RESUMO
We present two cases of lateral medullary stroke in subjects with extracranial trajectory of the postero-inferior cerebellar artery. Case 1: a 21-year-old male who presented ataxia and right dysmetria after cervical trauma in a rugby match. Case 2: 56-year-old woman, who started with vertigo and left hemiparesis after intense physical effort. In both cases, the angiographic studies showed an extracranial trajectory of the posterior inferior cerebellar artery. This vessel rarely originates below the foramen magnum, in close relationship with the first three cervical vertebrae and the atlanto-axial joint. At this level, it is exposed to mechanical damage causing dissection, such as direct trauma, abrupt cervical manipulation or prolonged cephalic extension. Therefore, this association should be considered in patients with stroke of the lateral region of the bulb and extracranial trajectory of the posterior-inferior cerebellar artery.
Assuntos
Dissecção Aórtica/complicações , Cerebelo/irrigação sanguínea , Síndrome Medular Lateral/etiologia , Artéria Cerebral Posterior/lesões , Dissecção Aórtica/diagnóstico por imagem , Dissecção Aórtica/patologia , Cerebelo/diagnóstico por imagem , Cerebelo/lesões , Cerebelo/patologia , Angiografia Cerebral/métodos , Feminino , Humanos , Síndrome Medular Lateral/diagnóstico por imagem , Síndrome Medular Lateral/patologia , Imageamento por Ressonância Magnética/métodos , Masculino , Pessoa de Meia-Idade , Artéria Cerebral Posterior/diagnóstico por imagem , Artéria Cerebral Posterior/patologia , Adulto JovemRESUMO
Presentamos dos casos de accidente cerebrovascular en sujetos con trayecto extracraneal de la arteria cerebeloso póstero-inferior. Caso 1: varón de 21 años, quien presentó ataxia y dismetría derecha luego de un traumatismo cervical en un partido de rugby. Caso 2: mujer de 56 años, quien inició con vértigo y hemiparesia izquierda luego de esfuerzo físico intenso. En ambos casos, los estudios angiográficos mostraron un trayecto extracraneal de la arteria cerebelosa póstero-inferior. Este vaso raramente se origina por debajo del foramen magno, en relación cercana con las primeras tres vértebras cervicales y la articulación atlanto-axial. En este nivel, está expuesta a daño mecánico causante de disección, como por ejemplo trauma directo, manipulación cervical abrupta o extensión cefálica prolongada. Por lo tanto, en pacientes con accidente cerebrovascular de región lateral de bulbo y trayecto extracraneal de la arteria cerebelosa póstero-inferior se debería considerar esta asociación.
We present two cases of lateral medullary stroke in subjects with extracranial trajectory of the postero-inferior cerebellar artery. Case 1: a 21-year-old male who presented ataxia and right dysmetria after cervical trauma in a rugby match. Case 2: 56-year-old woman, who started with vertigo and left hemiparesis after intense physical effort. In both cases, the angiographic studies showed an extracranial trajectory of the posterior inferior cerebellar artery. This vessel rarely originates below the foramen magnum, in close relationship with the first three cervical vertebrae and the atlanto-axial joint. At this level, it is exposed to mechanical damage causing dissection, such as direct trauma, abrupt cervical manipulation or prolonged cephalic extension. Therefore, this association should be considered in patients with stroke of the lateral region of the bulb and extracranial trajectory of the posterior-inferior cerebellar artery.
Assuntos
Humanos , Masculino , Feminino , Pessoa de Meia-Idade , Síndrome Medular Lateral/etiologia , Cerebelo/irrigação sanguínea , Artéria Cerebral Posterior/lesões , Dissecção Aórtica/complicações , Síndrome Medular Lateral/patologia , Síndrome Medular Lateral/diagnóstico por imagem , Imageamento por Ressonância Magnética/métodos , Angiografia Cerebral/métodos , Cerebelo/lesões , Cerebelo/patologia , Cerebelo/diagnóstico por imagem , Artéria Cerebral Posterior/patologia , Artéria Cerebral Posterior/diagnóstico por imagem , Dissecção Aórtica/patologia , Dissecção Aórtica/diagnóstico por imagemRESUMO
BACKGROUND: The relationship between human immunodeficiency virus infection and stroke may be attributed in some cases to an underlying vasculopathy such as in spontaneous cervical arteries dissections. CASE REPORT: We report the case of an HIV-infected patient who developed a Wallemberg's syndrome due to a vertebral artery dissection. Screening laboratory exams showed hyperhomocysteinemia and also high C-reactive protein plasma levels. CONCLUSIONS: This is the first case describing the association between arterial dissection (AD) and HIV-infection. We suggest that AD should also be remembered as a possible mechanism of ischemic stroke in HIV-infected patients.
Assuntos
Infecções por HIV/complicações , Síndrome Medular Lateral/etiologia , Dissecação da Artéria Vertebral/complicações , Anticoagulantes/uso terapêutico , Proteína C-Reativa/análise , Heparina/uso terapêutico , Homocisteína/sangue , Humanos , Síndrome Medular Lateral/diagnóstico , Síndrome Medular Lateral/tratamento farmacológico , Imageamento por Ressonância Magnética , Masculino , Pessoa de Meia-Idade , Tomografia Computadorizada por Raios X , Dissecação da Artéria Vertebral/diagnóstico , Dissecação da Artéria Vertebral/tratamento farmacológicoRESUMO
INTRODUÇÃO: A relação entre AVC e infecção pelo vírus da imunodeficiência humana (HIV) pode ser atribuída em alguns casos a uma vasculopatia subjacente, assim como ocorre nas dissecções arteriais cervicais espontâneas. RELATO DO CASO: Relatamos o caso de um paciente com infecção pelo HIV que desenvolveu uma síndrome de Wallemberg devido a dissecção da artéria vertebral. Os exames laboratoriais revelaram aumento da homocisteina sérica e proteína C reativa. CONCLUSÃO: Este é o primeiro caso na literatura descrevendo a associação entre dissecção arterial e infecção pelo HIV. Sugerimos que o diagnóstico de dissecção arterial deve ser lembrado como um possível mecanismo de AVC isquêmico em pacientes com infecção pelo HIV.
Assuntos
Humanos , Masculino , Pessoa de Meia-Idade , Infecções por HIV/complicações , Síndrome Medular Lateral/etiologia , Dissecação da Artéria Vertebral/complicações , Anticoagulantes/uso terapêutico , Proteína C-Reativa/análise , Heparina/uso terapêutico , Homocisteína/sangue , Síndrome Medular Lateral/diagnóstico , Síndrome Medular Lateral/tratamento farmacológico , Imageamento por Ressonância Magnética , Tomografia Computadorizada por Raios X , Dissecação da Artéria Vertebral/diagnóstico , Dissecação da Artéria Vertebral/tratamento farmacológicoAssuntos
Cefaleia/etiologia , Cefaleia/fisiopatologia , Cervicalgia/etiologia , Cervicalgia/fisiopatologia , Dissecação da Artéria Vertebral/fisiopatologia , Artéria Vertebral/fisiopatologia , Adulto , Fatores Etários , Idoso , Angiografia Cerebral , Diagnóstico Diferencial , Progressão da Doença , Diagnóstico Precoce , Feminino , Cefaleia/patologia , Humanos , Ataque Isquêmico Transitório/etiologia , Ataque Isquêmico Transitório/patologia , Ataque Isquêmico Transitório/fisiopatologia , Síndrome Medular Lateral/etiologia , Síndrome Medular Lateral/patologia , Síndrome Medular Lateral/fisiopatologia , Angiografia por Ressonância Magnética , Masculino , Pessoa de Meia-Idade , Cervicalgia/patologia , Valor Preditivo dos Testes , Prognóstico , Estudos Prospectivos , Artéria Vertebral/diagnóstico por imagem , Artéria Vertebral/patologia , Dissecação da Artéria Vertebral/diagnóstico por imagem , Dissecação da Artéria Vertebral/patologiaRESUMO
Brain vascular disease as the first presentation of temporal arteritis is unusual. We present two cases in which the diagnosis emerged from the anamnesis. A 54 years old woman has had a left cerebral infarct 3 months ago. She was getting better when severe visual loss occurred and the family decided to get a second opinion. The patient have had right hemiparesis, aphasia and a left visual disturbance in the first episode; now she had severe bilateral visual disturbance. We suspected temporal arteritis was the etiology. HSR was 97 mm and fundoscopy disclosed severe ischemic optic neuritis. A 75 years old man presented Wallenberg syndrome. The history disclosed temporal headache and the examination showed inflammation in temporal artery. HSR was 70 mm and biopsy confirmed the diagnosis. "Tecnolatry" is affecting medical practice; it's necessary to put back in the center the clinical sovereignty.
Assuntos
Infarto Cerebral/etiologia , Arterite de Células Gigantes/complicações , Síndrome Medular Lateral/etiologia , Neurite Óptica/etiologia , Neuropatia Óptica Isquêmica/etiologia , Idoso , Feminino , Humanos , Masculino , Pessoa de Meia-Idade , Transtornos da Visão/etiologiaRESUMO
É raro doença encéfalo-vascular como primeira manifestaçäo de arterite temporal. Relatamos dois casos, nos quais o diagnóstico emergiu da anamnese. Mulher de 55 anos havia apresentado enfarto em hemisfério cerebral esquerdo há 3 meses. Vinha com melhora progressiva quando teve perda visual completa e a família nos procurou para uma segunda opiniäo. A paciente havia tido hemiplegia direita, afasia e distúrbio visual à esquerda no primeiro episódio; o quadro atual era de perda visual completa bilateral. Com suspeita de arterite temporal a paciente foi internada; a VHS era de 97 mm e a fundoscopia mostrava intensa neurite óptica isquêmica. Homem de 75 anos apresentou síndrome de Wallemberg. Na revisäo da anamnese destacou-se cefaléia temporal e no exame, processo inflamatório na regiäo da artéria temporal; a VHS era de 70 mm e a biópsia confirmou diagnóstico. A "tecnolatria" tem contaminado o exercício da medicina; convém que relembremos a soberania dos dados clínicos.
Assuntos
Humanos , Masculino , Feminino , Pessoa de Meia-Idade , Infarto Cerebral/etiologia , Arterite de Células Gigantes/complicações , Síndrome Medular Lateral/etiologia , Neurite Óptica/etiologia , Neuropatia Óptica Isquêmica/etiologia , Transtornos da Visão/etiologiaRESUMO
Vertebral artery dissection seems to be a frequent cause of stroke in young adults. We report a 34 years old female that suffered a cardiac arrest while practicing aerobics, with complete recovery and four months later developed an acute Wallenberg's syndrome. Magnetic resonance imaging showed an infarction in the right posterolateral medulla oblongata and in the right cerebellar hemisphere. Angiography revealed an occlusion of the third segment (V3) of the right vertebral artery which was hypoplastic. The patient was anticoagulated with a favorable clinical outcome. A follow up angiography, performed six months later, showed an incomplete recanalization of the vessel. Vertebral artery dissection should be suspected in every patient with ischemic symptoms or signs related to the vertebrobasilar territory, specially in young or middle aged patients with a history of trauma. Magnetic resonance imaging and ultrasound-doppler examinations are the diagnostic test of choice.