RESUMO
Boron neutron capture therapy (BNCT) is a treatment modality that combines different radiation qualities. Since the severity of biological damage following irradiation depends on the radiation type, a quantity different from absorbed dose is required to explain the effects observed in the clinical BNCT in terms of outcome compared with conventional photon radiation therapy. A new approach for calculating photon iso-effective doses in BNCT was introduced previously. The present work extends this model to include information from dose-response assessments in animal models and humans. Parameters of the model were determined for tumour and precancerous tissue using dose-response curves obtained from BNCT and photon studies performed in the hamster cheek pouch in vivo models of oral cancer and/or pre-cancer, and from head and neck cancer radiotherapy data with photons. To this end, suitable expressions of the dose-limiting Normal Tissue Complication and Tumour Control Probabilities for the reference radiation and for the mixed field BNCT radiation were developed. Pearson's correlation coefficients and p-values showed that TCP and NTCP models agreed with experimental data (with r > 0.87 and p-values >0.57). The photon iso-effective dose model was applied retrospectively to evaluate the dosimetry in tumours and mucosa for head and neck cancer patients treated with BNCT in Finland. Photon iso-effective doses in tumour were lower than those obtained with the standard RBE-weighted model (between 10% to 45%). The results also suggested that the probabilities of tumour control derived from photon iso-effective doses are more adequate to explain the clinical responses than those obtained with the RBE-weighted values. The dosimetry in the mucosa revealed that the photon iso-effective doses were about 30% to 50% higher than the corresponding RBE-weighted values. While the RBE-weighted doses are unable to predict mucosa toxicity, predictions based on the proposed model are compatible with the observed clinical outcome. The extension of the photon iso-effective dose model has allowed, for the first time, the determination of the photon iso-effective dose for unacceptable complications in the dose-limiting normal tissue. Finally, the formalism developed in this work to compute photon-equivalent doses can be applied to other therapies that combine mixed radiation fields, such as hadron therapy.
Assuntos
Terapia por Captura de Nêutron de Boro , Modelos Animais de Doenças , Neoplasias de Cabeça e Pescoço/radioterapia , Melanoma/radioterapia , Neoplasias Bucais/radioterapia , Mucosite/radioterapia , Fótons , Animais , Carcinoma de Células Escamosas/radioterapia , Cricetinae , Humanos , Lesões Pré-Cancerosas/radioterapia , RadiometriaRESUMO
Objetivo: descrever as reações adversas que ocorreram em pacientes durante a radioterapia associada ou não à quimioterapia, bem como avaliar suas possíveis associações com fatores de risco. Métodos: neste estudo longitudinal prospectivo foram examinados 28 pacientes antes, durante e após completar seis meses do término do tratamento oncológico. Os dados coletados foram idade, gênero, cor da pele, tabagismo, etilismo. Sobre o tumor, foram registrados a localização, a classificação TNM (tamanho do tumor, presença de linfonodo acometido e metástase à distância), o tipo histológico, o grau de diferenciação, o número de frações da radioterapia e o tratamento oncológico proposto. Os pacientes foram encaminhados ao Projeto de Oncologia da Faculdade de Odontologia da Universidade Federal de Minas Gerais e receberam adequação do meio bucal antes do tratamento oncológico. Durante a radioterapia foram coletados dados relativos à presença de mucosite, xerostomia, disfagia, ardência e candidose. Após análise descritiva dos dados, as associações entre efeitos adversos durante a radioterapia e fatores de risco foram verificadas usando os testes do Qui-quadrado e Exato de Fisher (p menor que 0,05). Resultados: foi encontrada maior frequência de pacientes do sexo masculino (78,6%), leucoderma (71,4%) com carcinoma de células escamosas (78,6%). A prevalência da mucosite grau I, II e III, xerostomia, disfagia, candidose e ardência foram de 10,7%; 82,2%; 7,1%; 96,4%; 53,6%; 28,6% e 57,1%, respectivamente. Associação estatisticamente significativa foi encontrada somente entre presença ou ausência de maxilares irradiados e mucosite (p=0,03). Conclusão: efeitos adversos ocorreram durante a radioterapia associada ou não à quimioterapia em pacientes com câncer em região de cabeça e pescoço. Associação significativa foi verificada entre o local de irradiação e a presença de mucosite.
Objective: This study described the adverse reactions that occurred in patients during radiotherapy combined or not with chemotherapy, and assessed their possible associations with risk factors. Method: Using a prospective cross-sectional design, 28 patients were evaluated before, during and six months after the end of cancer treatment. The following data were collected: age, gender, ethnicity, smoking and alcohol consumption. Information recorded about the tumor included primary site of tumor, TNM classification (tumor size, lymph node status and distant metastasis), histological type, differentiation grade, number of fractions of radiotherapy and oncologic treatment protocol. The patients were referred to the Oncology Project of the School of Dentistry of the Federal University of Minas Gerais, and had their oral cavity prepared for cancer treatment. During radiotherapy, data were collected with respect to mucositis, xerostomia, dysphagia, burning sensation, and candidosis. After descriptive analysis of data, the associations between adverse effects raised during radiotherapy and risk factors were verified using the Chi-square and Fisher's Exact Test (p less than 0.05). Results: There was a predominance of male (78.6%), Caucasian (71.4%) patients with squamous cell carcinoma (78.6%). The prevalence of mucositis grades I, II, III, xerostomia, dysphagia, candida infections and burning sensation was 10.7%, 82.2%, 7.1%, 96.4%, 53.6%, 28.6% and 57.1%, respectively. A statistically significant association was found only between the presence or absence of irradiation of jaws and mucositis (p=0.03). Conclusion: Oral complications occurred during radiotherapy in combination or not with chemotherapy in patients with cancer in the head and neck region. A significant association was found between the site of irradiation and the presence of mucositis.
Assuntos
Mucosite/diagnóstico , Mucosite/radioterapia , Neoplasias Bucais/diagnóstico , Neoplasias Bucais/tratamento farmacológico , Neoplasias Bucais/radioterapia , Neoplasias de Cabeça e Pescoço/complicações , Neoplasias de Cabeça e Pescoço/tratamento farmacológico , Neoplasias de Cabeça e Pescoço/radioterapia , Xerostomia/diagnóstico , Xerostomia/patologia , Distribuição de Qui-Quadrado , Estudos LongitudinaisRESUMO
A mucosite oral é o efeito colateral agudo mais importante decorrente do tratamento radioterápico em região de cabeça e pescoço. O objetivo do presente estudo foi avaliar a eficácia clínica do laser de baixa potência, da Vitamina E (alfa-tocoferol) e do protocolo farmacológico (nistatina, tetraciclina, hidrocortisona e vitamina E) como formas de tratamento para a mucosite oral em graus 2 e 3. Este estudo consiste em um ensaio clínico randomizado realizado com 41 pacientes tratados no período de Setembro de 2010 a Janeiro de 2012 e divididos em três grupos de tratamento, sendo: A- laserterapia de baixa potência; B- bochechos com Vitamina E; e C- bochechos com o protocolo farmacológico. A mucosite oral foi avaliada de acordo com os critérios da Organização Mundial de Saúde (OMS) e a avaliação de sintomas subjetivos como xerostomia, alteração no fluxo salivar, paladar, olfato, movimentação muscular e dor foi realizada através da escala visual analógica. Após os tratamentos, não houve redução significativa em relação ao grau da mucosite (P=0,34), porém, os pacientes que realizaram o tratamento com o laser de baixa potência apresentaram menor severidade no grau da mucosite quando comparado aos outros grupos, enquanto os pacientes que utilizaram bochechos com Vitamina E não demonstraram redução no grau da mucosite (P=0,05). Quanto aos sintomas relatados pelo paciente, os tratamentos realizados com laser de baixa potência e protocolo farmacológico, auxiliaram de forma significativa na redução da intensidade da dor, porém a laserterapia, se mostrou mais eficaz durante todo o período do tratamento, apresentando maior redução da dor nos pacientes irradiados em região de cabeça e pescoço. Portanto neste estudo, não houve tratamento mais eficaz para o manejo da mucosite oral, embora o laser de baixa potência tenha diminuído a severidade do grau da mucosite em relação aos outros tratamentos
Assuntos
Humanos , Masculino , Feminino , Terapia com Luz de Baixa Intensidade , Lesões por Radiação/radioterapia , Neoplasias Bucais , Mucosa Bucal/efeitos da radiação , Mucosa Bucal/lesões , Mucosa Bucal/patologia , Mucosite/radioterapia , Radioterapia , Radioterapia/efeitos adversos , Vitamina ERESUMO
La mucositis es la inflamación del tejido oral y una de las complicaciones que se presentan con mayor frecuencia entre los pacientes sometidos a quimioterapia y radioterapia en el Departamento de Estomatología Pediátrica del Hospital Universitario del Valle, en la ciudad de Cali, entidad que cubre a todo el sur occidente colombiano. Debido a esto se realizó una revisión de la literatura con el fin de profundizar en el tema, para buscar diversas alternativas de manejo que puedan ayudar a disminuir su aparición, tratarla eficazmente, aliviar la sintomatología y mejorar la calidad de vida del paciente. De acuerdo con la literatura revisada el sucralfate ha presentado buenos resultados en las pruebas clínicas, por lo cual se recomendó su inclusión dentro del protocolo empleado en el Hospital Universitario del Valle para el manejo de la mucositis.
Mucositis is the inflammation of the oral tissue and it is one of the most frequently presented complications among the chemotherapy and radiotherapy subjected patients at the Pediatric Dentistry Department of Hospital Universitario del Valle in Cali. Due to this, a literature revision was carried out with the purpose of deepening in the topic, looking for diverse therapeutic alternatives that can help to diminish the appearance, to treat it efficiently and to alleviate the symptoms and to improve the patients life quality. Sucralfate, according to the literature, has presented good results in clinical tests, that are why the Hospital Universitario del Valle has adopted it in its mucositis therapy protocol.
Assuntos
Mucosite/tratamento farmacológico , Mucosite/radioterapia , Protocolos Clínicos , Higiene BucalRESUMO
Oral mucositis induced by antineoplastic therapy causes wide-range pain and discomfort resulting in decreased quality of life. The present study evaluated the benefits of low intensity laser and 0.12% chlorhexidine gluconate in the prevention of oral mucositis induced by radiation, associated or not with chemotherapy, and considered degrees/severity, time of appearanceof the lesions and functional loss. Eighty-four outpatients were considered and 49 were included in this study and dividedinto two groups: Group 1 received laser treatments in three stages, starting three days before treatment until the end of therapy. Group 2 was instructed to do daily mouth rinses with chlorhexidine gluconate. The prevalence of clinical mucositis was 49%, and of functional mucositis, 28.6%, when the two groups were considered together. This percentage was smaller in the laser group, 44% for the clinical mucositis group and 24% for the functional. The two protocols were well tolerated andshowed benefits, mainly from the point of view of functionality, and delayed the onset and development of mucositis.