RESUMO
El carcinoma epidermoide es un tumor maligno, infiltrante y destructor, que origina metástasis por vía linfática, hemática e invasión directa; en la zona nasosinusal es relativamente poco frecuente. Objetivo: identificar las características clínicas de esta patología para el correcto abordaje y tratamiento. Presentación de caso clínico: paciente femenina con carcinoma epidermoide en senos paranasales, 36 años, procedente de Villa de San Antonio, Honduras. En febrero de 2016 acude al Hospital Colonial de Comayagua por una obstrucción nasal derecha, concomitante epistaxis recurrente con coágulos del lado derecho. Posteriormente se presentaron dos episodios graves de epistaxis; después es referida a la Consulta Externa del Hospital Escuela Universitario, donde se encontró a la exploración física: órbita inflamada del ojo derecho, acompañada de pérdida de la sensibilidad superficial y profunda del lado derecho de la cara. Se realizó estudio histopatológico, que reportó tejido conectivo infiltrado por nidos neoplásicos con características malignas, formando agregados con apariencia epitelial. Se diagnosticó carcinoma epidermoide en fosa nasal derecha y región pterigomaxilar. Finalizados los procedimientos quirúrgicos recibió a 37 días de radioterapia profiláctica, con control posterior en oncología del Hospital General San Felipe. Conclusión: ante un paciente que presenta sangrado nasal constante con obstrucción, lagrimeo y una masa en senos paranasales, se debe sospechar de una patología neoplásica de acuerdo a los tipos más frecuentes en el área anatómica de origen; por lo tanto, una vez identificado, se debe realizar biopsia y marcadores tumorales para establecer de forma oportuna diagnóstico, pronóstico, presencia de metástasis y el tratamiento a seguir.
Assuntos
Humanos , Feminino , Adulto , Carcinoma de Células Escamosas/complicações , Epistaxe/complicações , Neuroma Acústico/diagnóstico , Seios ParanasaisRESUMO
Abstract Introduction: Cervical vestibular evoked myogenic potentials (cVEMP) can assess the integrity of the inferior vestibular nerve thereby promising to be a useful tool in the audiological test battery to diagnose vestibular schwannoma. Objective: To ascertain the utility of cVEMP in diagnosis of vestibular schwannoma in conjunction with the ABR and to evaluate whether the size of lesion has any effect on the cVEMP measures. Methods: Case-files of 15 known cases of vestibular schwannoma whose pure tone audiometry, auditory brainstem response (ABR), cVEMP and radiological investigation findings were available, were included in the study. Patients were categorised as large or small tumours based on the size. The absolute and inter-peak latencies of ABR, amplitudes of waves V and I, and inter-aural latency difference of wave V of ABR; and latency of P1 and N1 of cVEMP and amplitude of P1-N1 complex were considered in the study. Results: There were eight large and nine small tumours. All the patients with large tumours showed significant severity of hearing loss whereas only three out of nine patients with small tumours showed severe to profound deafness in the affected ear. The rest showed hearing status ranging from normal hearing sensitivity to moderate hearing loss. Most of the patients with large tumours showed complete absence of ABR in the affected ears with no identifiable wave-peaks. ABR in small tumours exhibited delayed III-I and delayed V-I interpeak latency interval (IPL). Four out of five patients with large unilateral tumours revealed contralateral effects of reduced amplitude or absence of cVEMP. On the contrary, six out of eight unilateral small tumours showed a normal cVEMP response in the contralateral ear. Both the patients with NF2 in the present study demonstrated cVEMP abnormalities. Conclusion: ABR and cVEMP, when used in combination, can be of immense use in identification of neuro-otologic conditions such as vestibular schwannoma and bilateral tumours in NF2. In the evaluation of unilateral vestibular schwannoma, abnormal contralateral findings of cVEMP and ABR are strongly indicative of the tumour size >2.5 cm. In unilateral severe to profound loss wherein ABR in poorer ear cannot give information of site-of-lesion, cVEMP can help in the differentiation.
Resumo Introdução: Os potenciais evocados miogênicos vestibulares cervicais (cVEMP) podem avaliar a integridade do nervo vestibular inferior, prometem assim ser uma ferramenta útil na bateria de testes audiológicos para o diagnóstico de schwannoma vestibular. Objetivo: Determinar a utilidade de cVEMP no diagnóstico de schwannoma vestibular em conjunto com PEATE e avaliar se o tamanho da lesão tem qualquer efeito sobre as medidas do cVEMP. Método: Quinze casos diagnosticados com schwannoma vestibular cujos exames de audiometria tonal pura, potencial evocado auditivo de tronco encefálico (PEATE), cVEMP e investigação radiológica estavam disponíveis foram incluídos no estudo. Os pacientes foram classificados como portadores de tumores grandes ou pequenos. As latências absolutas e interpico de PEATE as amplitudes das ondas V e I e a diferença de latência interaural da onda V da PEATE e a latência de P1 e N1 de cVEMP e amplitude do complexo P1-N1 foram consideradas no estudo. Resultados: Havia oito tumores grandes e nove pequenos. Todos os pacientes com tumores grandes apresentavam perda auditiva grave enquanto apenas três dos nove pacientes com pequenos tumores apresentaram surdez grave a profunda na orelha acometida. O restante apresentou audição que variou de normal a perda auditiva moderada. A maioria dos pacientes com tumores grandes demonstrou ausência completa de PEATE nas orelhas acometidas sem picos de onda identificáveis. O PEATE em tumores pequenos apresentou intervalo de latência interpico (ILI) tardia III-I e tardia V-I. Quatro em cada cinco pacientes com tumores grandes unilaterais revelaram efeitos contralaterais de amplitude reduzida ou ausência de cVEMP. Ao contrário, seis dos oito tumores pequenos unilaterais apresentaram resposta de cVEMP normal na orelha contralateral. Ambos os pacientes com NF2 no presente estudo demonstraram anormalidades na cVEMP. Conclusão: PEATE e cVEMP, quando usadas em combinação, podem ser úteis na identificação de condições neuro-otológicas como schwannoma vestibular e tumores bilaterais em NF2. Na avaliação de schwannoma vestibular unilateral, achados contralaterais anormais de cVEMP e PEATE são fortemente indicativos de tumor >2,5 cm. Na perda unilateral grave a profunda, na qual o PEATE na orelha mais prejudicada não fornece informações do local da lesão, cVEMP pode ajudar na diferenciação.
Assuntos
Humanos , Masculino , Feminino , Adulto , Pessoa de Meia-Idade , Idoso , Adulto Jovem , Neuroma Acústico/diagnóstico , Potenciais Evocados Auditivos do Tronco Encefálico , Potenciais Evocados Miogênicos Vestibulares , Tempo de Reação , Audiometria de Tons Puros , Neuroma Acústico/patologia , Carga TumoralRESUMO
INTRODUCTION: Cervical vestibular evoked myogenic potentials (cVEMP) can assess the integrity of the inferior vestibular nerve thereby promising to be a useful tool in the audiological test battery to diagnose vestibular schwannoma. OBJECTIVE: To ascertain the utility of cVEMP in diagnosis of vestibular schwannoma in conjunction with the ABR and to evaluate whether the size of lesion has any effect on the cVEMP measures. METHODS: Case-files of 15 known cases of vestibular schwannoma whose pure tone audiometry, auditory brainstem response (ABR), cVEMP and radiological investigation findings were available, were included in the study. Patients were categorised as large or small tumours based on the size. The absolute and inter-peak latencies of ABR, amplitudes of waves V and I, and inter-aural latency difference of wave V of ABR; and latency of P1 and N1 of cVEMP and amplitude of P1-N1 complex were considered in the study. RESULTS: There were eight large and nine small tumours. All the patients with large tumours showed significant severity of hearing loss whereas only three out of nine patients with small tumours showed severe to profound deafness in the affected ear. The rest showed hearing status ranging from normal hearing sensitivity to moderate hearing loss. Most of the patients with large tumours showed complete absence of ABR in the affected ears with no identifiable wave-peaks. ABR in small tumours exhibited delayed III-I and delayed V-I interpeak latency interval (IPL). Four out of five patients with large unilateral tumours revealed contralateral effects of reduced amplitude or absence of cVEMP. On the contrary, six out of eight unilateral small tumours showed a normal cVEMP response in the contralateral ear. Both the patients with NF2 in the present study demonstrated cVEMP abnormalities. CONCLUSION: ABR and cVEMP, when used in combination, can be of immense use in identification of neuro-otologic conditions such as vestibular schwannoma and bilateral tumours in NF2. In the evaluation of unilateral vestibular schwannoma, abnormal contralateral findings of cVEMP and ABR are strongly indicative of the tumour size >2.5cm. In unilateral severe to profound loss wherein ABR in poorer ear cannot give information of site-of-lesion, cVEMP can help in the differentiation.
Assuntos
Potenciais Evocados Auditivos do Tronco Encefálico , Neuroma Acústico/diagnóstico , Potenciais Evocados Miogênicos Vestibulares , Adulto , Idoso , Audiometria de Tons Puros , Feminino , Humanos , Masculino , Pessoa de Meia-Idade , Neuroma Acústico/patologia , Tempo de Reação , Carga Tumoral , Adulto JovemRESUMO
O schwanoma vestibular é uma neoplasia que se origina das células de Schwann da porção vestibular do VIII nervo craniano e que corres- ponde a cerca de 10% dos tumores intracranianos e a 80% a 90% daqueles localizados no ângulo pontocerebelar. Apesar do crescimento lento e evolução em geral benigna, estes tumores podem evoluir de maneira desfavorável devido à localização em compartimento anatômico relativamente reduzido no crânio (fossa posterior), o que pode levar a compressão de estruturas nobres (como o tronco encefálico) e a desenvolvimento de hidrocefalia obstrutiva, especialmente nos raros casos de schawanomas gigantes (> 40 mm). Apresentamos relato de caso de paciente com quadro de tinnitus e hipoacusia à esquerda que evoluiu de forma subaguda com alterações do humor, da cognição e da marcha cujo diagnóstico final foi de schwanoma gigante do VIII nervo craniano.
Vestibular schwannoma is a Schwann cells neoplasia of the vestibular branch of the VIII cranial nerve and it accounts for 10% of intracranial tumours and to 80%-90% of those located at the cerebellopontine angle. Despite slow growth and usual benign evolution, unfavourable outcomes may occur, especially in the rare cases of giant schwanno- mas (> 40mm). Owing the fact that this tumours are located in a relatively narrow space (posterior fossa), giant schwannomas may compress noble areas (as the brainstem), which can also cause obstructive hydrocephalus. We discuss a case report of a 48 years old woman complaining of left-sided hearing loss and tinnitus that developed a subacute cognitive impairment, mood disorder and gait disturbance, diagnosed with giant schwannoma of the VIII nerve.
Assuntos
Humanos , Feminino , Pessoa de Meia-Idade , Neuroma Acústico/cirurgia , Neuroma Acústico/complicações , Neuroma Acústico/diagnóstico , Neoplasias dos Nervos Cranianos/diagnóstico , Imageamento por Ressonância Magnética/métodos , Transtornos Cognitivos/etiologia , Progressão da Doença , Transtornos do Humor/etiologia , Perda Auditiva/etiologiaRESUMO
Introducción: La gran mayoría de lesiones que comprometen el conducto auditivo interno corresponden a schwannomas vestibulares (90%). Dentro de las nuevas pruebas diagnósticas del sistema vestibular aparece la prueba de impulso cefálico y su registro con el video Head Impulse Test (v-HIT) que permite el estudio de todos los canales semicirculares. Objetivo: Comparar el v-HIT para canales semicirculares laterales con las pruebas calóricas clásicas registradas mediante videonistagmografía en el comportamiento de los neurinomas intracanaliculares y evaluar su utilidad como test diagnóstico. Material y método: Dieciocho pacientes fueron reclutados con diagnóstico de neurinomas, confirmado mediante resonancia magnética y estudios con pruebas calóricas clásicas y v-HIT para canal horizontal. Resultados: Los resultados anormales de asimetría de ganancia y de sacadas correctivas fue de 13 pacientes (72%) y con hipoexcitabilidad en la prueba calórica fue de 9 pacientes (50%), con una sensibilidad de la prueba de 72% para vHIT y de 50% para la prueba calórica al compararlo con la resonancia magnética. Conclusión: El v-HIT es una herramienta complementaria a las pruebas calóricas y debe ser incluida como test diagnóstico dentro de la batería de exámenes para evaluar el sistema vestibular en forma completa mediante un vestibulograma.
Introduction: The majority of injuries involving the internal auditory canal correspond to vestibular schwannomas (90%). Within the new diagnostic tests for the vestibular system appears the Head Impulse test and the video head impulse test (v-HIT) which allows the studying of all the semicircular canals. Aim: Compare the v-HIT lateral semicircular canals with classical caloric tests recorded by videonistagmography (VNG) in the behavior of intracanalicular neuroma and evaluate its usefulness as a diagnostic test. Material and method: Eigtheen patients were enrolled with a diagnosis of schwannomas, confirmed by MRI and studied classical caloric tests and v-HIT for horizontal channel. Results: Abnormal results of asymmetry gain and corrective saccades was 13 patients (72%) and hypoexcitability in the caloric test was 9 patients (50%), with a test sensitivity of 72% for vHIT and 50% for caloric test compared with MRI. Conclusions: The v-HIT is a complementary tool to caloric tests and should be included as a diagnostic test within the battery of tests to evaluate the vestibular system in complete form by vestibulogram.
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Humanos , Masculino , Feminino , Adulto , Pessoa de Meia-Idade , Idoso , Neuroma Acústico/diagnóstico , Teste do Impulso da Cabeça/métodos , Gravação em Vídeo , Testes Calóricos/métodos , Canais Semicirculares , Neuroma Acústico/fisiopatologia , Estudos ProspectivosRESUMO
Vestibular schwannoma (also known as acoustic neuroma) is a benign tumor whose cells are derived from Schwann sheaths, which commonly occurs from the vestibular portion of the eighth cranial nerve. Furthermore, vestibular schwannomas account for ∼8% of intracranial tumors in adults and 80 to 90% of tumors of the cerebellopontine angle. Its symptoms are varied, but what stands out most is a unilateral sensorineural hearing loss, with a low index of speech recognition. Objective: Describe an atypical manifestation of vestibular schwannoma. Case Report: The 46-year-old woman had vertigo and binaural hearing loss and fullness, with ear, nose, and throat examination suggestive of cochlear injury. After 6 months, the patient developed worsening of symptoms and onset of right unilateral tinnitus. In further exams the signs of cochlear damage remained, except for the vestibular test (hyporeflexia). Magnetic resonance imaging showed an expansive lesion in the right cerebellopontine angle. Discussion: This report warns about the atypical manifestations of vestibular schwannoma, which must always be remembered in investigating and diagnosing hearing loss...
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Humanos , Feminino , Pessoa de Meia-Idade , Tontura , Perda Auditiva , Neuroma Acústico/diagnóstico , Imageamento por Ressonância MagnéticaRESUMO
The vestibular schwannoma is a benign intracranial tumor of the myelin-forming cells of the vestibulocochlear nerve or cranial nerve VIII. It comprises 8-10% of all intracranial neoplasms in adults. It originates in the vestibular portion of the cranial nerve VIII and it is located in the cerebellopontine angle. This disorder is characterized by ipsilateral hearing loss, tinnitus, disturbed sense of balance and altered gait, facial numbness, muscle weakness or ipsilateral paralysis. This report presents the magnetic resonance imaging of a patient with this rare condition.
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Neuroma Acústico , Feminino , Humanos , Imageamento por Ressonância Magnética , Pessoa de Meia-Idade , Neuroma Acústico/diagnósticoRESUMO
Subependymomas are benign tumors that occur predominantly in the ventricular system. We describe a case of a 57-year-old man with a large cerebellopontine angle (CPA) tumor which expanded into the jugular foramen. Complete surgical excision of the tumor was achieved through a retrosigmoid approach and the histopathological diagnosis was subependymoma. Subependymomas located exclusively in the CPA without extension into the fourth ventricle are extremely rare. The mainly pathological features and the difficulty in correctly diagnosing these cases preoperatively, even with MRI, are discussed.
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Neoplasias Encefálicas/diagnóstico , Quarto Ventrículo , Glioma Subependimal/diagnóstico , Neuroma Acústico/diagnóstico , Neoplasias Encefálicas/cirurgia , Ângulo Cerebelopontino/patologia , Ângulo Cerebelopontino/cirurgia , Glioma Subependimal/cirurgia , Humanos , Masculino , Pessoa de Meia-Idade , Neuroma Acústico/cirurgiaRESUMO
Schwannomas do acústico representam 8% dos tumores intracranianos primários do adulto, havendo apenas 20 casos relatados em crianças sem associação com neurofibromatose. Aqueles que ocorrem em crianças geralmente são ricamente vascularizados, sendo preconizada por alguns autores a embolização da lesão antes da cirurgia. Relata-se e discute-se o terceiro caso da literatura nacional de schwannoma do acústico em uma criança sem associação com neurofibromatose. Paciente feminina, de 10 anos, apresentando ataxia, cefaleia e diminuição da acuidade auditiva à direita. A ressonância magnética (RM) mostrou massa tumoral no ângulo pontocerebelar direito sugestiva de meduloblastoma/ependimoma. A análise histopatológica do espécime cirúrgico fez o diagnóstico de schwannoma do acústico. Na investigação clínica, a criança não apresentava neurofibromatose. Embora seja raro em crianças sem associação com neurofibromatose, a hipótese de schwannoma não deve ser descartada em casos de diminuição da acuidade auditiva com RM demonstrando massa tumoral no ângulo pontocerebelar.
Acoustic schwannomas account for 8% of primary adult intracranial tumors, and there are only 20 cases reported in children without neurofibromatosis. These tumors are extremely vascular in children, and some authors recommend a preoperative angiographic embolization. We report and discuss the third case of the national literature of an acoustic schwannoma in a child without neurofibromatosis. 10 year-old female, with ataxia, headache and deafness in the right ear. Magnetic resonance imaging (MRI) revealed a tumor mass in the right cerebellopontine angle suggestive of medulloblastoma/ependimoma. The histopathological analyses diagnosed an acoustic schwannoma. None clinical evidence of neurofibromatosis was seen. Although schwannoma is rare in children without neurofibromatosis, this hypothesis can not be dismissing in patients with deafness and MRI reveling tumor mass in the cerebellopontine angle.