RESUMO
Abstract The objective of this study was to evaluate drug interactions based on medical records of patients hospitalized in University Hospital Lauro Wanderley (UHLW) in João Pessoa-PB, Brazil. This was a quantitative, descriptive study with a cross-sectional design. This research was conducted in the medical clinic of the above hospital by analyzing pharmaceutical intervention in medical records. The investigated samples consisted of all medical profiles with drug interaction information of patients hospitalized from June 2016 to June 2017. Most of these drug interactions were determined and classified by Micromedex® Solutions database. This research was approved by the Ethics Committee in Institutional Human Research, protocol number 2.460.206. In total, 331 drug interactions were found in 131 medical profiles. Dipyrone, enoxaparin, sertraline, ondansetron, quetiapine, tramadol, bromopride, amitriptyline, and simvastatin were medications that showed highest interactions. According to Anatomical Therapy Classification (ATC), drugs that act on the central nervous system result in more interactions. The most prevalent interaction was between dipyrone and enoxaparin. Some limitations of this study are the lack of notifications and data on drug interactions.
Assuntos
Humanos , Masculino , Feminino , Pesquisa , Prontuários Médicos/classificação , Interações Medicamentosas , Estudos de Avaliação como Assunto , Pacientes Internados/classificação , Universidades , Preparações Farmacêuticas , Dipirona/efeitos adversos , Enoxaparina/provisão & distribuição , Sinvastatina/provisão & distribuição , Sertralina/provisão & distribuição , Fumarato de Quetiapina/provisão & distribuição , Amitriptilina/provisão & distribuição , Hospitais Universitários/organização & administraçãoRESUMO
RESUMO Objetivo: analisar a correspondência entre os diagnósticos de Enfermagem da NANDA Internacional e áreas de cuidado e indicadores críticos do Sistema de Classificação de Pacientes de Perroca. Método: estudo descritivo de mapeamento cruzado realizado em unidades clínicas e cirúrgicas de um hospital universitário brasileiro em 2017. Amostra de 680 pacientes internados. Dados coletados em prontuário eletrônico e banco de dados do Sistema de Classificação de Pacientes de Perroca, analisados por mapeamento cruzado e estatística descritiva. Resultados: os registros demonstraram 58 diagnósticos de Enfermagem para pacientes classificados, na maioria (59,5%), como cuidados semi-intensivos pelo Sistema de Classificação de Pacientes de Perroca. Todos os diagnósticos de Enfermagem foram mapeados com correspondência pelo menos em uma área de cuidado. Conclusão: os diagnósticos de Enfermagem revelam a necessidades do paciente e também podem indicar o grau de complexidade do cuidado e dependência da equipe de Enfermagem, sendo guias importantes no gerenciamento do cuidado.
RESUMEN Objetivo: analizar la correspondencia entre los diagnósticos de enfermería de NANDA International y áreas de atención y los indicadores críticos del Sistema de Clasificación de Pacientes de Perroca. Método: estudio descriptivo de mapeo cruzado realizado en unidades clínico-quirúrgicas de un hospital universitario brasileño en 2017. Muestra de 680 pacientes hospitalizados. Datos recogidos en historia clínica electrónica y base de datos del Sistema de Clasificación de Pacientes de Perroca, analizados mediante mapeo cruzado y estadística descriptiva. Resultados: los registros demostraron 58 diagnósticos de enfermería para pacientes clasificados, en su mayoría (59,5%), como cuidados semi intensivos por el Sistema de Clasificación de Pacientes de Perroca. Todos los diagnósticos de enfermería se mapearon con correspondencia en al menos un área de atención. Conclusión: los diagnósticos de enfermería revelan las necesidades del paciente y también pueden indicar el grado de complejidad del cuidado y la dependencia del equipo de enfermería, siendo guías importantes en la gestión del cuidado.
ABSTRACT Objective: to analyze the correspondence between the NANDA International Nursing diagnoses and care areas and critical indicators of Perroca's Patient Classification System. Method: a cross-mapping descriptive study conducted in 2017 in clinical and surgical units of a Brazilian university hospital. The sample consisted of 680 hospitalized patients. The data were collected from medical records and from the Perroca's Patient Classification System database, being analyzed by means of cross-mapping and descriptive statistics. Results: the records evidenced 58 Nursing diagnoses for patients that were mostly (59.5%) classified as requiring semi-intensive care by Perroca's Patient Classification System. All the Nursing diagnoses were mapped with correspondence to at least one care area. Conclusion: the Nursing diagnoses reveal the patients' needs and can also indicate the level of care complexity and dependence on the Nursing team, being equally important in care management.
Assuntos
Humanos , Diagnóstico de Enfermagem , Terminologia Padronizada em Enfermagem , Processo de Enfermagem , Prontuários Médicos/classificação , TriagemRESUMO
O prontuário, documento que compila toda a história clínica de um paciente, deve incluir todos os procedimentos médicos realizados e todos os documentos pertinentes ao seu atendimento. Ainda há muitas falhas no preenchimento e elaboração de prontuários e na Medicina Veterinária os estudos acerca desse tema ainda são escassos. O presente trabalho apresenta a correta estruturação desse documento, relaciona as informações que nele devem ser contempladas e trata da elaboração dos termos de consentimento livre e esclarecido. Também é discutida a importância do desenvolvimento de uma normatização de prontuário unificado para que o paciente possa ser atendido em qualquer estabelecimento, e para que o seu prontuário esteja disponível para o médico-veterinário que o atenda. O uso do prontuário e a sua relação com o Código de Defesa do Consumidor torna evidente o quanto o prontuário pode amparar o médico-veterinário em sua rotina, inclusive no caso de eventual interposição de defesa na esfera judicial, em que o profissional é acusado de ter cometido erros na condução das suas atividades técnicas. O trabalho pretende ser um alerta para que os profissionais atentem para a importância da elaboração e do adequado preenchimento do prontuário e também apresenta uma proposta da implantação de um prontuário médico-veterinário unificado.
The medical record is a document that compiles the entire clinical history of a patient, which is based on all medical procedures performed and must include all of the relevant documents of the case. It is seen that nowadays there are still many drawbecks in filling and preparing medical records and that in Veterinary Medicine the discussion of this topic is very scarce. This work presentshow should be the correct structure of this document, what information it must contain and how the proper terms of free and informed consent could be elaborated. The importance of developing a standardized medical record is discussed, so the patient could be attended in any establishment, and his record would be available to the veterinarian. The use of the medical record and its relationship with the consumer protection code, elucidates how the medical record correctly filled could assist the professional in his routine, and also when he needs to perform hisdefense in the judicial sphere, as in thecase of accusation of a veterinary medical error. The paper was writtento keep the professionals informed about the importance of preparing and filling out the medical record, and also presents a proposal for a unified veterinary medical record.
Assuntos
Medicina Veterinária/ética , Medicina Veterinária/organização & administração , Prontuários Médicos/classificação , Prontuários Médicos/legislação & jurisprudência , Prontuários Médicos/normas , Teoria ÉticaRESUMO
O prontuário, documento que compila toda a história clínica de um paciente, deve incluir todos os procedimentos médicos realizados e todos os documentos pertinentes ao seu atendimento. Ainda há muitas falhas no preenchimento e elaboração de prontuários e na Medicina Veterinária os estudos acerca desse tema ainda são escassos. O presente trabalho apresenta a correta estruturação desse documento, relaciona as informações que nele devem ser contempladas e trata da elaboração dos termos de consentimento livre e esclarecido. Também é discutida a importância do desenvolvimento de uma normatização de prontuário unificado para que o paciente possa ser atendido em qualquer estabelecimento, e para que o seu prontuário esteja disponível para o médico-veterinário que o atenda. O uso do prontuário e a sua relação com o Código de Defesa do Consumidor torna evidente o quanto o prontuário pode amparar o médico-veterinário em sua rotina, inclusive no caso de eventual interposição de defesa na esfera judicial, em que o profissional é acusado de ter cometido erros na condução das suas atividades técnicas. O trabalho pretende ser um alerta para que os profissionais atentem para a importância da elaboração e do adequado preenchimento do prontuário e também apresenta uma proposta da implantação de um prontuário médico-veterinário unificado.(AU)
The medical record is a document that compiles the entire clinical history of a patient, which is based on all medical procedures performed and must include all of the relevant documents of the case. It is seen that nowadays there are still many drawbecks in filling and preparing medical records and that in Veterinary Medicine the discussion of this topic is very scarce. This work presentshow should be the correct structure of this document, what information it must contain and how the proper terms of free and informed consent could be elaborated. The importance of developing a standardized medical record is discussed, so the patient could be attended in any establishment, and his record would be available to the veterinarian. The use of the medical record and its relationship with the consumer protection code, elucidates how the medical record correctly filled could assist the professional in his routine, and also when he needs to perform hisdefense in the judicial sphere, as in thecase of accusation of a veterinary medical error. The paper was writtento keep the professionals informed about the importance of preparing and filling out the medical record, and also presents a proposal for a unified veterinary medical record.(AU)
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Prontuários Médicos/classificação , Prontuários Médicos/legislação & jurisprudência , Prontuários Médicos/normas , Medicina Veterinária/ética , Medicina Veterinária/organização & administração , Teoria ÉticaRESUMO
Introdução:As hérnias incisionais decorrentes da gastroplastias são uma ocorrência frequente, exigindo planejamento, técnica cirúrgica adequada e colaboração do paciente no pós-operatório, para um adequado resultado. Objetivos: Demonstrar o tratamento das hérnias incisionais em conjunto com as dermolipectomias (ancôra e clássica) associadas ao lifting do púbis, realizado em 62 pacientes submetidos à gastroplatias em Y de Roux por via aberta ou por videolaparoscopia. Métodos: Estudo retrospectivo, transversal, baseado em análise de prontuários de 382 pacientes. Neste artigo será descrito o planejamento, táticas e técnicas cirúrgicas utilizadas e os resultados obtidos. Resultados: Obteve-se sucesso em todos os casos, sem nenhuma incidência de recidiva da hérnia tardiamente. Conclusão: A abordagem adotada mostrou-se eficaz, facilmente reproduzível e com baixos índices de complicações ou intercorrências.
Introduction: Incisional hernias resulting from gastroplasty are a frequent ocurrence, requiring planning, surgical technique and patient compliance after surgery for an appropriate outcome. Objective: To demonstrate the treatment of incisional hernias in combination with dermolipectomy (anchor, or classic) and pubic lifting, performed in 62 patients undergoing Roux-Y gastroplasty by open surgery and videolaparoscopy. Methods: This is a retrospective, cross sectional study, based on the analysis of 382 patients records. Study plan, strategy, surgical techniques and results will be described. Results: Success was obtained in all cases, with no incidence of hernia recurrence. Conclusion: The approach was effective, easily reproducible, with low complications rates.
Assuntos
Humanos , Feminino , Adulto , História do Século XXI , Gastroplastia , Prontuários Médicos , Estudos Transversais , Estudos Retrospectivos , Procedimentos de Cirurgia Plástica , Abdome , Herniorrafia , Hérnia Incisional , Obesidade , Gastroplastia/métodos , Prontuários Médicos/classificação , Estudos Transversais/métodos , Procedimentos de Cirurgia Plástica/métodos , Herniorrafia/métodos , Hérnia Incisional/cirurgia , Hérnia Incisional/terapia , Abdome/cirurgia , Obesidade/cirurgia , Obesidade/terapiaRESUMO
La historia clínica homeopática o la toma del caso es un método diagnóstico y de seguimiento de pacientes; debe realizarse con el mayor respeto, compromiso y compresión con el ser humano que está pidiendo ayuda para aliviar y/o curar la expresión de su enfermedad a través de sus síntomas. La misión del médico durante la toma del caso es individualizar al paciente, encontrar lo digno de curar y prescribir el medicamento homeopático más semejante posible para lograr la tan anhelada curación, a través, de una buena relación médico-paciente y unos conocimientos solidos de medicina clásica y medicina homeopática. Por lo anterior se considera, indispensable contar con un buen mecanismo de registro de información del paciente, lo que motiva el presente trabajo en el que se "propone" un formato modelo de historia clínica homeopática, muy completo, sustentado en bases históricas, científicas y legales.
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Humanos , Estágio Clínico , Anamnese Homeopática , Clínica Homeopática , Prontuários Médicos/classificação , ColômbiaRESUMO
Introdução: O umbigo tem importância central na harmonia do abdome, sendo importante uma cicatriz umbilical de aspecto natural na abdominoplastia. O objetivo deste trabalho foi comparar três técnicas de onfaloplastia. Método: Quarenta e duas pacientes submetidas à abdominoplastia foram agrupadas conforme a técnica utilizada: grupo O (n=19), o umbigo ressecado de forma oval e o retalho abdominal incisado em elipse vertical; no grupo U (n=11), o umbigo ressecado em forma pouco oval e o retalho recebeu incisão curva de concavidade superior; e no Grupo Y (n=12), o umbigo ressecado em forma triangular e o retalho incisado em forma de "Y". Os grupos foram comparados quanto a complicações e satisfações das pacientes e do cirurgião. Resultados: Ocorreram estenoses em três pacientes com cicatriz oval, associadas a cicatrizes patológicas. O umbigo largo foi mais prevalente na técnica curva de concavidade superior (36,36%), embora sem significância estatística. O teste de correlação linear de Person mostrou associação da insatisfação da paciente com o alargamento do umbigo (p=0,0003). Quanto à satisfação das pacientes, avaliada pelo Teste de Kruskal-Wallis, a cicatriz triangular foi estatisticamente melhor que a curva de concavidade superior (p<0,05). Não houve significância estatística na comparação da satisfação das pacientes da cicatriz oval com as outras, assim como não foi constatada diferença significante da satisfação do médico com as três técnicas. Conclusão: A técnica triangular proporcionou maior satisfação às pacientes, em relação à incisão curva de concavidade superior. O alargamento do umbigo foi o fator mais relacionado à insatisfação das pacientes, nesta casuística.
Introduction: The navel is central to the appearance of the abdomen, and it is important for the umbilical scar to have a natural aspect following abdominoplasty. The objective of this study was to compare three omphaloplasty techniques. Method: Forty-two patients undergoing abdominoplasty were grouped according to the technique used: in group O (n=19), the navel was resected in an oval shape and the abdominal flap incised in a vertical ellipse; in group U (n=11), the navel was resected in a short oval shape and the flap incised with an upper concavity; and in group Y (n=12), the navel was resected in a triangular shape and the flap incised in a "Y" shape. The groups were compared regarding complications and satisfaction of patients and the surgeon. Results: Three patients in group O had stenoses associated with pathological scars. A wide navel was more prevalent in the upper concave curve technique used in group U (36.36%), although the differences in prevalence rates were not statistically significantly. Pearson linear correlation test showed an association between patient dissatisfaction and navel enlargement (p = 0.0003). Patient satisfaction was evaluated using the Kruskal-Wallis test. The triangular scar group showed statistically better patient satisfaction than the upper concave curve technique (p <0.05). There was no statistical significance in patient satisfaction between oval scarring and the other methods. We found no significant difference in physician satisfaction with the three techniques. Conclusion: Patients who underwent the triangular technique experienced greater satisfaction than those who underwent the upper concave curve technique. Navel enlargement was the factor most related to patient dissatisfaction.
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Humanos , Feminino , Adulto , História do Século XXI , Cirurgia Plástica , Umbigo , Estudo Comparativo , Prontuários Médicos , Estudos Transversais , Estudos Retrospectivos , Cicatriz , Estudo de Avaliação , Abdome , Abdominoplastia , Estudo Observacional , Cirurgia Plástica/métodos , Umbigo/cirurgia , Prontuários Médicos/classificação , Prontuários Médicos/normas , Cicatriz/cirurgia , Abdominoplastia/métodos , Abdome/cirurgiaRESUMO
Introdução: Com o crescente aumento do tratamento cirúrgico da obesidade, surge para o cirurgião plástico um grupo de pacientes com grande flacidez cutânea após perda ponderal. Para aqueles submetidos à gastroplastia redutora convencional ou aberta, a abdominoplastia vertical, em âncora ou em T invertido, tem sido largamente utilizada para a melhoria do contorno abdominal, e no presente trabalho foi associada à amputação umbilical seguida de neo-onfaloplastia. Método: Foram operados 70 pacientes, com peso estável há no mínimo 18 meses, procedentes do ambulatório de Cirurgia Plástica da UNICAMP, no período de março de 2011 a abril de 2013. Em todos foi utilizada a técnica de abdominoplastia em âncora com exérese do umbigo original, juntamente com a peça cirúrgica e confecção de neo-umbigo, através de retalhos dermo-gordurosos bilaterais. Procedeu-se à análise retrospectiva dos prontuários médicos e arquivo fotográfico dos mesmos. Resultados: Nos 70 pacientes operados, houve predominância do sexo feminino (91%) e da raça branca (83%), com média de 40 anos. Após tempo de espera de aproximadamente 16 meses, foram submetidos à abdominoplastia em âncora associada a neo-onfaloplastia, que durou em média 2 horas. Observaram-se complicações pós-operatórias em 29,85% - deiscências pequenas, cicatrizes inestéticas, alargadas ou hipertróficas, queloides, seromas, excessos dermo-gordurosos relevantes e infecção de ferida operatória. Os neoumbigos obtidos são muito semelhantes aos umbigos originais. Não observamos necroses, estenoses, distorções morfológicas e nem mau posicionamento dos mesmos. Conclusão: Esta técnica tem permitido a obtenção de umbigos com aspecto natural, é de fácil execução e reduz o tempo operatório.
Introduction: With the increasing surgical treatment of obesity, a new group of patients is being attended by plastic surgeons: those with large flaccid skin following weight loss. For patients treated with conventional or open bariatric surgery, vertical, anchorline, or inverted "T" abdominoplasty has been widely used to improve the abdominal contour. In this study, abdominoplasty was associated with umbilical amputation followed by neo-omphaloplasty. Methods: Seventy patients with stable weight for at least 18 months underwent surgery at the UNICAMP Plastic Surgery Outpatient Clinic, from March 2011 to April 2013. In all patients, anchor-line abdominoplasty with excision of the original navel was executed, together with the surgical specimen and preparation of neo-umbilicus, through bilateral dermal-fat flaps. A retrospective analysis of medical records and photographic archives was performed. Results: The 70 patients were predominantly female (91%) and white (83%) with a mean age of 40 years. After a wait time of approximately 16 months, they were subjected to anchorline abdominoplasty associated with neo-omphaloplasty, which lasted an average of 2 hours. There were post-operative complications in 29.85% of the patients, including small dehiscence, unsightly, enlarged, or hypertrophic scars, keloid, seroma, relevant dermo-fatty excesses, and wound infection. The neo-umbilicus obtained from the surgery is very similar to the original umbilicus. We did not observe necrosis, stenosis, morphological distortions, or bad positioning. Conclusion: This technique has made it possible to obtain an umbilicus with a natural look, is easy to perform, and shortens operating time.
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Humanos , Masculino , Feminino , Adulto , História do Século XXI , Complicações Pós-Operatórias , Umbigo , Obesidade Mórbida , Prontuários Médicos , Estudos Retrospectivos , Procedimentos de Cirurgia Plástica , Estudo de Avaliação , Documentação , Abdome , Cirurgia Bariátrica , Fotografia , Abdominoplastia , Complicações Pós-Operatórias/cirurgia , Umbigo/cirurgia , Obesidade Mórbida/cirurgia , Prontuários Médicos/classificação , Prontuários Médicos/normas , Procedimentos de Cirurgia Plástica/métodos , Cirurgia Bariátrica/métodos , Abdominoplastia/métodos , Abdome/cirurgiaRESUMO
El ejercicio diagnóstico, basado en una buena historia clínica, un examen físico completo y un uso racional de los exámenes paraclínicos e imágenes diagnósticas, es el acto médico más importante, y la máxima expresión de la unión de ciencia y arte de la profesión médica. La interpretación de los hallazgos brindados por estos tres actos es la clave para llegar a un diagnóstico exacto y para definir un tratamiento adecuado con miras a restablecer la salud del paciente. Es un arte eminentemente hermenéutica pues parte de lo oscuro y poco claro para llegar a la claridad del diagnóstico. Igualmente es la máxima expresión del círculo hermenéutico pues hace comprensible el todo partiendo de las partes y a la vez aclara las partes comprendiendo el todo. La relación médico-paciente debe establecerse basada en la bondad, la tolerancia, la comprensión, el respeto y la aceptación de las diferencias del paciente. La medicina sin amor es una ciencia estéril.
Exercise diagnosis, based on a good clinical history, complete physical examination and judicious use of paraclinical tests and diagnostic images, is the most important medical procedure, and the best expression of the union of science and art of the medical profession. Interpretation of findings provided by these three acts is the key to reaching an accurate diagnosis and to define an appropriate treatment aimed to restoring patient health. It is essentially a hermeneutic art that part from dark and obscure to reach the clarity of the diagnosis. It is also the ultimate expression of the hermeneutical circle because makes understandable the whole based on its parts and clarifies them understanding the whole. The physician - patient relationship should be based on kindness, tolerance, understanding, respect and acceptance of patient differences. Medicine without love is a sterile science.
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Humanos , Prontuários Médicos/classificação , Relações Médico-Paciente/ética , Diagnóstico , Exame FísicoRESUMO
This descriptive, retrospective study aimed to analyze the relation between nursing data collection, diagnoses and prescriptions for 26 adult patients who were hospitalized at the intense care unit of a large teaching hospital for at least 24 hours. Through the analysis of medical records, 135 diagnoses and 421 nursing prescriptions were established, and 24 different diagnosis categories and 20 different items for prescriptions were identified. The most frequent diagnosis risk was that for infection, present in the medical records of 22 (84.60 percent) patients, with 175 prescriptions (42 percent) related to this diagnosis. The data the nurses collected were sufficient to establish the nursing diagnoses, and the majority of prescriptions (87.9 percent) were related to the diagnoses.
La finalidad de este estudio descriptivo y retrospectivo fue analizar la relación entre la recolección de datos, diagnósticos y prescripciones de enfermería para 26 pacientes adultos que estuvieron hospitalizados en una unidad de terapia intensiva en un hospital de enseñanza de gran porte, con permanencia mínima de 24 horas. Mediante el análisis de los archivos se establecieron 135 diagnósticos y 421 prescripciones de enfermería, siendo identificados 24 categorías de diagnóstico y 20 diferentes ítems de prescripción. El diagnóstico de riesgo para la infección fue el más frecuente, que estuvo presente en el registro de 22 (84,60 por ciento) pacientes. De las prescripciones, 175 (42 por ciento) se refirieron a este diagnóstico. Se observa que los datos registrados por los enfermeros en la recolección de datos fueron suficientes para establecer los diagnósticos de enfermería y que la mayoría de las prescripciones (87,9 por ciento) estuvieron relacionadas con los diagnósticos.
Trabalho descritivo, retrospectivo, que teve como objetivo analisar a relação entre a coleta de dados, diagnósticos e prescrições de enfermagem estabelecidas por enfermeiros para 26 pacientes adultos que estiveram internados numa unidade de terapia intensiva de um hospital de ensino de grande porte, com permanência mínima de 24 horas. Por meio da análise dos prontuários, foram estabelecidos 135 diagnósticos e 421 prescrições de enfermagem, sendo identificadas 24 diferentes categorias diagnósticas e 20 diferentes itens para prescrição. O diagnóstico de risco para infecção foi o de maior freqüência, presente no prontuário de 22 (84,60 por cento) pacientes. Das prescrições, 175 (42 por cento) relacionaram-se a esse diagnóstico. Observa-se que os dados registrados pelos enfermeiros na coleta de dados foram suficientes para o estabelecimento dos diagnósticos de enfermagem e a maioria das prescrições (87,9 por cento) apresentou relação com os diagnósticos.