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Compressão do tronco da coronária esquerda secundária à hipertensão arterial pulmonar por esquistossomose: relato de caso / Compression of the left main coronary artery secondary to pulmonary arterial hypertension due to schistosomiasis: case report
Alves, César Henrique Morais; Luz, Raquel Silva Brito da; Januzzi, Werlley de Almeida; Ramos, Rui Fernando; Oliveira, Gustavo Bernardes F; Padeiro Junior, Jaime da Conceição; Khader, Heloisa Maria; Carvalho, Guilherme Dagostin de; Gasparotto Junior, Luadir; Teixeira, Amanda Ferino.
Afiliação
  • Alves, César Henrique Morais; Instituto Dante Pazzanese de Cardiologia. São Paulo. BR
  • Luz, Raquel Silva Brito da; Instituto Dante Pazzanese de Cardiologia. São Paulo. BR
  • Januzzi, Werlley de Almeida; Instituto Dante Pazzanese de Cardiologia. São Paulo. BR
  • Ramos, Rui Fernando; Instituto Dante Pazzanese de Cardiologia. São Paulo. BR
  • Oliveira, Gustavo Bernardes F; Instituto Dante Pazzanese de Cardiologia. São Paulo. BR
  • Padeiro Junior, Jaime da Conceição; Instituto Dante Pazzanese de Cardiologia. São Paulo. BR
  • Khader, Heloisa Maria; Instituto Dante Pazzanese de Cardiologia. São Paulo. BR
  • Carvalho, Guilherme Dagostin de; Instituto Dante Pazzanese de Cardiologia. São Paulo. BR
  • Gasparotto Junior, Luadir; Instituto Dante Pazzanese de Cardiologia. São Paulo. BR
  • Teixeira, Amanda Ferino; Instituto Dante Pazzanese de Cardiologia. São Paulo. BR
Rev. Soc. Cardiol. Estado de Säo Paulo ; 32(supl.2B): 171-171, abr.-jun. 2022. ilus.
Article em Pt | CONASS, SES-SP, SESSP-IDPCPROD, SES-SP | ID: biblio-1377834
Biblioteca responsável: BR79.1
RESUMO

INTRODUÇÃO:

A compressão extrínseca de coronárias (CEXC) é causa infrequente de angina porém grave devido ao risco de morte súbita, angina refratária e disfunção miocárdica. Cerca de 7-29% dos pacientes com hipertensão pulmonar apresentam sintomas anginosos que podem estar relacionados à CEXC pela Artéria Pulmonar (AP). O diâmetro da AP > 40mm é o principal determinante angiográfico de risco para CEXC. RELATO DE CASO J.L.P.S., 46 anos, masculino, esquistossomose diagnosticada em 2000. Histórico de esplenectomia e hemorragia digestiva alta (HDA) por hipertensão portal, e episódio de infarto agudo do miocárdio tipo II em 2019. Diagnóstico de diabetes mellitus tipo 2, sem hipertensão, dislipidemia ou outros fatores de risco cardiovascular. Paciente referiu quadro de angina CCS III há dois anos; cintilografia de perfusão do miocárdio com teste ergométrico (julho/2021) mostrou hipocaptação transitória em parede anterosseptal do ventrículo esquerdo (carga isquêmica 11%). Realizada angiografia coronária eletiva (agosto/2021) que demonstrou suboclusão em óstio e corpo do tronco da coronária esquerda (TCE), sem outras lesões. Indicada angiotomografia de coronárias (agosto/2021) que evidenciou compressão do TCE por dilatação da AP (50mm) e escore de cálcio de zero. Após discussão em Heart team, foi contraindicada a realização de procedimento invasivo (cirurgia ou angioplastia) por elevado risco cirúrgico, histórico de varizes esofágicas e HDA, sendo otimizado o tratamento clínico farmacológico (metformina, gliclazida, carvedilol, espironolactona, sildenafil, ambrisentana e furosemida). Durante seguimento clínico, realizou teste cardiopulmonar (fevereiro/2022) com baixa capacidade funcional (VO2 máx 20 ml.kg-1.min-1) e isquemia com infradesnível do segmento ST no esforço submáximo e na recuperação. DISCUSSÃO O tratamento ideal para a CEXC secundária a dilatação da AP por hipertensão pulmonar não está bem estabelecido, porém a intervenção coronária percutânea tem se mostrado eficaz e segura. O tratamento cirúrgico costuma ser reservado àqueles com outra indicação de cirurgia cardíaca. A esquistossomose mansônica, causa prevalente de varizes esofágicas e hipertensão pulmonar no Brasil, torna o tratamento da CEXC desafiador devido ao risco elevado de sangramento.

CONCLUSÃO:

A hipótese de CEXC deve ser investigada em pacientes com hipertensão pulmonar com sintomas anginosos e seu tratamento deve ser individualizado e discutido em Heart Team.
Assuntos
Texto completo: 1 Coleções: 06-national / BR Base de dados: CONASS / SES-SP / SESSP-IDPCPROD Assunto principal: Esquistossomose / Doença da Artéria Coronariana / Hipertensão Arterial Pulmonar Tipo de estudo: Risk_factors_studies Idioma: Pt Revista: Rev. Soc. Cardiol. Estado de Säo Paulo Ano de publicação: 2022 Tipo de documento: Article / Congress and conference
Texto completo: 1 Coleções: 06-national / BR Base de dados: CONASS / SES-SP / SESSP-IDPCPROD Assunto principal: Esquistossomose / Doença da Artéria Coronariana / Hipertensão Arterial Pulmonar Tipo de estudo: Risk_factors_studies Idioma: Pt Revista: Rev. Soc. Cardiol. Estado de Säo Paulo Ano de publicação: 2022 Tipo de documento: Article / Congress and conference