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Resumen Objetivo Comunicar la experiencia en el tratamiento de pectus excavatum en el Instituto Nacional del Tórax. Material y Método: Estudio descriptivo con seguimiento. Se recolectaron datos de las variables de interés, mediante la revisión de fichas clínicas. Se incluyeron pacientes operados entre marzo de 2007 y abril de 2018. Resultados Se incluyeron 86 pacientes operados con técnica mínimamente invasiva en el período descrito. De ellos, 74 pacientes de sexo masculino. El promedio de edad al momento de la cirugía fue de 17,8 años. El principal motivo de consulta fue por desmedro estético que correspondió al 41,8% de los pacientes. Salvo en 1 paciente, en todo el resto se ocupó una sola barra. En nuestra serie hubo 12 pacientes que presentaron alguna complicación operatoria y 1 paciente fallecido. Hasta el cierre del seguimiento se retiraron 61 barras, 2 de ellas previo al período estipulado de tratamiento, por morbilidad. Hay 20 barras in situ y 4 pacientes de los cuales no se tiene registro por abandono de controles. Discusión El pectus excavatum es la más frecuente de las deformidades de la pared torácica, es 4 a 6 veces más frecuente en hombres que en mujeres. En general los pacientes son asintomáticos, aunque algunos pueden presentar síntomas cardiopulmonares. La reparación con cirugía mínimamente invasiva con técnica de Nuss aparece hoy en día como el gold standard de manejo. Conclusión El manejo de los pacientes con pectus excavatum en nuestra Institución se asemeja a lo reportado en la literatura internacional. Nuestros esfuerzos deben apuntar a disminuir la morbimortalidad asociada.

Aim To communicate the experience in the treatment of pectus excavatum in the National Institute of Thorax. Materials and Method: Descriptive study with follow-up. Data of variables of interest were collected through the review of clinical records. Patients operated between March 2007 and April 2018 were included. Results 86 patients operated with the Nuss technique were included in the period described. Of them, 74 male patients. The average age at the time of surgery was 17.8 years. The main reason for consultation was due to cosmetic detriment that corresponded to 41.8% of the patients. Except in 1 patient, in all the rest a single bar was occupied. In our series, there were 12 patients who presented some operative complication and 1 patient died. Up to the end of the follow-up, 61 bars were removed, 2 of them in non-scheduled surgery. There are 20 bars in situ and 4 patients of which there is no registration due to abandonment of controls. Discussion Pectus excavatum is the most frequent of the deformities of the chest wall, it is 4 to 6 times more frequent in men than in women. In general, patients are asymptomatic, although some may have cardiopulmonary symptoms. The repair with minimally invasive surgery with Nuss technique appears today as the goldstandard of management. Conclusion The management of patients with pectus excavatum in our Institution is similar to that reported in the international literature. Our efforts should aim to reduce the associated morbidity and mortality.

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Resumen Las deformidades de la caja torácica se pueden dividir en dos tipos, las que son productos del desarrollo anormal del pecho en el crecimiento y las congénitas que son las secundarias a una malformación estructural del pecho evidente en el nacimiento. Las malformaciones del desarrollo son las más comunes, como por ejemplo pectus excavatum o pectun carinatum. Las menos comunes son las de tipo congénito: síndrome de Poland, displasia espondilotorácica, displasia espondilocostal, síndrome de Jeune y los defectos de la costilla o el esternón. Las deformidades del pecho de tipo congénita se caracterizan por afectar la relación entre la columna vertebral, la caja torácica y los pulmones. La mayoría de estos pacientes desarrollan un disturbio respiratorio progresivo de tipo restrictivo conocido como Síndrome de Insuficiencia Torácica. Este síndrome se define como la deficiencia de la caja torácica para mantener una respiración normal y sostener el crecimiento fisiológico del pulmón. En este artículo discutiremos varias condiciones que afectan el desarrollo y función de la caja torácica.

Chest wall deformities are divided as an abnormal development during the growth or those secondary to a congenital malformation. The developmental type is the most common: pectus excavatum or pectus carinatum. The less common are the congenital types of chest wall abnormalities: Poland's syndrome, Jeune's syndrome, espondylothoracic dysplasia, espondylocostal dysplasia and defects of the ribs or sternum. The congenital type usually affects the relationship between the spine, rib cage and the lungs. Therefore, many of these patients will develop a progressive respiratory disturbance of restrictive type known as Thoracic Insufficiency Syndrome. Thoracic insufficiency syndrome is defining as a deficiency of the rib cage to maintain a normal respiration and to sustain the physiological growth of the lungs. In this article will discuss several conditions that will affect the development and function of the chest wall.

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Pectus excavatum (PE) é o termo utilizado para caracterizar uma deformidade esternal rara em pequenos animais, que resulta em estreitamento dorsoventral do tórax. A etiologia parece ser congênita, e o diagnóstico é clínico, com base em observação visual. Os sinais clínicos, quando presentes, consistem em alterações cardíacas e respiratórias. As radiografias torácicas são úteis para estabelecer o grau de deformidade esternal, por meio dos índices frontossagital e vertebral. O tratamento para o PE pode ser conservativo ou cirúrgico, de acordo com os sinais clínicos, o grau de deformidade e a evolução da doença. O objetivo do presente trabalho é relatar a ocorrência de PE em uma gata de dois meses de idade, com ênfase na abordagem diagnóstica e terapêutica. O tratamento executado foi a colocação cirúrgica de tala externa, que demonstrou resultado satisfatório.(AU)

Pectus excavatum (PE) is the term used to characterize a rare sternal deformity in small animals, which results in dorsoventral narrowing of the chest. The etiology appears to be congenital and the clinical diagnosis is based on visual observation. Clinical signs, if present, consist of cardiac and respiratory disorders. Chest x-rays are useful to establish the degree of sternal abnormality, by means of frontosagittal and vertebral indexes. Treatment for PE can be conservative or surgical, according to clinical signs, degree of deformity and disease progression. The purpose of this article is to report the occurrence of PE in a two-month-old female cat, with emphasis on the diagnostic and therapeutic approaches. Treatment consisted of surgical placement of an external splint, which yielded satisfactory results.(AU)

Pectus excavatum (PE) es el término utilizado para caracterizar una rara deformación esternal en pequeños animales, que provoca un estrechamiento dorsoventral del tórax. Su etiología parece ser congénita y el diagnóstico es clínico, a través de la observación del paciente. Los signos clínicos, cuando están presentes, se relacionan con alteraciones cardíacas y respiratorias. Las radiografías de tórax son útiles para establecer el grado de deformación esternal, a través de los índices frontosagital y vertebral. El tratamiento para el PE puede ser conservador o quirúrgico, de acuerdo a los signos clínicos, el grado de deformación y la evolución de la enfermedad. El objetivo del presente trabajo es relatar un caso de PE en una gata de dos meses de edad, haciendo hincapié en el diagnóstico y tratamiento. El tratamiento realizado consistió en la colocación de una estructura rígida externa, mediante un procedimiento quirúrgico que mostró resultados satisfactorios.(AU)

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Pectus excavatum (PE) é o termo utilizado para caracterizar uma deformidade esternal rara em pequenos animais, que resulta em estreitamento dorsoventral do tórax. A etiologia parece ser congênita, e o diagnóstico é clínico, com base em observação visual. Os sinais clínicos, quando presentes, consistem em alterações cardíacas e respiratórias. As radiografias torácicas são úteis para estabelecer o grau de deformidade esternal, por meio dos índices frontossagital e vertebral. O tratamento para o PE pode ser conservativo ou cirúrgico, de acordo com os sinais clínicos, o grau de deformidade e a evolução da doença. O objetivo do presente trabalho é relatar a ocorrência de PE em uma gata de dois meses de idade, com ênfase na abordagem diagnóstica e terapêutica. O tratamento executado foi a colocação cirúrgica de tala externa, que demonstrou resultado satisfatório.

Pectus excavatum (PE) is the term used to characterize a rare sternal deformity in small animals, which results in dorsoventral narrowing of the chest. The etiology appears to be congenital and the clinical diagnosis is based on visual observation. Clinical signs, if present, consist of cardiac and respiratory disorders. Chest x-rays are useful to establish the degree of sternal abnormality, by means of frontosagittal and vertebral indexes. Treatment for PE can be conservative or surgical, according to clinical signs, degree of deformity and disease progression. The purpose of this article is to report the occurrence of PE in a two-month-old female cat, with emphasis on the diagnostic and therapeutic approaches. Treatment consisted of surgical placement of an external splint, which yielded satisfactory results.

Pectus excavatum (PE) es el término utilizado para caracterizar una rara deformación esternal en pequeños animales, que provoca un estrechamiento dorsoventral del tórax. Su etiología parece ser congénita y el diagnóstico es clínico, a través de la observación del paciente. Los signos clínicos, cuando están presentes, se relacionan con alteraciones cardíacas y respiratorias. Las radiografías de tórax son útiles para establecer el grado de deformación esternal, a través de los índices frontosagital y vertebral. El tratamiento para el PE puede ser conservador o quirúrgico, de acuerdo a los signos clínicos, el grado de deformación y la evolución de la enfermedad. El objetivo del presente trabajo es relatar un caso de PE en una gata de dos meses de edad, haciendo hincapié en el diagnóstico y tratamiento. El tratamiento realizado consistió en la colocación de una estructura rígida externa, mediante un procedimiento quirúrgico que mostró resultados satisfactorios.

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O objetivo deste trabalho é descrever os efeitos da intervenção fisioterapêutica precoce em duas crianças com péctus excavatum (PEX), segundo a análise de parâmetros posturais e aspectos de radiografia torácica. Realizou-se um estudo de caso com duas crianças com PEX, ambas acompanhadas regularmente pela equipe de fisioterapia de um hospital universitário, sendo um dos casos do gênero feminino, com um ano e oito meses e PEX do tipo amplo na deformidade simétrica, e o segundo do gênero masculino, com PEX do tipo amplo na deformidade simétrica aguda, com dez meses de idade. O protocolo de tratamento constituiu-se de alongamentos dos músculos peitoral e serrátil, fortalecimento do músculo abdominal, manobras de pressão negativa e seguimento com orientações domiciliares. Por radiografia torácica, observou-se melhora na depressão do esterno e no padrão postural dos lactentes, sem progressão do PEX nos dois casos. Concluímos que a intervenção precoce da fisioterapia nesses dois casos pareceu retardar a evolução do PEX, minimizando as deformidades. No entanto, os efeitos dessa terapêutica precisam ser investigados com melhor qualidade metodológica, com amostras maiores e mais métodos precisos de avaliação, viabilizando evidências mais substanciais no acompanhamento fisioterapêutico do PEX infantil.

The aim of this paper is to describe the effects of early physical therapy intervention on two children with pectus excavatum (PEX), according to analysis of postural parameters and features on chest radiograph. We conducted a case study with two children with PEX who were regularly followed up by the physiotherapy team of a university hospital. One of the cases was a girl aged one year and eight months with PEX broad type in the symmetrical deformity, and the second was a boy aged ten months with PEX broad type in the acute symmetric deformity. The treatment protocol was constituted of stretching of the pectoralis and serratus muscles, strengthening of the abdominal muscle, negative pressure maneuvers and follow up with guidance at home. An improvement in the infants' depression of the sternum and in the postural pattern was observed by means of the chest radiograph, without progression of PEX in both cases. We conclude that early intervention of physiotherapy in these two cases seemed to slow the progression of PEX, minimizing deformities. However, the effects of this therapy need to be addressed with better methodological quality, with larger samples and more precise evaluation methods, providing more substantial evidence for the physical therapy monitoring of children's PEX.

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Pectus excavatum is a common type of congenital chest wall abnormality. The defect ranges in severity from mild to severe, and can lead to cardiopulmonary impairment caused by the caved-in chest. The case of a 27-year-old woman with mild pectus excavatum and a diagnosis of scleroderma is reported. Cosmetic correction of pectus excavatum malformation with the use of autologous fat transplantation has never been reported. The individual achievement of relief from the psychological consequences of such disfigurement and the improvement in quality of life are high. Autologous fat transfer could be a new option in the armamentarium of techniques for correction of mild pectus deformities.

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Tratamento do pectus carinatum e do pectus excavatum com órteses Compressor Dinâmico de Tórax (CDT) tem sido descrito por Haje e outros desde 1979. Exercícios em uso das órteses fazem parte de um método dinâmico de remodelação do tórax. De 3.294 pacientes examinados, 1.976 tiveram indicação para o tratamento. O objetivo deste comunicado foi demonstrar uma síntese de nossos estudos, chamando a atenção que ao tratarmos o portador de uma deformidade torácica, estamos reabilitando-o para o convívio social normal. A supervisão médica adequada é muito importante para se previnir complicações e otimizar resultados

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Treatment of pectus carinatum and pectus excavatum with dynamic chest compressor (DCC) orthoses have been reported by Haje and others. The goal of this study was to demonstrate that overcorrection during orthotic treatment of children and adolescents with pectus deformities can occur and requires medical attention. Of 3,028 children and adolescents with pectus deformities, observed between 1977 and October 2005, 1,824 were prescribed treatment with DCC orthoses and, after a few months of treatment, some overcorrection was noted in 30 patients. Of the patients who received orthoses, 738 had a minimum follow-up of 1 year and 17 of these, 2 with pectus excavatum and 15 with pectus carinatum, presented overcorrection and were studied. The dynamic remodeling method (DCC orthoses + exercises) was applied. The procedures, adopted according to each patient's needs, were: decreasing the time of orthosis wear and/or the tightening of the screws, introducing a second orthosis, and improving the prescribed exercises and/or encouraging the patient to perform them more intensively. The therapy was successful in all patients, and the result was maintained in one case of pectus excavatum followed up until adulthood. It was concluded that overcorrection during DCC orthosis wear can occur and that careful medical follow-up is necessary if this complication is to be successfully reversed.

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É relatado um caso de desinserção esternal de músculo peitoral bilateral, após cirurgia corretiva de pectus excavatum, e o tratamento utilizado, discutindo sua etiologia, manejo e opções terapêuticas.

O pectus excavatum, ou tórax em funil, é a mais freqüente deformidade congênita da parede torácica, com uma incidência de proximadamente 1/125 a 1/300 nascidos vivos¹. Caracteriza-se por apresentar um esterno côncavo, deslocado posteriormente e cuja deformidade é progressiva com o passar dos anos². No presente trabalho é relatado um caso de desinserção esternal de músculo peitoral maior bilateral após tratamento cirúrgico para correção de pectus excavatum, com ênfase na abordagem cirúrgica e técnica utilizada.

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A partir de 1994, o autor estudou as deformidades em carinatum da parede anterior do tórax e os resultados do tratamento conservador desta patologia com o uso do compressor dinâmico de tórax (CDT). Sabe-se ser esta deformidade de grande influência no comportamento do paciente adolescente em função dos problemas estéticos que ela gera, com efeito psicológico negativo nestes indivíduos. Portanto, é importante o diagnóstico preciso, para a confecção de uma perfeita órtese e seu uso correto. Sendo assim, o autor não concorda com a alternativa cirúrgica, respaldado por seus resultados de 50 casos com seguimento mínimo de dois anos.

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