RESUMO
INTRODUCTION: Nutritional management plays a crucial role in treating patients with type 2 diabetes (T2D), working to prevent and control the progression of chronic non-communicable diseases. OBJECTIVES: To evaluate the effects of individualized nutritional interventions on weight, body mass index (BMI), waist circumference (WC), waist-to-hip ratio (WHR), fasting blood glucose (FBG), hemoglobin A1c (HbA1c), total cholesterol (TC), LDL cholesterol (LDL-C), HDL cholesterol (HDL-C), triglycerides (TGs), systolic blood pressure (SBP), diastolic blood pressure (DBP), and heart rate (HR)} over 12 months and subsequently at follow-up (15 months). METHODS: This longitudinal experimental study (without randomization and blinding) enrolled 84 sedentary participants with T2D (both sexes, aged 18-80 years). They were divided into a control group of 40 participants who received only medical consultations, and an intervention group of 44 participants who received the same medical care along with a nutritional assessment. Consultations occurred quarterly from August 2020 to November 2022 (first-twelfth month), with six to nine patients per session. Subsequently, a follow-up was conducted from December 2022 to November 2023, during which the intervention group had only medical care (during the 12th-15th months). Personalized dietary planning was inspired by the Mediterranean/DASH diets adapted to Brazilian foods and socioeconomic cultures. STATISTICAL ANALYSIS: Normal variables were compared between groups for each time point and also within each group across different time points using a two-way ANOVA (repeated measures for intragroup) followed by the Sídák post hoc test. Non-normal variables were compared between groups for each time point using Kruskal-Wallis followed by the Dunn post hoc test, and within each group across different time points using Friedman followed by the Dunn post hoc test. Data with a Gaussian distribution were presented as mean ± standard deviation (SD), and data with a non-Gaussian distribution were presented as median ± interquartile range (IQR). For all cases, α < 0.05 and p < 0.05 were adopted. RESULTS: In the intervention group, significant reductions were observed between the first and twelfth month for all parameters (p < 0.05), (except for TC), along with an increase in HDL-C (p = 0.0105). Conversely, in the control group, there was a significant increase in HbA1c, weight, BMI, FBG, and WHR (p < 0.05) between the first and twelfth months. Regarding the comparison between groups, there was a significant difference for all analyzed parameters (p < 0.05) from the first to the twelfth month. In the follow-up, differences were also observed (p < 0.05), except for BMI (p > 0.05). CONCLUSION: The individualized nutritional intervention improved eating habits, anthropometric, biochemical, and cardiovascular markers in T2D over 12 months, with sustained results during follow-up. The dietary plan inspired by the Mediterranean and DASH diets demonstrated good adaptation to the Brazilian food culture and the patients' socioeconomic contexts. Consistent monitoring and personalized nutritional management are essential for optimizing long-term outcomes. However, more clinical trials are necessary in order to optimize the level of evidence for longitudinal interventions.
Assuntos
Glicemia , Diabetes Mellitus Tipo 2 , Controle Glicêmico , Humanos , Diabetes Mellitus Tipo 2/dietoterapia , Diabetes Mellitus Tipo 2/sangue , Masculino , Feminino , Pessoa de Meia-Idade , Adulto , Idoso , Controle Glicêmico/métodos , Estudos Longitudinais , Glicemia/metabolismo , Fatores de Risco de Doenças Cardíacas , Hemoglobinas Glicadas/metabolismo , Doenças Cardiovasculares/prevenção & controle , Idoso de 80 Anos ou mais , Adulto Jovem , Índice de Massa Corporal , Adolescente , Pressão Sanguínea , Biomarcadores/sangue , Relação Cintura-Quadril , Circunferência da Cintura , Terapia Nutricional/métodosRESUMO
BACKGROUND AND AIMS: Nutrition societies recommended remote hospital nutrition care during the coronavirus disease 2019 (COVID-19) pandemic. However, the pandemic's impact on nutrition care quality is unknown. We aimed to evaluate the association between remote nutrition care during the first COVID-19 wave and the time to start and achieve the nutrition therapy (NT) goals of critically ill patients. METHODS: A cohort study was conducted in an intensive care unit (ICU) that assisted patients with COVID-19 between May 2020 and April 2021. The remote nutrition care lasted approximately 6 months, and dietitians prescribed the nutrition care based on medical records and daily telephone contact with nurses who were in direct contact with patients. Data were retrospectively collected, patients were grouped according to the nutrition care delivered (remote or in person), and we compared the time to start NT and achieve the nutrition goals. RESULTS: One hundred fifty-eight patients (61.5 ± 14.8 years, 57% male) were evaluated, and 54.4% received remote nutrition care. The median time to start NT was 1 (1-3) day and to achieve the nutrition goals was 4 (3-6) days for both groups. The percentage of energy and protein prescribed on day 7 of the ICU stay concerning the requirements did not differ between patients with remote and patients with in-person nutrition care [95.5% ± 20.4% × 92.1% ± 26.4% (energy) and 92.9% ± 21.9% × 86.9% ± 29.2% (protein); P > 0.05 for both analyses]. CONCLUSION: Remote nutrition care in patients critically ill with COVID-19 did not impact the time to start and achieve the NT goals.
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COVID-19 , Terapia Nutricional , Humanos , Masculino , Feminino , Pandemias , Estudos de Coortes , Estudos Retrospectivos , Estado Terminal/terapia , Objetivos , Unidades de Terapia IntensivaRESUMO
INTRODUÇÃO: A insuficiência cardíaca (IC) é a via final da maioria das doenças cardíacas. Entre elas, existe a miocardiopatia chagásica, que promove piora do estado nutricional, em virtude da caquexia e desnutrição, que são recorrentes em pacientes com essa doença. O transplante (Tx) cardíaco é uma opção terapêutica para pacientes com IC avançada que é refratária ao tratamento otimizado. A avaliação antropométrica associada com outros instrumentos, como a bioimpedância, permite uma melhor caracterização da evolução desses pacientes. MÉTODO: Foi feito um relato de caso por meio de dados clínicos e nutricionais de prontuários eletrônicos, após consentimento da paciente, que assinou um termo de consentimento. DESCRIÇÃO DO CASO: A paciente de sexo feminino, com 61 anos, hospitalizada com miocardiopatia chagásica, foi admitida com classe funcional III, ortopneia, edema de membros inferiores, ganho recente de peso não intencional, risco nutricional (de acordo com a ferramenta Nutritional Risk Screening 2002) e dados antropométricos com sinais de desnutrição (índice de massa corporal de 21,9 kg/m2, circunferência de braço de 22 cm e circunferência da panturrilha de 31,5 cm). Foi oferecida dieta hospitalar e incluído suplemento nutricional oral (600 Kcal e 24 g de proteína/dia). A aceitação alimentar inicial foi em média de 60% da dieta oferecida. Após implante de balão intra-aórtico, a aceitação atingiu 80%. A avaliação por bioimpedância no período pré-operatório revelou redução do ângulo de fase com elevação após 3 meses da realização do Tx cardíaco, melhora da classe funcional e dos sintomas de IC. CONCLUSÃO: O sucesso da intervenção nutricional em pacientes portadores de IC que são candidatos à Tx cardíaco é desafiado pela condição clínica do paciente e imobilismo prolongado. A intervenção nutricional auxilia a manutenção do estado nutricional na espera pelo órgão. O ângulo de fase obtido pela bioimpedância parece estar associado à condição clínica nesses pacientes.
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Avaliação Nutricional , Terapia NutricionalRESUMO
Introducción: Los adultos mayores son la población más propensa a presentar desórdenes gastrointestinales, específicamente y en mayor proporción el estreñimiento idiopático. La alimentación es un factor clave, pero poco estudiado a la hora de tratar el estreñimiento. Objetivo: Comprender las diferentes percepciones por parte de los profesionales de la salud, los cuidadores y el adulto mayor acerca del manejo del estreñimiento idiopático, desde un enfoque alimentario, teniendo en cuenta las preferencias y gustos en el adulto mayor institucionalizado de Medellín. Métodos: La técnica de generación de la información se realizó a través de grupos focales, efectuando seis grupos: uno conformado por los profesionales del área de la salud, tres por los adultos mayores y dos por los cuidadores. Resultados: Se identificó que una de las recomendaciones que más se repite es el incremento del aporte de fibra y líquidos. En general, los adultos mayores tienen poca adherencia a las estrategias nutricionales para el manejo del estreñimiento, ya que los alimentos que se les ofrecen no se adecuan a sus preferencias. Conclusiones: No existe una percepción unánime en el personal de salud y los cuidadores con respecto a la efectividad del tratamiento nutricional para el manejo del estreñimiento en el adulto mayor; sin embargo, se identificaron testimonios exitosos sobre el uso de algunas frutas, la inclusión de fibra en la dieta y el aumento en el consumo de líquidos(AU)
Introduction: Older adults are the population most likely to present with gastrointestinal disorders specifically and idiopathic constipation to a greater extent. Diet is a key factor, but it has been little studied when it comes to treating constipation. Objective: To understand the different perceptions by health professionals, caregivers and older adults about the management of idiopathic constipation, from a dietary approach, taking into account the preferences and tastes of institutionalized older adults in Medellín. Methods: The information generation technique was carried out through focus groups, establishing six groups: one made up of health professionals, three for older adults and two for caregivers. Results: It was identified that one of the most repeated recommendations is to increase the intake of fiber and fluids. In general, older adults have poor adherence to nutritional strategies for managing constipation, since food offered to them do not suit their preferences. Conclusions: There is no unanimous perception among health personnel and caregivers regarding the effectiveness of nutritional treatment for the management of constipation in older adults; however, successful testimonies were identified regarding the use of some fruits, the inclusion of fiber in the diet and the increase in fluid consumption(AU)
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Humanos , Masculino , Feminino , Idoso , Constipação Intestinal/epidemiologia , Terapia Nutricional/métodos , Dieta , Dietoterapia/métodos , Comportamento Alimentar , Fenômenos Fisiológicos da NutriçãoRESUMO
Background: The Carbohydrate Counting (CC) is directly associated with achieving glycemic control by people with Type 1 Diabetes Mellitus (T1DM). Therefore, this study aims to analyze characteristics of the CC practice associated with the adequacy of glycated hemoglobin (HbA1c) in adults with T1DM in Brazil. Methods: The study was cross-sectional, carried out using an online form with questions about knowledge of CC, clinical, anthropometric, sociodemographic data, follow-up with health professionals and understanding of the concepts of CC. Pearson's chi-square test and binomial logistic regression analysis (p<0.05) were applied. Results: 173 adults participated, of which 57.2% had increased HbA1c (≥7%). Having the diabetes duration <10 years (p=0.006), performing the CC at lunch (p=0.040) and dinner (p=0.018), using specific applications to perform the CC (p=0.001), having learned to perform CC with a nutritionist (p=0.037) and knowing how to correctly define the concepts of food bolus (p=0.001), correction bolus (p<0.001) and insulin/carbohydrate ratio (p<0.001) was associated with having adequate HbA1c (<7%). Participants who were undergoing CC practice were 3.273 times more likely to have adequate HbA1c and participants with diabetes duration <10 years were 2.686 times more likely to have adequate HbA1c. Conclusion: It was concluded that variables transversal to CC favor adequate HbA1c values in adults with T1DM and that practicing CC and having a diabetes duration of less than 10 years are predictive factors of having adequate HbA1c.
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Diabetes Mellitus Tipo 1 , Terapia Nutricional , Adulto , Humanos , Hemoglobinas Glicadas , Brasil/epidemiologia , Estudos TransversaisRESUMO
Objetivo: Avaliar a relação entre a perda de peso com marcadores de mau prognóstico em pacientes hospitalizados com COVID-19 no estado de Pernambuco. Métodos: Estudo multicêntrico, transversal, acoplado a algumas variáveis de análise prospectiva envolvendo 71 indivíduos com COVID-19 admitidos para internação em 8 hospitais públicos de Recife, no Estado de Pernambuco. Foram incluídos indivíduos de ambos os sexos, com idade ≥ 20 anos, hospitalizados, no período de junho de 2020 a junho de 2021. Foram coletados dados sociodemográficos, clínicos, nutricionais e marcadores prognósticos. Resultados: A média de idade foi 54,6±15,6 anos, sendo 54,9% dos indivíduos do sexo masculino. Verificou-se que 26,8% dos pacientes eram diabéticos e 52,1% eram hipertensos. O perfil antropométrico indicou 56,3% de excesso de peso e 5,6% de baixo peso. Observou-se rastreio positivo para sarcopenia em 16,9%. A mediana da perda de peso foi 3,1% (0,0-6,6%), sendo uma perda > 5% evidenciada em 29,6% da amostra. Verificou-se que a perda de peso foi mais frequente nos homens (16 (41,0%) vs. 5 (15,6%); p = 0,020) e que as variáveis demográficas, clínicas e nutricionais não se associaram à redução do peso corporal. Não houve associação estatística entre a perda de peso e as variáveis prognósticas (p NS). Conclusão: embora o estudo não tenha demonstrado associação entre a perda de peso e variáveis prognósticas, esta deve ser considerada na avaliação do paciente com COVID-19, devendo ser investigada e tratada como uma importante medida de promoção à saúde.
Objective: To evaluate the relationship between weight loss and markers of poor prognosis in patients hospitalized with COVID-19 in the state of Pernambuco. Methods: A multicenter, cross-sectional study coupled with prospective analysis variables involving 71 individuals with COVID-19 admitted for hospitalization in 8 public hospitals in Recife, in the State of Pernambuco. Individuals of both sexes, aged ≥ 20 years, hospitalized from June 2020 to June 2021 were included. Sociodemographic, clinical, and nutritional data and prognostic markers were collected. Results: The average age was 54.6±15.6 years, with 54.9% of individuals being male. It was found that 26.8% of the patients were diabetic and 52.1% were hypertensive. The anthropometric profile indicated that 56.3% were overweight and 5.6% were underweight. Positive screening for sarcopenia was observed in 16.9%. The median weight loss was 3.1% (0.0-6.6%), with a loss > 5% evident in 29.6% of the sample. It was found that weight loss was more frequent in men (16 (41.0%) vs. 5 (15.6%); p = 0.020) and that demographic, clinical, and nutritional variables were not associated with body weight loss. There was no statistical association between weight loss and prognostic variables (p NS). Conclusion: Although the study did not demonstrate an association between weight loss and prognostic variables, this should be considered when assessing patients with COVID-19 and should be investigated and treated as an essential health promotion measure.
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Humanos , Masculino , Feminino , Adulto , Idoso , Prognóstico , Promoção da Saúde Alimentar e Nutricional , Terapia NutricionalRESUMO
OBJECTIVE: This study was conducted to determine the effect of postnatal breastfeeding education given to women who had normal vaginal and cesarean delivery on breastfeeding self-efficacy and breastfeeding success. METHODS: This is a pretest-posttest randomized controlled quasi-experimental study. This study included 76 women (38 intervention group and 38 control group) who gave birth in a women's and children's diseases training and research hospital.ClinicalTrials.gov Identifier: NCT05666817. The data were collected by means of the introductory information form, breastfeeding knowledge level diagnosis form, LATCH scale, and postnatal self-efficacy scale. In the evaluation of the data, independent group t-tests and dependent group t-tests were used. RESULTS: Research findings indicate that the women's breastfeeding knowledge level, LATCH scale, and postnatal breastfeeding self-efficacy scale scores were statistically higher than the control group in the post-test (p<0.05). CONCLUSION: It was found by the researchers that postnatal breastfeeding education is effective in increasing the level of breastfeeding knowledge, breastfeeding success, and breastfeeding self-efficacy.
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Aleitamento Materno , Terapia Nutricional , Gravidez , Criança , Humanos , Feminino , Autoeficácia , Cesárea , HospitaisRESUMO
ANTECEDENTES: En el marco de la metodología ad hoc para evaluar solicitudes de tecnologías sanitarias, aprobada mediante Resolución del Instituto de Evaluación de Tecnologías en Salud e Investigación N° 111-IETSI-ESSALUD-2021, se ha elaborado el presente dictamen, el cual expone la evaluación de la eficacia y seguridad de naltrexona/bupropión en pacientes adultos con obesidad que persisten sin pérdida de peso luego de terapia nutricional y actividad física a seis meses. ASPECTOS GENERALES: Los aspectos generales sobre las características de la obesidad se detallan en el Dictamen Preliminar de Evaluación de Tecnología Sanitaria N° 005-DETS-IETSI-2023. Brevemente, la obesidad es una enfermedad crónica multifactorial que aumenta el riesgo de complicaciones a largo plazo y genera un deterioro de la calidad de vida y disminuye la esperanza de vida (Blüher, 2019). En el Perú, la prevalencia de obesidad incrementó de 17.8 % en 2015 a 24.6 % en 2020, donde las mujeres tienen una mayor proporción de obesidad en comparación con los hombres (28.1 % vs. 20.7 %) (INEI, 2020). En EsSalud, los pac entes con obesidad (índice de masa corporal [IMC] k 30 kg/m2) son tratados mediante la combinación de cambios en el comportamiento, cambios en la dieta y aumento de la actividad física para alcanzar una pérdida de peso de al menos 5 % en 6 meses. La adición de la farmacoterapia a las intervenciones de estilos de vida es una estrategia propuesta para cuando existe el antecedente de fracaso de la pérdida de peso o cuando se mantiene un IMC k 27 kg/m2con una o más comorbilidades o un IMC >30 kg/m2con o sin efectos metabólicos asociados (Apovian et al., 2015). Actualmente, EsSalud no dispone de medicamentos para el manejo de la obesidad. Por ello, especialistas de EsSalud sugieren que la combinación naltrexona/bupropión sería de utilidad para la pérdida de peso, el control metabólico y la calidad de vida de los pacientes con obesidad que no han perdido peso luego de seis meses de terapia nutricional y actividad física. METODOLOGÍA: La búsqueda sistemática se realizó en las bases de datos bibliográficas PubMed, The Cochrane Library, Web of Science y LILACS (Literatura Latinoamericana y del Caribe en Ciencias de la Salud). Asimismo, se realizó una búsqueda dentro de la información generada en las páginas web de grupos o instituciones que realizan revisiones sistemáticas (RS), evaluación de tecnologías sanitarias (ETS) y guías de práctica clínica (GPC), tales como: el National Institute for Health and Care Exc:ellence (NICE), la Canadian Agency for Drugs and Technologies in Health (CADTH), el Scottish Medicines Consortium (SMC), la Haute Authorité de Santé (HAS), el Institute for Quality and Efficiency in HealthCare (IQWiG), el Institute for Clinical and Economic Review (ICER) y en la Base Regional de Informes de Evaluación de Tecnologías en Salud de las Américas (BRISA), y en las principales instituciones o sociedades especializadas en endocrinología: la American Association of Clinical Endocrinology, la Obesity Society, la Endocrine Society, y la European Association for the Study of Obesity. Además, se llevó a cabo una búsqueda manual en el motor de búsqueda Google utilizando los términos: "Obesity guidelines"; revisando en las diez primeras páginas de resultados, a fin de poder identificar otras publicaciones de relevancia que pudiesen haber sido omitidas por la estrategia de búsqueda o que no hayan sido publicadas en las bases de datos bibliográficas consideradas. Finalmente, se realizó una búsqueda manual en ClinicalTrials.gov para identificar ensayos clínicos aleatorizados (ECA) en curso o que no hayan sido publicados aún. RESULTADOS: Luego de la búsqueda bibliojáfica realizada hasta abril de 2022, se incluyeron: tres GPC (NICE, 2014; ES, 2015; y MSPS 2016), tres ETS (NICE, 2017; MSA, 2018; y CADTH, 2020), una RS (Khera et al., 2016), cinco ECA de fase III (Greenway et al., 2010; Apoviarl et al., 2013; Wadden et al., 2011; Hollander et al., 2013; Nissen et al., 2016). Por otro lado, se excluyeron seis GPC: dos (SIGN, 2010; y AHAJACC/TOS, 2013) por haberse publicado antes de haberse autorizado por primera vez el uso de naltrexona/bupropión para el tratamiento de pacientes con sobrepeso u obesidad; y cuatro (MSA, 2014; AACE, 2016; OC/CABPS, 2020; y VA/DoD, 2020) porque no brindan recomendaciones para la población objetivo del presente dictamen. Además, se excluyeron seis RS (Qingyang et al., 2022; Singh et al., 2020; Khera et al., 2018, Onakpoya et al., 2020, Sposilo et al., 2017 y Kane et al., 2019). Dado que, las siete RS encontradas incluyen los mismos ECA pivotales, se incluyó la de mayor calidad metodológica (Khera et al., :2016), según la herramienta AMSTAR. Finalmente, se excluyó un estudio (Kolotkin et al., 2015) que evaluó la calidad de vida mediante un análisis combinado de datos a nivel de paciente (pooled analysis of patient level data) de cuatro ECA de fase III. Este estudio se excluyó porque el análisis combinado no tomó en cuenta las diferencias en los diseños de estudio de los cuatro ECA. Por ello, los resultados de calidad de vida fueron analizados en cada estudio, individualmente. CONCLUSIÓN: Por lo expuesto, el Instituto de Evaluación de Tecnologías en Salud e Investigación - IETSI no aprueba el uso de naltrexona/bupropión en pacientes adultos con obesidad que persisten sin pérdida de peso luego de terapia nutricional y actividad física a seis meses, como producto farmacéutico no incluido en el Petitorio Farmacológico de EsSalud. Se recomienda a los especialistas que, en caso de identificar nueva evidencia que responda a la población de la PICO de interés, envíen sus propuestas para ser evaluadas en el marco de la Directiva N° 003-IETSI-ESSALUD-2016.
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Humanos , Adulto , Exercício Físico , Bupropiona/uso terapêutico , Terapia Nutricional/instrumentação , Naltrexona/uso terapêutico , Obesidade/tratamento farmacológico , Eficácia , Análise Custo-Benefício/economiaRESUMO
ANTECEDENTES: En el marco de la metodología ad hoc para evaluar solicitudes de tecnologías sanitarias, aprobada mediante Resolución de Instituto de Evaluación de Tecnologías en Salud e Investigación N° 111-IETSI-ESSALUD-2021, se ha elaborado el presente dictamen, el cual expone la evaluación de la eficacia y seguridad de fentermina/topiramato en pacientes adultos con obesidad que persisten sin pérdida de peso luego de terapia nutricional y actividad física a seis meses. ASPECTOS GENERALES: La obesidad es definida como una acumulación excesiva de grasa que puede perjudicar la salud de niños y adultos y se diagnóstica operacionalmente con un índice de massa corporal (IMC) igual o superior a 30 (MacMahon et al. 2009). La obesidad es una enfermedad crónica que aumenta el riesgo de complicaciones a largo plazo, genera un deterioro de la calidad de vida y disminuye la esperanza de vida (Blüher 2019). La prevalencia de este trastorno ha aumentado en los últimos 40 años con variaciones entre países (de 3.8 % en Japón a 38.2 % en Estados Unidos) (MP et al. 2018). En el Perú, la prevalencia de obesidad ha aumentado de 8.5 % en 1975 a 18.5 % en 2013, y a 24.6 % en 2020 (INEI 2020). La obesidad mórbida se presenta con mayor frecuencia en las mujeres (1.3 %) que en los varones (0.4 %) (Pajuelo Ramírez et al. 2019). La obesidad es considerada como un factor de riesgo para desarrollar enfermedades metabólicas, cardiovasculares, musculoesqueléticas, Alzheimer, depresión y algunos tipos de cáncer (Blüher 2019). Estas condiciones han generado que las muertes globales y los años de vida ajustados por discapacidad (AVAD) debido a la obesidad se dupliquen entre 1990 y 2017 en hombres (de 1.0 a 2.3 millones de muertes, y de 31.9 a 77.0 millones de AVAD) y mujeres (de 1.2 a 2.4 millones de muertes, y de 33.1 a 70.7 millones de AVAD) (Dai et al. 2020). En este sentido, reducir la carga de enfermedad y disminuir la prevalencia de la obesidad son prioridades sanitarias para la Organización Mundial de la Salud (WHO 2016). METODOLOGÍA: Se realizó una búsqueda sistemática, amplia y exhaustiva, en las bases de datos bibliográficas PubMed, The Cochrane Library y LILACS (Literatura Latinoamericana y del Caribe en Ciencias de la Salud). Asimismo, se realizó una búsqueda dentro de la información generada en las páginas web de grupos o instituciones que realizan revisiones sistemáticas (RS), evaluación de tecnologías sanitarias (ETS) y guías de práctica clínica (GPC), tales corno: el National Institute for Health and Care Excellence (NICE), la Canadian Agency for Drugs and Technologies in Health (CADTH), el Scottish Medicines Consortium (SMC), la Haute Authorité de Santé (HAS), el Institute for Quality and Efficiency in HealthCare (IQWiG), el Institute for Clinical and Economic Review (ICER) y en la Base Regional de Informes de Evaluación de Tecnologías en Salud de las Américas (BRISA), y en las principales instituciones o sociedades especializadas en endocrinología: la American Association of Clinical Endocrinology, la Obesity Society, la Endocrine Society, y la European Association for the Study of Obesity. Además, se llevó a cabo una búsqueda manual en el motor de búsqueda Google utilizando los términos: "Obesity guidelines"; revisando en las diez primeras páginas de resultados, a fin de poder identificar otras publicaciones de relevancia que pudiesen haber sido omitidas por la estrategia de búsqueda o que no hayan sido publicadas en las bases de datos bibliográficas consideradas. Finalmente, se realizó una búsqueda manual en ClinicalTrials.gov para identificar ensayos clínicos aleatorizados (ECA) en curso o que o hayan sido publicados aún. Se elaboraron estrategias de búsqueda en bases de datos bibliográficas y sitios web para obtener la evidencia científica que permita responder a la pregunta PICO. Las estrategias de búsqueda incluyeron términos relacionados con la intervención, población de interés y tipo de estudio. Se emplearon términos MeS1-11, así como, términos de lenguaje libre, junto con operadores booleanos para cada una de las bases de datos elegidas para la búsqueda. RESULTADOS: Luego de la búsqueda bibliográfica realizada hasta el 19 de septiembre del 2022, se identificaron: cuatro GPC (AHA/ACC/TOS, 2013; NICE, 2014; ES, 2015; MSPS, 2016) que emiten recomendaciones para el tratamiento de pacientes con obesidad y no han respondido a la terapia de cambios de estilos de vida. También se incluyó una RS (Khera et al., 2016) y tres ECA fase III (Allison et al., 2012; Gadde et al., 2011; Garvey et al., 2012). Por otro lado, se excluyeron seis GPC: una (SIGN, 2010) porque fue publicada antes de la primera autorización de comercialización de fentermina/topiramato; y cuatro (MSA 2014; AACE, 2016; OC/CAE3PS, 2020; VA/DoD, 2020) porque no brindan recomendaciones específicas para la población objetivo del presente dictamen. Además, se excluyeron tres RS (Xiang-Guo et al., 2021; Singh et al., 2020; Shi et al., 2022) porque incluyeron los mismos ECA pivotales que la RS incluida en el dictamen (Khera et al., 2016), pero tuvieron menor calidad metodológica según la herramienta AMSTAR. Finalmente, se excluyó un estudio (Kolotkin et al., 2015) que evaluó la calidad de vida mediante un análisis combinado de datos a nivel de paciente (pooled analysis of patient levet data) de cuatro ECA de fase III. Este estudio se excluyó porque el análisis combinado no tomó en cuenta las diferencias en los diseños de estudio de los cuatro ECA. Por ello, los resultados de calidad de vida fueron analizados en cada estudio, individualmente. CONCLUSIÓN: Por lo expuesto, el Instituto de Evaluación de Tecnologías en Salud e Investigación - IETSI no aprueba el uso de fentermina/topiramato en pacientes adultos con obesidad que persisten sin pérdida de peso luego de terapia nutricional y actividad física a seis meses, como producto farmacéutico no incluido en el Petitorio Farmacológico de EsSalud. Se recomienda a los especialistas que, en caso de identificar nueva evidencia que responda a la población de la PICO de interés, envíen sus propuestas para ser evaluadas en el marco de la Directiva N° 003-IETSI-ESSALUD-2016.