RESUMO
NTRODUÇÃO: A terapia de redução septal na Cardiomiopatia Hipertrófica Obstrutiva (CMHO) é indicada quando há sintomas refratários à terapêutica otimizada. Dentre estas terapias, recentemente foi proposta a ablação septal por radiofrequência (RF) com cateteres utilizados na eletrofisiologia para ablação de arritmias atriais e ventriculares. A ablação por RF é realizada com auxílio de ecocardiograma transesofágico com melhor controle da área abordada e redução do risco de lesões ao sistema de condução. Este trabalho tem como intuito apresentar uma série de casos de pacientes com CMHO que foram abordados por meio de ablação septal por RF, avaliando-se se a elevação dos níveis séricos de troponina, se correlacionam com a redução do gradiente intraoperatório e sucesso terapêutico. MÉTODOS: Estudo observacional, do tipo coorte histórica por análise de prontuário. As variáveis foram descritas por estatísticas de posição e escala para variáveis contínuas e frequências absolutas e relativas para variáveis categóricas (ou categorizadas). As análises foram realizadas com auxílio do software R (R Core Team, 2022). E os testes de hipótese utilizarão nível de significância de 5%. RESULTADOS: Analisaram-se 36 pacientes, sendo 18 (50%) do sexo masculinos. A troponina foi dosada no pré-operatório e no pós-operatório imediato, porém foi realizada usando tipos diferentes entre os pacientes, seguindo descrita como número de vezes acima do valor de referência. Observou-se uma elevação acima dos valores de referência em 83,3% dos pacientes analisados, e antes do procedimento, dois pacientes já apresentavam troponina acima do valor de referência, e se mantiveram acima após. Também se observou uma redução do GVSVE no intraoperatório de 38.3mmHg [30.7 a 45.8] com p<0,01.O gráfico 1 apresenta a relação do logaritmo do número de vezes da troponina acima do valor de referência contra o gradiente máximo pós-procedimento e das respectivas diferenças em relação ao valor de base (pré-procedimento). A correlação de Spearman foi respectivamente 0,47 (p = 0,065), não evidenciando uma correlação entre os achados. Gráfico 1. Dispersão do logaritmo diferença do número de vezes da troponina acima do valor de referência contra a redução gradiente máximo pós-procedimento. CONCLUSÃO: Apesar dos valores de troponina estarem maiores pós procedimento, concluímos que a troponina não deve ser usada como marcador de sucesso terapêutico.
Assuntos
Cardiologia/educação , Congressos como Assunto , Técnicas de Diagnóstico Cardiovascular/tendênciasRESUMO
BACKGROUND: The precise epidemiological evaluation of amputations is difficult. It is a serious public health and economic problem with a high death rate. The proportion of amputees with pre-amputation vascular status remains unknown. The main objective of our study was to evaluate the proportion of patients with lower limb amputation who had a pre-procedural vascular assessment. The secondary objectives were to evaluate the risk of amputation at the admission of these patients, estimate the incidence of amputations in Martinique, and to collect epidemiological data on this category of patients. MATERIAL AND METHODS: We conducted an epidemiological, retrospective, and observational study, over the year 2018 between January 01 and December 31, including all adults' patients who underwent an amputation of the lower limb at the university hospital center of Martinique. RESULTS: Among the 170 included patients, 79 (46%) patients had a major lower limb amputation. The incidence of amputations in 2018 was estimated at 48.9/100,000 inhabitants. The vascular assessment was performed for 110 (65%) patients. For the other 60 (35%) patients who did not have a vascular assessment, 53 (88%) had a severe infection. This assessment was significantly related to the amputation level: a vascular assessment was performed in 97 (70%) patients with below the knee amputation versus 13 (41%) patients with above the knee amputation (P<0.01). The WIfI classification system found a high risk of amputation for 152 (89%) of patients but also a benefit of revascularization ranked high for 138 (81%) of them. The origin of amputation was limb ischemia for 125 (68%) patients. CONCLUSION: A significant number of patients who underwent lower limb amputation did not have a pre-procedural vascular assessment. Many improvements in the health care are therefore to be implemented. The upcoming M@diCICAT project in Martinique will contribute in the improvement of patient management. The incidence of amputation in Martinique is considered high compared to other countries (French national incidence in 2003=24.8/100,000 inhabitants), and it seems to have remained stable since 2008. Our population is considered to be at high risk of amputation by the SVS-WIfI classification. This score seems adapted to anticipate the evolution of these patients and could be useful in daily practice.
Assuntos
Amputação Cirúrgica/tendências , Amputados , Técnicas de Diagnóstico Cardiovascular/tendências , Hospitais Universitários , Extremidade Inferior/cirurgia , Doenças Vasculares/diagnóstico , Doenças Vasculares/cirurgia , Idoso , Idoso de 80 Anos ou mais , Estudos Transversais , Feminino , Humanos , Incidência , Masculino , Martinica/epidemiologia , Pessoa de Meia-Idade , Admissão do Paciente , Valor Preditivo dos Testes , Indicadores de Qualidade em Assistência à Saúde , Estudos Retrospectivos , Medição de Risco , Fatores de Risco , Fatores de Tempo , Doenças Vasculares/epidemiologiaRESUMO
The aim of this European Heart Rhythm Association (EHRA) survey was to provide an insight into the current practice of work-up and management of patients with syncope among members of the EHRA electrophysiology research network. Responses were received from 43 centres. The majority of respondents (74%) had no specific syncope unit and only 42% used a standardized assessment protocol or algorithm. Hospitalization rates varied from 10% to 25% (56% of the centres) to >50% (21% of the centres). The leading reasons for hospitalization were features suggesting arrhythmogenic syncope (85% of respondents), injury (80%), structural heart disease (73%), significant comorbidities (54%), and older age (41%). Most widely applied tests were electrocardiogram (ECG), echocardiography, and Holter monitoring followed by carotid sinus massage and neurological evaluation. An exercise test, tilt table test, electrophysiological study, and implantation of a loop recorder were performed only if there was a specific indication. The use of a tilt table test varied widely: 44% of respondents almost always performed it when neurally mediated syncope was suspected, whereas 37% did not perform it when there was a strong evidence for neurally mediated syncope. Physical manoeuvres were the most widely (93%) applied standard treatment for this syncope form. The results of this survey suggest that there are significant differences in the management of patients with syncope across Europe, specifically with respect to hospitalization rates and indications for tilt table testing in neurally mediated syncope. The majority of centres reported using ECG, echocardiography, and Holter monitoring as their main diagnostic tools in patients with syncope, whereas a smaller proportion of centres applied specific assessment algorithms. Physical manoeuvres were almost uniformely reported as the standard treatment for neurally mediated syncope.
Assuntos
Procedimentos Clínicos/tendências , Técnicas de Diagnóstico Cardiovascular/tendências , Padrões de Prática Médica/tendências , Síncope/diagnóstico , Síncope/terapia , Algoritmos , Argentina , Europa (Continente) , Fidelidade a Diretrizes/tendências , Pesquisas sobre Atenção à Saúde , Unidades Hospitalares/tendências , Hospitalização/tendências , Hospitais Universitários/tendências , Humanos , Guias de Prática Clínica como Assunto , Valor Preditivo dos Testes , Prognóstico , Medição de Risco , Fatores de Risco , Síncope/etiologia , Fatores de TempoRESUMO
Techniques as Intima Media Thickness (IMT) and (Pulse Wave velocity) PWV have been strongly suggested by European and American Guidelines to assess subclinical ahterosclerotic vascular disease as target organ damage, and when they are present, they have been clearly associated to an increased risk of cardiovascular complications and death.
Assuntos
Aterosclerose/diagnóstico , Aterosclerose/fisiopatologia , Técnicas de Diagnóstico Cardiovascular/tendências , Previsões , Animais , Humanos , Medição de Risco , Fatores de RiscoRESUMO
The atherothromboses is the principal cause of death in the western World, the rupture of the vulnerable plaque is the trigger of the acute coronary syndromes. The importance of identifying the vulnerable plaque before its rupture continues being a challenge. At the moment the diagnosis can be made by noninvasive methods, like the presence of risk factors and blood markers of vulnerability and invasive methods like angiocospic. Although several methods exist, there is no one that gives all morphologic and inflammatory activity; it seems that the thermography is going to be the most helpful. The future will be not just the diagnosis of vulnerable plaque but the vulnerable patient.