RESUMO
BACKGROUND: The American College of Cardiology/American Society of Nuclear Cardiology published revised appropriate use criteria (AUC) for SPECT MPI in 2009. We assessed adherence to these guidelines and factors associated with inappropriate utilization at the University Medical Center. METHODS: The AUC was applied retrospectively to 420 SPECT MPI studies. Two-sample t test, Fisher's exact test, and multivariable logistic regression models were used for analysis. RESULTS: There were 322 appropriate (86%) and 54 (14%) inappropriate studies. The odds of having an inappropriate test increased with younger age (P < .001) and female gender (P < .001). Subjects with diabetes (P = .007) and chest pain (P < .001) were less likely to have an inappropriate test. Academic outpatients were three times more likely to have an inappropriate study (P = .123), while community PCPs were 5.6 times (P = .011) and community cardiologists eight times more likely to order inappropriate tests (P = .031). CONCLUSIONS: Inappropriate SPECT MPI in low risk younger women is an important issue on the USA-Mexico border. Initiatives to reduce inappropriate SPECT MPI should focus on a few indications and evaluation of cardiovascular symptoms in younger age women in outpatient/community practices.
Assuntos
Doença da Artéria Coronariana/diagnóstico por imagem , Fidelidade a Diretrizes/estatística & dados numéricos , Imagem de Perfusão do Miocárdio/estatística & dados numéricos , Imagem de Perfusão do Miocárdio/normas , Tomografia Computadorizada de Emissão de Fóton Único/estatística & dados numéricos , Tomografia Computadorizada de Emissão de Fóton Único/normas , Procedimentos Desnecessários/estatística & dados numéricos , Distribuição por Idade , Cardiologia/normas , Doença da Artéria Coronariana/epidemiologia , Doença da Artéria Coronariana/etnologia , Feminino , Hispânico ou Latino/estatística & dados numéricos , Humanos , Masculino , Área Carente de Assistência Médica , México/epidemiologia , Pessoa de Meia-Idade , Guias de Prática Clínica como Assunto , Padrões de Prática Médica/normas , Padrões de Prática Médica/estatística & dados numéricos , Prevalência , Distribuição por Sexo , Estados Unidos/epidemiologia , Procedimentos Desnecessários/normas , Revisão da Utilização de Recursos de SaúdeRESUMO
Se revisan los protocolos de cardiología nuclear actuales, con énfasis en los estudios tomográficos de fotón único (SPECT) de perfusión miocárdica principalmente en evaluación de enfermedad coronaria (EC). Las indicaciones y protocolos más utilizados son detallados, así como la actualización bibliográfica pertinente, tanto al uso clínico como al control de calidad e interpretación de los estudios.
Assuntos
Humanos , Doença das Coronárias , Imagem de Perfusão do Miocárdio , Tomografia Computadorizada de Emissão de Fóton Único/normas , Protocolos Clínicos , Cardiologia/normas , Medicina Nuclear/normas , Controle de QualidadeRESUMO
OBJECTIVE: In patients with primary hyperparathyroidism, candidates for surgical intervention, the parathyroid pre-operative localization is of fundamental importance in planning the appropriate surgical approach. MATERIALS AND METHODS: The additional acquisition of SPECT and Technetium-99m images, during parathyroid scintigraphy with Sestamibi, is not common practice. Usually, only planar image acquisition, 15 minutes prior and 2 hours after radiopharmaceutical administration, is performed. RESULTS: In our experience, the complete protocol in parathyroid scintigraphy increases the accuracy of pre-operative parathyroid localization. CONCLUSION: The complete utilization of all available nuclear medicine methods (SPECT e 99mTc) and image interpretation in a multidisciplinary context can improve the accuracy of parathyroid scintigraphy.
Assuntos
Adenoma/diagnóstico por imagem , Adenoma/patologia , Neoplasias das Paratireoides/diagnóstico por imagem , Neoplasias das Paratireoides/patologia , Compostos Radiofarmacêuticos , Tecnécio Tc 99m Sestamibi , Tomografia Computadorizada de Emissão de Fóton Único/normas , Adulto , Idoso , Protocolos Clínicos/normas , Feminino , Humanos , Masculino , Cuidados Pré-Operatórios/métodos , Cuidados Pré-Operatórios/normas , Estudos RetrospectivosRESUMO
OBJETIVO: Diante de um paciente portador de hiperparatiroidismo primário com indicação de tratamento cirúrgico, a localização pré-operatória da paratiroide é de fundamental importância para definir a melhor abordagem cirúrgica. MATERIAIS E MÉTODOS: A realização adicional de imagens SPECT e da cintilografia com 99mTc durante a cintilografia das paratiroides com Setamibi não é rotina em nosso meio, sendo comum a aquisição apenas das imagens planas − precoce (15 minutos) e tardia (2 horas). RESULTADOS: Na nossa experiência, tem-se percebido que a realização do protocolo completo contribui de maneira decisiva na sensibilidade da localização pré-operatória da paratiroide. CONCLUSÃO: A aplicação completa de todos os métodos cintilográficos disponíveis (SPECT e 99mTc) e a análise cuidadosa das imagens em um contexto multidisciplinar podem aumentar a acurácia da cintilografia das paratiroides.
OBJECTIVE: In patients with primary hyperparathyroidism, candidates for surgical intervention, the parathyroid pre-operative localization is of fundamental importance in planning the appropriate surgical approach. MATERIALS AND METHODS: The additional acquisition of SPECT and Technetium-99m images, during parathyroid scintigraphy with Sestamibi, is not common practice. Usually, only planar image acquisition, 15 minutes prior and 2 hours after radiopharmaceutical administration, is performed. RESULTS: In our experience, the complete protocol in parathyroid scintigraphy increases the accuracy of pre-operative parathyroid localization. CONCLUSION: The complete utilization of all available nuclear medicine methods (SPECT e 99mTc) and image interpretation in a multidisciplinary context can improve the accuracy of parathyroid scintigraphy.
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Adulto , Idoso , Feminino , Humanos , Masculino , Adenoma/patologia , Adenoma , Neoplasias das Paratireoides/patologia , Neoplasias das Paratireoides , Compostos Radiofarmacêuticos , Tomografia Computadorizada de Emissão de Fóton Único/normas , Protocolos Clínicos/normas , Cuidados Pré-Operatórios/métodos , Cuidados Pré-Operatórios/normas , Estudos RetrospectivosRESUMO
BACKGROUND: Asymptomatic patients with severe coronary atherosclerosis may have a normal resting electrocardiogram and stress test. AIM: To assess the yield of Gated Single Photon Emission Computer Tomography (SPECT) for the screening of silent myocardial ischemia in type 2 diabetic patients. MATERIAL AND METHODS: Electrocardiogram, stress test and gated-SPECT were performed on 102 type 2 diabetic patients aged 60+/-8 years without cardiovascular symptoms. AH subjects were also subjected to a coronary angiography whose results were used as gold standard. RESULTS: Gated-SPECT showed myocardial ischemia on 26.5% of studied patients. The sensibility, specificity accuracy, positive predictive value and negative predictive value were 92.3%, 96%, 95%, 88.8%, 97.3%, respectively. In four and six patients ischemia was detected on resting electrocardiogram and stress test, respectively. Eighty percent of patients with doubtful resting electrocardiogram results and 70% with a doubtful stress test had a silent myocardial ischemia detected by gated-SPECT There was a good agreement between the results of gated-SPECT and coronary angiography (k=0.873). CONCLUSIONS: Gated-SPECT was an useful tool for the screening of silent myocardial ischemia.
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Diabetes Mellitus Tipo 2/complicações , Isquemia Miocárdica/diagnóstico por imagem , Tomografia Computadorizada de Emissão de Fóton Único/normas , Eletrocardiografia/métodos , Teste de Esforço , Feminino , Humanos , Masculino , Pessoa de Meia-Idade , Isquemia Miocárdica/diagnóstico , Reprodutibilidade dos TestesRESUMO
Background: Asymptomatic patients with severe coronary atherosclerosis may have a normal resting electrocardiogram and stress test. Aim: To assess the yield of Gated Single Photon Emission Computer Tomography (SPECT) for the screening of silent myocardial ischemia in type 2 diabetic patients. Material and methods: Electrocardiogram, stress test and gated-SPECT were performed on 102 type 2 diabetic patients aged 60 ± 8 years without cardiovascular symptoms. AH subjects were also subjected to a coronary angiography whose results were used as gold standard. Results: Gated-SPECT showed myocardial ischemia on 26.5 percent of studied patients. The sensibility, specifity accuracy, positive predictive value and negative predictive value were 92.3 percent, 96 percent, 95 percent, 88.8 percent, 97.3 percent, respectively. In four and six patients ischemia was detected on resting electrocardiogram and stress test, respectively. Eighty percent of patients with doubtful resting electrocardiogram results and 70 percent with a doubtful stress test had a silent myocardial ischemia detected by gated-SPECT There was a good agreement between the results of gated-SPECT and coronary angiography (k =0.873). Conclusions: Gated-SPECT was an useful tool for the screening of silent myocardial ischemia.
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Feminino , Humanos , Masculino , Pessoa de Meia-Idade , /complicações , Isquemia Miocárdica , Tomografia Computadorizada de Emissão de Fóton Único/normas , Eletrocardiografia/métodos , Teste de Esforço , Isquemia Miocárdica/diagnóstico , Reprodutibilidade dos TestesRESUMO
BACKGROUND: It is advisable that the intensity of the exercises for rehabilitation of patients with coronary artery disease does not cause myocardial ischemia. OBJECTIVE: Compare the capacity of myocardial tomographic scintigraphy with the electrocardiogram capacity in ischemia detection during rehabilitation session. METHODS: Twenty six patients with coronary artery disease, undergoing the rehabilitation program and with previous scintigraphy, with transient hypo-uptake have been administered a new injection of MIBI-Tc-99m during a training session when they were also monitored with dynamic electrocardiography. The rest scintigraphies, after ergometric treadmill test and rehabilitation session, were assessed in a semi-quantitative way using scores from 0 to 4 to classify each one of the chosen segments (0 = normal; 1 = discrete hypo-uptake; 2 = moderate; 3 = intense; 4 = lack of uptake). RESULTS: The means of the total scores found were: at rest = 12.9; after treadmill test = 19.3; after rehabilitation session = 15.1. There were statistically significant differences among them. An individual assessment showed that in 14 cases (53.8 %) hypo-uptake to some degree was identified during rehabilitation and in 12 cases (46.6%) it was not. Monitoring with the Holter system didn't show in any of the cases a ST segment depression equal or greater than 1mm. CONCLUSION: The exercises prescribed for patients with coronary artery disease, according to recommendations found in the literature, may trigger myocardial ischemia, assessed by scintigraphy during a rehabilitation session.
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Doença da Artéria Coronariana/reabilitação , Exercício Físico/fisiologia , Isquemia Miocárdica/diagnóstico por imagem , Idoso , Idoso de 80 Anos ou mais , Análise de Variância , Doença da Artéria Coronariana/diagnóstico por imagem , Eletrocardiografia , Teste de Esforço , Humanos , Masculino , Pessoa de Meia-Idade , Isquemia Miocárdica/prevenção & controle , Compostos Radiofarmacêuticos , Descanso , Tecnécio Tc 99m Sestamibi , Tomografia Computadorizada de Emissão de Fóton Único/normasRESUMO
FUNDAMENTO: Recomenda-se que a intensidade dos exercícios na reabilitação de coronariopatas não deva produzir isquemia miocárdica. OBJETIVO: Comparar a capacidade da cintilografia tomográfica do miocárdio com a do eletrocardiograma na detecção de isquemia durante sessão de reabilitação. MÉTODOS: Vinte e seis pacientes coronariopatas, em programa de reabilitação e com cintilografia prévia com hipocaptação transitória, receberam nova injeção de MIBI-Tc-99m durante uma sessão de treinamento, quando também foram monitorizados pela eletrocardiografia dinâmica. As cintilografias de repouso, após teste ergométrico em esteira e após sessão de reabilitação, foram analisadas de forma semiquantitativa utilizando-se um escore, de 0 a 4, classificando cada um dos segmentos escolhidos (0 = normal; 1 = hipocaptação discreta; 2 = moderada; 3 = intensa; 4 = ausência da captação). RESULTADOS: As médias dos somatórios dos escores encontrados foram: repouso = 12,9; após teste em esteira = 19,3; após sessão de reabilitação = 15,1. Houve diferenças estatisticamente significativas entre elas. Uma análise individual mostrou que em 14 casos (53,8 por cento) foi identificado algum grau de hipocaptação durante a reabilitação, e em 12 (46,6 por cento), não. Monitorização com sistema Holter não revelou, em nenhum caso, depressão do segmento ST, igual ou maior do que 1 mm. CONCLUSÃO: Exercícios prescritos em doentes coronariopatas, conforme recomendações da literatura, podem desencadear isquemia miocárdica, avaliada pela cintilografia, durante sessão de reabilitação.
BACKGROUND: It is advisable that the intensity of the exercises for rehabilitation of patients with coronary artery disease does not cause myocardial ischemia. OBJECTIVE: Compare the capacity of myocardial tomographic scintigraphy with the electrocardiogram capacity in ischemia detection during rehabilitation session. METHODS: Twenty six patients with coronary artery disease, undergoing the rehabilitation program and with previous scintigraphy, with transient hypo-uptake have been administered a new injection of MIBI-Tc-99m during a training session when they were also monitored with dynamic electrocardiography. The rest scintigraphies, after ergometric treadmill test and rehabilitation session, were assessed in a semi-quantitative way using scores from 0 to 4 to classify each one of the chosen segments (0 = normal; 1 = discrete hypo-uptake; 2 = moderate; 3 = intense; 4 = lack of uptake). RESULTS: The means of the total scores found were: at rest = 12.9; after treadmill test = 19.3; after rehabilitation session = 15.1. There were statistically significant differences among them. An individual assessment showed that in 14 cases (53.8 percent) hypo-uptake to some degree was identified during rehabilitation and in 12 cases (46.6 percent) it was not. Monitoring with the Holter system didn't show in any of the cases a ST segment depression equal or greater than 1mm. CONCLUSION: The exercises prescribed for patients with coronary artery disease, according to recommendations found in the literature, may trigger myocardial ischemia, assessed by scintigraphy during a rehabilitation session.
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Idoso , Idoso de 80 Anos ou mais , Humanos , Masculino , Pessoa de Meia-Idade , Doença da Artéria Coronariana/reabilitação , Exercício Físico/fisiologia , Isquemia Miocárdica , Análise de Variância , Doença da Artéria Coronariana , Eletrocardiografia , Teste de Esforço , Isquemia Miocárdica/prevenção & controle , Compostos Radiofarmacêuticos , Descanso , Tomografia Computadorizada de Emissão de Fóton Único/normasRESUMO
Parkinson's disease (PD) is a common neurodegenerative disorder that is mainly caused by dopaminergic neuron loss in the substantia nigra. Several nuclear medicine radiotracers have been developed to evaluate PD diagnoses and disease evolution in vivo in PD patients. Positron emission tomography (PET) and single photon computerized emission tomography (SPECT) radiotracers for the dopamine transporter (DAT) provide good markers for the integrity of the presynaptic dopaminergic system affected in PD. Over the last decade, radiotracers suitable for imaging the DAT have been the subject of most efforts. In this review, we provide a critical discussion on the utility of DAT imaging for Parkinson's disease diagnosis (sensitivity and specificity).
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Proteínas da Membrana Plasmática de Transporte de Dopamina , Doença de Parkinson/diagnóstico por imagem , Tomografia por Emissão de Pósitrons/normas , Tomografia Computadorizada de Emissão de Fóton Único/normas , Dopaminérgicos , Humanos , Compostos de Organotecnécio , Sensibilidade e Especificidade , TropanosRESUMO
Parkinsons disease (PD) is a common neurodegenerative disorder that is mainly caused by dopaminergic neuron loss in the substantia nigra. Several nuclear medicine radiotracers have been developed to evaluate PD diagnoses and disease evolution in vivo in PD patients. Positron emission tomography (PET) and single photon computerized emission tomography (SPECT) radiotracers for the dopamine transporter (DAT) provide good markers for the integrity of the presynaptic dopaminergic system affected in PD. Over the last decade, radiotracers suitable for imaging the DAT have been the subject of most efforts. In this review, we provide a critical discussion on the utility of DAT imaging for ParkinsonÆs disease diagnosis (sensitivity and specificity).
A doença de Parkinson (DP) é uma desordem neurodegenerativa causada por perda de neurônios dopaminérgicos na substância negra. Vários traçadores da medicina nuclear têm sido desenvolvidos para avaliar o diagnóstico e acompanhamento da DP. Traçadores para o transportador de dopamina (TDA) utilizados na tomografia por emissão de pósitrons (PET) e tomografia por emissão de fóton único (SPECT) demonstram boa marcação na integridade de sistema dopaminergico pré-sináptico, afetada na DP. Na última década, radiotraçadores apropriados para imagens de TDA têm sido mais estudados. Nesta revisão, provemos uma discussão crítica sobre a utilidade dessas imagens de TDA para o diagnóstico de DP (sensibilidade e especificidade).