RESUMO
INTRODUCTION: In 2015, varicella vaccine was introduced to the National Immunization Programme in a one-dose regimen for infants aged 15 months. The aim of this study was to describe and compare the epidemiologic characteristics, management strategies and costs of varicella outbreaks in Ricardo Gutierrez Children's Hospital (HNRG) from 2000 to 2019, before (PreV period) and after (PostV period) the introduction of the varicella vaccine. METHODS: A retrospective, analytic study of the impact of nosocomial varicella outbreaks at the HNRG, based on active epidemiologic surveillance. We compared nosocomial varicella outbreaks rates (per 10,000 discharges) between PreV and PostV, excluding the intervention year (2015). RESULTS: During PreV, an average of 15.87 (13.91-18.02) outbreaks per year was observed and in PostV 5.5 per year (3.44-8.32). Outbreaks adjusted by all cause discharges showed a reduction of 59.13% (-36.68%, -73.62%) after vaccine introduction. Considering that in PreV the average of susceptible cases per outbreak was 5.0 and in PostV 7.8, with a cost per susceptible of AR$ $6,522 (80.27 USD) PreV and 6,708 PostV the economic impact on the reduction of outbreaks after the introduction of the vaccine, showed an estimated average savings per year of AR$ -252,128 AR$ (-3,103.11 USD). CONCLUSIONS: The number of annual varicella hospital outbreaks at the HNRG decreased significantly after varicella vaccine was introduced to NIP in Argentina with a relevant reduction in terms of costs.
Assuntos
Vacina contra Varicela/uso terapêutico , Varicela/prevenção & controle , Infecção Hospitalar/prevenção & controle , Argentina/epidemiologia , Varicela/epidemiologia , Criança , Pré-Escolar , Infecção Hospitalar/epidemiologia , Surtos de Doenças/prevenção & controle , Feminino , Hospitais , Humanos , Lactente , Masculino , Profilaxia Pós-Exposição , Estudos RetrospectivosRESUMO
Serological studies have many important epidemiologic applications. They can be used to investigate acquisition of various infections in different populations, measure the induction of an immune response in the host, evaluate the persistence of antibody, identify appropriate target groups and the age for vaccination. Serological studies can also be used to determine the vaccine efficacy. Since 1995 a varicella vaccine is available and it has been recommended in several countries (e.g. USA, Australia, Canada, Costa Rica, Ecuador, etc.). Nevertheless few varicella seroprevalence studies in countries that adopted an URV are available. It is related to the relatively recent introduction of the vaccination and to the lack of structured and collaborative surveillance systems based on serosurvey at national or regional level. Varicella seroprevalence data collected before the introduction of vaccination strategies allowed to establish the age of vaccination (e.g., indicated the opportunity to offer the vaccine to Italian susceptible adolescents). In the post-vaccination era, seroprevalence data demonstrated vaccine as immunogenic and excluded an increase of the age of infection linked to the vaccination strategy. New seroprevalence studies should be performed to answer to open questions, such as the long-term immunity and the change of the herpes zoster epidemiological pattern related to the vaccine.
Assuntos
Varicela/prevenção & controle , Estudos Soroepidemiológicos , Vacinação/métodos , Adolescente , Austrália , Canadá , Vacina contra Varicela/uso terapêutico , Criança , Pré-Escolar , Costa Rica , Feminino , Humanos , Lactente , Masculino , Modelos TeóricosRESUMO
A infecção pelo vírus varicela-zoster (VVZ) se manifesta por meio de dois quadros clínicos distintos: a infecção primária se manifesta como varicela, após a qual o vírus estabelece latência nos gânglios nervosos da raiz dorsal. Muitos anos após a infecção primária, pode ocorrer a reativação do VVZ, que se manifesta como herpes-zoster. Apenas um sorotipo de VVZ é conhecido e humanos são os únicos reservatórios do vírus, sendo possível o controle da infecção em uma população através de imunização ativa, muito embora o estabelecimento de latência viral e a possibilidade de reativação e transmissão do VVZ a partir de um caso de zoster tornem necessárias a manutenção da vigilância e altas coberturas vacinais enquanto existirem indivíduos com infecção latente pelo vírus selvagem. Abordar de forma adequada as formas complexas de manifestação clínica da infecção pelo VVZ na perspectiva populacional tem se constituído em desafio para os estudos de custo-efetividade da vacina contra varicela. A varicela é doença comum da infância e tem distribuição universal. A grande maioria dos casos ocorre em menores de 15 anos de idade e praticamente todos os adultos já foram infectados por VVZ. A doença apresenta distribuição sazonal, com a maioria dos casos ocorrendo no final do inverno e início da primavera (de julho a novembro, no Brasil). Picos epidêmicos têm sido observados a cada três a cinco anos. O tratamento clínico, na maioria dos casos, se resume ao uso de medicação sintomática, anti-térmicos, anti-sépticos e anti-pruriginosos. Nos casos com infecção bacteriana secundária recomenda-se o uso de antibióticos por via oral, observando-se, na prática clínica habitual nos serviços de saúde, uma variabilidade nas drogas prescritas, com reflexos importantes nos custos do tratamento. A vacinação contra a varicela não está contemplada nos calendários básicos de vacinação (criança, adolescente, adulto e idoso) no Brasil, exceto para situações excepcionais, nas quais se disponibiliza a vacina para grupos com riscos específicos. Apesar desta estratégia cumprir importante papel na proteção individual de pessoas mais vulneráveis, o impacto desta ação é inexistente à proteção da coletividade. Em 2013, com o intuito de ampliar esta proteção, o Ministério da Saúde (MS) pretende incluir as vacinas de varicela e hepatite A no calendário básico de vacinação da criança. Para que ocorra a introdução destas novas vacinas é necessário levar em consideração aspectos importantes como a redução dos custos dos imunobiológicos, logística operacional (armazenamento, transporte, seringas e agulhas), eficácia dos insumos além do custo-benefício desses produtos. Portanto, estudos de avaliação econômica em saúde têm apoiado diretamente a tomada de decisão, demonstrando transparência, perspectivas econômicas e epidemiológicas, promovendo assim a eficiência e equidade. Obedecendo a tais prerrogativas. Foram encomendados e apresentados os estudos de custo-efetividade das vacinas de varicela e hepatite A. Faz-se necessário, também, considerar que com as recentes introduções de novas vacinas nos calendários de vacinação do PNI, a rede de frio encontra-se no seu limite da capacidade instalada, em todos os níveis, de modo que há a necessidade de uma avaliação e readequação dessa rede. A vacina de varicela será introduzida no calendário básico de vacinação, para a população de 1 ano de idade, a partir do uso da vacina combinada tetraviral (sarampo, caxumba, rubéola e varicela), substituindo, portanto, o uso da vacina tríplice viral (sarampo, caxumba e rubéola) nesta população. Os membros da CONITEC presentes na 8ª reunião do plenário do dia 06/09/2012, por unanimidade, ratificaram a decisão de recomendar a incorporação da vacina tetraviral na rotina do Programa Nacional de Imunização. A Portaria CTIE-MS N.º 4 de 18 de janeiro de 2013 - Torna pública a decisão de incorporar a vacina tetraviral (varicela, sarampo, caxumba e rubéola) na rotina do Programa Nacional de Imunização do Sistema Único de Saúde (SUS).
Assuntos
Humanos , Vacina contra Varicela/uso terapêutico , Programas de Imunização , Vacina contra Sarampo-Caxumba-Rubéola/uso terapêutico , Vacinação/normas , Brasil , Análise de Custo-Efetividade , Avaliação em Saúde/economia , Avaliação da Tecnologia Biomédica , Sistema Único de SaúdeRESUMO
Introdução: As vacinas com vírus vivo atenuado para a prevenção da varicela (catapora) foram demonstradas tanto em ensaios clínicos randomizados (ECR) como em programas de basepopulacional de imunização em países como os Estados Unidos.No entanto, muitos países não imunizam rotineiramente ascrianças contra a varicela, e as exposições continuam a ocorrer.Embora a doença seja geralmente leve, complicações como infecção bacteriana secundária, pneumonia e encefalite ocorrem em cerca de 1% dos casos, levando comumente à hospitalização. Autilização de vacina contra a varicela em pessoas que foram recentemente expostas ao vírus da varicela-zóster tem sido estudada como uma forma de profilaxia pós-exposição(PPE)
Assuntos
Humanos , Masculino , Feminino , Criança , Adulto , Imunização , Vacina contra Varicela/uso terapêutico , Varicela/complicações , Varicela/terapiaRESUMO
This study aims to review the literature on economic evaluation of childhood varicella vaccination programs and to discuss how heterogeneity in methodological aspects and estimation of parameters can affect the studies' results. After applying the inclusion criteria, 27 studies published from 1980 to 2008 were analyzed in relation to methodological differences. There was great heterogeneity in the perspective adopted, evaluation of indirect costs, type of model used, modeling of the effect on herpes zoster, and estimation of vaccine price and efficacy parameters. The factor with the greatest impact on results was the inclusion of indirect costs, followed by the perspective adopted and vaccine price. The choice of a particular methodological aspect or parameter affected the studies' results and conclusions. It is essential that authors present these choices transparently so that users of economic evaluations understand the implications of such choices and the direction in which the results of the analysis were conducted.
Assuntos
Vacina contra Varicela/economia , Varicela/prevenção & controle , Programas de Imunização/economia , Vacina contra Varicela/uso terapêutico , Criança , Análise Custo-Benefício , Tomada de Decisões , Custos de Cuidados de Saúde , Herpes Zoster/prevenção & controle , Vacina contra Herpes Zoster/uso terapêutico , Humanos , Programas de Imunização/métodos , Avaliação de Programas e Projetos de SaúdeRESUMO
This study aims to review the literature on economic evaluation of childhood varicella vaccination programs and to discuss how heterogeneity in methodological aspects and estimation of parameters can affect the studies' results. After applying the inclusion criteria, 27 studies published from 1980 to 2008 were analyzed in relation to methodological differences. There was great heterogeneity in the perspective adopted, evaluation of indirect costs, type of model used, modeling of the effect on herpes zoster, and estimation of vaccine price and efficacy parameters. The factor with the greatest impact on results was the inclusion of indirect costs, followed by the perspective adopted and vaccine price. The choice of a particular methodological aspect or parameter affected the studies' results and conclusions. It is essential that authors present these choices transparently so that users of economic evaluations understand the implications of such choices and the direction in which the results of the analysis were conducted.
O presente trabalho tem por objetivo rever a literatura sobre avaliação econômica de programas de vacinação infantil contra varicela, e discutir como a heterogeneidade em aspectos metodológicos e na estimativa dos parâmetros pode afetar os resultados dos estudos. Após aplicação dos critérios de inclusão, 27 estudos do período de 1980 a 2008 foram analisados com relação às diferenças metodológicas. Observou-se grande heterogeneidade na perspectiva adotada, valoração dos custos indiretos, tipo de modelo empregado, modelagem do efeito no herpes zoster, e na estimativa dos parâmetros de preço e eficácia da vacina. O fator que mais impactou os resultados foi a inclusão dos custos indiretos seguido da perspectiva e preço de vacina adotados. A escolha de um determinado aspecto metodológico ou parâmetro afetou os resultados e conclusões dos estudos. É de fundamental importância que os autores apresentem essas escolhas com transparência para que os usuários das avaliações econômicas compreendam as repercussões dessas escolhas, e em qual direção os resultados das análises foram conduzidos.
Assuntos
Criança , Humanos , Vacina contra Varicela/economia , Varicela/prevenção & controle , Programas de Imunização/economia , Análise Custo-Benefício , Vacina contra Varicela/uso terapêutico , Tomada de Decisões , Custos de Cuidados de Saúde , Vacina contra Herpes Zoster/uso terapêutico , Herpes Zoster/prevenção & controle , Programas de Imunização/métodos , Avaliação de Programas e Projetos de SaúdeRESUMO
This study conducts a cost-effectiveness analysis of a childhood universal varicella vaccination program in Brazil. An age and time-dependent dynamic model was developed to estimate the incidence of varicella for 30 years. Assuming a single-dose schedule; vaccine efficacy of 85% and coverage of 80%, the program could prevent 74,422,058 cases and 2905 deaths. It would cost R$ 3,178,396,110 and save R$ 660,076,410 to the society and R$ 365,602,305 to the healthcare system. The program is cost-effective (R$ 14,749 and R$ 16,582 per life-year saved under the societal and the healthcare system's perspective, respectively). The program's cost-effectiveness is highly sensitive to the vaccine price and number of doses.
Assuntos
Vacina contra Varicela/economia , Varicela/epidemiologia , Varicela/prevenção & controle , Programas de Imunização/economia , Vacinação em Massa/economia , Adolescente , Adulto , Algoritmos , Brasil/epidemiologia , Vacina contra Varicela/uso terapêutico , Criança , Pré-Escolar , Efeitos Psicossociais da Doença , Análise Custo-Benefício , Custos de Cuidados de Saúde , Hospitalização/economia , Hospitalização/estatística & dados numéricos , Humanos , Lactente , Modelos Econômicos , Modelos Estatísticos , Transporte de Pacientes/economia , Adulto JovemRESUMO
OBJECTIVES: To present an up-to-date review of studies investigating the efficacy, adverse events and vaccination regimens of the varicella vaccine and the new presentation combined with the vaccine for measles, mumps and rubella. SOURCES OF DATA: Bibliographic review of the MEDLINE and LILACS databases covering the period 1999 to 2006. SUMMARY OF THE FINDINGS: The varicella vaccine protects 70 to 90% of immunized children against any form of varicella zoster infection, but the efficacy against severe forms is higher (95 to 98%). This is a well-tolerated vaccine that causes few reactions. Since the vaccine was licensed, there have been three confirmed cases of transmission of the vaccine virus by domestic contacts to previously healthy people, who went on to develop mild disease. Despite evidence that the protection offered by this vaccine can wane over a number of years, it is not yet possible to state that a second dose is warranted, bearing in mind exposure to wild virus. After universal vaccination the chances of natural stimulation should drop and it is very probable that booster doses will become necessary. A measles, mumps, rubella, and varicella vaccine has recently been licensed that combines vaccines for measles, mumps, rubella and varicella in a single product with high rates of seroconversion. CONCLUSIONS: The Brazilian Society of Pediatrics recommends the varicella vaccine for children from 1 year on. We hope that the measles, mumps, rubella, and varicella vaccine will soon be available in Brazil, since combined vaccines facilitate wider vaccination coverage.
Assuntos
Vacina contra Varicela/uso terapêutico , Esquemas de Imunização , Vacina contra Sarampo-Caxumba-Rubéola/uso terapêutico , Vacinação/normas , Viroses/prevenção & controle , Brasil , Varicela/prevenção & controle , Vacina contra Varicela/efeitos adversos , Humanos , Imunização Secundária , Vacinação em Massa , Sarampo/prevenção & controle , Vacina contra Sarampo-Caxumba-Rubéola/efeitos adversos , Caxumba/prevenção & controle , Rubéola (Sarampo Alemão)/prevenção & controle , Vacinas Combinadas , Viroses/imunologiaRESUMO
OBJETIVOS: Apresentar uma revisão atualizada sobre os estudos de eficácia, eventos adversos e esquema vacinal da vacina contra varicela e a nova apresentação combinada com a vacina contra sarampo, caxumba e rubéola. FONTES DOS DADOS: Revisão bibliográfica utilizando a base de dados MEDLINE e LILACS no período de 1999 a 2006. SíNTESE DOS DADOS: A vacina contra varicela tem uma eficácia entre 70 a 90 por cento contra a infecção e 95 a 98 por cento de proteção contra as formas graves. É uma vacina bem tolerada e pouco reatogênica. Após o seu licenciamento, foram comprovados apenas três casos de transmissão do vírus vacinal de pessoas previamente saudáveis para contatos domiciliares, que desenvolveram doença leve. Apesar das evidências de que a proteção conferida pela vacina pode diminuir com o passar dos anos, ainda não é possível afirmar que seja necessário, no momento, a aplicação de uma segunda dose, tendo em vista a exposição ao vírus selvagem. Após a vacinação universal, as chances de estímulo natural deverão diminuir, e muito provavelmente será necessário a aplicação de doses de reforço. Recentemente foi licenciada a vacina quádrupla viral, um produto combinado com a vacina contra sarampo, caxumba, rubéola e varicela com elevadas taxas de soroconversão. CONCLUSÃO:A vacina contra varicela é recomendada pela Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP) para as crianças a partir de 1 ano de idade. Esperamos que, em breve, a vacina quádrupla viral esteja disponível no Brasil, pois o uso de vacinas combinadas possibilita uma maior cobertura vacinal.