RESUMO

BACKGROUND: Although obstructive lung disease (OLD), which includes COPD, affects all the populations, Hispanics seem to be protected against COPD development and progression. Whether this advantage translates into a survival benefit for this population is unknown. We aimed to determine the risk for OLD in Mexican Americans, the largest US Hispanic subgroup, compared with non-Hispanic whites and to assess all-cause mortality in subjects with OLD. METHODS: We assessed the relationships between Mexican American ethnicity and spirometric OLD and risk of death among 6,456 US adults aged ≥ 40 years who participated in the Third National Health and Nutritional Examination Survey Follow-up Study. We used logistic and Cox regression analyses to estimate the OR for OLD among Mexican Americans and the hazard ratio (HR) for all-cause mortality among Mexican Americans with OLD, respectively. RESULTS: After adjustment for demographic factors, socioeconomic status, and COPD risk factors, Mexican Americans had decreased odds of OLD diagnosis compared with whites (OR, 0.72 [95% CI, 0.54-0.95]). Among the 1,734 participants with OLD, 1,054 (60.8%) died during median follow-up of 12 years. In an adjusted model, Mexican Americans had no advantage in mortality from all causes (HR, 0.88 [95% CI, 0.69-1.13]). After accounting for the fact that some Mexican Americans may have moved back to Mexico and died there (thus, had no US death certificate), there was still no difference in mortality between these groups. CONCLUSIONS: Although Mexican Americans appear to have lower risk for OLD, subjects of this ethnicity with OLD do not seem to have a survival advantage.

Assuntos

RESUMO

En Chile, las infecciones respiratorias agudas (IRA), constituyen un importante problema de salud pública. Durante la década del 80’, la tasa de mortalidad infantil por neumonía subió y las investigaciones operacionales demostraron que en muchos de estos fallecidos, el deceso ocurría en domicilio o trayecto al hospital. Estos estudios identificaron los factores de riesgo aplicándose un puntaje de riesgo de fallecer por neumonía, y además de esto, demostraron que la etiología era preferentemente viral. Considerando estos antecedentes y el tipo de organización del sistema de salud chileno, se elaboró una propuesta de Programa de IRA, que posteriormente fue adoptada como oficial por el Ministerio de Salud. Este programa consiste en disminuir la morbimortalidad y mejorar la capacidad resolutiva de la patología respiratoria del niño en el nivel primario de atención de salud. Se incorpora el manejo moderno del Síndrome Bronquial Obstructivo (SBO), primera causa de consulta y de hospitalización en Pediatría y factor de riesgo de neumonía, agrega Kinesiólogos y transfiere tecnología a los centros de atención primaria para mejorar su capacidad resolutiva. En la actualidad el Programa nacional de IRA cuenta con 630 salas de hospitalización abreviada o “salas de IRA” en todo el territorio nacional. Se implementó un monitoreo epidemiológico en 8 centros centinelas que permite conocer diariamente todas las consultas de IRA en APS y tomar medidas adicionales para satisfacer momentos de elevada demanda de atención (Campaña de Invierno).Entre los resultados sanitarios más importantes destaca la reducción de las hospitalizaciones por SBO y especialmente el reiterado quiebre hacia el descenso de la mortalidad infantil por neumonía, en particular de su componente domiciliario. Las evaluaciones independientes han mostrado un alto rendimiento costo beneficio de los recursos usados en este campo...

In Chile, ARIs are major problem in heath. During the 80s the infant mortality rate for pneumonia rose, with studies demonstrating that many of the deaths occurred at home or on route to the hospital. These studies identified risk factors and that the predominant etiology was viral. Taking these facts in account an the type of organization of the Chilean Health Service a program of ARI was elaborate which was later adopted as the official Health Ministry program, This incorporated the modern management of obstructive bronchitis, including physiotherapist and the transfer of technology to primary health care centers to improve their operational capacity. The National ARI Programmed has 630 units throughout the country and has brought about a fairer distribution of health care services and a better technical quality to the poorer populations of our country. Amongst the more important results that the program have achieved, we emphasize the reduction in hospitalizations for obstructive bronchitis, the repeated lowering of infant mortality for pneumonia, especially in death at home. Independent evaluations have demonstrated a highly efficient cost-benefit ratio used in the program. With the lowering mortality for pneumonia we must stress the need to improve the quality of life for Chilean children, especial when we consider the increasing number of children with chronic respiratory disease.

Assuntos

Assuntos

Assuntos

Assuntos

RESUMO

Resumiendo, puede afirmarse que el aumento de la resistencia al flujo aereo en la EPOC es debido a un engrosamiento mural de los bronquios por el estado inflamatorio propio de la bronquitis crónica como consecuencia de la irritación causada por el humo del tabaco con contracción de la capa muscular de la pared bronquial mediada por sustancias como la endotelina 1, lo que provoca una disminución del calibre de la luz, y a la pérdida de la elasticidad pulmonar y la destrucción alveolar causadas por el enfisema, lo que se traduce por un aumento en los volúmenes estáticos pulmonares, con aumento del volumen residual. Esta alteraciones funcionales y anatómicas conducen a un estado de ventilación ineficiente con alteraciones en la relación ventilación/perfusión (V/Q). La destrucción acinar es responsable de unidades alveolares con ventilación efectiva disminuida, por lo que en estas unidades hay más perfusión que ventilación (V/Q<1), lo que conduce a hipoxemia e hipercapnia; la destrucción alveolar mural también disminuye la superficie efectiva para el intercambio gaseoso, lo que es causa de más hipoxemia e hipercapnia. Por otro lado, el enfisema también provoca alteraciones en los vasos arteriolares alveolares, con destrucción de la red capilar, lo que hace que haya más ventilación que perfusión (V/Q>1), lo que se traduce en un aumento del espacio muerto fisiológico, con disminución de la eficacia ventilatoria. Ambas situaciones aparecen simultáneamente y son responsables de la hipercapnia y de la hipoxemia características de pacientes con EPOC. Además, el desequilibrio en las relaciones V/Q repercuten negativamente sobre la mecánica pulmonar al obligar al paciente a aumentar la frecuencia respiratoria y el flujo aereo, con disminución del tiempo inspiratorio y prolongación del espiratorio, lo que conducirá a la larga mediante mecanismos de fatiga muscular al fallo de bomba respiratoria, con hipoventilación e hipercapnia. En última instancia, la contracción arteriolar causada por la hipoxia conduce a un aumento de las presiones pulmonares, lo que puede desencadenar un cor pulmonale...

Assuntos

RESUMO

El objetivo fue determinar las tasas de mortalidad para asma y enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) en Argentina desde 1980 a 1998. Se evaluó la información de la base de datos de certificados de defunción del Ministerio de Salud. Se consideraron los códigos de mortalidad para EPOC: Codificación Internacional de Enfermedades (CIE)-9: 490 a 496 y CIE-10 a partir de 1997: J-40 a J47; para asma: CIE-9: 493 y CIE-10: J 44, J45 y J46. Se calculó la tasa de mortalidad global para cada código y año, según sexo. Para asma, también se calculó la tasa de mortalidad ajustada para 5-34 años. Los datos poblacionales fueron provistos por el Instituto Nacional de Estadísticas y Censo. La tasa de mortalidad por asma se incrementó desde 3.37 en 1980 a 3.96/100.000 en 1985; y luego disminuyó desde 3.16 en 1991 a 1.74 en 1997 (-30.8 por ciento, p<0.0001) para ascender a 2.18 en 1998. La tasa de mortalidad por asma para 5-34 años se incrementó desde 0.72 en 1980 a 1.12/100.000 en 1986, y disminuyó a 0.35 en 1998 (-70 por ciento, p<0.0001). La tasa de mortalidad por EPOC se incrementó desde 12.76/100.000 en 1980 a 27.16 /100.000 en 1998 (+113 por ciento, p<0.0001). Se evidenciaron importantes diferencias entre las provincias para asma y EPOC. En conclusión: como en los países desarrollados la tasa de mortalidad por asma en la Argentina ha disminuido desde 1985, probablemente en relación a la difusión de las guías de tratamiento, en cambio la tasa de mortalidad de EPOC ha aumentado significativamente. (AU)

Assuntos

RESUMO

Significant associations have been reported between particles with a 50% cut-off aerodynamic diameter of 10 mm (PM10) and ozone ambient concentrations, and daily number of deaths from respiratory causes. The aim of the present study was to assess such associations among elderly (> or =65 yrs) residents of Mexico City. Ambient air pollution data were provided by the Metropolitan Monitoring Network. During the study period, the average daily PM10 ranged 23.4-175.3 microg x m(-3), and ozone 1 h daily maximums ranged 39.4-216.7 ppb. Information was compiled on the primary and underlying causes of death. The analyses were conducted separately according to place of death (within or out of a hospital unit) using time-series methodology. The total number of deaths from all respiratory causes and mortality for chronic obstructive pulmonary diseases (COPD) were significantly related to PM10 over different lags: an increase of 10 microg x m(-3) was related to a 2.9% (95% (CI): 0.9-4.9%) increase and to a 4.1% (95% CI: 1.3%-6.9%) increase with a 3-day lag when death occurred out of medical units, respectively. For deaths occurring in medical units, a longer lag and smaller risk estimate was observed. An interactive effect between PM10 and ozone was detected. This study confirms that there is an important impact of PM10 on respiratory morbidity among elderly subjects. It also indicates that accounting for primary and underlying causes of death, and considering place of death may reduce misclassification and provide more accurate estimates of the adverse impact of PM10 on mortality.

Assuntos

RESUMO

Presentamos en esta comunicación los fundamentos, el ideario, los objetivos y los propósitos de una clínica diseñada para la atención de los pacientes afectados por una enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC). La idea surgió de la observación del impacto económico del que estas enfermedades son responsables. Creemos que nuestro Instituto no es el único centro hospitalario con este problema. Por tanto, este diseño podría ser de utilidad, ya sea que se quiera abordar la enfermedad exclusivamente desde el punto de vista asistencial, o de investigación. A 6 meses de su creación, los hechos que se mencionan es todo lo que existe. Nuestra hipótesis predice que la atención de los enfermos con EPOC será más personalizada y mejor, y esto es el preludio a la atención de excelencia que se pretende. Además, vaticina que se podrán generar conocimientos de la enfermedad como consecuencia de la realización de investigaciones clínicas originales. El tiempo se erigirá en estadística de prueba para aceptar o rechazar nuestra hipótesis

Assuntos

Assuntos