RESUMO
INTRODUCCIÓN: En el Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins ESSALUD nacen aproximadamente 7 mil niños anualmente, de los cuales el 10 % requiere de una atención especial en la unidad de cuidados intensivos neonatales y donde también el 2.5 % son bebes prematuros que nacen con pesos menores de 1500 gramos y que requieren cuidados extremos como el de recibir soporte nutricional vía parenteral. La nutrición parenteral (NP) es una técnica de soporte vital y nutricional artificial, en la que los nutrientes se administran por vía endovenosa para cubrir las necesidades energéticas y mantener un estado nutricional adecuado en aquellos pacientes donde la vía enteral es insuficiente, inadecuada o está contraindicada. Existen diversas circunstancias o condiciones clínicas que hacen que un niño no pueda alimentarse de manera normal (vía oral) y deba recibir, vía parenteral, el soporte nutricional que necesita. Los elementos claves de una óptima nutrición, según la Organización Mundial de la Salud (OMS), están conformados por los macro y micronutrientes, estos últimos representados por las vitaminas, minerales y oligoelementos. Los oligoelementos son componentes químicos conformados principalmente por zinc, cobre, iodo, selenio, manganeso, entre otros, y que cumplen diversas funciones dentro del organismo entre las que destacan su participación en diversos sistemas enzimáticos. Actualmente, en EsSalud no se cuenta con soluciones de administración endovenosa que aporten oligoelementos en la NP para pacientes pediátricos. De este modo, los especialistas manifiestan la necesidad de contar con un suplemento nutricional que brinde estos elementos de acuerdo a las necesidades de cada paciente, y que, además, éste sea específicamente de uso pediátrico. TECNOLOGÍA SANITARIA DE INTERÉS: Los oligoelementos son micronutrientes o elementos químicos que en cantidades muy pequeñas resultan indispensables para diversas funciones dentro del organismo. Estos compuestos participan principalmente como catalizadores en sistemas enzimáticos (WHO, 1996). Estos son principalmente zinc, selenio, cobre, iodo y manganeso (NCBI, 1989), importantes para el presente dictamen. METODOLOGÍA: Se llevó a cabo una búsqueda sistemática de la literatura con respecto a la eficacia y seguridad del uso de oligoelementos pediátricos endovenosos que aporten zinc, cobre, iodo, manganeso y selenio a recién nacidos o lactantes que reciben nutrición parenteral. La búsqueda se inició revisando la información sobre el uso del medicamento de acuerdo con entidades reguladoras como: Food and Drug Administration (FDA); European Medicines Agency (EMA); Dirección General de Medicamentos y Drogas (DIGEMID); Organización Mundial de la Salud (OMS). Se realizó tanto una búsqueda sistemática como una búsqueda manual en las páginas web de grupos dedicados a la investigación y educación en salud que elaboran guías de práctica clínica descritas a continuación: National Guideline Clearinghouse (NGC); National Institute for Health and Care Excellence (NICE); Canadian Agency for Drugs and Technologies in Health (CADTH); Scottish Medicines Consortium (SMC). RESULTADOS: De acuerdo con la pregunta PICO, se llevó a cabo una búsqueda de evidencia científica relacionada al uso de oligoelementos pediátricos endovenosos que aporten zinc, cobre, iodo, manganeso y selenio a recién nacidos o lactantes que reciben nutrición parenteral. En la presente sinopsis se describe la evidencia disponible según el tipo de publicación, siguiendo lo indicado en los criterios de elegibilidad (GPC, ETS, RS, MA y ECA fase III). CONCLUSIONES: El presente dictamen tuvo como objetivo evaluar la mejor evidencia científica disponible hasta setiembre del 2019 en relación a la eficacia y seguridad del uso de oligoelementos pediátricos que aporten zinc, cobre, iodo, manganeso y selenio a pacientes pediátricos que reciben nutrición parenteral. La evidencia proveniente de dos RS y dos ECA, la cual también ha sido utilizada como evidencia en las GPC identificadas, sugieren de manera conjunta que el aporte de oligoelementos en la NP en neonatos y lactantes es necesario a fin de dar el soporte nutricional adecuado, tomando en consideración las concentraciones específicas para cada etapa de la vida, así como la edad gestacional al nacimiento, el peso al nacer y las condiciones fisiológicas de fondo. El aporte de cada oligoelemento trae beneficios específicos en cuanto a la función biológica que desempeñan cada uno dentro del organismo, entre los que se encuentran, optimización de las funciones bioquímicas relacionadas al crecimiento y desarrollo, mejora del sistema inmunológico, mejora del desarrollo neurológico. No obstante, el exceso o la falta de cada uno de los oligoelementos trae consigo consecuencias biológicas asociadas a toxicidad tales como, principalmente, problemas neurológicos (exceso de manganeso), mortalidad y problemas tiroideos (deficiencia de iodo), incremento de infecciones (deficiencia de zinc), y mayor de dependencia de oxígeno (deficiencia de selenio). Es necesario brindar el aporte específico requerido de oligoelementos a los neonatos y lactantes utilizando la mejor opción disponible comercialmente, que se ajuste a las necesidades recomendadas. Por lo expuesto, el Instituto de Evaluaciones de Tecnologías en Salud e Investigación - IETSI, aprueba el uso de oligoelementos pediátricos que aporten zinc, cobre, iodo, manganeso y selenio en neonatos y lactantes que reciben nutrición parenteral, según lo establecido en el Anexo N° 1. La vigencia del presente dictamen preliminar es de dos años a partir de la fecha de publicación. Así, la continuación de dicha aprobación estará sujeta a los resultados obtenidos de los pacientes que reciban este tratamiento y de nueva evidencia que pueda surgir en el tiempo.
Assuntos
Humanos , Selênio/uso terapêutico , Oligoelementos/administração & dosagem , Zinco/uso terapêutico , Nutrição Parenteral/instrumentação , Cobre/uso terapêutico , Nutrição do Lactente , Iodo/uso terapêutico , Manganês/uso terapêutico , Avaliação da Tecnologia Biomédica , Avaliação em Saúde , Análise Custo-BenefícioRESUMO
Introdução: A prestação serviço de terapia nutricional em nível hospitalar é de fundamental importância para manutenção da saúde, pois atende à necessidade nutricional dos pacientes com dificuldade e/ou impossibilidade de nutrição pelas vias fisiológicas. Este estudo visou avaliar a estrutura física de uma unidade de terapia nutricional hospitalar e qualificar o desfecho clínico de pacientes submetidos à terapia nutricional parenteral. Método: O estudo ocorreu por observação direta, com abordagem qualitativa utilizando check-list conforme a RDC nº 272. Em seguida, foi realizado um estudo retrospectivo dos prontuários de pacientes submetidos à nutrição parenteral, a fim de verificar o período de evolução dos pacientes. Resultados: A ausência de antecâmara na sala de paramentação, pressão positiva e filtros de ar na sala limpa da unidade são inconformidades encontradas no estudo que podem comprometer a qualidade da nutrição parenteral (NP). A preparação de NP numa unidade de manipulação traduz-se em resultados de segurança e qualidade no serviço prestado ao paciente observados em 48% dos pacientes em terapia que obtiveram alta hospitalar, e, dentre estes, 80% obtiveram retorno das funções gastrintestinais. Conclusões: Recomenda-se avaliações estruturais e funcionais dessas unidades, com a finalidade de promover intervenções que possibilitem adequações físico-funcionais para estabelecer a oferta da NP em hospitais e, por fim, contribuir para bons prognósticos em pacientes críticos internados.(AU)
Introduction: The provision of nutritional support service in hospital. It is very important for health maintenance because it meets the nutritional needs of patients and with difficulty or impossibility of nutrition by physiological pathways. This study aimed to evaluate the physical structure of a unit of hospital nutrition therapy, and describe the clinical outcome of patients undergoing parenteral nutrition. Methods: The study was conducted by direct observation with a qualitative approach using checklist according RDC 272. Then a retrospective study of medical records of patients undergoing parenteral nutrition in order to check the evolution of the period patients. Results: The absence of antechamber in the scrub room, positive pressure and air filters in the clean room of the unit are non-conformities found in the study that could compromise the quality of parenteral nutrition (PN). The preparation of PN in handling unit translates into safety results and quality of service provided to patients observed in 48% of patients on therapy that were discharged, and of these 80% were return of gastrointestinal functions. Conclusions: It is recommended structural and functional assessments of these units with the purpose of promoting interventions that enable physical and functional adaptations to establish the supply of PN in hospitals and ultimately contribute to good prognosis in hospitalized critically ill patients.(AU)
Assuntos
Humanos , Equipe de Assistência ao Paciente/normas , Nutrição Parenteral/instrumentação , Cuidados Críticos , Estudos Retrospectivos , Estudo ObservacionalRESUMO
En pacientes con pancreatitis aguda grave debe asegurarse el aporte nutricional adecuado. Se presentan algunas propuestas para el tratamiento de estos enfermos críticos en la unidad de cuidados intensivos
Assuntos
Nutrição Parenteral/instrumentação , Nutrição Parenteral/métodos , Pancreatite/complicações , Pancreatite/terapia , Terapia Nutricional/tendências , Terapia NutricionalRESUMO
En pacientes con pancreatitis aguda grave debe asegurarse el aporte nutricional adecuado. Se presentan algunas propuestas para el tratamiento de estos enfermos críticos en la unidad de cuidados intensivos (AU)
Assuntos
Pancreatite/complicações , Pancreatite/terapia , Terapia Nutricional/tendências , Terapia Nutricional/estatística & dados numéricos , Nutrição Parenteral/instrumentação , Nutrição Parenteral/métodosRESUMO
We investigated a nosocomial cluster of four Candida parapsilosis fungemia episodes that occurred in a neurological intensive care unit over a two-week period. The four infected patients had received parenteral nutrition through central lines, and all four had catheter-related candidemia. All of the isolates were susceptible to all of the antifungals tested, including amphotericin B, fluconazole, voriconazole, and caspofungin. They had strictly related fingerprints, based on randomly amplified polymorphic DNA analysis. Additional DNA sequencing data revealed that they were same strain. Although no isolate of Candida parapsilosis was recovered from other clinical, surveillance, or environmental samples, nosocomial spread of this yeast ceased, following the reinforcement of infection-control measures. Candida parapsilosis may require an intravascular foreign body to cause fungemia, but this outbreak shows that it can be transmitted nosocomially and can cause epidemics.
Assuntos
Idoso , Feminino , Humanos , Masculino , Candida/genética , Candidíase/microbiologia , Infecção Hospitalar/microbiologia , Surtos de Doenças , Fungemia/microbiologia , Antifúngicos/farmacologia , Brasil , Candida/classificação , Candida/efeitos dos fármacos , Candidíase/epidemiologia , Cateterismo/efeitos adversos , Infecção Hospitalar/epidemiologia , DNA Fúngico/análise , Fungemia/epidemiologia , Unidades de Terapia Intensiva , Técnicas de Tipagem Micológica/métodos , Nutrição Parenteral/instrumentação , Técnica de Amplificação ao Acaso de DNA Polimórfico , Estudos Retrospectivos , Fatores de RiscoRESUMO
We investigated a nosocomial cluster of four Candida parapsilosis fungemia episodes that occurred in a neurological intensive care unit over a two-week period. The four infected patients had received parenteral nutrition through central lines, and all four had catheter-related candidemia. All of the isolates were susceptible to all of the antifungals tested, including amphotericin B, fluconazole, voriconazole, and caspofungin. They had strictly related fingerprints, based on randomly amplified polymorphic DNA analysis. Additional DNA sequencing data revealed that they were same strain. Although no isolate of Candida parapsilosis was recovered from other clinical, surveillance, or environmental samples, nosocomial spread of this yeast ceased, following the reinforcement of infection-control measures. Candida parapsilosis may require an intravascular foreign body to cause fungemia, but this outbreak shows that it can be transmitted nosocomially and can cause epidemics.
Assuntos
Candida/genética , Candidíase/microbiologia , Infecção Hospitalar/microbiologia , Surtos de Doenças , Fungemia/microbiologia , Idoso , Antifúngicos/farmacologia , Brasil , Candida/classificação , Candida/efeitos dos fármacos , Candidíase/epidemiologia , Cateterismo/efeitos adversos , Infecção Hospitalar/epidemiologia , DNA Fúngico/análise , Feminino , Fungemia/epidemiologia , Humanos , Unidades de Terapia Intensiva , Masculino , Técnicas de Tipagem Micológica/métodos , Nutrição Parenteral/instrumentação , Técnica de Amplificação ao Acaso de DNA Polimórfico , Estudos Retrospectivos , Fatores de RiscoRESUMO
Cateteres venosos totalmente implantados são utilizados em pacientes com síndrome do intestino curto, para realizar o suporte nutricional parenteral, o qual mantém estes pacientes vivos, pois fornece-lhes nutrientes que são absorvidos pela via digestiva. No entanto, estes cateteres não são isentos de complicações. As infecções relacionadas aos cateteres venosos são as complicações mais temidas e sua incidência varia de 3 por cento a 20 por cento, aumentando em pacientes mais graves. O objetivo do presente estudo é descrever as complicações infecciosas em pacientes recebendo nutrição parenteral por meio de cateteres venosos totalmente implantados. Tais cateteres são utilizados pela Divisão de Nutrição Clínica do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto, Universidade de São Paulo, para realizar o suporte nutricional parenteral em pacientes submetidos a ressecções extensas de intestino delgado. Foram avaliadas as complicações infecciosas ocorridas com 21 cateteres, implantados em 16 pacientes. O tempo de permanência dos cateteres foi de 768±664,3 dias (mediana 529 dias) e a taxa de infecção foi de 0,029 infecções/paciente/ano, resultados que se comparam às taxas de infecção observadas em países desenvolvidos. Concluiu-se que os cuidados observados no manuseio destes cateteres foram de fundamental importância para diminuir a incidência de infecção nestes pacientes.
Assuntos
Humanos , Sepse , Cateteres de Demora/efeitos adversos , Cateteres de Demora/estatística & dados numéricos , Nutrição Parenteral/instrumentaçãoRESUMO
El grupo de soporte nutricional neonatal del Instituto Materno Infantil ha elaborado las guías sobre valoración nutricional, nutrición enteral y nutrición parenteral mediante un proceso teórico-práctico que incluyó: o La capacitación científica en nutrición y metabolismo neonatal, mediante la revisión y discusión de la bibliografía actual especializada en el tema. o La recolección de la información acerca de la experiencia institucional de nutricionistas, neonatólogos, pediatras, cirujanos pediatras y enfermeras que han trabajado en los últimos 15 años en el manejo de la nutrición parenteral en neonatos. o El diseño e implementación de un programa de computador para el cálculo de mezclas de nutrición parenteral exclusivo para neonatos. o El montaje de la Unidad de Preparación de Mezclas de Nutrición Parenteral con un sistema computarizado bajo estrictas medidas de asepsia y antisepsia, para garantizar mezclas de excelente calidad, estabilidad, compatibilidad, esterilidad y con protocolos establecidos a cargo de profesionales Idóneos en esta área. El establecimiento de protocolos de cateterización venosa y la colaboración en el entrenamiento técnico por parte de profesionales de diferentes disciplinas del área de Neonatología para facilitar y prevenir complicaciones en la administración de la nutrición parenteral. La divulgación permanente en los diferentes servicios a través de la revista Médica de los aspectos relacionados con la valoración nutricional y el soporte nutricional con el objeto de orientar la formulación individualizada que permita optimizar este recurso. El decisivo apoyo de la Dirección Científica, la Dirección Administrativa y los Departamentos de Nutrición, Enfermería, Farmacia, Pediatría, Neonatología y Cirugía Pediátrica