RESUMO
The fixed drug eruption is a non-immediate hypersensitivity reaction to drug, characterized by recurrent erythematous or violaceous, rounded, well-defined border plaques, which always appear in the same location every time the culprit drug is administered. The usual practice is to avoid the drug involved and to use a structurally different drug. However, there are situations in which there is no safe and effective therapy. In such situations, desensitization is the only option. We describe the case of a patient who presented fixed eruption due to sulfamethoxazole-trimethoprim, who underwent successful desensitization, but required a repeat procedure twice due to relapse after inadvertent full-dose reintroduction. In non-immediate hypersensitivity reaction to drug, the indication is controversial and there is no technical standardization. Furthermore, the time at which such tolerance is lost after discontinuing the drug involved is unknown. In severe non-immediate reactions of types II and III, desensitization is contraindicated. The patient underwent desensitisation to sulfamethoxazole-trimethoprim three times - the first with recurrence of lesions and the second and third without manifestations, all concluded successfully and with no premedication.
Assuntos
Dessensibilização Imunológica/métodos , Toxidermias/tratamento farmacológico , Toxidermias/etiologia , Combinação Trimetoprima e Sulfametoxazol/efeitos adversos , Idoso , Hipersensibilidade a Drogas/tratamento farmacológico , Hipersensibilidade a Drogas/etiologia , Humanos , Masculino , Sulfametoxazol/efeitos adversos , Trimetoprima/efeitos adversosRESUMO
ABSTRACT The fixed drug eruption is a non-immediate hypersensitivity reaction to drug, characterized by recurrent erythematous or violaceous, rounded, well-defined border plaques, which always appear in the same location every time the culprit drug is administered. The usual practice is to avoid the drug involved and to use a structurally different drug. However, there are situations in which there is no safe and effective therapy. In such situations, desensitization is the only option. We describe the case of a patient who presented fixed eruption due to sulfamethoxazole-trimethoprim, who underwent successful desensitization, but required a repeat procedure twice due to relapse after inadvertent full-dose reintroduction. In non-immediate hypersensitivity reaction to drug, the indication is controversial and there is no technical standardization. Furthermore, the time at which such tolerance is lost after discontinuing the drug involved is unknown. In severe non-immediate reactions of types II and III, desensitization is contraindicated. The patient underwent desensitisation to sulfamethoxazole-trimethoprim three times − the first with recurrence of lesions and the second and third without manifestations, all concluded successfully and with no premedication.
RESUMO A erupção fixa por drogas é uma reação de hipersensibilidade a medicamento não imediata, caracterizada por placas eritematosas ou violáceas, arredondadas, recorrentes, de bordas bem definidas e que aparecem sempre na mesma localização cada vez que o medicamento culpado é administrado. A prática habitual é evitar a droga envolvida e utilizar um medicamento estruturalmente diferente. Contudo, há situações em que não há terapêutica segura e eficaz. Em tais situações, a dessensibilização é a única opção. Descrevemos o caso de um paciente que apresentou erupção fixa por drogas por sulfametoxazol-trimetoprim, tendo sido submetido à dessensibilização com sucesso, mas necessitou repetição do procedimento duas vezes, por recidiva da reação após reintrodução inadvertida em dose plena. Em reação de hipersensibilidade a medicamento não imediata, a indicação é controversa e não há padronização técnica. Além disso, não se conhece o tempo durante o qual essa tolerância é perdida após a suspensão da droga envolvida. Nas reações não imediatas graves e dos tipos II e III, a dessensibilização está contraindicada. O paciente foi submetido a dessensibilização ao sulfametoxazol-trimetoprim por três vezes − a primeira com recorrência de lesões, e a segunda e terceira sem manifestações, sendo todas concluídas com sucesso e sem uso de pré-medicação.
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Humanos , Masculino , Idoso , Combinação Trimetoprima e Sulfametoxazol/efeitos adversos , Dessensibilização Imunológica/métodos , Toxidermias/etiologia , Toxidermias/tratamento farmacológico , Sulfametoxazol/efeitos adversos , Trimetoprima/efeitos adversos , Hipersensibilidade a Drogas/etiologia , Hipersensibilidade a Drogas/tratamento farmacológicoRESUMO
OBJECTIVE: This exploratory study assessed the safety of the combination of sulfamethoxazole, trimethoprim and guaifenesin (STG) in adult and pediatric patients with acute bronchitis according to local labelling in Peru. RESULTS: We enrolled 51 pediatric and 52 adult participants diagnosed with acute bronchitis and indication of STG. The mean ages were 7.6 years (SD ± 3.2 years) and 42.8 years (SD ± 16.1) and the proportion of female patients were 51% and 65%, respectively. The duration of treatment in pediatric patients was < 5 days in 2% of patients, 5 days in 13.7%, 6-7 days, in 82.4% and > 7 days in 2% while in adults patients it was < 5 days in 17%, 5 days in 69.2%; 6-7 days in 28.8% of patients. Adverse events (AEs) were registered in 9.6% and 19.2% of pediatric and adult patients, respectively. These AEs had definite relation of causality with the study drugs in 2 adults (20% of AEs) and possible causality with the study drugs in 4 pediatric (80% of AEs) and 2 adult cases (20% of AEs). Our results provide valuable data to develop trials of pharmacovigilance where different statistical parameters should be considered to calculate an adequate sample size in studies evaluating STG in pediatric or adult patients. Trial registration NCT02879981 and NCT02902640.
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Anti-Infecciosos/efeitos adversos , Bronquite/tratamento farmacológico , Efeitos Colaterais e Reações Adversas Relacionados a Medicamentos , Expectorantes/efeitos adversos , Guaifenesina/efeitos adversos , Sulfametoxazol/efeitos adversos , Trimetoprima/efeitos adversos , Doença Aguda , Adulto , Criança , Pré-Escolar , Combinação de Medicamentos , Feminino , Humanos , Masculino , Pessoa de Meia-Idade , Peru , Projetos Piloto , Resultado do TratamentoRESUMO
PURPOSE: To report a case of drug reaction (or rash) with eosinophilia and systemic symptoms syndrome in association with intraretinal hemorrhages and intermediate uveitis. METHODS: Single case report. RESULTS: A 22-year-old Hispanic woman developed a facial rash and blurry vision after the use of oral trimethoprim-sulfamethoxazole for a urinary tract infection. Fundus examination revealed bilateral +2 vitritis and intraretinal hemorrhages in all four quadrants. An oral mucosal biopsy revealed V-shaped coagulative necrosis, intraepithelial and superficial acute and lymphoplasmacytic inflammation, consistent with drug hypersensitivity reaction. CONCLUSION: Drug reaction (or rash) with eosinophilia and systemic symptoms syndrome can present as cutaneous rash, mucosal lesions, eosinophilia, intermediate uveitis, and intraretinal hemorrhages. In such cases, vitreoretinal manifestations may be considered as diagnostic criteria instead visceral involvement.
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Anti-Infecciosos Urinários/efeitos adversos , Síndrome de Hipersensibilidade a Medicamentos/etiologia , Hemorragia Retiniana/induzido quimicamente , Sulfametizol/efeitos adversos , Trimetoprima/efeitos adversos , Uveíte Intermediária/induzido quimicamente , Combinação de Medicamentos , Eosinofilia/induzido quimicamente , Feminino , Humanos , Adulto JovemRESUMO
Trimethoprim-Sulfomethoxazole (TMP-SMX) related hepatotoxicity and associated severe systemic reaction are not frequent and documented only in case reports. We report a case of a 30-year-old man, who underwent a 15-day therapy with TMP-SMX for urinary tract infection and two weeks later developed acute cholestatic hepatitis, fever and a skin rash followed by severe systemic reaction. He was admitted in Intensive Care unit and with supportive therapy and prednisolone administration, he showed subsequent improvement over a period of few days. He had fully recovered months later. All tests for other causes of liver disease were negative and his liver biopsy showed evidence of drug-induced hepatic injury.
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Doença Hepática Induzida por Substâncias e Drogas/etiologia , Colestase/induzido quimicamente , Sulfametizol/efeitos adversos , Trimetoprima/efeitos adversos , Adulto , Biópsia , Doença Hepática Induzida por Substâncias e Drogas/diagnóstico por imagem , Doença Hepática Induzida por Substâncias e Drogas/patologia , Colestase/diagnóstico por imagem , Colestase/patologia , Diagnóstico Diferencial , Combinação de Medicamentos , Humanos , Masculino , Índice de Gravidade de Doença , Sulfametizol/uso terapêutico , Tomografia Computadorizada por Raios X , Trimetoprima/uso terapêutico , Infecções Urinárias/tratamento farmacológicoRESUMO
Drug allergy is a common symptom in HIV infected patients, with higher prevalence that in general population. We describe a child with AIDS and adverse reactions to several drugs indicated for Pneumocystis carinii prophylaxis and antibiotics. Reaction to intravenous pentamidine was present in this case and it is not an usual findings in HIV infected children. Alternative therapy and desensitization to TMP-SMX are also discussed.
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Síndrome da Imunodeficiência Adquirida/complicações , Anti-Infecciosos/efeitos adversos , Hipersensibilidade a Drogas/etiologia , Infecções por Pneumocystis/complicações , Infecções por Pneumocystis/tratamento farmacológico , Criança , Feminino , Humanos , Sulfametoxazol/efeitos adversos , Trimetoprima/efeitos adversosAssuntos
Humanos , Combinação Trimetoprima e Sulfametoxazol/efeitos adversos , Dessensibilização Imunológica/métodos , Síndrome da Imunodeficiência Adquirida/complicações , Sulfametoxazol/uso terapêutico , Trimetoprima/uso terapêutico , Infecções Oportunistas Relacionadas com a AIDS , Infecções Oportunistas Relacionadas com a AIDS/tratamento farmacológico , Hipersensibilidade a Drogas/terapia , Pneumonia por Pneumocystis , Pneumonia por Pneumocystis/tratamento farmacológico , Sulfametoxazol/efeitos adversos , Sulfametoxazol/imunologia , Trimetoprima/efeitos adversos , Trimetoprima/imunologiaAssuntos
Humanos , Síndrome da Imunodeficiência Adquirida/complicações , Combinação Trimetoprima e Sulfametoxazol/efeitos adversos , Dessensibilização Imunológica/métodos , Trimetoprima/uso terapêutico , Sulfametoxazol/uso terapêutico , Trimetoprima/efeitos adversos , Trimetoprima/imunologia , Sulfametoxazol/efeitos adversos , Sulfametoxazol/imunologia , Pneumonia por Pneumocystis/prevenção & controle , Pneumonia por Pneumocystis/tratamento farmacológico , Hipersensibilidade a Drogas/terapia , Infecções Oportunistas Relacionadas com a AIDS/prevenção & controle , Infecções Oportunistas Relacionadas com a AIDS/tratamento farmacológicoRESUMO
In a prospective, randomized, open study, a combination of trimethoprim and rifampin (TMP/R) 20 mg/kg/day was compared with ampicillin (AMP) 150 mg/kg/day, both given orally twice daily for 10 days, for the treatment of 60 children who had mild community-acquired pneumonia. The control group comprised 112 healthy children. The overall duration of the disease was 8.5 +/- 3.6 days in the TMP/R group vs 6.0 +/- 1.1 days in the AMP group. Fever persisted for 7.0 +/- 1.8 days in the TMP/R-treated patients vs 5.2 +/- 1.0 days in the AMP-treated patients. At the end of the 10 days, nasopharyngeal cultures were negative in all patients in the AMP group and in 25 of the 30 patients in the TMP/R group. These five patients were clinical and microbiologic failures. We conclude that in infants and children with mild community-acquired pneumonia, treatment with AMP for 10 days is more effective than treatment with a combination of TMP/R for clinical cure and eradication of bacterial pathogens.
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Antibacterianos/uso terapêutico , Pneumonia/tratamento farmacológico , Infecções Respiratórias/tratamento farmacológico , Ampicilina/efeitos adversos , Ampicilina/uso terapêutico , Antibacterianos/administração & dosagem , Pré-Escolar , Quimioterapia Combinada , Haemophilus influenzae/isolamento & purificação , Humanos , Lactente , Recém-Nascido , Moraxella catarrhalis/isolamento & purificação , Nasofaringe/microbiologia , Otite Média/tratamento farmacológico , Otite Média/microbiologia , Pneumonia/microbiologia , Estudos Prospectivos , Infecções Respiratórias/microbiologia , Rifampina/efeitos adversos , Rifampina/uso terapêutico , Streptococcus pneumoniae/isolamento & purificação , Trimetoprima/efeitos adversos , Trimetoprima/uso terapêuticoRESUMO
La lomefloxacina, un antibiótico difluorinado y derivado de las quinolonas, fue estudiado comparativamente contra trimetoprim/sulfametoxasol (TMP/SMX) en el tratamiento de infecciones no complicadas del aparato urinario. El estudio fué prospectivo, controlado, al azar y en forma ciega sencilla. Se trataron 28 pacientes con lomefloxacina y 29 con TMP/SMX, con un rango de edades de 18 a 65 años. Los resultados mostraron en el grupo de la iomefloxacina, 93% de curaciones y 7% de mejorías clínicas con 96% de erradicación del agente patógeno y 4% de persistencia. En tanto que en grupo tratado con TMP/SMX, se observó 55% de curaciones, 34% de mejorías clínicas y 7% de fracasos; la erradicación del agente causal se logró en 85% de los casos con una persistencia de patógeno inicial en 15%. La respuesta clínica fué mejor en el grupo de la lomefloxacina (P<0.02) y la erradicación bacteriana se observó en una fase más temprana. Se concluye que la lomefloxacina es un antimicrobiano eficaz y seguro en el tratamiento de las infecciones no complicadas del tracto urinario