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ANTECEDENTES: La leucemia de células vellosas es una neoplasia de linfocitos B pequeños que se caracteriza por la presencia de núcleos ovales indentados y citoplasma abundante. - Colocar la población esperada. La población a esperada en el INEN es de 2 pacientes al año, según reportes de la oficina de epidemiología. - La cladribina es un análogo de las purinas, aprobado por la FDA y EMA para el tratamiento de la LCV. - Un párrafo de sumarios, guías y ETS. El sumario de Uptodate indica el uso de análogos de purina como tratamiento de primera línea en pacientes con LCV sintomáticos. Se encontró que tanto ESMO como NCCN recomiendan cladribina como tratamiento de primera línea en pacientes con LCV, también está indicado el uso de pentostatina. METODOLOGÍA: Se realizó una búsqueda sistemática encontrando 1 RS-MS y 2 estudios del mundo real. RESULTADOS: La evidencia encontrada es de calidad muy baja, debido a que los principales estudios son ensayos clínicos de un solo brazo, alta heterogenidad, o estudios no experimentales. - Cladribina logra una alta tasa de respuesta (>95%), tasa de remisión completa (>80%) y un adecuado nivel de sobrevida global a los cinco años en pacientes con LCV. - La evidencia es limitada y de baja calidad probablemente al tratarse de una enfermedad rara, aunque consistente en cuanto a las altas tasas de respuesta observadas. El panel de ETS sugiere continuar con el uso de cladribina para LCV así como cumplir con las indicaciones dadas en la GPC INEN. CONCLUSIONES: La leucemia de células vellosas es una neoplasia de linfocitos B. Se hizo una búsqueda sistemática, encontrando 1 RS-MS y 2 estudios del mundo real. La evidencia encontrada es de calidad muy baja, debido a que los principales estudios son ensayos clínicos de un solo brazo, alta heterogeneidad, o estudios no experimentales. Cladribina logra una alta tasa de respuesta (>95%), tasa de remisión completa (>80%) y un adecuado nivel de sobrevida global a los cinco años en pacientes con LCV. Se sugiere continuar con el uso de cladribina para LCV así como cumplir con las indicaciones de inicio de tratamiento incluidas en la GPC INEN.

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Cladribine (2-chloro-2'-deoxy-ß-d-adenosine) is a 2'-deoxyadenosine analogue, approved by the FDA for the treatment of hairy cell leukemia and more recently has been proved for therapeutic against many autoimmune diseases as multiple sclerosis. The biosynthesis of this compound using Thermomonospora alba CECT 3324 as biocatalyst is herein reported. This thermophilic microorganism was successfully entrapped in polyacrylamide gel supplemented with nanoclays such as bentonite. The immobilized biocatalyst (T. alba-Ac-Bent 1.00 %), was able to biosynthesize cladribine with a conversion of 89 % in 1 h of reaction and retains its activity for more than 270 reuses without significantly activity loss, showing better operational stability and mechanical properties than the natural matrix. A microscale assay using the developed system, could allow the production of at least 181 mg of cladribine in successive bioprocesses.

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ABSTRACT Introduction and objective: Hairy cell leukemia is an uncommon, indolent B-cell lymphoproliferative disorder. Therapy with cladribine (2-chlorodeoxyadenosine) is able to induce complete remission (CR) in the majority of patients after a single course of treatment. We report the outcomes of patients treated at Aga Khan University Hospital, Karachi, Pakistan. Methods: This was a retrospective review. Medical records of patients were used to collect data. Results: A total of 21 patients with hairy cell leukemia were treated with cladribine. All patients achieved an initial CR. Four patients (19%) required hospitalization and therapy for neutropenic fever. Six patients (29%) relapsed at a median of 48 months. All 6 patients were treated for relapse, out of which 4 achieved CR, 1 had partial response and 1 had refractory disease. The overall survival rate was 90.5%, with a median follow-up of 35 months. Conclusion: A single course of cladribine is able to induce CR in a vast majority of patients. Unfortunately, relapse is not uncommon. Patients who relapse can be successfully retreated with cladribine. Cladribine has impressive efficacy and a favorable acute and long-term toxicity profile when administered to patients with HCL.

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BRAF protein is a serine/threonine kinase with 766 amino acids. Approximately 15% of human cancers harbor BRAF mutations as well as other BRAF anomalies (amplifications, fusions). Somatic mutations mainly occur in the catalytic kinase domain (CR3), and the predominant mutation is p.V600E which is the substitution of glutamic acid (E) for valine (V) as result of a mutation at codon 600 of the kinase domain. To our knowledge, the vast majority of the cancers have non-germline BRAF mutations. Here we describe a case of a 60-year-old female with a history of hairy cell leukemia (HCL) who presented with aphasia and forgetfulness. A follow-up Brain CT scan showed three distinct brain lesions which were found to be diagnostic of melanoma (confirmed by immunohistochemistry) with no evidence of a concurrent brain involvement by a B-cell neoplasm. Molecular studies confirmed the same BRAF p.V600E mutation in both malignancies (hairy cell leukemia and melanoma). Thereafter the patient was started on BRAF inhibitor treatment and is now symptom-free after one year of follow up. Having two concurrent malignancies with a shared BRAF mutation is extremely rare and makes this an excellent example of a genomic marker-driven treatment in two histologically and immunophenotypically distinct tumors.

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INTRODUCCIÓN: Antecedentes: En el present dictamen preliminar expone la evaluación de tecnología de la eficacia y seguridad del uso de cladribina en el tratamiento de pacientes adultos con diagnostico de leucemia de células vellosas o tricoleucemia. Así, los médicos hematólogos. Aspectos Generaels: La leucemia de células vellosas o tricoleucemia es una neoplasia de los linfocitos B pequeños que se caracteriza por la presencia de "células peludas" o células con núcleos ovales indentados y citoplasma abundante con proyecciones citoplasmáticas "pelulas", obervables en el 90% de los pacientes que se padecen. Los marcadores más comunes expresados por las células peludas son el CD19, CD20 y CD22, con una notable co-expressión de CD103, CD25, CD11c. Tecnologia Sanitaria de Interés: Cladribina es un agente antineoplásico sintético que se encuentra disponbile en viales para infusión endovenosa continua. METODOLOGÍA: Estrategia de Búsqueda: Se realizó una búsqueda de la literatura con respecto a la eficacia y seguridad de cladribina en el tratamiento de pacientes con tricoleucemia en las bases de datos de Medline, Embase, Scopus, Web of Science, Cinahl, Cochrane y Tripdatabase. RESULTADOS: Sinopsis de la Evidencia: Se realizó la búsqueda bibliográfica y de la evidencia que sustente el uso de cladribina en el tratamiento de la tricoleucemia según la pregunta PICO establecida. CONCLUSIONES: Rituximab ha sido empleado en EsSalud como primera linea de tratamiento frente a la falta de acceso a cladribina. Sin embargo, ciertos pacientes presentan respuesta inadecuada o intolerancia a rituximab y requieren otras alternativas de tratamiento. Adicionalmente, se ha solicitado el uso de cladribina como terapia de primera línea en pacientes con tricoleucemia dado que en la actualidad se emplea un medicamento que no se encuentra indicado como primera líena para lla condición. En base a esta solicitud se llevó a cabo una rewvisión de la literatura sobre la eficacia y seguridad de cladribina en la poblaciones de pacientes previamente tratados y no-tratados. El Instituto de Evaluación de Tecnologías en Salud e Investigación-IETSI aprueba el uso de cladribina como alternativa de tratamiento en pacientes con tricoleucemia previamente tratados o como primera línea de tratamiento. El perído de vigencia del presente dictamen preliminar es de dos años y la continuación de dicha aprobación estará sujeta a los resultados obtenidos de los pacientes que se beneficien con dicho tratamiento y a nueva evidencia que pueda surgir en el tiempo.

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Los tumores de células germinales representan el 2% de las malignidades humanas siendo más común en hombres entre los 15 y 35 años. Cerca de 2 a 5% ocurren extragonadales. Garnik informó la asociación entre malignidades hematológicas y TCG en 1983, desde entonces varios casos han sido reportados; la mayoría se presentan con TCG no seminomatosos y neoplasias hematológicas de índole megacariocítica. Tienen mal pronóstico y resistencia a los tratamientos, la mayoría mueren durante el manejo inicial al diagnóstico y no existen protocolos óptimos para su manejo. Reportamos un caso de leucemia de células peludas (LCP) tratada con rituximab con un TCG de tipo seminoma clásico manejado con protocolo (PEB) platino, etoposido y bleomicina, logrando una adecuada respuesta clínica...

Germ cell tumors account for 2% of malignancies in humans, predominantly affecting men aged 15 to 35 years. Almost 2 to 5% occur at extragonadal sites. Garnik reported the association between hematologic malignancies and GCTs in 1983. Several cases have been reported since then; most of them present as nonseminomatous GCTs associated with magakaryocytic hematologic malignancies. They are resistant to treatment and prognosis is poor, most patients die within the initial phase of treatment after diagnosis. Optimal management protocols are not available. We report one case of hairy cell leukemia (HCL) treated with rituximab, associated to a classic seminoma type GCT managed with a bleomycin, etoposide, platinum (BEP) combination regimen, achieving an adequate clinical response...

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