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Síndrome de ACTH Ectópico/diagnóstico , Síndrome de Cushing/diagnóstico , Desamino Arginina Vasopressina/farmacologia , Dexametasona/farmacologia , Testes de Função Hipofisária/métodos , Síndrome de ACTH Ectópico/sangue , Adolescente , Hormônio Adrenocorticotrópico/sangue , Adulto , Estudos de Casos e Controles , Síndrome de Cushing/sangue , Desamino Arginina Vasopressina/sangue , Dexametasona/sangue , Diagnóstico Diferencial , Feminino , Humanos , Hidrocortisona/sangue , Masculino , Pessoa de Meia-Idade , Estudos Retrospectivos , Estimulação Química , Adulto JovemRESUMO
The diagnostic approach to growth hormone deficiency (GHD) in children with short stature (SS) is controversial. Here we review the available methodology and present prospective data obtained in a cohort of patients with SS suggesting the use of screening test followed by the confirmation test. Thus, the children with SS should be submitted to clinical and laboratorial evaluation to exclude of chronic and genetic diseases. In addition patients with height<3 percentile or growth velocity
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Nanismo Hipofisário/diagnóstico , Hormônio do Crescimento Humano/deficiência , Proteínas de Ligação a Fator de Crescimento Semelhante a Insulina/metabolismo , Fator de Crescimento Insulin-Like I/metabolismo , Programas de Rastreamento , Criança , Diagnóstico por Imagem , Hormônio do Crescimento Humano/metabolismo , Humanos , Testes de Função Hipofisária/métodos , Curva ROC , Sensibilidade e EspecificidadeRESUMO
O emprego das diversas metodologias diagnósticas da deficiência de hormônio de crescimento (DGH) em crianças é controverso. Neste artigo serão analisadas estas alternativas revisando a literatura e apresentando dados prospectivos obtidos pelos autores, sugerindo que a DGH seja diagnosticada empregando-se testes de triagem seguidos de testes de confirmação. Assim, recomenda-se que crianças com baixa estatura sejam avaliadas clínica e laboratorialmente para exclusão de doenças crônicas e genéticas. Naquelas com estatura < 3º percentil ou velocidade de crescimento (VC) < percentil 25, dosar IGF-1 como triagem. Se IGF-1 < -1 desvio-padrão (DP), a DGH deve ser confirmada pela ausência de resposta do hormônio de crescimento (GH) a dois testes de estímulo (pico < 5 mcg/L). Em paciente com fatores de risco, IGF-1 < -1 DP e um teste não-responsivo também é diagnóstico de DGH. As crianças com IGF-1 > -1 DP, devem ter a VC acompanhada e, se alterada, pode-se indicar reavaliação do eixo GH/IGF-1 excluindo ou confirmando a DGH.
The diagnostic approach to growth hormone deficiency (GHD) in children with short stature (SS) is controversial. Here we review the available methodology and present prospective data obtained in a cohort of patients with SS suggesting the use of screening test followed by the confirmation test. Thus, the children with SS should be submitted to clinical and laboratorial evaluation to exclude of chronic and genetic diseases. In addition patients with height < 3 percentil or growth velocity < percentil 25, IGF-1 levels should be measured. If the IGF1 levels < -1 standard deviation (SD) compared to the age, GHD should be confirmed by two GH-stimulations tests (peak < 5 mcg/L). In risk factor patients, IGF-1 < -1 SD and one non-responsible GH-test, the GHD was confirmed. Children with IGF-1 > -1 SD, the growth velocity should have observed and GH/IGF-1 axis re-evaluated if the growth pattern is not satisfactory.
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Criança , Humanos , Nanismo Hipofisário/diagnóstico , Hormônio do Crescimento Humano/deficiência , Proteínas de Ligação a Fator de Crescimento Semelhante a Insulina/metabolismo , Fator de Crescimento Insulin-Like I/metabolismo , Programas de Rastreamento , Diagnóstico por Imagem , Hormônio do Crescimento Humano , Testes de Função Hipofisária/métodos , Curva ROC , Sensibilidade e EspecificidadeAssuntos
Hormônio do Crescimento/deficiência , Proteína 3 de Ligação a Fator de Crescimento Semelhante à Insulina/análise , Fator de Crescimento Insulin-Like I/análise , Testes de Função Hipofisária/métodos , Criança , Pré-Escolar , Transtornos do Crescimento/sangue , Transtornos do Crescimento/diagnóstico , Humanos , Valor Preditivo dos Testes , Sensibilidade e EspecificidadeRESUMO
Clonidine stimulation test is widely used to evaluate growth hormone secretion. Side effects are somnolence (35%) and arterial hypotension (AH) (5%). The aims of this paper were to evaluate the tolerance to this test regarding blood pressure (BP) decrease, sedation and the efficacy of saline resuscitation to prevent AH. BP was measured at basal, 60 and 120 min. Sedation was determined by the Ramsay scale. Patients were divided into two groups: Group 1 (n = 80) received saline resuscitation only upon severe AH (drop of mean BP [MBP] > 20% from initial MBP) and/or postural hypotension; Group 2 (n = 100) received saline resuscitation from the beginning of the test. Both groups presented a significant MBP fall and 75% presented somnolence at 60 min. MBP drop did not correlate with either sedation or the clonidine dose. Group 1 presented more hypotension (59% x 28%) and greater MBP drop at 60 min. Only one patient had an asthma attack. We conclude that the hypotension effects caused by oral clonidine diminish with saline resuscitation since the beginning of the test. This test must have specialized medical support with strict BP evaluation and precocious intervention when needed.
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Agonistas alfa-Adrenérgicos/efeitos adversos , Clonidina/efeitos adversos , Distúrbios do Sono por Sonolência Excessiva/induzido quimicamente , Hormônio do Crescimento/metabolismo , Hipotensão/induzido quimicamente , Volume Plasmático/efeitos dos fármacos , Adolescente , Adulto , Criança , Pré-Escolar , Feminino , Hormônio do Crescimento/efeitos dos fármacos , Humanos , Hipotensão/prevenção & controle , Masculino , Testes de Função Hipofisária/efeitos adversos , Testes de Função Hipofisária/métodos , Solução Salina Hipertônica/uso terapêutico , Índice de Gravidade de Doença , Fatores de TempoAssuntos
Criança , Pré-Escolar , Humanos , Hormônio do Crescimento/deficiência , /análise , Fator de Crescimento Insulin-Like I/análise , Testes de Função Hipofisária/métodos , Transtornos do Crescimento/sangue , Transtornos do Crescimento/diagnóstico , Valor Preditivo dos Testes , Sensibilidade e EspecificidadeRESUMO
O teste da clonidina é amplamente usado para avaliar a secreção do hormônio do crescimento. Os efeitos colaterais são sonolência (35 por cento) e hipotensão arterial (HA) (5 por cento). Nossos objetivos foram avaliar a tolerância ao teste quanto à queda da pressão arterial (PA), grau de sedação e eficácia da expansão volêmica para controle da HA. A PA foi medida nos tempos basal, 60 e 120 min. A sedação foi baseada na escala Ramsay. Os pacientes foram divididos em dois grupos: o Grupo 1 (n= 80) recebeu expansão volêmica apenas com HA grave (queda da PA média [PAM] > 20 por cento da PAM inicial) e/ou hipotensão postural; o Grupo 2 (n=100) recebeu expansão volêmica desde o início do teste. Nos dois grupos, a PAM caiu significativamente e 75 por cento apresentaram sonolência aos 60 min. Não houve correlação da queda da PAM com grau de sedação e dose administrada. O Grupo 1 apresentou mais hipotensão (59 por cento x 28 por cento) e maior queda da PAM aos 60 min. Apenas um paciente apresentou broncoespasmo. Concluímos que o efeito hipotensor da clonidina diminui com expansão volêmica desde o início no teste. Este teste deve ser sempre feito com acompanhamento médico especializado para observação estrita da PA e intervenção precoce, se necessária.
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Adolescente , Adulto , Criança , Pré-Escolar , Feminino , Humanos , Masculino , Agonistas alfa-Adrenérgicos/efeitos adversos , Clonidina/efeitos adversos , Distúrbios do Sono por Sonolência Excessiva/induzido quimicamente , Hormônio do Crescimento , Hipotensão/induzido quimicamente , Volume Plasmático/efeitos dos fármacos , Agonistas alfa-Adrenérgicos , Clonidina , Hormônio do Crescimento/efeitos dos fármacos , Hipotensão/prevenção & controle , Testes de Função Hipofisária/efeitos adversos , Testes de Função Hipofisária/métodos , Índice de Gravidade de Doença , Solução Salina Hipertônica/uso terapêutico , Fatores de TempoRESUMO
FUNDAMENTO - Melasma é uma hipermelanose adquirida que ocorre predominantemente na face, sendo exacerbada pela luz solar. Pode ser idiopático ou causado por gravidez, contraceptivos orais, cosméticos e outros medicamentos. OBJETIVO - Estudar as alteraçöes dos eixos hipotálamo-hipófise-tireóide e hipotálamo-hipofise-ovário nessa condiçäo. MÉTODOS - Foram investigadas vinte pacientes com melasma idiopático no Ambulatório de Dermatologia do Hospital Universitário Clementino Fraga Filho-UFRJ, no período de maio a dezembro de 1993. Foram realizados exames clínicos e avaliaçäo laboratorial das funçöes tireoidiana, prolactínica e gonadotrófica com dosagens basais por radioimunoensaio (RIE) de TSH (tireodontironina), T4 (tiroxina), T4 livre (tiroxina livre), PRL (prolactina), estradiol, FSH (hormônio folículo estimulante) e LH (hormônio luteinizante). Também foram dosados TSH e PRL pós-estímulo com TRH (hormônio liberador de tireotropina), além de FSH e LH pós-estímulo com LHRH (hormônio liberador do FSH e do LH). RESULTADOS - As resevas tireotróficas, prolactínica e gonadotróficas foram normais, assim como as funçöes tireoidiana e ovariana à exceçäo de uma paciente que apresentou perfil hormonal compátivel com hipotireoidismo subclínico. CONCLUSÃO - Näo foi possível estabelecer correlaçäo etiopatogênica entre o perfil hormonal e o melasma idiopático