RESUMO
Introdução: A Displasia de Desenvolvimento do Quadril (DDQ) é uma condição que pode ocorrer durante o crescimento ou desenvolvimento embrionário, fetal e infantil. O diagnóstico precoce e o tratamento adequado são essenciais para evitar complicações futuras, como a osteoartrose. Atualmente, é estabelecido que o posicionamento pós-natal é um fator causal para a ocorrência da DDQ. Deste modo, o posicionamento pós-natal como no uso de dispositivos como "charutinhos" e "cangurus" influencia na incidência de DDQ. Promover a conscientização de profissionais de saúde e pais de recém-nascidos sobre estes cuidados pode contribuir para um desenvolvimento saudável do quadril e uma menor incidência de DDQ. Objetivo: Elaborar uma cartilha de conscientização a respeito de ações e cuidados com o quadril infantil a fim de diminuir a incidência de displasia do desenvolvimento do quadril em crianças. Método: Revisão da literatura pelos autores, com o objetivo de sistematizar o conteúdo relevante, de forma acessível e didática na forma de uma cartilha que será distribuída aos pais, responsáveis e profissionais de saúde que acompanham as crianças. Resultados: A elaboração da cartilha será estruturada em tópicos abrangendo explicações relacionadas a displasia do desenvolvimento de quadril em formato de textos e imagens de forma informative e acessível. Discussão: A implementação de políticas que conscientizem sobre as práticas adequadas relacionadas ao posicionamento do quadril das crianças poderá diminuir a incidência da DDQ, implicando na diminuição de casos de osteoartrose futuros secundários a esta doença. Isto poderá ter impacto positivo tanto na qualidade de vida e morbimortalidade futuros, como também nos custos de saúde relacionados a dor, locomoção e tratamentos definitivos para os quadris afetados. Conclusão: A conscientização a respeito dos cuidados com o quadril das crianças poderá resultar, além da diminuição da incidência de casos de DDQ, no aumento da adesão ambulatorial de pacientes e responsáveis; promoção de políticas e linhas de cuidados relacionados à prevenção da DDQ; conscientização de profissionais e responsáveis a respeito da DDQ; diminuição de custos relacionados a complicações de diagnósticos tardios da DDQ; possibilitar a realização de estudos futuros relacionadas a implementação das medidas propostas. Palavras-chave: Displasia do desenvolvimento dos quadris. Quadril. Ortopedia Pediátrica.
Assuntos
Humanos , Masculino , Feminino , Recém-Nascido , Lactente , Pré-Escolar , Criança , Ortopedia/organização & administração , Osteoartrite/prevenção & controle , Serviços Preventivos de Saúde/métodos , Conhecimentos, Atitudes e Prática em Saúde , Guia Informativo , Método Canguru/métodos , Quadril/anormalidades , Luxação Congênita de Quadril/prevenção & controleRESUMO
Introdução: A Displasia do Desenvolvimento do Quadril (DDQ) é uma doença caracterizada pela alteração anatômica durante a diferenciação embriológica do quadril ou durante o crescimento e desenvolvimento deste. O diagnóstico precoce tem grande importância na DDQ, pois logo que detectada qualquer anormalidade no quadril pediátrico, é possível uma intervenção precoce, a fim de realizar um tratamento não invasivo e de baixo custo. Ainda não existe um protocolo estabelecido de rastreio com ultrassonografia (USG) para a DDQ no Brasil. Objetivo: Implementar uma sistemática de rastreio universal para displasia do desenvolvimento dos quadris em um hospital público na cidade de São Paulo. Método: Foi realizada uma revisão da literatura a fim de justificar a importância da criação e estruturação de um Ambulatório Especializado em DDQ no Hospital do Servidor Público Municipal. Essa revisão buscou demonstrar os benefícios de um diagnóstico precoce. A partir disso, montou-se a estruturação do ambulatório. Serão acompanhados no ambulatório todos os recém-nascidos dependentes de servidores públicos municipais de São Paulo, de acordo com o protocolo estabelecido pela Instituição. Resultados: Foi proposto um modelo de atendimento envolvendo: exame físico e exames complementares, diagnóstico, tratamento conservador e/ou cirúrgico e seguimento dos pacientes. Conclusão: O atendimento do paciente portador de DDQ será centralizado. Isso inclui as etapas de diagnóstico, avaliação da evolução nos diferentes estágios do acompanhamento, tratamento com órteses específicas ou realização de cirurgias complementares. Toda a equipe multidisciplinar será composta por profissionais capacitados e treinados, em um ambiente único, o que evitará encaminhamentos. Palavras-chave: Displasia do desenvolvimento dos quadris. Ambulatório. Diagnóstico.
Assuntos
Humanos , Masculino , Feminino , Recém-Nascido , Lactente , Recém-Nascido/crescimento & desenvolvimento , Protocolos Clínicos , Ultrassonografia , Instituições de Assistência Ambulatorial/organização & administração , Displasia do Desenvolvimento do Quadril/diagnóstico , Quadril/anormalidadesRESUMO
Abstract Objective To perform a retrospective and cross-sectional assessment to determine the pain and positional improvement of all patients with spastic cerebral palsy (CP) and severe hip deformity who underwent a McHale procedure in our center. A second objective was to analyze the potential complications from the procedure. Methods All consecutive patients treated between 1995 and 2017 were analyzed. Clinically, the patients should present pain on hip mobilization, difficulty in positioning for sitting and hygiene care, and medical records with complete data; functionally was assessed through the Gross Motor Function Classification System (GMFCS). In the preoperative radiographs, we analyzed the migration percentage (MP), the type of deformity according to the Melbourne Cerebral Palsy Hip Classification Scale (MCPHCS), and the type of deformity of the femoral head. After the surgery, we assessed the proximal migration of the proximal femoral fragment, implant changes and/or failure, and potential heterotopic ossification. The outcomes were reported as successful (D1) in patients presenting remission of pain, painless mobility, and improved positioning, or unsuccessful (D2) in those presenting procedural failure that required a new surgery. Results In total, 47 patients (53 hips) were treated. Functionally, 43 patients were classified as GMFCS V (91%), 3 as GMFCS IV patients (6%), and 1 as GMFCS III (2%). The mean age was 13 years and 2 months. The follow-up ranged from 1 year to 15 years and 4 months, with an average of 4 years and 8 months. A total of 36 patients (41 hips) presented successful (D1) outcomes after the McHale procedure, corresponding to 77% of our cases, whereas 11 (23%) cases had unsuccessful (D2) outcomes. Conclusion The McHale procedure is a treatment option for GMFCS IV and V, but we must be aware of the potential complications.
Resumo Objetivo Fazer uma avaliação retrospectiva e transversal quanto à melhora da dor e do posicionamento de todos os pacientes portadores de paralisia cerebral (PC) espástica com deformidade grave no quadril submetidos ao procedimento de McHale em nosso centro. Secundariamente, objetivou-se analisar as possíveis complicações do procedimento. Métodos Foram analisados todos os pacientes consecutivos tratados no período entre 1995 e 2017. Clinicamente, os pacientes deveriam apresentar dor à mobilização do quadril, dificuldade de posicionamento para se sentar e para os cuidados de higiene, e prontuário médico com dados completos; quanto ao grau de função motora, utilizou-se o Sistema de Classificação da Função Motora Grossa (Gross Motor Function Classification System, GMFCS, em inglês). A avaliação radiográfica no período pré-operatório analisou a porcentagem de migração (PM), o tipo de deformidade de acordo com a Escala de Classificação de Quadril na Paralisia Cerebral de Melbourne (Melbourne Cerebral Palsy Hip Classification Scale, MCPHS), e a deformidade da cabeça femoral. No período pós-operatório, analisaram-se a presença de migração proximal do fragmento do fêmur proximal, as alterações e/ou a falha do implante utilizado, e a possível ossificação heterotópica. Consideraram-se como desfechos: D1- satisfatório: remissão da dor, mobilidade indolor, melhora do posicionamento; e D2- insatisfatório: falha no procedimento, que necessitou de reabordagem cirúrgica. Resultados No total, 47 pacientes (53 quadris) foram tratados. Funcionalmente, quanto à classificação no GMFCS, 43 pacientes eram GMFCS V (91%), 3 pacientes eram GMFCS IV (6%), e 1 paciente era GMFCS III (2%). A média da idade foi de 13 anos e 2 meses. O tempo de seguimento variou de 1 ano a 15 anos e 4 meses, com média de 4 anos e 8 meses. Quanto ao desfecho da cirurgia de McHale, ele foi satifatório (D1) em 36 pacientes (41 quadris), perfazendo 77% dos nossos casos, e insatisfatório (D2) em 11 (23%) casos. Conclusão A cirurgia de McHale é uma opção no tratamento para os níveis IV e V, mas devemos estar alertas para as possíveis complicações.
Assuntos
Humanos , Masculino , Feminino , Período Pós-Operatório , Anormalidades Congênitas , Paralisia Cerebral , Estudos Retrospectivos , Quadril/anormalidades , Quadril/cirurgia , Espasticidade MuscularRESUMO
Abstract Objective The purpose of the present paper is to compare the equivalence of the measurement of the alpha angle using the Ducroquet and cross-table lateral views. Methods We have recruited 90 patients, resulting in 95 hips. We have standardized the realization of the radiographic views. The incidence of the lateral cross-table views were takenwith 15° of internal rotation with the patient in the supine position, and the incidence of the Ducroquet viewswas standardizedwith the patient in the supine position,with 90° of flexion and 45° of abduction of the hip. The alpha angle wasmeasured in both lateral views, by two musculoskeletal radiologists. The measurements were performed in 2 different times: an initial evaluation andanother 4weeks afterwards. The t Student test was usedand calculated the intraclass correlation coefficient (ICC). Results We have found a good intraobserver correlation for both views in different times; there was no statistically significant difference between the measurements performed by the two views. However, the interobserver correlation was low. Conclusion In conclusion, the Ducroquet profile view is a good choice for the α angle measurement and can be used instead of the cross-table view.
Resumo Objetivo O objetivo do presente trabalho é comparar a equivalência da medida do ângulo alfa do quadril usando as incidências laterais de Ducroquet e de cross-table. Método Estudamos 90 pacientes, com um total de 95 quadris, e padronizamos a realização das radiografias conhecidas como "Ducroquet" e "cross-table." A incidência de perfil de cross-table foi realizada em 15° de rotação interna com o paciente em posição supina, e a incidência de perfil de Ducroquet foi padronizada com o paciente posicionado em decúbito dorsal, em 90° de flexão e 45° de abdução do quadril. O ângulo alfa foi medido em ambas as radiografias de perfil, por dois radiologistas especializados em afecções musculoesqueléticas. As medidas foram realizadas em 2 épocas diferentes: uma avaliação inicial e outra após 4 semanas. O teste t de Student foi utilizado e calculou o coeficiente de correlação intraclasse (CCI). Resultados Encontramos boa correlação intraobservador para ambas as incidências radiográficas em diferentes momentos. Não houve diferença estatisticamente significante entre as medidas feitas pelas duas visualizações. No entanto, a correlação interobservadores foi baixa. Conclusão A incidência radiográfica de perfil de Ducroquet é uma boa opção para a medida do ângulo alfa e pode ser usada ao invés da incidência radiográfica de perfil cross-table.
Assuntos
Humanos , Masculino , Feminino , Radiografia , Impacto Femoroacetabular , Quadril/anormalidades , Quadril/diagnóstico por imagemRESUMO
The gemelli are deep muscles, which act together with the obturator internus muscle, stabilizing dynamically the hip joint. In the present article, a case of bilateral absence of both gemelli muscles in the pelvis of a female cadaver is described. A possible embryological explanation of this condition is discussed, besides its clinical and surgical importance.
Los gemelos son músculos profundos, que actúan junto al obturador interno estabilizando dinámicamente la articulación de cadera. En el presente artículo se describe un caso de ausencia bilateral de ambos músculos gemelos en la pelvis de un cadáver femenino. Se discute la posible explicación embriológica de esta condición y su importancia clínica y quirúrgica.
Assuntos
Humanos , Feminino , Variação Anatômica , Quadril/anormalidades , Músculo Esquelético/anormalidades , CadáverRESUMO
OBJECTIVES: To assess the effectiveness of general ultrasound screening to prevent first operative procedures of the hip. STUDY DESIGN: We conducted a case-control study in a population in which general ultrasound screening supplementing clinical screening is recommended and offered free of charge for all children. Participation in ultrasound screening before week 7 as recommended in Germany was the exposure of interest. Case ascertainment was based on active surveillance in orthopedic hospitals. The case definition was: first operative procedure for developmental dysplasia of the hip (closed reduction, open reduction, or osteotomy) in children >9 weeks old and <5 years old and born between 1996 and 2001. Control subjects from the same birth cohorts were recruited in telephone surveys. RESULTS: Cases of first operative procedures for developmental dysplasia of the hip (n = 446) were compared with 1173 control subjects for ultrasound screening. Effectiveness of ultrasound screening to prevent first operative procedures for developmental dysplasia of the hip was estimated as 52% (95% CI, 32-67). Effectiveness did not vary substantially for closed and open reductions and osteotomy. CONCLUSIONS: General ultrasound screening reduces the rate of operative procedures for developmental dysplasia of the hip; the impact on developmental dysplasia of the hip. Treatment rates and avascular necrosis need further assessment to balance the benefit against potential overtreatment and adverse effects.