RESUMO
Moderate traumatic brain injury (TBI) is a diagnosis that describes diverse patients with heterogeneity of primary injuries. Defined by a Glasgow Coma Scale between 9 and 12, this category includes patients who may neurologically worsen and require increasing intensive care resources and/or emergency neurosurgery. Despite the unique characteristics of these patients, there have not been specific guidelines published before this effort to support decision-making in these patients. A Delphi consensus group from the Latin American Brain Injury Consortium was established to generate recommendations related to the definition and categorization of moderate TBI. Before an in-person meeting, a systematic review of the literature was performed identifying evidence relevant to planned topics. Blinded voting assessed support for each recommendation. A priori the threshold for consensus was set at 80% agreement. Nine PICOT questions were generated by the panel, including definition, categorization, grouping, and diagnosis of moderate TBI. Here, we report the results of our work including relevant consensus statements and discussion for each question. Moderate TBI is an entity for which there is little published evidence available supporting definition, diagnosis, and management. Recommendations based on experts' opinion were informed by available evidence and aim to refine the definition and categorization of moderate TBI. Further studies evaluating the impact of these recommendations will be required.
Assuntos
Lesões Encefálicas Traumáticas , Consenso , Humanos , Lesões Encefálicas Traumáticas/diagnóstico , Lesões Encefálicas Traumáticas/classificação , Adulto , América Latina/epidemiologia , Técnica Delphi , Escala de Coma de Glasgow/normasRESUMO
Traumatic brain injury (TBI) is the leading cause of death and disability for children and young adults. The Glasgow Coma Scale allows to classify TBI as mild, moderate and severe. Imaging studies show the heterogeneity of the diagnosis. Primary injury is caused by mechanical impact. Secondary injury contributes significantly to prognosis by exacerbating hypoperfusion and intracranial hypertension. Even in the absence of extracranial lesions, many patients with severe TBI present significant organ dysfunction, which transforms TBI into a multisystemic pathology. Most relevant systems compromised include cardiovascular, autonomic, respiratory and coagulation. The main aims of anesthetic management are: early decompression together with prevention, early detection, and management of determinants of secondary injury. To date, there are no techniques or drugs showing a significant impact on the outcome of TBI patients. On the other hand, maintaining good hemodynamic stability, adequate oxygenation and normocarbia all contribute to a better outcome.
El trauma encéfalocraneano (TEC) es la causa más importante de muerte y discapacidad de niños y adultos jóvenes. La escala de Glasgow permite clasificarlo en leve, moderado y severo. La imagenología da cuenta de la heterogeneidad del diagnóstico. La injuria primaria es la causada por el impacto mecánico. La injuria secundaria contribuye significativamente al pronóstico al exacerbar la hipoperfusión y la hipertensión endocraneana. Aun en ausencia de lesiones extracraneales, gran parte de los pacientes con TEC severo presenta disfunción orgánica significativa, lo que lo transforma en una patología multisistémica. Destacan el compromiso cardiovascular, autonómico, respiratorio y trastornos de la coagulación, entre otros. Los objetivos del manejo anestésico son: la descompresión precoz junto con la prevención, detección temprana y manejo de factores determinantes de injuria secundaria. No existe evidencia respecto de técnicas ni fármacos que hayan demostrado un impacto significativo en el manejo del TEC, más bien, impacta positivamente el mantener la estabilidad hemodinámica, una adecuada oxigenación y normocarbia.
Assuntos
Humanos , Lesões Encefálicas Traumáticas/terapia , Anestesia/métodos , Glicemia , Temperatura Corporal , Cuidados Pré-Operatórios , Manuseio das Vias Aéreas , Lesões Encefálicas Traumáticas/classificação , Lesões Encefálicas Traumáticas/complicações , Lesões Encefálicas Traumáticas/fisiopatologia , Hemodinâmica , Monitorização Fisiológica , Anticonvulsivantes/uso terapêuticoAssuntos
Lesões Encefálicas Traumáticas/classificação , Encéfalo/diagnóstico por imagem , Encéfalo/patologia , Lesões Encefálicas Traumáticas/diagnóstico por imagem , Lesões Encefálicas Traumáticas/patologia , Lesões Encefálicas Traumáticas/terapia , Escala de Coma de Glasgow , Humanos , Neuroimagem , Tomografia Computadorizada por Raios XRESUMO
Las autoras, psicopedagogas rotantes en el Hospital de Rehabilitación Manuel Rocca, de la Ciudad de Buenos Aires, plantean distintos interrogantes alrededor de los pacientes que concurren al hospital, el tipo de abordaje que se propone, la posibles intervenciones de la especialidad en un hospital de rehabilitación, y en el proceso de rehabilitación de un adulto; y específicamente sobre el abordaje psicopedagógico de pacientes jóvenes y adultos con traumatismo encéfalo-craneano.
Assuntos
Reabilitação/instrumentação , Reabilitação/métodos , Transtornos Cognitivos/reabilitação , Lesões Encefálicas Traumáticas/classificação , Lesões Encefálicas Traumáticas/diagnóstico , Lesões Encefálicas Traumáticas/reabilitação , Lesões Encefálicas Traumáticas/terapia , Hospitais de Reabilitação/métodos , Internato e Residência/tendênciasRESUMO
Moderate traumatic brain injury (MTBI) is poorly defined in the literature and the nomenclature "moderate" is misleading, because up to 15 % of such patients may die. MTBI is a heterogeneous entity that shares many aspects of its pathophysiology and management with severe traumatic brain injury. Many patients who ''talk and died'' are MTBI. The role of neuroimaging is essential for the proper management of these patients. To analyze all aspects of the pathophysiology and management of MTBI, proposing a new way to categorize it considering the clinical picture and neuroimaging findings. We proposed a different approach to the group of patients with Glasgow Coma Scale (GCS) ranging from 9 through 13 and we discuss the rationale for this proposal. Patients with lower GCS scores (9-10), especially those with significant space-occupying lesions on the CT scan, should be managed following the guidelines for severe traumatic brain injury, with ICU observation, frequent serial computed tomography (CT) scanning and ICP monitoring. On the other hand, those with higher range GCS (11-13) can be managed more conservatively with serial neurological examination and CT scans. Given the available evidence, MTBI is an entity that needs reclassification. Large-scale and well-designed studies are urgently needed.
Assuntos
Lesões Encefálicas Traumáticas/diagnóstico , Lesões Encefálicas Traumáticas/terapia , Escala de Coma de Glasgow , Índice de Gravidade de Doença , Lesões Encefálicas Traumáticas/classificação , Lesões Encefálicas Traumáticas/diagnóstico por imagem , HumanosRESUMO
El traumatismo encefalocraneano (TEC) es una de las tres causas más importantes de muerte en todas las edades, siendo la primera en menores de 40 años. La prevención de los traumatismos continúa siendo la única manera de disminuir su incidencia. En las lesiones del TEC están involucradas la deformación de la bóveda craneana, produciéndose los diferentes tipos de fracturas y la posición de la cabeza en el momento del traumatismo, que esté fija o en movimiento. La hipertensión endocraneana (HIC) es el elemento pronóstico más importante en la evolución del TEC porque disminuye el flujo sanguíneo cerebral (FSC) con la consiguiente muerte celular y daño encefálico irreversible. Los TEC pueden clasificarse según: 1) mecanismo del trauma, 2) gravedad del daño y, 3) morfología de la lesión. Las complicaciones del TEC pueden ser precoces, siendo estas locales o generalizadas, y tardías. El manejo del TEC requiere de una buena atención inmediata centrada principalmente del manejo de la vía aérea y en el examen neurológico. Una vez hospitalizado el paciente, es necesario preocuparse de medidas generales, como su posición y nutrición y otras especificas, principalmente destinadas al manejo de la hipertensión endocraneana y el control hemodinámico. Ante un paciente que presenta agravamiento de su condición clínica, se debe sospechar la presencia de un proceso expansivo y el requerimiento de manejo neuroquirúrgico. La profundidad del compromiso de conciencia y su duración son los elementos clínicos más importantes para el pronóstico del paciente TEC. Este trabajo pretende servir d