RESUMO
OBJECTIVES: Acute disorders of consciousness (DoC) in pediatric severe sepsis are associated with increased risk of morbidity and mortality. We sought to examine the frequency of and factors associated with DoC in children with sepsis-induced organ failure. DESIGN: Secondary analysis of the multicenter Phenotyping Sepsis-Induced Multiple Organ Failure Study (PHENOMS). SETTING: Nine tertiary care PICUs in the United States. PATIENTS: Children less than 18 years old admitted to a PICU with severe sepsis and at least one organ failure during a PICU stay. INTERVENTIONS: None. MEASUREMENTS AND MAIN RESULTS: The primary outcome was frequency of DoC, defined as Glasgow Coma Scale (GCS) less than 12 in the absence of sedatives during an ICU stay, among children with severe sepsis and the following: single organ failure, nonphenotypeable multiple organ failure (MOF), MOF with one of the PHENOMS phenotypes (immunoparalysis-associated MOF [IPMOF], sequential liver failure-associated MOF, thrombocytopenia-associated MOF), or MOF with multiple phenotypes. A multivariable logistic regression analysis was performed to evaluate the association between clinical variables and organ failure groups with DoC. Of 401 children studied, 71 (18%) presented with DoC. Children presenting with DoC were older (median 8 vs 5 yr; p = 0.023), had increased hospital mortality (21% vs 10%; p = 0.011), and more frequently presented with both any MOF (93% vs 71%; p < 0.001) and macrophage activation syndrome (14% vs 4%; p = 0.004). Among children with any MOF, those presenting with DoC most frequently had nonphenotypeable MOF and IPMOF (52% and 34%, respectively). In the multivariable analysis, older age (odds ratio, 1.07; 95% CI, 1.01-1.12) and any MOF (3.22 [1.19-8.70]) were associated with DoC. CONCLUSIONS: One of every five children with severe sepsis and organ failure experienced acute DoC during their PICU stay. Preliminary findings suggest the need for prospective evaluation of DoC in children with sepsis and MOF.
Assuntos
Falência Hepática , Sepse , Criança , Humanos , Lactente , Adolescente , Insuficiência de Múltiplos Órgãos/etiologia , Transtornos da Consciência/complicações , Unidades de Terapia Intensiva Pediátrica , Doença Aguda , Sepse/complicaçõesAssuntos
Anemia/tratamento farmacológico , Transtornos da Consciência , Ferro/uso terapêutico , Transtornos Respiratórios/complicações , Animais , Córtex Cerebral/química , Criança , Pré-Escolar , Transtornos da Consciência/complicações , Transtornos da Consciência/tratamento farmacológico , Transtornos da Consciência/etiologia , Eritropoetina/análise , Humanos , CamundongosRESUMO
Sepsis due to streptococcus pneumoniae has a high mortality. We report a retrospective review of 40 episodes of S pneumonia sepsis in adult patients during a two yaer period in a general hospital, that represented 11,3 percent of all sepsis observed in such hospital. Ninety two percent of infections were community acquired and in 95 percent, the portal of entry was the respiratory tract. 85 percent of patients had at least one risk factor such as alcohol abuse, unconsciousness of chronic pulmonary disease. Nine patients had suppurative complications (empyema in 4 cases, spontaneous bacterial peritonitis in 2, septic arthritis in 2 and meningitis in 1 case) and 12 (30 percent) died. The potential benefit of antipneumococcal vaccine as prevention should be considered in high risk subjects
Assuntos
Humanos , Masculino , Feminino , Adolescente , Adulto , Pessoa de Meia-Idade , Streptococcus pneumoniae/patogenicidade , Sepse/epidemiologia , Infecções Estreptocócicas/epidemiologia , Infecções Respiratórias/epidemiologia , Causalidade , Transtornos da Consciência/complicações , Diabetes Mellitus/complicações , Alcoolismo/complicações , Distúrbios Nutricionais/epidemiologia , Distribuição por Idade , Distribuição por Sexo , Infecção Hospitalar/epidemiologiaRESUMO
Accidental hypothermia, a condition seldomly seen in Chile, is defined as a spontaneous core temperature reduction to less than 35§ C and is associated with great morbidity and mortality. We report a 16 years old female intoxicated with liquefied petroleum gas that was admitted in coma, hypothermic, with severe hemodynamic derangement, lactic acidosis, rhabdomyolysis and iliofemoral phlebothrombosis. Peritoneal dialysis with solutions at 27§ C was used as a quick and safe means to revert hypothermia and avoid its complications
Assuntos
Humanos , Feminino , Adolescente , Intoxicação por Gás/complicações , Hipotermia/terapia , Diálise Peritoneal , Tromboflebite/complicações , Trombose , Transtornos da Consciência/complicações , Hipotermia/complicações , Hipotermia/fisiopatologia , Hipotermia/terapia , Acidose Láctica/complicações , Hipotensão/complicações , Rabdomiólise/complicaçõesRESUMO
En los pacientes con fatores de riesgo, tales como los portadores de enfermedades respiratorias crónicas; los sujetos con compromiso de conciencia (alcohólicos, epilépticos, comatosos; los enfrmos con accidentes vasculares encefálicos); los ancianos y los unmunodeprimidos; las neumopatías agudas son atípicas en sus manifestaciones clínicas y en su evolución; tienden a la recurrencia y a la abscedación y son provocadas por gérmenes especiales, tales como anaerobios y Gram negativos (Klebsiella pneumoniae, Proteus mirabilis, Pseudomona aeruginosa, etc.) En los pacientes infectados por virus de la inmunodeficiencia humana adquirida hay que tener presente la posibilidad de lesiones pulmonares tuberculosas y las neumopatías por Pneumocystis carinii
Assuntos
Pneumonia/epidemiologia , Alcoolismo/complicações , Transtornos da Consciência/complicações , Diabetes Mellitus/complicações , Infecções por Bactérias Gram-Negativas/diagnóstico , Pneumonia Aspirativa/diagnóstico , Pneumonia/etiologia , Pneumopatias/complicações , Pneumonia por Pneumocystis/diagnóstico , Fatores de Risco , Síndromes de Imunodeficiência/complicaçõesRESUMO
A síndrome maligna (SM) é uma reaçäo idiossincrásica e potencialmente fatal ao uso de neurolépticos, caracterizada por febre, rigidez muscular, alteraçöes da consciência e disfunçöes autonômicas. No presente trabalho, apresentamos uma revisäo da literatura sobre a SM nos últimos oito anos, a luz da qual discutimos um possível novo caso que ilustra as dificuldades e a importância de um diagnóstico precoce, condiçäo fundamental para um tratamento efetivo e uma evoluçäo bem-sucedida da SM. Fazemos ainda sugestöes quanto a procedimentos necessários ao pronto diagnóstico, bem como ressaltamos aspectos importantes para futuros estudos