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Los relajantes musculares son utilizados con mucha frecuencia durante la anestesia general. Es de interés conocer la modalidad de uso de estos fármacos en nuestro país, luego de los cambios producidos en la última década. Con este objetivo se realizó una encuesta anónima que obtuvo la respuesta de 30 por ciento de la población activa de anestesiólogos. Los resultados muestran una disponibilidad limitada de fármacos y un alto costo directo de los nuevos productos. Un alto porcentaje de encuestados (72 por ciento) utiliza de rutina succinilcolina para facilitar la maniobra de intuición traqueal, a pesar de las numerosas complicaciones observadas. Para el mantenimiento del bloqueo, 46 por ciento elige al atracurio, 30 por ciento al alcuronio, 7 por ciento al mivacurio y 5 por ciento al rocuronio. En cuanto a la administración, 87 por ciento elige la forma fraccionada y 15 por ciento la infusión continua. 72 por ciento de los colegas calcula la dosis mg/kg estrictamente y 30 por ciento utiliza dosis menores. 87 por ciento utiliza monitorización clínica, 17 por ciento la estimulación de nervio periférico con evaluación visual o táctil de la respuesta y 7 por ciento la acelerometría o electromiografía. En cuanto a las complicaciones observadas en el último año y adjudicadas al bloqueante neuromuscular, 59 por ciento observaron rush cutáneo, 45 por ciento efectos clínicos prolongados, curarización residual o asistencia respiratoria mecánica posoperatoria no prevista, 28 por ciento alteraciones del ritmo y 22 por ciento alteraciones hemodinámicas. La mayoría (75 por ciento) de los encuestados consideran necesario un mejor equipamiento para optimizar el uso de estos fármacos (AU)

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Con el objetivo de comparar la eficacia clínica del vecuronio respecto al pancuronio, se realizó un estudio de tipo descriptivo, prospectivo y longitudinal, en una serie de 40 pacientes sometidos a cirugía bajo anestesia general y que fueron dividos al azar en 4 grupos de 10 pacientes cada uno, según recibieron relajación con: pancuronio a 0.08 mg/kg, pancuronio a 0.1 mg/kg,vecuronio a 0.1 mg/kg. Se monitorizó la relajación muscular con vigilancia de larazón del tren de cuatro (T4/T1). Resultados: las condiciones de intubación conambos relajantes se relacionó directamente con las dósis empleadas, siendo mejorcon vecuronio a 0.1 mg/kg, donde el 90 por ciento de pacientes tuvo excelentes condiciones, lo cual fue del 70 por ciento con pancuronio a 0.08 mg/kg. La intubación existosa se logró en menor tiempo con ambos relajantes a la dosis de 0.1 mg/kg con 90 por ciento de pacientes entubados antes de 2 minutos. La duración de la relajación fue menor con elvecuronio a ambas dosis respecto al pancuronio, donde el 100 por ciento y 90 por ciento de pacientescon vecuronio 0.08 mg/kg y 0.1 mg/kg respecativamente tuvieron tiempo de relajación menor de 40 minutos. El grupo que necesitó menos reversión farmacológica fue el de vecuronio a 0.08 mg/kg con 40 por ciento de pacientes. Se presentó taquicardia en 70 por ciento y 80 por ciento de pacientes con pancuronio, en tanto que vecuronio la frecuencia cardíaca fue normal en 60 por ciento y 80 por ciento . El 90 por ciento de pacientes con vecuronio mostró presión arterial normal durante la intubación. Las reaciones adversas se dieron en 30 por ciento decasos con las dósis más bajas hasta el 70 por ciento con las dósis más altas. Conclusiones: el vecuronio a 0.1 mg/kg demostró lograr adecuadas condiciones de intubación, con tiempo de intubación intermedio y mejor predictibilidad del tiempo de relajación, así como mejores condiciones hemodinámicas. La bradicardia transquirúrgicafue la principal reacción adversa encontrada con dicha dósis. Las necesidades dereversión fueron similares a las del pancuronio. No se encontró mayores ventajascon el uso de vecuronio a 0.08 mg/kg, excepto por una menor necesidad de reversión farmacológica

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A acetilcolina liberada do terminal nervoso motor (TNM) pode modular sua pr6pria liberagdo (automodulação do TNM), interagindo com receptores nicotinicos (autoestimulação do TNM) ou muscarinicos (autoinibição do TNM) pré-juncionais. Por outro lado, tem-se demonstrado que a neuropatia induzida pelo estado diabético determine vários danos estruturais no interior do TNM, sem, contudo, interferir na velocidade e na integridade da transmissão neuromuscular. Estudos farmacológicos demonstram que animais diabéticos, quando comparados aos normais, são menos sensíveis a alguns bloqueadores neuromusculares (d-tubocurarina, galamina, pancurônio e decametônio). Esses resultados sugerem que alguma modificação no sistema de automodulação do TNM pode contrabalançar as deficiências neuronais induzidas pelo estado diabético. Dessa forma, o presente estudo foi conduzido com preparações nervo frênico-diafragma isolado de ratos (obtidas de animais normais e diabéticos) na tentativa de verificar se existiriam diferenças na fadiga neuromuscular induzida por drogas (d-tubocurarina, neostigmina, hexametônio). Nossos resultados mostraram que, embora não existissem diferenças na indução da fadiga neuromuscular induzida por d-tubocurarina, neostigmina ou hexametônio, o recobro da fadiga neuromuscular induzida por d-tubocurarina foi mais rápido em preparações neuromusculares obtidas de animais diabéticos. Essa diferença pode estar relacionada a alguma modificação induzida pelo estado diabético que determinou redugio da afinidade da d-tubocurarina para os receptores nicotínicos pré-juncionais

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El síndrome de hiperactividad simpática en el marco del tétanos severo, es un cuadro de gravedad extrema por ya ser una de las principales causas de muerte. Fisiopatológicamente continúa siendo un "misterio", tratáse de explicar todo lo que ocurre debido a la elevada concentración de catecolaminas circulantes. Sin embargo, poco se sabe sobre el comportamiento de la oxigenación de los tejidos durante las crisis disautonómicas, dada las dificultades que existen para su diagnóstico, detección precoz y ausencia de literatura al respecto. Por tal motivo nos propusimos evaluar en forma prospectiva los pacientes con tétanos severo sometidos a monitoreo hemodinámico invasivo y de la perfusión del territorio esplácnico, particularmente durante los episodios de sobreactividad del sistema nervioso autónomo. Así, durante 20 crisis disautonómicas desarrolladas en 12 pacientes consecutivos se evidenció una profunda depresión miocárdica e hipoxia tisular, los que pueden constituir factores de riesgo clave que ayuden a explicar la elevada morbimortalidad cuando el síndrome hace su aparición en el marco del tétanos severo

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El síndrome de hiperactividad simpática en el marco del tétanos severo, es un cuadro de gravedad extrema por ya ser una de las principales causas de muerte. Fisiopatológicamente continúa siendo un "misterio", tratáse de explicar todo lo que ocurre debido a la elevada concentración de catecolaminas circulantes. Sin embargo, poco se sabe sobre el comportamiento de la oxigenación de los tejidos durante las crisis disautonómicas, dada las dificultades que existen para su diagnóstico, detección precoz y ausencia de literatura al respecto. Por tal motivo nos propusimos evaluar en forma prospectiva los pacientes con tétanos severo sometidos a monitoreo hemodinámico invasivo y de la perfusión del territorio esplácnico, particularmente durante los episodios de sobreactividad del sistema nervioso autónomo. Así, durante 20 crisis disautonómicas desarrolladas en 12 pacientes consecutivos se evidenció una profunda depresión miocárdica e hipoxia tisular, los que pueden constituir factores de riesgo clave que ayuden a explicar la elevada morbimortalidad cuando el síndrome hace su aparición en el marco del tétanos severo (AU)

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To study the effects of muscle paralysis on joint mobility, we compared eight premature infants treated with pancuronium bromide with a control group. A significant reduction was observed in hip and knee flexion, and in ankle dorsal extension, which tended to resolve in time. We conclude that muscle paralysis reduces the mobility of selected joints; spontaneous activity appears to prevent long-term contractures.

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Los relajantes musculares despolarizados como la succinilcolina, elevan la presion intraocular, este efecto puede ser prevenido mediante la administracion de un microdosis de otro tipo de relajante, el despolarizante bromuro de pancuronio, antes de la adminstración de succinilcolina. El presente es un ensayo clínico, en el cual existieron dos grupos de pacientes, en el primer grupo se administró succinilcolina sola como relajante para anestesia general, y en el segundo se realizo precurización. Se efectuó medición de la presion intraocular mediante tenometría, antes y despues de la inducción anestésica. Los resultados confirman que se puede prevenir el aumento de la presión intraocular utilizando una dosis pequeña de relajante no despolarizante, siendo esta medida de utildad aún en pacientes con trauma ocular abierto.

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We evaluated the effects of pancuronium and opiates on plasma beta-endorphin concentrations in 25 infants supported by mechanical ventilation. Infants receiving opiate were randomly assigned to receive either fentanyl or morphine. There was no change in beta-endorphin concentrations after administration of pancuronium, whereas both fentanyl and morphine reduced beta-endorphin concentrations by approximately 60%.

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Forty-six patients with neonatal tetanus (NT) were studied to identify factors for poor prognosis which could be used to select a therapeutic regimen with intravenous diazepam or neuromuscular blockade (NB) with pancuronium. Nine patients with NT grades II and III were successfully treated with diazepam; none of them died. Of the patients with NT grades IV and V, 27 received diazepam and ten received pancuronium. The mortality rate in these groups was 55% and 100%, respectively. Factors predicting poor prognosis among patients treated with diazepam were apneas (P = 0.01), and an age on admission of seven days or less (P = 0.0002). Patients who received diazepam and died, generally presented a rapidly fatal course (mean of four days); in this group tetanus was the main cause of death (73%). Patients treated with pancuronium survived a comparably longer period (mean = 15.7 days, P = 0.05), but generally died from nosocomial infections (70%, P = 0.04). On the basis of our results we propose that NT grades IV and V with the aforementioned factors for poor prognosis be treated with NB. In hospitals with limited resources and high rates of nosocomial infection, we suggest that NT grades IV and V without such factors initially be managed with diazepam, reserving NB for therapeutic failures. Finally, NT grades I-III may be effectively treated with diazepam alone.

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