RESUMO
Trauma registries play an important role in building capacity for trauma systems. Regularly, trauma registries exist in high-income countries (HICs) but not in low- and middle-income countries (LMICs). Neurotrauma includes common conditions, like traumatic brain injuries (TBIs) and spinal cord injuries. The development of organized neurotrauma care is crucial for improving the quality of care in less-resourced areas. The recent article published in International Journal of Health Policy and Management by Barthélemy et al entitled "Neurotrauma Surveillance in National Registries of Low- and Middle-Income Countries: A Scoping Review and Comparative Analysis of Data Dictionaries" adds an important body of literature to improve understanding of the importance of these types of efforts by promoting organized neurotrauma care systems in LMICs. Here, we provide a short commentary based on our experience with the Latin America and the Caribbean Neurotrauma Registry (LATINO-TBI) in the Latin America (LATAM) region.
Assuntos
Países em Desenvolvimento , Hispânico ou Latino , Sistema de Registros , Traumatismos do Sistema Nervoso , Humanos , Países em Desenvolvimento/estatística & dados numéricos , Etnicidade , Sistema de Registros/estatística & dados numéricos , Lesões Encefálicas Traumáticas/epidemiologia , Traumatismos da Medula Espinal/epidemiologia , Traumatismos do Sistema Nervoso/epidemiologia , América Latina/epidemiologia , Região do Caribe/epidemiologiaRESUMO
ABSTRACT Traumatic atlanto-axial subluxation is a rare and underdiagnosed condition due to its high rate - reported to be between 60 and 80% - of early mortality. Its diagnosis takes into account the trauma mechanism, precise analyses of the imaging tests and the clinical presentation of the patient. This article describes a rare presentation of atlanto-axial subluxation associated with craniocervical dislocation as a case of locked-in syndrome. Level of evidence V; Retrospective observational study - Case report.
RESUMO Subluxação atlantoaxial traumática é uma condição de diagnóstico raro e subestimado, devido a sua alta taxa - descrita entre 60% e 80% - de mortalidade precoce. Seu diagnóstico leva em conta o mecanismo do trauma, as análises precisas dos exames de imagem e a apresentação clínica do paciente. Este artigo relata um quadro raro de subluxação atlantoaxial associada à luxação craniocervical como um caso de síndrome do encarceramento. Nível de evidência V; Estudo observacional retrospectivo - Relato de caso.
RESUMEN La subluxación atlantoaxoidea traumática es una afección rara y subdiagnosticada debido a su alta tasa - descrita entre el 60 y el 80%-de mortalidad temprana. Su diagnóstico tiene en cuenta el mecanismo del traumatismo, los análisis de imagen precisos y la presentación clínica del paciente. Este artículo informa de una rara condición de subluxación atloaxoidea asociada a una dislocación craniocervical como un caso de síndrome de enclaustramiento. Nivel de evidencia V; Estudio observacional retrospectivo - Informe de caso.
Assuntos
Traumatismos do Sistema Nervoso , Coluna Vertebral , Fraturas da Coluna VertebralRESUMO
O presente relato de caso tem por objetivo descrever a ocorrência de quadro neurológico tardio, pós-trauma cranioencefálico em um paciente canino, atendido em clínica veterinária particular. O animal foi avaliado clinicamente, com alterações neurológicas intensas de ataxia vestibular, andar compulsivo, paresia, perda de propriocepção nos quatro membros, miose bilateral, anisocoria, entre outros. O diagnóstico foi presuntivo, auxiliado por ressonância magnética, e baseado no histórico detalhado. O tratamento clínico foi determinado empiricamente, a base de dexametasona comercial, associada a metionina, nicotinamida e piridoxina. O paciente apresentou melhora clínica rápida, diminuindo inflamação encefálica e desaparecimento de quadro neurológico.
The present case report aims to describe the occurrence of a late neurological condition, after traumatic brain injury in a canine patient, treated at a private veterinary clinic. The animal was clinically evaluated, with severe neurological alterations of vestibular ataxia, compulsive gait, paresis, loss of proprioception in all four limbs, bilateral miosis, anisocoria, among others. Diagnosis was presumptive, aided by MRI, and based on detailed history. Clinical treatment was empirically determined, based on commercial dexamethasone, associated with methionine, nicotinamide and pyridoxine. The patient showed rapid clinical improvement, with no neurological picture.
El presente reporte de caso tiene como objetivo describir la aparición de una condición neurológica tardía, posterior a un traumatismo craneoencefálico en un paciente canino, atendido en una clínica veterinaria privada. El animal fue evaluado clínicamente, con alteraciones neurológicas severas de ataxia vestibular, marcha compulsiva, paresia, pérdida de propiocepción en las cuatro extremidades, miosis bilateral, anisocoria, entre otras. El diagnóstico fue presuntivo, ayudado por resonancia magnética y basado en una historia clínica detallada. El tratamiento clínico se determinó empíricamente, a base de dexametasona comercial, asociada a metionina, nicotinamida y piridoxina. El paciente presentó una rápida mejoría clínica sin cuadro neurológico.
Assuntos
Animais , Cães , Dexametasona/administração & dosagem , Acidente Vascular Cerebral/terapia , Traumatismos Craniocerebrais/terapia , Traumatismos do Sistema Nervoso/veterináriaRESUMO
ABSTRACT Objectives: Exposing the clivus and upper cervical spine should, ideally, provide an adequate surgical field in which the surgeon can safely decompress and stabilize the craniovertebral junction (CVJ). We present a series of four cases with a narrative review of the literature in which Median Labiomandibular Glossotomy was used to treat CVJ disorders, in order to highlight the importance and indications of this access. Methods: We performed a retrospective analysis of patients who underwent MLMG for several pathologies. The group comprised four patients (two men and two women). Five approaches were performed (one revision surgery). Results: The approach was suitable for all cases, clivus was achieved when necessary. Distally, C4 was exposed to obtain satisfactory osteosynthesis. Laterally, we had a good view of the tumor borders and control of the vertebral artery. Complications encountered were a superficial wound infection that was easily healed, a later pharyngeal wound dehiscence and pseudoarthrosis, all in the same patient. There are 3 main anterior surgical techniques for managing lesions of the clivus, foramen magnum or upper cervical vertebrae. We chose Median Labiomadibular Glossotomy (MLMG) as a primary option, which provided a direct view of the clivus, C3 - C4 caudally and a wider surgical field. The main advantages of the MLMG technique include direct access to spinal pathology, an avascular plane through the median pharyngeal raphe, and a wider surgical field in both the transverse and sagittal dimensions. Conclusion: This approach provides excellent exposure of the craniocervical junction and upper cervical spine. Level of evidence IV; Series of cases analyzed retrospectively.
RESUMO Objetivos: A exposição do clivo e da coluna cervical alta deve, de modo ideal, proporcionar um campo cirúrgico adequado, no qual o cirurgião possa descomprimir e estabilizar a junção craniovertebral (JCV) com segurança. Apresentamos uma série de quatro casos, com revisão narrativa da literatura, nos quais a glossotomia labiomandibular mediana foi utilizada para tratamento de afecções da JCV, com o objetivo de destacar a importância e as indicações desse acesso. Métodos: Foi realizada uma análise retrospectiva dos pacientes submetidos a GLMM para diversas patologias. O grupo foi composto por quatro pacientes (dois homens e duas mulheres). Cinco abordagens/procedimentos<??> foram realizados (uma cirurgia de revisão). Resultados: O método/via de acesso/técnica foi adequado para todos os casos e o clivo foi alcançado quando necessário. Distalmente, C4 foi exposta para obter a osteossíntese satisfatória. Lateralmente, obteve-se boa visão das margens tumorais e controle da artéria vertebral. As complicações encontradas foram infecção superficial da ferida, com fácil cicatrização, deiscência tardia da parede posterior da faringe e pseudoartrose, todas no mesmo paciente. Existem três técnicas cirúrgicas principais com acesso anterior para o tratamento de lesões do clivo, forame magno ou vértebras cervicais superiores. Escolhemos a glossotomia labiomadibular mediana (GLMM) como opção primária, que proporcionou uma visão direta do clivo, de C3-C4 caudalmente e campo cirúrgico mais amplo. As principais vantagens da GLMM incluem acesso direto à patologia espinhal, plano avascular através da parte mediana da rafe da faringe e um campo cirúrgico ampliado nas dimensões transversa e sagital. Conclusões: Esta abordagem proporciona excelente exposição da junção craniocervical e da coluna cervical alta. Nível de evidência IV; Série de casos analisados retrospectivamente.
RESUMEN Objetivos: La exposición del clivus y de la columna cervical alta debe, de modo ideal, proporcionar un campo quirúrgico adecuado, en que el cirujano pueda descomprimir y estabilizar de manera segura la unión craneovertebral (UCV). Presentamos una serie de cuatro casos con revisión narrativa de la literatura, en los que se utilizó la glosotomía labiomandibular mediana para el tratamiento de afecciones de la UCV, con el objetivo de destacar la importancia y las indicaciones de ese acceso. Métodos: Se realizó un análisis retrospectivo de los pacientes sometidos a GLMM para diversas patologías. El grupo fue compuesto por cuatro pacientes (dos hombres y dos mujeres). Fueron realizados cinco abordajes/procedimientos (una cirugía de revisión). Resultados: El método/vía de acceso/técnica fue adecuado para todos los casos y el clivus fue alcanzado cuando fue necesario. Distalmente, C4 fue expuesta para obtener la osteosíntesis satisfactoria. Lateralmente, se obtuvo buena visión de los márgenes tumorales y control de la arteria vertebral. Las complicaciones encontradas fueron infección superficial de la herida, con fácil cicatrización, dehiscencia tardía de la pared posterior de la faringe y pseudoartrosis, todas en el mismo paciente. Existen tres técnicas quirúrgicas principales con acceso anterior para el tratamiento de lesiones del clivus, foramen magno o vértebras cervicales superiores. Elegimos la glosotomía labiomandibular mediana (GLMM) como opción primaria, que proporcionó una visión directa del clivus, C3-C4 caudalmente y campo quirúrgico más amplio. Las principales ventajas de la GLMM incluyen acceso directo a la patología espinal, plano avascular a través de la parte mediana del rafe de la faringe y un campo quirúrgico ampliado en las dimensiones transversa y sagital. Conclusiones: Este abordaje proporciona excelente exposición de la unión craneocervical y de la columna cervical alta. Nivel de evidencia IV; Serie de casos analizados retrospectivamente.
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Humanos , Traumatismos do Sistema Nervoso , Coluna Vertebral , Cirurgia GeralRESUMO
Peripheral injuries constitute a substantial clinical problem with unsatisfactory treatment. The study's objective was to analyze the effects of photobiomodulation therapy (PBMT) on median nerve regeneration and muscle recovery after axonotmesis. Twenty-four rats were randomized into three groups: control (CG), injury (IG), and LED therapy (LEDG). A 630 ± 20 nm (300-mW) LED was placed in contact with the skin. One point over the injury site was irradiated for 30 s, delivering 9 J (9 J cm-2 ). PBMT irradiation was performed once daily for 5 days followed by two-day interval and then more five consecutive days of treatment. Proximal and distal segments of the nerve and flexors muscles were removed for histomorphometric analysis using H&E staining for muscles and osmium tetroxide for nerves. The myelinated fiber and axon diameter and the myelin sheath thickness were greater in the proximal and distal nerve segments in the LEDG compared to the IG (P ≤ 0.05). The number of myelinated fibers was greater in the distal segment of the LEDG (P ≤ 0.05). The area, circumference, and diameter of the muscle fibers were larger in the LEDG than in the IG (P ≤ 0.05). The PBMT protocol used favored axonal regeneration and muscle recovery.
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Terapia com Luz de Baixa Intensidade , Traumatismos do Sistema Nervoso , Animais , Terapia com Luz de Baixa Intensidade/métodos , Músculo Esquelético/efeitos da radiação , Regeneração Nervosa/efeitos da radiação , RatosRESUMO
BACKGROUND: Peripheral nerves are constant targets of traumatic injury which may result in neurotmesis and which invariably requires surgical treatment. In view of this, tissue engineering studies developed biomaterials which were first tested in animal models and used as a guide for nerve stumps in the procedure in order to speed up the healing process. Therefore, the aim of this study is to evaluate the efficacy of biomaterials used in tubing technique on healing and histological and functional recovery after peripheral nerve neurotmesis in rats. METHODS: We will search PubMed/MEDLINE, Embase, Web of Science, LILACS, and CENTRAL (from inception onwards). Grey literature will be identified through searching dissertation databases, guidelines, policy documents, and reports. We will include randomized and non-randomized trials conducted in young adult rats with peripheral neurometsis undergoing surgical repair through tubing technique with biomaterials. Primary outcomes will be histomorphometry, immunohistochemistry of the nerve tissue, and sciatic functional index. Secondary outcome will be nerve macroscopic evaluation. Two reviewers will independently screen all citations, full-text articles, and abstract data. Potential conflicts will be resolved through discussion. The methodological quality (or risk of bias) of individual studies will be appraised using an appropriate tool. If feasible, we will conduct random effects meta-analysis. DISCUSSION: This systematic review of animal studies will identify, evaluate, and synthetize the evidence on the the efficacy of tubing technique with biomaterials compared to direct coaptation technique after peripheral neurotmesis in nerve healing and return to functionality. SYSTEMATIC REVIEW REGISTRATION: PROSPERO CRD42018106042.
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Tecido Nervoso , Traumatismos do Sistema Nervoso , Animais , Materiais Biocompatíveis , Metanálise como Assunto , Ratos , Revisões Sistemáticas como AssuntoRESUMO
INTRODUCTION: Patients with neurocritical injuries account for 10-16 % of pediatric intensive care unit (PICU) admissions and frequently require neuromonitoring. OBJECTIVE: To describe the current status of neuromonitoring in Argentina. METHODS: Survey with 37 questions about neuromonitoring without including patients' data. Period: April-June 2017. RESULTS: Thirty-eight responses were received out of 71 requests (14 districts with 11 498 annual discharges). The PICU/hospital bed ratio was 21.9 (range: 4.2-66.7). Seventy-four percent of PICUs were public; 61 %, university-affiliated; and 71 %, level I. The availability of monitoring techniques was similar between public and private (percentages): intracranial pressure (95), electroencephalography (92), transcranial Doppler (53), evoked potentials (50), jugular saturation (47), and bispectral index (11). Trauma was the main reason for monitoring. CONCLUSION: Except for intracranial pressure and electroencephalography, neuromonitoring resources are scarce and active neurosurgery availability is minimal. A PICU national registry is required.
Introducción. Los pacientes con lesiones neurocríticas representan el 10-16 % de los ingresos a unidades de cuidados intensivos pediátricas (UCIP) y, frecuentemente, requieren neuromonitoreo. Objetivo. Describir el estado actual del neuromonitoreo en la Argentina. Métodos. Encuesta con 37 preguntas sobre neuromonitoreo sin incluir datos de pacientes. Período: abril-junio, 2017. Resultados. Se recibieron 38 respuestas a 71 solicitudes (14 distritos con 11 498 egresos anuales). La relación camas de UCIP/hospitalarias fue 21,9 (rango: 4,2-66,7). El 74 % fueron públicas; el 61 %, universitarias, y el 71 %, nivel 1. La disponibilidad fue similar entre públicas y privadas (porcentajes): presión intracraneana (95), electroencefalografía (92), doppler transcraneano (53), potenciales evocados (50), saturación yugular (47) e índice bispectral (11). El principal motivo de monitoreo fue trauma. Conclusión. Excepto la presión intracraneana y la electroencefalografía, los recursos de neuromonitoreo son escasos y la disponibilidad de neurocirugía activa es mínima. Se necesita un registro nacional de UCIP.
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Cuidados Críticos/estatística & dados numéricos , Utilização de Instalações e Serviços/estatística & dados numéricos , Recursos em Saúde/provisão & distribuição , Acessibilidade aos Serviços de Saúde/estatística & dados numéricos , Unidades de Terapia Intensiva Pediátrica/estatística & dados numéricos , Monitorização Neurofisiológica/estatística & dados numéricos , Adolescente , Argentina , Criança , Pré-Escolar , Cuidados Críticos/métodos , Estado Terminal , Pesquisas sobre Atenção à Saúde , Humanos , Lactente , Recém-Nascido , Infecções/diagnóstico , Infecções/terapia , Neoplasias/diagnóstico , Neoplasias/terapia , Monitorização Neurofisiológica/instrumentação , Monitorização Neurofisiológica/métodos , Estado Epiléptico/diagnóstico , Estado Epiléptico/terapia , Traumatismos do Sistema Nervoso/diagnóstico , Traumatismos do Sistema Nervoso/terapiaRESUMO
Lowering of the level of consciousness is a very common presentation at the emergency room, often without any history that helps finding an etiology. This emergency requires quick empirical measures to reduce neuronal mortality, with additional protection against sequelae. According to the Advanced Cardiac Life Support (ACLS) guidelines, there are current emergency neurological support protocols, such as the Emergency Neurological Life Support (ENLS) created by the Neurocritical Care Society. The present paper shows how to approach unconscious patients, highlighting possible etiologies and proposed treatments.
Assuntos
Tronco Encefálico/fisiopatologia , Coma/fisiopatologia , Coma/terapia , Cuidados de Suporte Avançado de Vida no Trauma , Hipotálamo Posterior/fisiopatologia , Coma/diagnóstico , Coma/etnologia , Traumatismos do Sistema Nervoso , Serviços Médicos de Emergência/organização & administração , Governança ClínicaRESUMO
Stem cell transplantation is a promising strategy to treat brain injuries. However, cell-based therapies are limited because poor local cell engraftment. Here, we present a polylactic acid (PLA) scaffold to support mesenchymal stem cells (MSCs) delivery in stroke. We isolated bone marrow MSCs from adult C57/Bl6 mice, cultured them on PLA polymeric rough microfibrous (PRM) scaffolds obtained by rotary jet spinning, and transplanted over the brains of adult C57/Bl6 mice, carrying thermocoagulation-induced cortical stroke. No inflammatory response to PRM was found. MSCs transplantation significantly reduced the area of the lesion and PRM delivery increased MSCs retention at the injury site. In addition, PRM upregulated α6-integrin and CXCL12 production, which may be the cause for greater cell retention at the lesion site and may provide additional benefit to MSCs transplantation procedures. We conclude that PRM scaffolds offer a promising new system to deliver stem cells to injured areas of the brain.
Assuntos
Terapia Baseada em Transplante de Células e Tecidos/métodos , Sistemas de Liberação de Medicamentos , Transplante de Células-Tronco Mesenquimais , Células-Tronco Mesenquimais/citologia , Nanofibras/química , Alicerces Teciduais/química , Traumatismos do Sistema Nervoso/terapia , Animais , Células da Medula Óssea/citologia , Diferenciação Celular , Feminino , Camundongos , Camundongos Endogâmicos C57BL , Engenharia TecidualRESUMO
Dentro de los tratamientos realizados en cirugía oral, la extracción de los terceros molares es la más frecuente y puede ocasionar lesiones nerviosas. Objetivo: Determinar la prevalencia y los factores asociados a las lesiones en los nervios alveolar inferior y lingual después de la extracción de terceros molares inferiores. Materiales y métodos: la muestra fue de 609 prontuarios analizados durante los años 2011-2016 en el Hospital Carlos Andrade Marín de la ciudad de Quito, Ecuador. Fueron consideradas como variables: sexo, edad, posición y profundidad del tercer molar (Pell y Gregory), la inclinación (Winter) y la relación radiográfica con el canal mandibular (Rood y Shehab). Los datos obtenidos fueron pro-cesados utilizando la prueba estadística de Chi-cuadrado con un nivel de significancia de 5%. Resultados: Presentaron lesiones nerviosas el 2,46% de los pacientes atendidos, correspondiendo al 1,64% y 0,82% a los nervios alveolar inferior y lingual respectivamente. La lesión del nervio alveolar inferior está asociado al sexo femenino (p= 0.032) y con la clase III (p= 0.010), mientras que las lesiones del nervio lingual estaban asociadas a la clase I (p= 0.004) y tipo A (p= 0.001). Radio-gráficamente la lesión del nervio alveolar está asociada en el 46,67% con la interrupción de la línea del canal mandibular (p= 0.010). Conclusión: La prevalencia de las lesiones en los nervios alveolar inferior y lingual posterior a la exodoncia del tercer molar inferior en pacientes ecuatorianos es baja, cuidados preoperatorios son importantes para evitar complicaciones postquirúrgicas.
Among the treatments performed in oral surgery, the third molars extraction is the most frequent and may cause nerve in-juries. Objective: To determine the prevalence and associated factors of inferior alveolar and lingual nerves injuries after inferior third molars extractions. Materials and methods: the sample was composed by of 609 records attended during the years 2011-2016 in the Carlos Andrade Marín Hospital in the city of Quito, Ecuador. The following variables were as-sessed: sex, age, position and depth of the third molar (Pell & Gregory), inclination (Winter) and radiographic relationship with the mandibular canal (Rood & Shehab). Data obtained were processed througth the Chi-square test with a significance level of 5%. Results: of all patients attended, 2.46% presented nerves injuries, corresponding to 1.64% and 0.82% to the inferior alveolar and lingual nerves respectively. The inferior alveolar nerve injury is associated with the female sex (p = 0.032) and with the class III (p = 0.010), while the lingual nerve lesions were associated with class I (p = 0.004) and type A (p = 0.001). Radiographically, the alveolar nerve injury is associated in 46.67% with the interruption of the mandibular canal line (p = 0.010). Conclusion: The prevalence of injuries in the inferior alveolar and lingual nerves after lower third molar extractions in Ecuadorian patients is low; preoperative care is important to avoid postoperative complications.
Dentre os tratamentos realizados na cirurgia bucal, a extração dos terceiros molares é a mais frequente e pode causar lesões nervosas. Objetivo: Determinar a prevalência e os fatores associados às lesões nos nervos alveolar inferior e lingual após a extração de terceiros molares inferiores. Materiais e métodos: a amostra foi de 609 prontuários analisados durante os anos de 2011 a 2016 no Hospital Carlos Andrade Marín, na cidade de Quito, Equador. Foram consideradas as seguintes variáveis: sexo, idade, posição e profundidade do terceiro molar (Pell e Gregory), inclinação (Winter) e relação radiográfica com o canal mandibular (Rood e Shehab). Os dados obtidos foram processados pelo teste estatístico Qui-quadrado com nível de significância de 5%. Resultados: Apresentaram lesões nervosas 2,46% dos pacientes atendidos, correspondendo a 1,64% e 0,82% dos nervos alveolar inferior e lingual respectivamente. A lesão do nervo alveolar inferior está associada ao sexo feminino (p = 0.032) e à classe III (p = 0.010), enquanto as lesões do nervo lingual foram associadas à classe I (p = 0.004) e tipo A (p = 0.001). Radiograficamente, a lesão do nervo alveolar está associada em 46,67% com a interrupção da linha do canal mandibular (p = 0.010). Conclusão: A prevalência de lesões nos nervos alveolar inferior e lingual após a extração do terceiro molar inferior em pacientes equatorianos é baixa; cuidados pré-operatórios são importantes para evitar complicações pós-operatórias.