RESUMO
Introdução: A reanimação fluídica da criança queimada é um desafio devido à intolerância à insuficiente ou excessiva oferta de líquidos. Há dúvidas em relação à utilização de solução coloide na ressuscitação volêmica e também quanto ao melhor momento a ser administrada. O momento ideal para a administração de albumina permanece em foco de debate, se deveria ser utilizada como estratégia de resgate, quando o volume de cristaloide infundido se torna excessivo, ou rotineiramente, como intervenção primária em pacientes com queimaduras extensas. Objetivos: Avaliar e comparar quanto a evolução clínica de crianças com lesões térmicas que receberam abordagem de infusão precoce (entre 8 e 12 horas do acidente) de solução coloide natural versus crianças que receberam abordagem de infusão tardia (após 24 horas do acidente) da mesma solução para reanimação na fase aguda. Metodologia: Ensaio Clínico Randomizado Controlado, realizado no Centro de Tratamento de Queimados do Hospital Universitário de Londrina. Foram estudadas 46 crianças (1 a 12 anos), apresentando entre 15% e 45% de Superfície Corporal Queimada, admitidas até a 12a hora após o acidente. Intervenção: Para a ressuscitação hídrica dos pacientes, foi utilizada solução cristaloide baseada na Fórmula de Parkland modificada, ajustada de acordo com o débito urinário. O Grupo Intervenção (23 pacientes) foi randomizado para receber solução de albumina entre 8 e 12 horas do acidente, e o Grupo Controle (23 pacientes) recebeu a mesma solução após 24 horas do acidente. Resultados: Houve possibilidade de redução de infusão de solução cristaloide durante o período de ressuscitação dos pacientes. O grupo Intervenção recebeu um volume de solução cristaloide com uma mediana de -31,99% (P=0,025) no 1º dia, -19,37% (P=0,002) no 2º dia e -45,3% (P=0,002) no 3º dia de ressuscitação. Não foram observadas diferenças significantes entre os grupos em relação à diurese. A incidência acumulada de fluid creep na população...
Introduction: The fluidic resuscitation of burned children is a challenge due to intolerance to insufficient or excessive supply of liquids. There are questions regarding the use of colloids in fluid resuscitation solution as well as the timing of the administration. The ideal time for the administration of albumin, in other words whether it should be used as a rescue strategy when the volume of crystalloid infused becomes excessive, or routinely, as primary intervention for patients with extensive burns, remains in the focus of discussion. Objectives: Evaluate the clinical outcomes of children with burn injuries who have received early infusion treatment (between 8 and 12 hours after the accident) with natural colloids solution compared to the children who have received late infusion treatment (24 hours after the accident) with the same solution, in order to resuscitate them in the acute phase. Methods: Randomized Controlled Trial carried out at the Burn Treatment Center, State University of Londrina. Forty-six children (1 to 12 year olds) who had between 15% and 45% total body surface area and were admitted up to 12 hours after the accident were studied. Intervention: For the fluid resuscitation of patients, a crystalloid solution based on modified Parkland Formula was adjusted according to urine output. The Intervention Group (n= 23) were randomized to receive albumin solution between 8 and 12 hours after the accident and the Control Group (n= 23) received the same solution later than 24 hours after the burn injury. Results: During the resuscitation of patients, it was possible to reduce the infusion of crystalloid solution. The Intervention Group required a volume of crystalloid solution with a median of -31.99% (P = 0.025) on day 1, - 19.37% (P = 0.002) on day 2 and -45.3% (P = 0.002) on day 3 of resuscitation. No significant differences were observed in the groups in relation to diuresis. The cumulative incidence of fluid creep in the population...
Assuntos
Humanos , Lactente , Pré-Escolar , Criança , Albuminas/uso terapêutico , Pediatria , Queimaduras/terapia , Ressuscitação , Receptores de Albumina/uso terapêutico , Intervenção Médica Precoce/métodosRESUMO
La prevalencia de desnutrición en el paciente oncológico es un problema común; se estima que la incidencia de malnutrición oscila entre 15 y 40% al momento del diagnóstico del cáncer, y aumenta hasta 80% en casos de enfermedad avanzada. Las consecuencias de la desnutrición implicarán la aparición de mayor número de complicaciones en el período postquirúrgico, estancias hospitalarias prolongadas, mayor coste económico, y una mortalidad más elevada. Se estudió la proporción de pacientes con desnutrición que concurren al servicio de Nutrición y Diabetes para Valoración del Estado Nutricional pre-quirúrgico en el Hospital Municipal de Oncología Marie Curie, de junio a noviembre de 2008. La detección se realizó por el método propuesto por Ulibarri y col (dentro del sistema CONUT). Fueron evaluados 132 pacientes. Un 7,2% (n=9) de la muestra presentó una pérdida de peso mayor al 10% en los últimos 6 meses (IC95%2,2-12,2%), la pérdida del 5 al 10% del peso corporal se presentó en el 12,9% (n=16) (IC95% 6,6-19,2%), predominando la pérdida de menos del 0 - 5% del peso corporal con un 79,8% (n=99) (IC 95% 72,3-87,3%). El 97,7% de la muestra presentó valores de albúmina mayores a 3,5 g/dl (IC 95% 94,8-100%); todos los evaluados presentaron valores de de proteínas totales mayor a 5 g/l; el 18,2% (IC95% 11,2-25,4%) presentó valores de colesterol menores a 180 mg/dl; y un 63,6% presentó valores inferiores a 1600 linfocitos/mm3 (IC 95% 55,0-72,2%). La prevalencia de desnutrición resultó del 47,7% (IC95% 38,8-56,6%). La desnutrición aparece como un rasgo importante en la población estudiada, y, considerando las implicaciones de dicha situación, deberían tomarse medidas para revertir la situación en pos de lograr que los pacientes oncológicos lleguen a la cirugía bien nutridos.(AU)
Assuntos
Desnutrição , Neoplasias , Receptores de Albumina , Contagem de LinfócitosRESUMO
La prevalencia de desnutrición en el paciente oncológico es un problema común; se estima que la incidencia de malnutrición oscila entre 15 y 40% al momento del diagnóstico del cáncer, y aumenta hasta 80% en casos de enfermedad avanzada. Las consecuencias de la desnutrición implicarán la aparición de mayor número de complicaciones en el período postquirúrgico, estancias hospitalarias prolongadas, mayor coste económico, y una mortalidad más elevada. Se estudió la proporción de pacientes con desnutrición que concurren al servicio de Nutrición y Diabetes para Valoración del Estado Nutricional pre-quirúrgico en el Hospital Municipal de Oncología Marie Curie, de junio a noviembre de 2008. La detección se realizó por el método propuesto por Ulibarri y col (dentro del sistema CONUT). Fueron evaluados 132 pacientes. Un 7,2% (n=9) de la muestra presentó una pérdida de peso mayor al 10% en los últimos 6 meses (IC95%2,2-12,2%), la pérdida del 5 al 10% del peso corporal se presentó en el 12,9% (n=16) (IC95% 6,6-19,2%), predominando la pérdida de menos del 0 - 5% del peso corporal con un 79,8% (n=99) (IC 95% 72,3-87,3%). El 97,7% de la muestra presentó valores de albúmina mayores a 3,5 g/dl (IC 95% 94,8-100%); todos los evaluados presentaron valores de de proteínas totales mayor a 5 g/l; el 18,2% (IC95% 11,2-25,4%) presentó valores de colesterol menores a 180 mg/dl; y un 63,6% presentó valores inferiores a 1600 linfocitos/mm3 (IC 95% 55,0-72,2%). La prevalencia de desnutrición resultó del 47,7% (IC95% 38,8-56,6%). La desnutrición aparece como un rasgo importante en la población estudiada, y, considerando las implicaciones de dicha situación, deberían tomarse medidas para revertir la situación en pos de lograr que los pacientes oncológicos lleguen a la cirugía bien nutridos.
Assuntos
Contagem de Linfócitos , Desnutrição , Neoplasias , Receptores de AlbuminaRESUMO
En esta presentación se hace un recuento histórico de la aplicación de terapias intravenosas para reanimación básica en campos de batalla y epidemias por causa infecciosa. Se analizan las propiedades reológicas y efectos vasculares, renales y hepáticos de las diferentes sustancias cristaloides, coloides, dextranos y poligelatinas. Aunque la aplicación, el tiempo, la dosis y la patología básica son controversiales el autor indica una serie de razones basadas en las recomendaciones del consenso en 1995 y diversos grados de evidencia, para inclinarse por el uso de coloides con las excepciones debidas a cada caso en particular...
Assuntos
Coagulação Sanguínea , Coloides , Dextranos , Poligelina , Receptores de Albumina , Dispositivos para Expansão de Tecidos , ViscosidadeRESUMO
The association of hyperthyroxinemia and euthyroidism is frequent and characterized by high plasma thyroxin concentrations, normal TSH values and absence of clinical signs of hyperthyroidism. We report an asymptomatic 28 years old male presenting with a serum total plasma thyroxin of 18.5 µg/dl (N 6.1-12.5), a free thyroxin of 2.9 ng/dl (N 0.8-1.4), a TSH of 3.4 µIU/ml (N 0.5-5), and a triiodothyronine of 128 ng/dl (N 80-180). Laboratory assessment did not find high thyroxin binding globulin, albumin or prealbumin concentrations or antithyroxin antibodies. The thyroxin binding capacity of albumin was elevated to 58.2 µg/dl (N 11.5-34.1). TSH responded normally to TRH stimulus and was suppressed with exogenous triiodothyronine, which caused an hyperthyroid syndrome. We concluded that this patient had a familial dysalbuminemia