromegalia/economia , Antineoplásicos , Análise Custo-Benefício , Hormônios , Hormônio do Crescimento Humano/análogos & derivados , Octreotida , Avaliação de Resultados em Cuidados de Saúde , Peptídeos Cíclicos , Somatostatina/análogos & derivados , Antineoplásicos/economia , Antineoplásicos/farmacologia , Brasil , Hormônios/economia , Hormônios/farmacologia , Hormônio do Crescimento Humano/economia , Hormônio do Crescimento Humano/farmacologia , Humanos , Programas Nacionais de Saúde , Octreotida/economia , Octreotida/farmacologia , Avaliação de Resultados em Cuidados de Saúde/economia , Avaliação de Resultados em Cuidados de Saúde/estatística & dados numéricos , Peptídeos Cíclicos/economia , Peptídeos Cíclicos/farmacologia , Somatostatina/economia , Somatostatina/farmacologiaRESUMO
The objective of this study was to evaluate the efficiency and cost of two distinct hormonal protocols forinduction of puberty in Bos indicus heifers in the western Amazon region. Nelore prepubertal heifers (n= 127) aged 20 to 24 months (21 ± 0.3 months) and weighing 300 to 340 kg (318 ± 7 kg) were submittedto two distinct protocols for induction of cyclicity. Females were previously submitted to two ovarianultrasound examinations (12-day interval) to verify the absence of the corpus luteum (CL). Then, theheifers were divided into two experimental groups: G-CIDR/EC (n = 54) and G-P4/EC (n = 73). TheG-CIDR/EC group utilized a CIDR® for 12 days and on the day of its withdrawal, 0.6 mg of estradiolcypionate (IM) was administered. The G-P4/EC group received 150 mg of injectable progesterone (IM)and one injection of 0.6 mg EC 12 days after the progesterone injection. Twelve days after the end ofthe hormonal protocols, the heifers were submitted to another ultrasound evaluation for identificationof cyclicity (ovulatory follicle or CL). These females were then submitted to a conventional protocol ofsynchronization of ovulation for timed artificial insemination (TAI). Only heifers responsive to pubertyinduction (G-CIDR/EC (n=30) and G-P4/EC (n=51)) were included in the TAI protocol. After sevendays of insemination, both groups were exposed to natural breeding. In addition, an economic analysiswas performed to evaluate cyclicity induction, the TAI protocol, and pregnancy in both groups. TheG-CIDR/EC group showed 81.48% (44/54) of females responsive to induction of cyclicity (presence ofCL) while the G-P4/EC group obtained 86.3% (63/73; p=0.463). Regarding the conception rate to TAIand to bull (natural breeding), the G-CIDR/EC group displayed 43.33% (13/30) and 33.33% (10/30),respectively, and the G-P4/EC group exhibited 54.9% (28/51) and 39.22% (20/51), respectively. Theoverall pregnancy rate (TAI+Bull) was 76.67% (23/30) [...].(AU)
O objetivo deste estudo foi avaliar a eficiência e o custo de dois protocolos hormonais distintos paraindução da puberdade em novilhas Bos indicus na região oeste da Amazônia. Novilhas pré-púberesNelore (n = 127) com idades entre 20 a 24 meses (21 ± 0,3 meses) e peso de 300 a 340 kg (318 ± 7 kg)foram submetidas a dois protocolos distintos para indução de ciclicidade. As fêmeas foram submetidaspreviamente a dois exames ultrassonográficos dos ovários (intervalo de 12 dias) para verificar a ausênciado corpo lúteo (CL). Em seguida, as novilhas foram divididas em dois grupos experimentais: G-CIDR/ EC (n = 54) e G-P4 / EC (n = 73). O grupo G-CIDR / EC utilizou um CIDR® por 12 dias e no dia desua retirada, foram administrados 0,6 mg de cipionato de estradiol (IM). O grupo G-P4 / EC recebeu150 mg de progesterona injetável (IM) e após 12 dias da administração de progesterona, administrouse 0,6 mg de EC. Doze dias após o término dos protocolos hormonais, as novilhas foram submetidasa outra avaliação ultrassonográfica para identificação da ciclicidade (folículo ovulatório ou CL). Essasfêmeas foram submetidas a um protocolo convencional de sincronização da ovulação para inseminaçãoartificial em tempo fixo (IATF). Apenas novilhas responsivas à indução da puberdade (G-CIDR / EC(n = 30) e G-P4 / EC (n = 51)) foram incluídas no protocolo de IATF. Após sete dias da inseminação,ambos os grupos foram expostos à monta natural. Além disso, uma análise econômica foi realizada paraavaliar a indução da ciclicidade, o protocolo IATF e a prenhez nos dois grupos. O grupo G-CIDR / CEapresentou 81,48% (44/54) de fêmeas responsivas à indução da ciclicidade (presença de CL) enquantoo grupo G-P4 / EC obteve 86,3% (63/73; p = 0,463). Em relação à taxa de concepção de IATF e de touro(monta natural), o grupo G-CIDR / CE apresentou 43,33% (13/30) e 33,33% (10/30), respectivamente,e o grupo G-P4 / EC exibiu 54,9 % (28/51) e 39,22% (20/51), respectivamente. [...].(AU)
Assuntos
Animais , Feminino , Bovinos , Bovinos , Periodicidade , Fertilização , Hormônios/administração & dosagem , Hormônios/economia , Maturidade Sexual/efeitos dos fármacosRESUMO
The objective of this study was to evaluate the efficiency and cost of two distinct hormonal protocols forinduction of puberty in Bos indicus heifers in the western Amazon region. Nelore prepubertal heifers (n= 127) aged 20 to 24 months (21 ± 0.3 months) and weighing 300 to 340 kg (318 ± 7 kg) were submittedto two distinct protocols for induction of cyclicity. Females were previously submitted to two ovarianultrasound examinations (12-day interval) to verify the absence of the corpus luteum (CL). Then, theheifers were divided into two experimental groups: G-CIDR/EC (n = 54) and G-P4/EC (n = 73). TheG-CIDR/EC group utilized a CIDR® for 12 days and on the day of its withdrawal, 0.6 mg of estradiolcypionate (IM) was administered. The G-P4/EC group received 150 mg of injectable progesterone (IM)and one injection of 0.6 mg EC 12 days after the progesterone injection. Twelve days after the end ofthe hormonal protocols, the heifers were submitted to another ultrasound evaluation for identificationof cyclicity (ovulatory follicle or CL). These females were then submitted to a conventional protocol ofsynchronization of ovulation for timed artificial insemination (TAI). Only heifers responsive to pubertyinduction (G-CIDR/EC (n=30) and G-P4/EC (n=51)) were included in the TAI protocol. After sevendays of insemination, both groups were exposed to natural breeding. In addition, an economic analysiswas performed to evaluate cyclicity induction, the TAI protocol, and pregnancy in both groups. TheG-CIDR/EC group showed 81.48% (44/54) of females responsive to induction of cyclicity (presence ofCL) while the G-P4/EC group obtained 86.3% (63/73; p=0.463). Regarding the conception rate to TAIand to bull (natural breeding), the G-CIDR/EC group displayed 43.33% (13/30) and 33.33% (10/30),respectively, and the G-P4/EC group exhibited 54.9% (28/51) and 39.22% (20/51), respectively. Theoverall pregnancy rate (TAI+Bull) was 76.67% (23/30) [...].
O objetivo deste estudo foi avaliar a eficiência e o custo de dois protocolos hormonais distintos paraindução da puberdade em novilhas Bos indicus na região oeste da Amazônia. Novilhas pré-púberesNelore (n = 127) com idades entre 20 a 24 meses (21 ± 0,3 meses) e peso de 300 a 340 kg (318 ± 7 kg)foram submetidas a dois protocolos distintos para indução de ciclicidade. As fêmeas foram submetidaspreviamente a dois exames ultrassonográficos dos ovários (intervalo de 12 dias) para verificar a ausênciado corpo lúteo (CL). Em seguida, as novilhas foram divididas em dois grupos experimentais: G-CIDR/ EC (n = 54) e G-P4 / EC (n = 73). O grupo G-CIDR / EC utilizou um CIDR® por 12 dias e no dia desua retirada, foram administrados 0,6 mg de cipionato de estradiol (IM). O grupo G-P4 / EC recebeu150 mg de progesterona injetável (IM) e após 12 dias da administração de progesterona, administrouse 0,6 mg de EC. Doze dias após o término dos protocolos hormonais, as novilhas foram submetidasa outra avaliação ultrassonográfica para identificação da ciclicidade (folículo ovulatório ou CL). Essasfêmeas foram submetidas a um protocolo convencional de sincronização da ovulação para inseminaçãoartificial em tempo fixo (IATF). Apenas novilhas responsivas à indução da puberdade (G-CIDR / EC(n = 30) e G-P4 / EC (n = 51)) foram incluídas no protocolo de IATF. Após sete dias da inseminação,ambos os grupos foram expostos à monta natural. Além disso, uma análise econômica foi realizada paraavaliar a indução da ciclicidade, o protocolo IATF e a prenhez nos dois grupos. O grupo G-CIDR / CEapresentou 81,48% (44/54) de fêmeas responsivas à indução da ciclicidade (presença de CL) enquantoo grupo G-P4 / EC obteve 86,3% (63/73; p = 0,463). Em relação à taxa de concepção de IATF e de touro(monta natural), o grupo G-CIDR / CE apresentou 43,33% (13/30) e 33,33% (10/30), respectivamente,e o grupo G-P4 / EC exibiu 54,9 % (28/51) e 39,22% (20/51), respectivamente. [...].