Implante Transcateter de Valva Aórtica (TAVI) em anatomia bicúspide com anel aórtico e seio de valsava de dimensões grandes a próteses existentes / Transcatheter Aortic Valve Implantation (TAVI) in bicuspid anatomy with aortic ring and large valvular sinus to existing prostheses
J. Transcatheter Interv
; 31(supl.1): 161-162, jul.-set. 2023. ilus.
Article
em Pt
| CONASS, SES-SP, SESSP-IDPCPROD, SES-SP
| ID: biblio-1513167
Biblioteca responsável:
BR79.1
RESUMO
APRESENTAÇÃO CLÍNICA Paciente do sexo masculino, 70 anos, com antecedentes de HAS, tabagismo e dislipidemia. História de dispneia progressiva nos últimos 5 meses. Ao exame físico, apresentava ritmo cardíaco regular e sopro sistólico ejetivo importante em foco aórtico. Exames realizados Eletrocardiograma ritmo sinusal e BRE Ecocardiograma gradiente sistólico máximo de 58mmhg e médio de 34mmhg; velocidade de jato de 3,8m/s; área valvar aórtica de 0,6cm² e fração de ejeção de 35%. Insuficiência aórtica leve. O paciente foi encaminhado para cineangiocoronariografia cujo o resultado foi isento estenoses graves e para avaliação de tomografia protocolo TAVI. Tomada de decisão Heart team. Discutidas possibilidades de correção cirúrgica ou via percutânea, paciente recusa correção cirúrgica e opta pela TAVI, sabendo que a grande dimensão do anel que excedem os limites de todas as válvulas cardíacas transcateter auto expansíveis ou balão comercial disponíveis. Calculado risco de mortalidade cirúrgica STS Score maior 8% e EuroScore II 28,26%. Conclusão:
Paciente encaminhado para TAVI, com planejamento de implante de válvula (Myval 32 mm). Intervenção O procedimento foi realizado sob anestesia geral. Utilizado introdutor 14F através da artéria femoral direita e acesso secundário com introdutor 6F pela artéria femoral esquerda. Posicionado um marcapasso transvenoso provisório através da veia femoral esquerda e heparinização com administração de 100u/Kg de heparina não fracionada. Realizada aortografia de referência.Realizado implante transcateter de bioprótese valvar aórtico auto expansível 32mm com liberação lenta e sob pacing de 180 bpm, em projeção OAE, com sucesso e sem intercorrências, em posição superficial satisfatória. O ecocardiograma transtorácico intra-procedimento confirmou posicionamento adequado da prótese, função valvar adequada, mínimo leak paravalvar e ausência de derrame pericárdico, com gradiente final VE-Ao de 6 mmHg. Não foram observados distúrbios graves de condução durante o procedimento, apenas bloqueio de ramo esquerdo prévio durante o implante da prótese com ao final do procedimento e eletrocardiograma final inalterado, com remoção do marcapasso provisório ao final do procedimento. Realizada hemostasia da artéria femoral direita com 2 dispositivos e artéria femoral esquerda com 1 dispositivo Perclose (Abbott). CONCLUSÃO e pontos de aprendizado A implantação do dispositivo Myval-XL de 32 mm em um grande anel e VAB parece segura com resultados hemodinâmicos e clínicos promissores e aceitáveis. Isso pode ser considerado um passo em direção à expansão da indicação clínica da prática de TAVR e destaca o conceito de seleção de dispositivo específico para o paciente, oferecendo um dispositivo dedicado projetado especificamente para pacientes com grande anatomia.
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Assunto principal:
Substituição da Valva Aórtica Transcateter
Idioma:
Pt
Revista:
J. Transcatheter Interv
Ano de publicação:
2023
Tipo de documento:
Article
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Congress and conference