RESUMO
BACKGROUND: Given the lack of evidence on the best adjuvant approach, this review closely examines optimal adjuvant management for resected true ampullary cancer and its histological subtypes. MATERIALS AND METHODS: A comprehensive literature search of PubMed was performed to identify studies on resected true ampullary cancers, published between January 2010 and December 2018. Data including the use of radiation, chemotherapy or chemoradiation and the outcomes were extracted. RESULTS: A total of 116 records were identified, of which 65 screened were selected. Finally, nine studies were included. Only two of the studies reported separately the outcomes of pancreatobiliary and intestinal subtypes. Patients in the selected studies were treated with a pancreaticoduodenectomy with negative margins. Patients treated with adjuvant therapy were more likely to be pT3-4 and have positive nodes; median survival ranged from 30 to 47 months. A significant benefit for adjuvant treatment was observed in four of the studies, restricted to patients at stage IIB or higher. Likewise, patients with positive nodes may have a longer median survival with adjuvant chemoradiation compared to observation. CONCLUSIONS: The present review suggests a benefit for adjuvant treatment for patients with locally advanced tumors. Randomized trials are needed to ascertain the topic, as well as studies reporting toxicity and quality of life of resected true ampullary cancer patients.
Assuntos
Ampola Hepatopancreática , Neoplasias do Ducto Colédoco/terapia , Adenocarcinoma/patologia , Adenocarcinoma/cirurgia , Adenocarcinoma/terapia , Ampola Hepatopancreática/patologia , Ampola Hepatopancreática/cirurgia , Carcinoma/patologia , Carcinoma/cirurgia , Carcinoma/terapia , Carcinoma Ductal Pancreático/patologia , Carcinoma Ductal Pancreático/cirurgia , Carcinoma Ductal Pancreático/terapia , Quimiorradioterapia Adjuvante , Quimioterapia Adjuvante , Neoplasias do Ducto Colédoco/patologia , Neoplasias do Ducto Colédoco/cirurgia , Neoplasias Duodenais/patologia , Neoplasias Duodenais/cirurgia , Neoplasias Duodenais/terapia , Humanos , Pancreaticoduodenectomia , Radioterapia Adjuvante , Estudos Retrospectivos , Resultado do TratamentoRESUMO
Duodenal gastrointestinal stromal tumors (GIST) constitute the most challenging location for the treatment of this neoplasm. Duodenal GIST are relatively uncommon tumors, their prevalence is very low accounting for 5 percent to 7 percent or less of all surgically resected GIST. Most published reports on duodenal GIST are case reports or case series. Consequently, the clinical manifestations, radiologic diagnosis, appropriate surgical treatment, and prognostic factors constitute a subject of current controversy. Most articles concerning duodenal GISTs state that unlike tumors involving other sites of the gastrointestinal tract, the optimal procedure for duodenal GISTs has not been well characterized. However, when carefully reviewing the published literature on the subject, it was found that surgical approaches to duodenal GISTs are fairly standard among different authors. All take into account the location of GIST in the duodenum and its anatomic relationships to decide whether local resection or Whipple operation should be performed. Using this common sense knowledge, defined surgical options for duodenal GISTs according to their localization within the duodenal frame are proposed.
Los tumores del estroma gastrointestinal (GIST) localizados en el duodeno, constituyen la localización más compleja para el tratamiento de esta neoplasia. Los GIST duodenales son relativamente infrecuentes con una prevalencia de 5 por ciento a 7 por ciento de todos los GIST tratados quirúrgicamente. La mayoría de los reportes publicados sobre GIST duodenal son reportes de caso o series de casos. Consecuentemente, las manifestaciones clínicas, el diagnóstico radiológico, el tratamiento quirúrgico y los factores pronósticos constituyen materia de controversia. La mayoría de los artículos sobre GIST duodenales mencionan que a diferencia de otros tumores localizados en el tracto gastrointestinal, el procedimiento óptimo para el tratamiento del GIST duodenal no se encuentra bien caracterizado en la literatura. Sin embargo, la revisión de las publicaciones sobre el tema demuestra que el abordaje quirúrgico descrito por diferentes autores es bastante estándar. Todos toman en cuenta la localización del GIST en el duodeno y sus relaciones anatómicas para decidir entre la resección local o la pancreatoduodenectomía. Utilizando este conocimiento de sentido común, se proponen opciones quirúrgicas definidas para GIST duodenales basadas en su localización en el duodeno.
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Humanos , Neoplasias Duodenais/diagnóstico , Neoplasias Duodenais/terapia , Tumores do Estroma Gastrointestinal/diagnóstico , Tumores do Estroma Gastrointestinal/terapia , PrognósticoRESUMO
PURPOSE: To analyse the outcome of adjuvant chemoradiotherapy for periampullary adenocarcinoma and the impact of tumour location as a prognosticator. METHODS AND MATERIALS: Between January 1991 and December 2002, 147 patients with periampullary cancer underwent adjuvant chemoradiotherapy after pancreaticoduodenectomy. Postoperative radiotherapy was delivered to tumour bed and regional lymph nodes up to 40 Gy at 2 Gy/fraction with a two-week planned rest. Intravenous 5-fluorouracil (500 mg/m(2)/day) was given on days 1-3 of each split course. The median follow-up period was 82 months in survivors. RESULTS: Tumour >2 cm and margin-positivity were more common in patients with pancreatic cancer than nonpancreatic periampullary cancers (p<0.0001 and 0.0780, respectively). According to the tumour location, 5-year overall survival rates of ampulla of Vater, distal common bile duct, duodenal and pancreatic head cancers were 53.0%, 50.3%, 37.5%, and 13.0%, respectively (p<0.0001). On multivariate analysis, pancreatic location (p<0.0001) and nodal involvement (p=0.0123) were associated with inferior overall survival. CONCLUSION: Regardless of its advanced histologic features, pancreatic location itself was an adverse prognostic factor affecting overall survival.
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Adenocarcinoma/patologia , Ampola Hepatopancreática/patologia , Quimiorradioterapia Adjuvante , Neoplasias do Ducto Colédoco/patologia , Neoplasias Duodenais/patologia , Fluoruracila/uso terapêutico , Neoplasias Pancreáticas/patologia , Adenocarcinoma/mortalidade , Adenocarcinoma/terapia , Adulto , Idoso , Antimetabólitos Antineoplásicos/uso terapêutico , Quimioterapia Adjuvante , Neoplasias do Ducto Colédoco/mortalidade , Neoplasias do Ducto Colédoco/terapia , Neoplasias Duodenais/mortalidade , Neoplasias Duodenais/terapia , Feminino , Seguimentos , Humanos , Masculino , Pessoa de Meia-Idade , Neoplasias Pancreáticas/mortalidade , Neoplasias Pancreáticas/terapia , Prognóstico , Radioterapia Adjuvante , Estudos Retrospectivos , Taxa de SobrevidaRESUMO
Se presenta la experiencia en el empleo de prótesis expandibles metálicas en patología neoplásica del tubo digestivo. Entre enero de 1993 y agosto de 1996 colocamos 35 prótesis expandibles metálicas en 33 pacientes, la edad promedio fue de 76 años (50-94). Veintiseis pacientes se presentaron con disfagia, uno con fístula traqueoesofágica con neumopatía y seis con obstrucción intestinal por estenosis colorrectal. Observamos 33 por ciento de complicaciones mayores; hemorragia, migración de la prótesis y oclusión.La mortalidad dentro de los 30 días fue del 7,4 por ciento. En las estenosis altas se obtuvo una adecuada paliación de la disfagia y en las estenosis colorrectales permitió resolver la oclusión intestinal como tratamiento definitivo o prequirúrgico, evitando las intervenciones complejas de urgencia y favoreciendo operaciones en un tiempo. Futuros estudios prospectivos deberán evaluar el costo beneficio de estos nuevos procedimientos
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Humanos , Masculino , Feminino , Pessoa de Meia-Idade , Neoplasias do Colo/terapia , Neoplasias Duodenais/terapia , Neoplasias Esofágicas/terapia , Telas Cirúrgicas/normas , Obstrução Duodenal/terapia , Obstrução Intestinal/terapia , Próteses e Implantes/classificação , Neoplasias Retais/terapia , Neoplasias Gástricas/terapia , Transtornos de Deglutição/terapia , Neoplasias do Colo/complicações , Neoplasias Duodenais/complicações , Neoplasias Esofágicas/complicações , Fístula Traqueoesofágica/terapia , Telas Cirúrgicas/classificação , Cuidados Paliativos , Cuidados Paliativos/estatística & dados numéricos , Neoplasias Retais/complicações , Neoplasias Gástricas/complicações , Transtornos de Deglutição/classificaçãoRESUMO
Se presenta la experiencia en el empleo de prótesis expandibles metálicas en patología neoplásica del tubo digestivo. Entre enero de 1993 y agosto de 1996 colocamos 35 prótesis expandibles metálicas en 33 pacientes, la edad promedio fue de 76 años (50-94). Veintiseis pacientes se presentaron con disfagia, uno con fístula traqueoesofágica con neumopatía y seis con obstrucción intestinal por estenosis colorrectal. Observamos 33 por ciento de complicaciones mayores; hemorragia, migración de la prótesis y oclusión.La mortalidad dentro de los 30 días fue del 7,4 por ciento. En las estenosis altas se obtuvo una adecuada paliación de la disfagia y en las estenosis colorrectales permitió resolver la oclusión intestinal como tratamiento definitivo o prequirúrgico, evitando las intervenciones complejas de urgencia y favoreciendo operaciones en un tiempo. Futuros estudios prospectivos deberán evaluar el costo beneficio de estos nuevos procedimientos (AU)
Assuntos
Humanos , Masculino , Feminino , Pessoa de Meia-Idade , Idoso , Neoplasias Esofágicas/terapia , Neoplasias Gástricas/terapia , Transtornos de Deglutição/terapia , Telas Cirúrgicas/normas , Obstrução Duodenal/terapia , Obstrução Intestinal/terapia , Neoplasias Retais/terapia , Neoplasias do Colo/terapia , Neoplasias Duodenais/terapia , Próteses e Implantes/classificação , Neoplasias Esofágicas/complicações , Neoplasias Gástricas/complicações , Neoplasias Retais/complicações , Neoplasias do Colo/complicações , Neoplasias Duodenais/complicações , Transtornos de Deglutição/classificação , Telas Cirúrgicas/classificação , Fístula Traqueoesofágica/terapia , Cuidados Paliativos/estatística & dados numéricos , Cuidados Paliativos/métodosRESUMO
El adenoma Tubular Periampular es una condición poco frecuente, si se toma en consideración que los tumores del intestino delgado representan el 1 por ciento de los tumores gastro-intestinales, los adenomas tubulares periampulares constituyen una proporción pequeña de los tumores del duodeno. Se describe la evolución y el tratamiento de un paciente masculino de 58 años, quien ingresó al Hospital Vargas el 22/09/93, para estudios complementarios por presentar tinte amarillento de piel y mucosas acompañado de prurito y heces acólicas que alternaban con heces normales, sin otros concomitantes. La endoscopia con resección y biopsia confirmó el diagnóstico, repitiéndose el procedimiento de resección en dos oportunidades más, con colocación de matriz protésica. La última evaluación endoscópica no reportó adenoma residual, desapareciendo toda la sintomatología del paciente
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Pessoa de Meia-Idade , Humanos , Masculino , Adenocarcinoma/diagnóstico , Adenocarcinoma/terapia , Adenoma/diagnóstico , Adenoma/terapia , Biópsia/estatística & dados numéricos , Neoplasias Duodenais/diagnóstico , Neoplasias Duodenais/terapia , Endoscopia Gastrointestinal/estatística & dados numéricosRESUMO
Os autores apresentam um caso de adenocarcinoma de duodeno, uma doenca rara, de curso agressivo e, consequentemente, com mortalidade elevada. Trata-se de uma afeccao pouco frequente e de apresentacao clinica inespecifica. O estudo baritado do trato gastrointestinal superior e de grande valor na investigacao. O tratamento e basicamente cirurgico, apesar de, na maioria das vezes, o tumor nao ser mais ressecavel quando o diagnostico e feito. Os autores revisam aspectos sobre incidencia, mecanismos de protecao natural, histopatologia, distribuicao anatomica, manifestacoes clinicas, radiologicas e endoscopicas e o tratamento desta doenca
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Humanos , Feminino , Idoso , Neoplasias Duodenais/diagnóstico , Neoplasias Duodenais/história , Neoplasias Duodenais/cirurgia , Neoplasias Duodenais/terapiaRESUMO
En el período 1973-1993, 61 pacientes con patología duodenopancreatica, maligna y benigna, fueron sometidos a pancreatoduodenectomía, parcial 94.5 por ciento y total 6.5 por ciento. Las edades fluctuaron entre 18 y 74 años. 38 pacientes fueron del sexo masculino y 23 del sexo femenino . Los tumores malignos de la variedad adenocarcinoma fueron los más frecuentes: páncreas 27, ampolla de vater 14, colédoco distal 3, duodeno 5. El otro grupo de pacientes se distribuyó en otros tumores malignos (cistoadenocarcinoma 2, leiomiosarcoma 2), tumores benignos (insulinoma de la cabeza, leiomioma gigante del duodeno), pancreatitis con pseudoquiste de la cabeza o trauma pancreático etc. La morbilidad operatoria se ha reducido de 50 por ciento en los primeros 45 casos a 15 por ciento en los últimos 16 y a la mortalidad operatoria de 17 por ciento a 0 por ciento. Esta mejoría está directamente relacionada al mejor conocimiento de la técnica y sus variadas alternativas de reconstrucción que el cirujano debe saber, al mejor control del sangrado intraoperatorio y los buenos cuidados en las unidades de cuidados intensivos, lo que conduce a una disminución de la estancia hospitalaria. Podemos concluir, que esta cirugía es una realidad y debe cultivarse en centros donde se cuente con todos los recursos humanos y de apoyo tecnológico para considerarla una operación de bajo riesgo
Assuntos
Humanos , Masculino , Feminino , Adolescente , Adulto , Pessoa de Meia-Idade , Neoplasias Duodenais/cirurgia , Neoplasias Duodenais/terapia , Neoplasias Pancreáticas/cirurgia , Neoplasias Pancreáticas/terapia , Procedimentos Cirúrgicos Operatórios , Procedimentos Cirúrgicos Operatórios/estatística & dados numéricosRESUMO
Se estudiaron lesiones neoplásicas relacionadas con el carcinoma del intestino delgado. Hemos conciderado documentar esta lesión por su importancia. Se muestran los aspectos de la obstrucción mediante la clínica, endoscopia, biopsia y radiología. Se analizaron origen,síntomas y todo lo relacionado con el carcinoma intestinal, así como las mejores terapias