RESUMO
This retrospective study aimed to observe the clinicopathological features and immunological phenotypes, and explore effective treatment and prognosis for 12 Chinese Han patients with acquired immunodeficiency syndrome-related cutaneous Kaposi's sarcoma. All 12 patients were human immunodeficiency virus-positive, and underwent the standard highly active antiretroviral therapy (HAART). Skin lesions mainly presented as purple, or rufous papules, or plaques; skin biopsy showed diffuse or flaky infiltration of spindle cells, active proliferation of slit-like vasculature, erythrocyte exudation, hemosiderin deposition, and inflammatory cell infiltration. Immunohistochemical analysis showed the expression of Ubiquitin C-terminal hydrolase L1 (+), and CD31 (+) in T-cells; factor VIII (+) and HHF-35 (+) in the proliferating vascular endothelial cells; vimentin (+) and S-100 protein (-) in the vessel wall; and CD34 (+++) in the spindle cells of 6 cases, with 1 case of negative CD34 expression. Four patients with confined lesions underwent surgery and microwave therapy, and received a favorable prognosis. Two patients with limited lesions underwent microwave therapy, and the lesions subsided. Of six patients with widely distributed sarcomas, five underwent microwave therapy and one received combined chemotherapy; five attained significant efficacy, and one died. There were no significant differences in the clinicopathological features and immunological phenotypes between the Chinese Han patients and those from other populations. Along with basal HAART, patients in early stages, with sarcomas <2 cm in diameter should undergo surgery and microwave therapy, while patients with sarcomas >2 cm in diameter should undergo chemotherapy and microwave therapy.
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Infecções Oportunistas Relacionadas com a AIDS/tratamento farmacológico , Infecções Oportunistas Relacionadas com a AIDS/radioterapia , Terapia Antirretroviral de Alta Atividade/métodos , Sarcoma de Kaposi/tratamento farmacológico , Sarcoma de Kaposi/radioterapia , Pele/patologia , Infecções Oportunistas Relacionadas com a AIDS/patologia , Infecções Oportunistas Relacionadas com a AIDS/cirurgia , Adulto , Antígenos CD34/genética , Antígenos CD34/metabolismo , Vasos Sanguíneos/efeitos dos fármacos , Vasos Sanguíneos/patologia , Vasos Sanguíneos/efeitos da radiação , Procedimentos Cirúrgicos Dermatológicos , Células Endoteliais/efeitos dos fármacos , Células Endoteliais/patologia , Células Endoteliais/efeitos da radiação , Fator VIII/genética , Fator VIII/metabolismo , Feminino , Expressão Gênica , HIV/efeitos dos fármacos , HIV/crescimento & desenvolvimento , Humanos , Masculino , Micro-Ondas/uso terapêutico , Pessoa de Meia-Idade , Molécula-1 de Adesão Celular Endotelial a Plaquetas/genética , Molécula-1 de Adesão Celular Endotelial a Plaquetas/metabolismo , Prognóstico , Estudos Retrospectivos , Proteínas S100/genética , Proteínas S100/metabolismo , Sarcoma de Kaposi/patologia , Sarcoma de Kaposi/cirurgia , Pele/efeitos dos fármacos , Pele/efeitos da radiação , Linfócitos T/efeitos dos fármacos , Linfócitos T/patologia , Linfócitos T/efeitos da radiação , Resultado do Tratamento , Ubiquitina Tiolesterase/genética , Ubiquitina Tiolesterase/metabolismo , Vimentina/genética , Vimentina/metabolismoRESUMO
BACKGROUND: Tuberculosis is frequently the form of presentation of human immunodeficiency virus (HIV) infection even in patients who have not developed acquired immune deficiency syndrome (AIDS). Nevertheless, pancreatic affection is uncommon. Tuberculosis of the pancreas (TBP) is a clinical rarity and mimics pancreatic carcinoma both clinically and radiologically. CLINICAL CASE: We present the case of a 42-year-old man with a 5-day evolution of moderate abdominal pain in the right lower quadrant and fever and vomiting without diarrhea. The patient had no history of abdominal surgery. CT scan revealed a heterogeneously enhancing, multicystic structure in the pancreatic head. Due to suspicion of malignancy, a pancreatoduodenectomy was performed with pathological result of pancreatic tuberculosis. The patient was discharged on the 10th postoperative day without surgical complications. He died 10 months later of Pneumocystis jirovecii pneumonia. By that time he had a positive serum HIV antibodies test. CONCLUSIONS: TBP diagnosis can be missed or significantly delayed because it is often not suspected prior to laparotomy unless there is evidence of pulmonary tuberculosis. TBP should be considered in the differential diagnosis of a mass in the head of the pancreas. The response to early antituberculosis treatment is very effective.
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Infecções Oportunistas Relacionadas com a AIDS/diagnóstico , Dor Abdominal/etiologia , Febre/etiologia , Pancreatite/diagnóstico , Tuberculose Endócrina/diagnóstico , Infecções Oportunistas Relacionadas com a AIDS/complicações , Infecções Oportunistas Relacionadas com a AIDS/cirurgia , Adulto , Antituberculosos/uso terapêutico , Diagnóstico Tardio , Erros de Diagnóstico , Evolução Fatal , Soropositividade para HIV , Humanos , Masculino , Neoplasias Pancreáticas/diagnóstico , Pancreaticoduodenectomia , Pancreatite/complicações , Pancreatite/cirurgia , Pneumonia por Pneumocystis/complicações , Tuberculose Endócrina/complicações , Tuberculose Endócrina/tratamento farmacológico , Tuberculose Endócrina/cirurgiaAssuntos
Infecções Oportunistas Relacionadas com a AIDS/cirurgia , Cistectomia/métodos , Cistite/cirurgia , Íleo , Prostatectomia/métodos , Infecções Oportunistas Relacionadas com a AIDS/diagnóstico por imagem , Infecções Oportunistas Relacionadas com a AIDS/patologia , Cistite/diagnóstico por imagem , Cistite/patologia , Humanos , Masculino , Pessoa de Meia-Idade , Radiografia , Bexiga Urinária/diagnóstico por imagem , Bexiga Urinária/cirurgiaRESUMO
Focal brain lesions are frequent complications among HIV/AIDS patients. Between January 1999 and May 2007, 83 procedures of stereotactic brain biopsies in HIV/AIDS patients with focal cerebral lesions were carried out. The inclusion criteria were lack of response to current diagnostic and therapeutic guidelines for brain lesions. All the samples underwent microscopic evaluation during surgery to assert valid material and delayed histopathological and microbiological examination. Forty one patient images demonstrated multiple brain lesions. Sixty two cases had supratentorial localization, 4 lesions were located beneath the tentorium and 17 showed both settings. Fifty one lesions presented peripheral enhancement after contrast computed tomography (CT) or magnetic resonance imaging (MRI). A 100% of useful samples recovery was achieved. Progressive multifocal leucoencephalopathy (PML) was the most frequent diagnosis (29%), followed by primary central nervous system lymphoma (PCNSL) (23%), and toxoplasmosis (15.7%). Statistically significant association was observed between histopathological diagnosis and lesion location and between those and peripheral ring enhancement images. The positive diagnostic rate of the invasive procedure was 90.3%. The morbidity/mortality rate was 2.4% in this series. In conclusion, the stereotactic brain biopsy ordered early during the patient's evolution showed a good performance in order to achieve a prompt and accurate diagnosis and to guide the therapeutic scheme in these AIDS patients with focal brain lesions.
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Infecções Oportunistas Relacionadas com a AIDS/patologia , Síndrome da Imunodeficiência Adquirida/patologia , Biópsia/métodos , Encefalopatias/patologia , Encéfalo/patologia , Viroses do Sistema Nervoso Central/patologia , Infecções Oportunistas Relacionadas com a AIDS/cirurgia , Adulto , Biópsia/mortalidade , Contagem de Linfócito CD4 , Neoplasias do Sistema Nervoso Central/patologia , Feminino , Humanos , Leucoencefalopatia Multifocal Progressiva/patologia , Imageamento por Ressonância Magnética , Masculino , Pessoa de Meia-Idade , Estudos Retrospectivos , Técnicas Estereotáxicas/mortalidade , Técnicas Estereotáxicas/normas , Tomografia Computadorizada por Raios X , Toxoplasmose Cerebral/patologia , Adulto JovemRESUMO
Las lesiones cerebrales focales constituyen una complicación frecuente en los pacientes con infección por el virus de la inmunodeficiencia humana (HIV) y síndrome de inmunodeficiencia adquirida (sida). Durante el período comprendido entre enero de 1999 y mayo de 2007 se realizaron un total de 83 biopsias en pacientes con sida y lesiones cerebrales. Se incluyeron aquellos pacientes que no hubiesen respondido al algoritmo habitual de enfoque diagnóstico-terapéutico de estas lesiones. Todas las muestras obtenidas fueron sometidas a evaluación intraoperatoria para asegurar la obtención de material patológico y posterior análisis histopatológico y exámenes microbiológicos. De los 41 pacientes con lesiones cerebrales múltiples, 62 tenían localización supratentorial, en 4 eran infratentoriales y 17 mostraron ambas localizaciones. Cincuenta y un lesiones seleccionadas como blanco estereotáctico tuvieron refuerzo periférico del contraste. Se obtuvo material histopatológico en el 100% de los procedimientos. El diagnóstico más frecuente fue el de leucoencefalopatía multifocal progresiva (LEMP) con 24 casos (29%), seguido del linfoma primario del sistema nervioso central (LPSNC) con 19 diagnósticos (23%) y de toxoplasmosis en 13 pacientes (15.7%). Se comprobó una relación significativa entre los diagnósticos histopatológicos y la localización de las lesiones y entre los diagnósticos histopatológicos y el comportamiento de las imágenes luego de la administración de la sustancia de contraste. El rédito diagnóstico alcanzó el 90.3% (75 biopsias). La morbiletalidad en esta serie fue de 2.4%. La biopsia cerebral estereotáctica permitió alcanzar el diagnóstico etiológico y adecuar el enfoque terapéutico en la mayoría de los pacientes de esta serie.
Focal brain lesions are frequent complications among HIV/AIDS patients. Between January 1999 and May 2007, 83 procedures of stereotactic brain biopsies in HIV/AIDS patients with focal cerebral lesions were carried out. The inclusion criteria were lack of response to current diagnostic and therapeutic guidelines for brain lesions. All the samples underwent microscopic evaluation during surgery to assert valid material and delayed histopathological and microbiological examination. Forty one patient images demonstrated multiple brain lesions. Sixty two cases had supratentorial localization, 4 lesions were located beneath the tentorium and 17 showed both settings. Fifty one lesions presented peripheral enhancement after contrast computed tomography (CT) or magnetic resonance imaging (MRI). A 100% of useful samples recovery was achieved. Progressive multifocal leucoencephalopathy (PML) was the most frequent diagnosis (29%), followed by primary central nervous system lymphoma (PCNSL) (23%), and toxoplasmosis (15.7%). Statistically significant association was observed between histopathological diagnosis and lesion location and between those and peripheral ring enhancement images. The positive diagnostic rate of the invasive procedure was 90.3%. The morbidity/mortality rate was 2.4% in this series. In conclusion, the stereotactic brain biopsy ordered early during the patients evolution showed a good performance in order to achieve a prompt and accurate diagnosis and to guide the therapeutic scheme in these AIDS patients with focal brain lesions.
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Adulto , Feminino , Humanos , Masculino , Pessoa de Meia-Idade , Adulto Jovem , Infecções Oportunistas Relacionadas com a AIDS/patologia , Síndrome da Imunodeficiência Adquirida/patologia , Biópsia/métodos , Encefalopatias/patologia , Encéfalo/patologia , Viroses do Sistema Nervoso Central/patologia , Infecções Oportunistas Relacionadas com a AIDS/cirurgia , Biópsia/mortalidade , Neoplasias do Sistema Nervoso Central/patologia , Leucoencefalopatia Multifocal Progressiva/patologia , Imageamento por Ressonância Magnética , Estudos Retrospectivos , Técnicas Estereotáxicas/mortalidade , Técnicas Estereotáxicas/normas , Tomografia Computadorizada por Raios X , Toxoplasmose Cerebral/patologiaAssuntos
Humanos , Masculino , Pessoa de Meia-Idade , Infecções Oportunistas Relacionadas com a AIDS/cirurgia , Cistectomia/métodos , Cistite/cirurgia , Íleo , Prostatectomia/métodos , Infecções Oportunistas Relacionadas com a AIDS/patologia , Infecções Oportunistas Relacionadas com a AIDS , Cistite/patologia , Cistite , Bexiga Urinária , Bexiga Urinária/cirurgiaAssuntos
Doenças Inflamatórias Intestinais/cirurgia , Infecções Oportunistas Relacionadas com a AIDS/cirurgia , Colite Ulcerativa/cirurgia , Doença de Crohn/cirurgia , Emergências , Hemorragia Gastrointestinal/cirurgia , Humanos , Doenças do Íleo/cirurgia , Lesões por Radiação/cirurgia , Tuberculose Gastrointestinal/cirurgia , Febre Tifoide/complicaçõesRESUMO
A Aids surgiu na década de 1980, e desde então, tornou-se um gravíssimo problema no contexto de saúde pública. Juntamente com ela ressurgiram doenças oportunistas que já se consideravam "controladas" como a tuberculose. Esta pode levar ao comprometimento de vários órgãos, dentre eles a pleura, resultando em derrame pleural e comprometendo a função pulmonar. O objetivo deste trabalho foi avaliar o efeito do tratamento fisioterapêutico num pós-operatório em cirurgia de decorticação pulmonar no paciente A.P.S., 32 anos, com história de tuberculose e derrame pleural. Foi utilizada uma ficha de avaliação fisioterapêutica, com base na qual foi elaborado um plano de tratamento utilziando recursos de expansão pulmonar como padrões ventilatórios seletivos, ressucitador manula, incentivador inspiratório e volume, posicionamento e manobra de compressão/descompressão com objetivo de proporcionar melhora da mobilidade torácica e ventilação pulmonar. Ao final de doze sessões pôde-se observar melhora tanto da CV, verificada através da ventilometria e radigrafia do paciente.
Assuntos
Humanos , Masculino , Adulto , Infecções Oportunistas Relacionadas com a AIDS/terapia , Modalidades de Fisioterapia , Derrame Pleural , Pulmão/cirurgia , Tuberculose , Fenômenos Biomecânicos , Capacidade Inspiratória , Infecções Oportunistas Relacionadas com a AIDS/cirurgia , Derrame Pleural , Período Pós-Operatório , Tuberculose , Capacidade VitalRESUMO
Tuberculosis (TB) in human immunodeficiency virus (HIV) immunosuppressed patients is characterized by extra-pulmonary disease in as many of 70% of them. If intestinal or lymph node involvement occurs, the differential diagnosis between an acute abdomen and other non surgical conditions may be a challenging problem. The authors analyzed eight double infected patients (TB and acquired immunodeficiency syndrome AIDS), who were admitted to the University Hospital (HUCFF) of the Federal University of Rio de Janeiro. This association should be considered when abdominal pain, anemia, fever, weight loss and abdominal lymph node enlargement are present. Bacteriology of body fluids, abdominal ultrasound (US) and computed tomography scans (CT) combined with guided needle aspiration biopsies, barium examination, colonoscopy and laparoscopy, can not only elucidate the diagnosis but also be helpful in assessing an appropriate management. Thus a systematic evaluation often yields an etiology and a correct therapeutic indication reducing the high mortality rate.