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INTRODUÇÃO: A ablação da fibrilação atrial (FA) é essencialmente baseada no isolamento das veias pulmonares (PVI), no entanto, a recorrência da FA devido à reconexão da VP é um desafio. O uso da técnica de alta potência de curta duração (HPSD; > 40 W) mostrou-se mais eficaz e seguro, proporcionando lesões uniformes. Recentemente, foi introduzida a técnica de muito alta potência de curta duração (vHPSD) (90 W, 4 s), no entanto, sua eficácia e segurança ainda são controversas quando comparadas à técnica de alta potência. OBJETIVO: Realizamos uma revisão sistemática e meta-análise para comparar a técnica de altíssima potência e curta duração (vHPSD; 70-90 W) e a técnica de alta potência e curta duração (HPSD; > 40 W) em pacientes com FA. MÉTODOS: Pesquisamos no PubMed, Embase e Cochrane Central. Os desfechos foram a recorrência da FA e as complicações. Um modelo de efeitos aleatórios foi usado para calcular as razões de chances (ORs) com intervalos de confiança (IC) de 95%. A análise estatística foi realizada utilizando o programa R (versão 4.3.2). A heterogeneidade foi avaliada com estatísticas I2. RESULTADOS: Incluímos pacientes de 7 estudos. Destes, 1 foi derivado de RCT e 6 foram estudos observacionais. Em comparação com a alta potência de curta duração, a técnica de altíssima potência e curta duração (vHPSD; 70-90 W) não demonstrou uma variação estatisticamente significativa nas taxas de recorrência da FA (OR 0,91; IC 95% 0,50 - 1,67; p=0,769; I2 = 48%) e complicações associadas (OR 1,04; IC 95% 0,38 - 2,86; p=0,933; I2 = 0%). CONCLUSÃO: Os dados desta metaanálise revelam que não houve diferença significativa na recorrência da FA e nas complicações entre a técnica de muito alta potência de curta duração e a técnica de alta potência de curta duração.

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INTRODUÇÃO: A rápida restauração do fluxo sanguíneo em pacientes com infarto agudo do miocárdio com supradesnivelamento do segmento ST (IAMCSST) através da intervenção coronariana percutânea (ICP) é crucial para a sobrevivência desta população. As tentativas de diminuir o tempo desde o diagnóstico do IAMCSST até a chegada ao laboratório de cateterismo têm sido extensivamente investigadas. Contudo, faltam estratégias que visem reduzir o tempo intraprocedimento. OBJETIVO: Portanto, realizamos uma meta-análise para avaliar a revascularização do vaso culpado antes da angiografia completa como estratégia para minimizar atrasos na ICP primária em pacientes com IAMCSST. MÉTODOS: Pesquisamos na PubMed, Embase e Cochrane Central. Os desfechos de interesse foram: tempo acesso vascular-balão, tempo porta-balão, tempo primeiro contato médico-balão, mortalidade hospitalar, mortalidade em 30 dias, mortalidade em 1 ano, mortalidade cardíaca em 30 dias, reinfarto em 30 dias, sangramento BARC ≥ tipo 3, encaminhamento para cirurgia de revascularização do miocárdio e FEVE %. A análise estatística foi realizada no programa R (versão 4.3.2). A heterogeneidade foi avaliada com estatística I2. RESULTADOS: Incluímos 2.050 pacientes de 6 estudos, dos quais 2 eram ECRs e 4 estudos observacionais. A mediana de acompanhamento variou de 17 a 65 meses. A revascularização do vaso culpado antes da angiografia completa foi associada a uma diminuição estatisticamente significativa dos tempos: acesso vascular-balão (MD -6,79; IC 95% [- 8,00, - 5,58]; p<0,01; I2 = 82%) e porta-balão (MD -9,02; IC 95% [− 12,83, − 5,22]; p<0,01; I2 =93%). Além disso, a abordagem inicial da artéria culpada com a ICP foi associada ao aumento da FEVE (MD 1,90; IC95% 0,77 − 3,04]; p<0,01; I2 =82%). Não houve diferença significativa entre os grupos em termos de mortalidade hospitalar (RR 1,15; IC 95% 0,34 - 3,87; p=0,823; I2 =0%), mortalidade em 1 ano (RR 0,83; IC 95% 0,59 - 1,17; p =0,282; I2 =0%), mortalidade cardíaca em 30 dias (RR 0,77; IC 95% 0,38 - 1,57; p=0,472; I2 =0%) e reinfarto em 30 dias (RR 1,02; IC 95% 0,29 - 3,58; p=0,980; CONCLUSÃO: Nesta meta-análise abrangente de pacientes que apresentaram IAMCSST, a realização da ICP na lesão culpada antes da angiografia coronária completa levou a tempos de reperfusão significativamente mais curtos, sem diferenças discerníveis nas taxas de complicações.

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INTRODUÇÃO: O reparo transcateter borda a borda utilizando o dispositivo MitraClip é uma ótima alternativa para tratar pacientes com insuficiência mitral e com alto risco cirúrgico. No entanto, a eficácia e segurança da nova geração de MitraClip versus as gerações anteriores não estão bem estabelecidas. OBJETIVO: Portanto, nosso objetivo foi realizar uma meta-análise explorando as gerações de MitraClip no reparo borda a borda da valva mitral por transcateter. MÉTODOS: Pesquisamos no PubMed, Embase e Cochrane Central estudos comparando dispositivos MitraClip de quarta geração com as gerações mais precoces em pacientes com regurgitação mitral (RM) tratados com reparo transcateter borda a borda. Os desfechos foram grau de RM, RM residual >2+, sucesso técnico, sucesso do dispositivo, número de clipes, NYHA III ou IV e mortalidade por todas as causas. A análise estatística foi realizada utilizando o programa R (versão 4.3.2). A heterogeneidade foi avaliada com estatística I2. RESULTADOS: Incluímos 2.123 pacientes de 6 estudos observacionais. Os resultados agrupados não revelaram diferença estatisticamente significativa no grau de RM ≤ 2+ após o procedimento (95,9% vs 95,7%; OR 1,05; IC 95% 0,68 - 1,62; p=0,839; I2 =0%), grau de RM ≤ 1+ após procedimento (OR 0,97; IC 95% 0,71 - 1,32; p=0,857; I2 =42%), sucesso do dispositivo (OR 1,20; IC 95% 0,87 - 1,68; p=0,275; I2 =0%), sucesso técnico (OR 0,98; IC 95% 0,66 - 1,46; p=0,919; I2 =0%) entre grupos de quarta geração e gerações iniciais. Entretanto, a opção pelo MitraClip de quarta geração em pacientes com insuficiência mitral foi associada a um maior número de pacientes que necessitaram de apenas 1 clipe durante o procedimento (OR 2,06; IC 95% 1,23 - 3,46; p = 0,007; I2 = 0%). CONCLUSÃO: Os dados desta meta-análise revelaram que não houve diferença significativa na redução da regurgitação mitral, na taxa de pacientes com NYHA III e IV e na mortalidade por todas as causas entre as gerações de MitraClip. Embora o uso da quarta geração estivesse associado a uma menor necessidade de clipes durante o procedimento.

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INTRODUÇÃO: O Ultrassom Doppler de artérias renais (USD-AR) com análise de velocidade de pico sistólico (VPS) é utilizado na investigação inicial de pacientes com suspeita de hipertensão (HAS) renovascular com sensibilidade de 85% e especificidade de 92%. Se trata, no entanto, de avaliação sujeita a variabilidade examinador-dependente. Apresentamos o caso de uma paciente com HAS refratária com exames ultrassonográficos iniciais discordantes. RELATO DE CASO: Paciente de 60 anos, com diagnóstico de HAS desde os 48 anos, foi encaminhada para centro de referência após episódio de AVC isquêmico por suspeita de HAS secundária. MAPA de 24h na admissão mostrava PA média total de 204/122 mmHg em vigência de Losartana e Hidroclorotiazida. Após ajustes terapêuticos sequenciais, obteve-se redução parcial dos níveis tensionais (PA média total no MAPA de 24h: 164x95 mmHg, em vigência de 7 classes: Olmesartana, Clortalidona, Lercanidipino, Carvedilol, Espironolactona, Hidralazina e Alfametildopa), mantendose, no entanto, fora da meta de PA e configurando quadro de HAS refratária. Dois USD-AR foram realizados em serviços diferentes, revelando resultados contraditórios. O USD-AR1 mostrava rim direito excluído e VPS da AR esquerda de 235 cm/s, enquanto no USD-AR2 a VPS da AR esquerda foi de 22 cm/s e a origem da AR direita não foi visualizada por interposição gasosa. A paciente foi submetida a arteriografia renal que revelou obstrução proximal (70%) da AR esquerda e oclusão total da AR direita. Optouse por angioplastia com implante de stent em AR esquerda com bom resultado angiográfico (Fig.1) e evolução clínico-laboratorial favorável (MAPA: PA total média = 135x75 mmHg na vigência de 6 classes; Creatinina plasmática pré- e pós-angioplastia: 2,2 mg/dL e 1,4 mg/dL, respectivamente). DISCUSSÃO: O exame de USD-AR é útil no rastreio da HAS renovascular, mas sua acurácia é examinador-dependente. Por isso, frente a resultado negativo e alto grau de suspeita clínica a investigação deveria prosseguir com exames como a angiotomografia, a angiorressonância e a arteriografia, que é o padrão-ouro para a identificação de estenose de AR.

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Introdução: O país adotou, com a criação do Programa Previne Brasil, uma nova forma de financiamento da Atenção Primária à Saúde, com a portaria ministerial 2.979/2019, a qual estabeleceu critérios para alocação de recursos, com foco para o desempenho e produtividade da Atenção Primária. Talmodelo vem sendo alvo de críticas pelo campo acadêmico da Saúde Coletiva e por gestões municipais, que em diferentes situações demonstram perdas financeiras, sobretudo, devido ao componente de capitação ponderada. Objetivo: Sistematizar o desempenho da Atenção Primária à Saúde do município de Natal, Rio Grande do Norte, com base em indicadores de desempenho do Sistema de Informação em Saúde para a Atenção Básica, e o financiamento da Atenção Primária, com base no Sistema de Informações sobre Orçamentos Públicos em Saúde, entre os anos 2019 a 2022. Metodologia: Trata-se de uma pesquisa descritiva-exploratória, com utilização de dados secundários e sistematização dos sete indicadores de desempenho da Atenção Primária e análise das despesas com saúdedo município de Natal. Resultados:Dos sete indicadores analisados, o município de Natal alcançou a meta em dois indicadores, referente à proporção de gestantes com pelo menos seis consultas pré-natal realizadas (46% em 2022) e com realização de exames para sífilis e HIV (67% em 2022). O município destinou à Atenção Primária, em 2022, apenas 6,33% de todas suas despesas com saúde. Destaca-se, também, que a cobertura da Atenção Primária no município é de 60%, havendo ainda um vazio assistencial para grande parte da população natalense. Conclusões:A análise de indicadores de saúde, torna-se importante ferramenta para a ação avaliativa do Sistema Único de Saúde, bem como dá suporte para a tomada de decisão por parte de gestores e equipes de saúde, além de produzir conhecimento crítico para a qualificação da Atenção Primária à Saúde (AU).

Introduction:The country adopted, with the creation of the Previne Brasil Program, a new form of financing Primary Health Care, with ministerial decree 2.979/2019, which established criteria for resource allocation, focusing on the performance and productivity of Primary Care. This model has been criticized by the academic field of Public Health and by municipal administrations, which in different situations demonstrate financial losses, mainly due to the weighted capitation component. Objective:Systematize the performance of Primary Health Care in the city of Natal, Rio Grande do Norte, based on performance indicators from the Health Information System for Primary Care, and the financing of Primary Care, based on the Information System of Public Health Budgets, between the years 2019 and 2022. Methodology:This is descriptive-exploratory research, using secondary data and systematization of the seven Primary Care performance indicators and analysis of health expenses in the city of Natal. Results: Of the seven indicators analyzed, the municipality of Natal reached the target in two indicators, referring to the proportion of pregnant women with at least six prenatal consultations carried out (46% in 2022) and with tests for syphilis and HIV (67% in 2022). In 2022, the municipality allocated only 6.33% of all its health expenses to PrimaryCare. It is also noteworthy that Primary Care coverage in the municipality is 60%, with there still being a care gap for a large part of the population of Natal. Conclusions:The analysis of health indicators becomes an important tool for the evaluative action of the Unified Health System, as well as providing support for decision-making by managers and health teams, in addition to producing critical knowledge for the qualification of Primary Health Care (AU).

Introducción: El país adoptó, con la creación del Previne Brasil, una nueva forma de financiamiento de la Atención Primaria de Salud, con el decreto ministerial 2.979/2019, que estableció criterios para la asignación de recursos, con foco en el desempeño y productividad de la Atención Primaria. Este modelo ha sido criticado por el ámbito académico de la Salud Pública y por las administraciones municipales, que en diferentes situaciones demuestran pérdidas financieras, principalmente por el componente de capitación ponderada. Objetivo: Sistematizar el desempeño de la Atención Primaria de Salud en la ciudad de Natal, Rio Grande do Norte, con base en indicadores de desempeño del Sistema de Información en Salud para la Atención Primaria, y el su financiamiento, con base en el Sistema de Información Presupuestaria Pública en Salud, entre los años 2019 y 2022. Metodología: Se trata de una investigación descriptiva-exploratoria, utilizando datos secundarios y sistematización de siete indicadores de desempeño de la Atención Básica y análisis del gasto en salud. Resultados: De los siete indicadores analizados, el municipio de Natal alcanzó la meta en dos indicadores, referidos a la proporción de gestantes con al menos seis consultas prenatales realizadas (46% en 2022) y con pruebas de sífilis y HIV (67% en 2022). En 2022, el municipio destinó sólo el 6,33% de todos sus gastos sanitarios a la Atención Primaria. También se destaca que la cobertura de Atención Primaria en el municipio es del 60%, existiendo aún brecha de atención para gran parte de la población. Conclusiones: El análisis de indicadores de salud se convierte en herramienta importante para la acción de evaluación del Sistema Único de Salud, además de brindar apoyo para la toma de decisiones de gestores y equipos de salud, además de producir conocimiento crítico para la calificación de la Atención Primaria de Salud (AU).

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BACKGROUND: Colorectal cancer is the third most common type of cancer in Brazil, despite the availability of screening methods that reduce its risk. Colonoscopy is the only screening method that also allows therapeutic procedures. The proper screening through colonoscopy is linked to the quality of the exam, which can be evaluated according to quality criteria recommended by various institutions. Among the factors, the most used is the Adenoma Detection Rate, which should be at least 25% for general population. AIMS: To evaluate the quality of the screening colonoscopies performed in a quarternary private Brazilian hospital. METHODS: This is a retrospective study evaluating the quality indicators of colonoscopies performed at a private center since its inauguration. Only asymptomatic patients aged over 45 years who underwent screening colonoscopy were included. The primary outcome was the Adenoma Detection Rate, and secondary outcomes included polyps detection rate and safety profile. Subanalyses evaluated the correlation of endoscopic findings with gender and age and the evolution of detection rates over the years. RESULTS: A total of 2,144 patients were include with a mean age of 60.54 years-old. Polyps were diagnosed in 68.6% of the procedures. Adenoma detection rate was 46.8%, with an increasing rate over the years, mainly in males. A low rate of adverse events was reported in 0.23% of the cases, with no need for surgical intervention and no deaths. CONCLUSIONS: This study shows that high quality screening colonoscopy is possible when performed by experienced endoscopists and trained nurses, under an adequate infrastructure.

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BACKGROUND: No evaluation of the quality of different carotid guidelines using validated scales has been performed to date. The present study aims to analyze 3 carotid stenosis guidelines, apprizing their quality and reporting using validated tools. METHODS: A survey-based assessment of the quality of the European Society for Vascular Surgery (ESVS) 2023, European Stroke Organisation (ESO) 2021, and the Society for Vascular Surgery (SVS) 2021 carotid stenosis guidelines, was performed by 43 vascular surgeons, cardiologists, neurologist or interventional radiologists using 2 validated appraisal tools for quality and reporting guidelines, the AGREE II instrument and the RIGHT statement. RESULTS: Using the AGREE II tool, the ESVS, SVS, and ESO guidelines had overall quality scores of 87.3%, 79.4%, and 82.9%, respectively (P = 0.001) The ESVS and ESO had better scores in the scope and purpose domain, and the SVS in the clarity of presentation domain. In the RIGHT statement, the ESVS, SVS, and ESO guidelines had overall quality scores of 84.0.7%, 74.3%, and 79.0%, respectively (P = 0.001). All 3 guidelines stood out for their methodology for search of evidence and formulating evidence-based recommendations. On the contrary, were negatively evaluated mostly in the cost and resource implications in formulating the recommendations. CONCLUSIONS: The 2023 ESVS carotid stenosis guideline was the best evaluated among the 3 guidelines, with scores over 5% higher than the other 2 guidelines. Efforts should be made by guideline writing committees to take the AGREE II and RIGHT statements into account in the development of future guidelines to produce high-quality recommendations.

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OBJECTIVE: To analyze the temporal trend of healthcare services quality indicators to reduce leprosy in Brazil, over a 20-year period. METHODS: This is an epidemiological study with a temporal trend, whose data were extracted from the Notifiable Diseases Information System. Indicators were constructed from the Ministry of Health Technical-Operational Manual that presents the Guidelines for Surveillance, Care and Elimination of Leprosy as a Public Health Problem. For trend analysis of the selected indicators, the Prais-Winsten model was used and the Average Annual Growth Rate (AAGR) was also calculated. RESULTS: In the 20-year time series investigated here, 732,959 cases of leprosy were reported in Brazil. The trend was stationary for: new leprosy cases cure rate (ß=-0.000; p=0.196; AAGR=-0.2), new leprosy cases drop out rate (ß=-0.001; p=0.147; AAGR=-0.4), new leprosy cases contact tracing rate (ß=-0.001; p=0.112; AAGR=1.6), new cases of leprosy with degree physical disability assessment rate among new cases (ß=-0.000; p=0.196; AAGR=-0.2) and cases cured in the year with the degree of physical disability assessed (ß=0.002; p=0.265; AAGR=0.5); while the indicator of recurrence rate among cases reported in the year (ß=0.019; p<0.001; AAGR=0.5) showed an increasing trend. CONCLUSION: Based on the evaluation of indicators to assess the quality of healthcare services to reduce leprosy, it was evident that Brazil has major challenges for its full implementation, with improvements being necessary in the quality of care service offered to the population.

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Introduction: The use of Information and Communication Technologies in the field of health is increasing across the world, demarcating the field of digital health. The goal of this study is to formulate and validate a matrix of indicators, design assessment scripts and indicate data collection techniques for assessing the quality of digital health care in Brazilian Primary Health Care (PHC). Methodology: This is a validation study divided into three phases: preparation of the instrument, analysis of validity and pilot study. The instrument was prepared based on the PHC assessment model from a literature review; the analysis of validity used the Delphi technique associated with the nominal group and the evidence from the literature reference. In the pilot study, audio-recorded interviews were conducted with strategic primary care actors. Results: The matrix of indicators "QualiAPS Digital-Brazil" introduces a set of 37 indicators, distributed into three distinct components and their respective dimensions. The component "Structure" includes the dimension "Resources"; the component "Processes" includes the dimensions "Technical," "Organizational" and "Relational"; and the component "Results" includes the dimensions "Short-Term Results" and "Medium-Term Results." The general values obtained for CVI and IRR were 0.89 and 1.00; respectively. Therefore, it was possible to design assessment scripts and indicate qualitative data collection techniques for assessing digital health in Brazilian PHC. Conclusion: The instrument presented was validated regarding its relevance, content and theoretical support to evaluate the quality of digital health care, supporting decision-making by managers and health professionals in the search for improving remote primary care provided to the population.

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Resumo Introdução: A Cultura de Segurança do Paciente é considerada um importante componente estrutural dos serviços, que favorece a implantação de práticas seguras e a diminuição da ocorrência de eventos adversos. Objetivo: Identificar os fatores associados à cultura de segurança do paciente nas unidades de terapia intensiva adulto em hospitais de grande porte da região Sudeste do Brasil. Método: Estudo transversal do tipo survey e multicêntrico. Participaram 168 profissionais de saúde de quatro unidades (A, B, C e D) de terapia intensiva adulto. Foi utilizado o questionário "Hospital Survey on Patient Safety Culture". Considerou-se como variável dependente o nível de cultura de segurança do paciente e variáveis independentes aspectos sociodemográficos e laborais. Foram usadas estatísticas descritivas e para a análise dos fatores associados foi elaborado um modelo de regressão logística múltipla. Resultados: Identificou-se associação entre tipo de hospital com onze dimensões da cultura de segurança, quanto à função a categoria profissional médico, técnico de enfermagem e enfermeiro foram relacionadas com três dimensões; o gênero com duas dimensões e tempo de atuação no setor com uma dimensão. Conclusão: Evidenciou-se que o tipo de hospital, categoria profissional, tempo de atuação no setor e gênero foram associados às dimensões de cultura de segurança do paciente.

Resumen Introducción: La cultura de seguridad del paciente se considera un componente estructural importante de los servicios, que favorece la aplicación de prácticas seguras y la reducción de la aparición de acontecimientos adversos. Objetivo: Identificar los factores asociados a la cultura de seguridad del paciente en unidades de terapia intensiva adulto en hospitales de la región Sudeste del Brasil. Metodología: Estudio transversal de tipo encuesta y multicéntrico. Participaron 168 profesionales de salud de cuatro unidades (A, B, C y D) de terapia intensiva adulto. Se utilizó el cuestionario "Hospital Survey on Patient Safety Culture". Se consideró como variable dependiente el nivel de cultura de seguridad del paciente y variables independientes los aspectos sociodemográficos y laborales. Fueron usadas estadísticas descriptivas y, para analizar los factores asociados, fue elaborado un modelo de regresión logística múltiple. Resultados: Se identificó asociación entre tipo de hospital con once dimensiones de cultura de seguridad del paciente. En relación a la función, personal médico, técnicos de enfermería y personal de enfermería fueron asociados con tres dimensiones, el género con dos dimensiones y tiempo de actuación con una dimensión en el modelo de regresión. Conclusión: Se evidenció que el tipo de hospital, función, tiempo de actuación en el sector y género fueron asociados a las dimensiones de la cultura de seguridad del paciente.

Abstract Introduction: Patient safety culture is considered an important structural component of the services, which promotes the implementation of safe practices and the reduction of adverse events. Objective: To identify the factors associated with patient safety culture in adult intensive care units in large hospitals in Belo Horizonte. Method: Cross-sectional survey and multicenter study. A total of 168 health professionals from four units (A, B, C and D) of adult intensive care participated. The questionnaire "Hospital Survey on Patient Safety Culture" was used. The patient's level of safety culture was considered as a dependent variable, and sociodemographic and labor aspects were the independent variables. Descriptive statistics were used and a multiple logistic regression model was developed to analyze the associated factors. Results: An association was identified between the type of hospital and eleven dimensions of the safety culture. In terms of function, the doctors, nursing technicians, and nurse were related to three dimensions; gender with two dimensions, and time working in the sector with one dimension. Conclusion: It was evidenced that the type of hospital, function, time working in the sector, and gender were associated with the dimensions of patient safety culture.

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