RESUMO
Se analizan 400 colecistectomías laparoscópicas realizadas con la técnica abierta y se estudió la inserción del primer trócar según técnica de Fitzgibbons. No hubo mortalidad atribuible al procedimiento. En 1 caso hubo sangrado del orificio del primer trócar que requirió laparotomía exploradora (mediana supraumbilical) en el postoperatorio inmediato, con evacuación del hemoperitoneo y coagulación de los puntos sangrantes. La equimosis periumbilical fue la complicación local más común, resuelta siempre espontáneamente. Esta técnica tiene la ventaja de colocar el primer trócar bajo visión directa sin presión y luego iniciar el neumoperitoneo
Assuntos
Humanos , Colecistectomia Laparoscópica/métodos , Colecistectomia Laparoscópica/efeitos adversos , Colecistectomia Laparoscópica/normas , Pneumoperitônio Artificial/efeitos adversos , Pneumoperitônio Artificial/instrumentação , Pneumoperitônio Artificial/normasRESUMO
Se analizan 400 colecistectomías laparoscópicas realizadas con la técnica abierta y se estudió la inserción del primer trócar según técnica de Fitzgibbons. No hubo mortalidad atribuible al procedimiento. En 1 caso hubo sangrado del orificio del primer trócar que requirió laparotomía exploradora (mediana supraumbilical) en el postoperatorio inmediato, con evacuación del hemoperitoneo y coagulación de los puntos sangrantes. La equimosis periumbilical fue la complicación local más común, resuelta siempre espontáneamente. Esta técnica tiene la ventaja de colocar el primer trócar bajo visión directa sin presión y luego iniciar el neumoperitoneo (AU)
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Humanos , Colecistectomia Laparoscópica/métodos , Colecistectomia Laparoscópica/efeitos adversos , Colecistectomia Laparoscópica/normas , Pneumoperitônio Artificial/efeitos adversos , Pneumoperitônio Artificial/instrumentação , Pneumoperitônio Artificial/normasRESUMO
En 2604 colecistectomías laparoscópicas se produjo la efracción de la vesícula en 573 (22 por ciento) y en 194 (7,5 por ciento) cayeron cálculos en la cavidad abdominal. Los autores analizan la evolución de 32 cálculos abandonados en la cavidad abdominal o en los trayectos de los trócares. En 8 de ellas se produjeron complicaciones. De los pacientes con 4 cálculos en la cavidad peritoneal 2 curaron con punción de una colección serosa sin necesidad de retirarlos. Los otros 2 desarrollaron abscesos intraperitoneales debiendo ser reoperados. Los 4 pacientes con cálculos en trayectos fistulosos peritoneales curaron con la extracción de los mismos. Los autores consideran que deben extremarse las medidas para no dejar cálculos abandonados luego de la colecistectomía pero no consideran imperativa la conversión salvo en cálculos grandes
Assuntos
Humanos , Colelitíase/cirurgia , Colecistectomia Laparoscópica/efeitos adversos , Laparoscopia/efeitos adversos , Ruptura/complicações , Vesícula Biliar/lesões , Abscesso Abdominal/etiologia , Dor Abdominal/etiologia , Febre/etiologia , Vesícula Biliar/cirurgiaRESUMO
En 2604 colecistectomías laparoscópicas se produjo la efracción de la vesícula en 573 (22 por ciento) y en 194 (7,5 por ciento) cayeron cálculos en la cavidad abdominal. Los autores analizan la evolución de 32 cálculos abandonados en la cavidad abdominal o en los trayectos de los trócares. En 8 de ellas se produjeron complicaciones. De los pacientes con 4 cálculos en la cavidad peritoneal 2 curaron con punción de una colección serosa sin necesidad de retirarlos. Los otros 2 desarrollaron abscesos intraperitoneales debiendo ser reoperados. Los 4 pacientes con cálculos en trayectos fistulosos peritoneales curaron con la extracción de los mismos. Los autores consideran que deben extremarse las medidas para no dejar cálculos abandonados luego de la colecistectomía pero no consideran imperativa la conversión salvo en cálculos grandes (AU)
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Humanos , Laparoscopia/efeitos adversos , Ruptura/complicações , Vesícula Biliar/lesões , Colelitíase/cirurgia , Colecistectomia Laparoscópica/efeitos adversos , Vesícula Biliar/cirurgia , Dor Abdominal/etiologia , Febre/etiologia , Abscesso Abdominal/etiologiaRESUMO
En el período comprendido entre Diciembre de 1990 y Junio de 1994, 1000 pacientes portadores de patología biliar efectiva fueron intervenidos por vía laparoscópica por tres cirujanos; dos empleando la técnica americana y otro la francesa. Las edades oscilaron entre los 5 y 88 años con una media de 41 años. Superaban el 20 por ciento de su peso normal 100 pacientes (10 por ciento); 23 (2,3 por ciento) pesaban más de 100 kilos. Presentaban enfermedad pulmonar grave 17 pacientes (1,7 por ciento). Habían sufrido operaciones cardíacas previas 9 pacientes (0,9). Tenían operaciones supraumbilicales intraperitoneales previas 15 pacientes (1,5 por ciento). En 37 casos (3,75) se efectuó E.R.C.P. previa a la cirugía. De ellos, en 16 no se comprobó patología de la vía biliar, lo que muestra que su indicación fue excesiva. Accidentes operatorios ocurrieron en 37 casos. Las hemorragias del lecho hepático y arteria cística fueron las más comunes. Hubo una sola lesión lateral del hepático común (1,6 por ciento). En 19 pacientes (1,9 por ciento), quedaron cálculos en la cavidad abdominal. Dos de ellos desarrollaron abscesos y debieron ser operados en el postoperatorio alejado. Ocurrieron complicaciones postoperatorias en 57 casos (5,7 por ciento). Dos pacientes fueron reoperados por coleperitoneo y hemoperitoneo respectivamente. En los pacientes obesos, con E.P.O.C.o ancianos se obtuvieron los mismos resultados que en el resto de la serie. Se considera a la colecistectomía laparoscópica como la operación ideal siempre que sea efectuada por equipos entrenados
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Humanos , Masculino , Feminino , Lactente , Adolescente , Adulto , Pessoa de Meia-Idade , Colecistectomia/estatística & dados numéricos , Colecistectomia Laparoscópica/classificação , Colecistectomia Laparoscópica/estatística & dados numéricos , Complicações Pós-Operatórias/classificação , Colecistectomia Laparoscópica/efeitos adversos , Complicações Pós-Operatórias/etiologiaRESUMO
En el período comprendido entre Diciembre de 1990 y Junio de 1994, 1000 pacientes portadores de patología biliar efectiva fueron intervenidos por vía laparoscópica por tres cirujanos; dos empleando la técnica americana y otro la francesa. Las edades oscilaron entre los 5 y 88 años con una media de 41 años. Superaban el 20 por ciento de su peso normal 100 pacientes (10 por ciento); 23 (2,3 por ciento) pesaban más de 100 kilos. Presentaban enfermedad pulmonar grave 17 pacientes (1,7 por ciento). Habían sufrido operaciones cardíacas previas 9 pacientes (0,9). Tenían operaciones supraumbilicales intraperitoneales previas 15 pacientes (1,5 por ciento). En 37 casos (3,75) se efectuó E.R.C.P. previa a la cirugía. De ellos, en 16 no se comprobó patología de la vía biliar, lo que muestra que su indicación fue excesiva. Accidentes operatorios ocurrieron en 37 casos. Las hemorragias del lecho hepático y arteria cística fueron las más comunes. Hubo una sola lesión lateral del hepático común (1,6 por ciento). En 19 pacientes (1,9 por ciento), quedaron cálculos en la cavidad abdominal. Dos de ellos desarrollaron abscesos y debieron ser operados en el postoperatorio alejado. Ocurrieron complicaciones postoperatorias en 57 casos (5,7 por ciento). Dos pacientes fueron reoperados por coleperitoneo y hemoperitoneo respectivamente. En los pacientes obesos, con E.P.O.C.o ancianos se obtuvieron los mismos resultados que en el resto de la serie. Se considera a la colecistectomía laparoscópica como la operación ideal siempre que sea efectuada por equipos entrenados (AU)
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Humanos , Masculino , Feminino , Lactente , Adolescente , Adulto , Pessoa de Meia-Idade , Idoso , Colecistectomia Laparoscópica/classificação , Colecistectomia Laparoscópica/estatística & dados numéricos , Colecistectomia/estatística & dados numéricos , Complicações Pós-Operatórias/classificação , Colecistectomia Laparoscópica/efeitos adversos , Complicações Pós-Operatórias/etiologiaRESUMO
El análisis de 300 colecistectomias laparoscópicas demostró 34 casos de litiasis coledociana (11,3 por ciento ); 22 casos (7,3 por ciento ) se presentaron como síndromes coledocianos (17) o pancreatitis aguda (5); 12 casos fueron asintomáticos y el diagnóstico se realizó de la siguiente manera: 8 casos (2,7 por ciento ) se presentaron como litiasis residual; 3 fueron detectados por colangiografía intraoperatoria y 1 por ecografía preoperatoria. La endoscopia fue el tratamiento de elección y representó la solución para 24 pacientes (71 por ciento ) pero en 10 (29 por ciento ) fue necesaria una terapéutica no endoscópica. La endoscopia fracasó o estuvo contraindicada en 4 (12 por ciento ); 4 casos fueron tratados laparoscópicamente: 3 a través del conducto cístico y otro por coledocotomía y drenaje biliar externo; 2 pacientes fueron laparotomizados, en 1 de ellos para tratar 1 cálculo residual que no pudo extraerse endoscópicamente. En 4 de los 8 casos de litiasis residual sucedió migración espontánea en el 23 por ciento de los casos sintomáticos (5 de 22). Consideramos a la colangiografía operatoria sistemática como el método más útil para detectar cálculos asintomáticos; su uso selectivo favorecería la aparición de litiasis residual en forma significativa. El tratamiento laparoscópico de esta patología está siendo usado con frecuencia creciente y promisorios resultados
Assuntos
Humanos , Colecistectomia , Cálculos Biliares/cirurgia , Laparoscopia , Procedimentos Cirúrgicos do Sistema Biliar , Procedimentos Cirúrgicos do Sistema Biliar/instrumentação , Procedimentos Cirúrgicos do Sistema Biliar/estatística & dados numéricos , Colecistectomia/instrumentação , Colecistectomia/estatística & dados numéricos , Cálculos Biliares/complicações , Cálculos Biliares/diagnóstico , Laparoscopia/normas , Laparoscopia/estatística & dados numéricosRESUMO
El análisis de 300 colecistectomias laparoscópicas demostró 34 casos de litiasis coledociana (11,3 por ciento ); 22 casos (7,3 por ciento ) se presentaron como síndromes coledocianos (17) o pancreatitis aguda (5); 12 casos fueron asintomáticos y el diagnóstico se realizó de la siguiente manera: 8 casos (2,7 por ciento ) se presentaron como litiasis residual; 3 fueron detectados por colangiografía intraoperatoria y 1 por ecografía preoperatoria. La endoscopia fue el tratamiento de elección y representó la solución para 24 pacientes (71 por ciento ) pero en 10 (29 por ciento ) fue necesaria una terapéutica no endoscópica. La endoscopia fracasó o estuvo contraindicada en 4 (12 por ciento ); 4 casos fueron tratados laparoscópicamente: 3 a través del conducto cístico y otro por coledocotomía y drenaje biliar externo; 2 pacientes fueron laparotomizados, en 1 de ellos para tratar 1 cálculo residual que no pudo extraerse endoscópicamente. En 4 de los 8 casos de litiasis residual sucedió migración espontánea en el 23 por ciento de los casos sintomáticos (5 de 22). Consideramos a la colangiografía operatoria sistemática como el método más útil para detectar cálculos asintomáticos; su uso selectivo favorecería la aparición de litiasis residual en forma significativa. El tratamiento laparoscópico de esta patología está siendo usado con frecuencia creciente y promisorios resultados (AU)
Assuntos
Humanos , Cálculos Biliares/cirurgia , Laparoscopia/métodos , Colecistectomia/métodos , Cálculos Biliares/complicações , Cálculos Biliares/diagnóstico , Colecistectomia/estatística & dados numéricos , Colecistectomia/instrumentação , Procedimentos Cirúrgicos do Sistema Biliar/estatística & dados numéricos , Procedimentos Cirúrgicos do Sistema Biliar/instrumentação , Procedimentos Cirúrgicos do Sistema Biliar/métodos , Laparoscopia/estatística & dados numéricos , Laparoscopia/normasRESUMO
Experiencia en colecistectomía laparoscópica en el Hospital de Clínicas José de San Martín, Universidad de Buenos Aires. En marzo de 1991 se inició un estudio prospectivo de colecistectomías laparoscópicas. Entre esa fecha y setiembre de 1992 se intervinieron 182 pacientes. Ante la sospecha de patología de la vía biliar, se efectuó una E.R.C.P. preoperatoria. De los 17 pacientes sometidos a la misma, 10 (9.3 por ciento) presentaban litiasis coledociana, extrayéndose las mismas. Se realizaron 12 papilotomías. Un paciente presentó pancreatitis después del procedimiento (5.8 por ciento).Se convirtieron a cirugía abierta 6 pacientes (3.2 por ciento): 4 por anatomía no clara, 1 por lesión de vía biliar y uno por hemorragia de arteria cística. No hubo mortalidad en esta serie y la morbilidad global fue de 1.09 por ciento. Un estudio de gases en sangre realizado en el intra y postoperatorio inmediato demostró la seguridad del método con respecto a las posibles modificaciones hemodinámicas que pueden derivar de la absorción de CO2 introducido para la realización del neumoperitoneo. De la misma forma estudios funcionales respiratorios demostraron una menor incidencia de alteraciones comparadas con una serie histórica de colecistectomías convencionales.El promedio de internación posoperatorio fue de 24 hs
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Humanos , Masculino , Feminino , Adolescente , Adulto , Pessoa de Meia-Idade , Argentina , Colecistectomia , Colelitíase/cirurgia , LaparoscopiaRESUMO
Experiencia en colecistectomía laparoscópica en el Hospital de Clínicas José de San Martín, Universidad de Buenos Aires. En marzo de 1991 se inició un estudio prospectivo de colecistectomías laparoscópicas. Entre esa fecha y setiembre de 1992 se intervinieron 182 pacientes. Ante la sospecha de patología de la vía biliar, se efectuó una E.R.C.P. preoperatoria. De los 17 pacientes sometidos a la misma, 10 (9.3 por ciento) presentaban litiasis coledociana, extrayéndose las mismas. Se realizaron 12 papilotomías. Un paciente presentó pancreatitis después del procedimiento (5.8 por ciento).Se convirtieron a cirugía abierta 6 pacientes (3.2 por ciento): 4 por anatomía no clara, 1 por lesión de vía biliar y uno por hemorragia de arteria cística. No hubo mortalidad en esta serie y la morbilidad global fue de 1.09 por ciento. Un estudio de gases en sangre realizado en el intra y postoperatorio inmediato demostró la seguridad del método con respecto a las posibles modificaciones hemodinámicas que pueden derivar de la absorción de CO2 introducido para la realización del neumoperitoneo. De la misma forma estudios funcionales respiratorios demostraron una menor incidencia de alteraciones comparadas con una serie histórica de colecistectomías convencionales.El promedio de internación posoperatorio fue de 24 hs (AU)