RESUMO
INTRODUÇÃO: A insuficiência cardíaca (IC) é a via final da maioria das doenças cardíacas. Entre elas, existe a miocardiopatia chagásica, que promove piora do estado nutricional, em virtude da caquexia e desnutrição, que são recorrentes em pacientes com essa doença. O transplante (Tx) cardíaco é uma opção terapêutica para pacientes com IC avançada que é refratária ao tratamento otimizado. A avaliação antropométrica associada com outros instrumentos, como a bioimpedância, permite uma melhor caracterização da evolução desses pacientes. MÉTODO: Foi feito um relato de caso por meio de dados clínicos e nutricionais de prontuários eletrônicos, após consentimento da paciente, que assinou um termo de consentimento. DESCRIÇÃO DO CASO: A paciente de sexo feminino, com 61 anos, hospitalizada com miocardiopatia chagásica, foi admitida com classe funcional III, ortopneia, edema de membros inferiores, ganho recente de peso não intencional, risco nutricional (de acordo com a ferramenta Nutritional Risk Screening 2002) e dados antropométricos com sinais de desnutrição (índice de massa corporal de 21,9 kg/m2, circunferência de braço de 22 cm e circunferência da panturrilha de 31,5 cm). Foi oferecida dieta hospitalar e incluído suplemento nutricional oral (600 Kcal e 24 g de proteína/dia). A aceitação alimentar inicial foi em média de 60% da dieta oferecida. Após implante de balão intra-aórtico, a aceitação atingiu 80%. A avaliação por bioimpedância no período pré-operatório revelou redução do ângulo de fase com elevação após 3 meses da realização do Tx cardíaco, melhora da classe funcional e dos sintomas de IC. CONCLUSÃO: O sucesso da intervenção nutricional em pacientes portadores de IC que são candidatos à Tx cardíaco é desafiado pela condição clínica do paciente e imobilismo prolongado. A intervenção nutricional auxilia a manutenção do estado nutricional na espera pelo órgão. O ângulo de fase obtido pela bioimpedância parece estar associado à condição clínica nesses pacientes.
Assuntos
Avaliação Nutricional , Terapia NutricionalRESUMO
INTRODUÇÃO: Existem diversas ferramentas que podem auxiliar na avaliação e caracterização do estado nutricional. Uma delas é a bioimpedância (BIA), que fornece parâmetros como resistência (R), reactância capacitiva (Xc) e ângulo de fase (AF). Esses parâmetros podem variar, dependendo da composição celular e de seu potencial de membrana. Dessa forma, esse instrumento apresenta cada vez mais destaque no cenário clínico atual, podendo apresentar resultados promissores. Caracterizamos o sexo e estado nutricional da população estudada através do índice de massa corpórea (IMC) e identificamos elementos da BIA por meio de parâmetros da BIA (Xc, R e AF) de pacientes cardiopatas no período pré e pós-operatório. Também associou-se o AF com o tempo de permanência na unidade de terapia intensiva (UTI) e tempo de intubação orotraqueal (IOT) no período pós-operatório, além de possíveis readmissões no hospital público IDPC (Instituto Dante Pazzanese de Cardiologia), em São Paulo, Brasil. MÉTODO: Trata-se de um estudo transversal com 51 pacientes participantes do projeto Avaliação Nutricional e Terapia Nutricional em Cirurgia Cardíaca (AVANTCCA). Os pacientes foram avaliados no período pré-operatório, entre 2016 e 2017, avaliando a composição corporal e dados da BIA. Associou-se aqueles que apresentaram intercorrências clínicas no período pós-operatório. Resultados: Em mulheres, os valores de AF foram relacionados com maior tempo de hospitalização na UTI (p=0,02) e maior readmissão hospitalar (p=0,01). Não houve relação entre AF e tempo de IOT. CONCLUSÃO: A população estudada apresentou eutrofia (homens) e obesidade (mulheres). Houve uma associação entre o valor de AF em mulheres e maior tempo de permanência na UTI. O AF proporcionou uma melhor caracterização da evolução clínica dos pacientes.
RESUMO
Introduction: To report a cases series of retinal vascular occlusions with telangiectatic capillaries (TelCaps) seen on indocyanine green angiography (ICGA) and multimodal imaging. Methods: In this case series, a new finding (TelCaps) was seen on clinical examination, fundus evaluation, fluorescein angiography, ICGA, and optical coherence tomography (OCT). Results: This series comprised 3 patients with TelCaps findings on ICGA after retinal vascular occlusions. The patients' ages ranged from 52 years to 71 years and the best-corrected visual acuity in the affected eye, from 20/25 to 20/80. Fundus evaluation showed small, hard exudates in the vascular termination close to the macula with a reduction of the foveal reflex. The OCT images showed marginal hyperreflectivity and inner hyporeflectivity that were suggestive of a TelCaps lesion, which was confirmed by hyperfluorescence in the late phase of ICGA. Conclusions: This study highlights the importance of performing multimodal imaging evaluation, including ICGA, in eyes with retinal vein occlusions for early identification and management of the associated lesions.
RESUMO
INTRODUÇÃO: o Acidente Vascular Cerebral (AVC) decorre da alteração do fluxo de sangue ao cérebro, podendo ser classificado como isquêmico ou hemorrágico. Pacientes com AVC apresentam alto risco de disfagia, podendo haver prejuízos na eficácia e na segurança da deglutição, acarretando impacto nutricional e pulmonar, respectivamente. OBJETIVO: relatar a atuação da equipe de nutrição e fonoaudiologia no desmame da terapia nutricional enteral (TNE) em paciente com disfagia pós AVC. MÉTODOS: foram coletados dados de prontuário eletrônico quanto ao diagnóstico e evolução médica, nutricional e fonoaudiológica. Foram obtidos dados de aceitação e tolerância da dieta e de avaliação e seguimento fonoaudiológico, como escala de classificação de avaliação clínica da deglutição, procedimentos terapêuticos utilizados e escala funcional de ingestão por via oral (FOIS). RESULTADOS: paciente do sexo masculino, 31 anos, investigava miocardiopatia. Durante a internação evoluiu com AVC isquêmico com transformação hemorrágica. Em serviço externo realizou craniectomia e retornou à instituição para reabilitação cardiovascular, já em uso traqueostomia. Passou a receber TNE com fórmula polimérica, hipercalórica e hiperproteica, além de módulo proteico. No 10º dia de terapia nutricional (TN) foi realizada avaliação fonoaudiológica que diagnosticou quadro de disfagia grave e manteve TNE exclusiva, com FOIS 1. Após 1 mês de início da TN, apresentou progresso na terapia fonoaudiológica que utilizou exercícios sensoriomotores, manobras de proteção de via aérea e adaptação de consistência com melhora na função de deglutição que evoluiu de disfagia grave para leve, sendo liberada dieta na consistência pastosa e líquidos finos com manutenção da TN para aporte nutricional com consequente evolução da escala FOIS de 1 para 3. Com 3 dias de dieta liberada, passou a receber TNE por menor período a fim de estimular alimentação pela via tradicional. Após boa aceitação alimentar, houve saque da sonda nasoenteral e início da terapia nutricional oral com suplementos nutricionais. Houve progressão da dieta para a consistência moída e úmida e líquidos finos, e posteriormente para a consistência macia e picada e líquidos finos. Paciente obteve alta fonoaudiológica com deglutição funcional e escala FOIS 6. Apresentava aceitação de 90% da dieta e recebeu alta hospitalar. CONCLUSÃO: observou-se que a atuação conjunta das duas equipes é imprescindível no acompanhamento de paciente pós AVC e contribui para introdução da dieta por via oral com segurança, minimizando riscos nutricionais e pulmonares.
Assuntos
Equipe de Assistência ao PacienteRESUMO
INTRODUÇÃO: Em clínicas de alta rotatividade e preconizado a utilização de um instrumento de triagem de risco nutricional, esses instrumentos apresentam forte acurácia na sinalização de pacientes que terão maior necessidade e benefícios de uma terapia nutricional. Além disso, para compreender o estado nutricional (EN) do paciente, é importante a associação de diversos parâmetros, como antropometria, composição corporal, parâmetros bioquímicos e consumo alimentar. OBJETIVO: Caracterizar o risco e estado nutricional de pacientes admitidos em unidade de pronto socorro, de hospital de cardiologia do sistema único de saúde. METODOLOGIA: Estudo com delineamento transversal, retrospectivo, realizado no período janeiro de 2016 à maio de 2022, referente à pacientes internados em hospital público especializado em cardiologia, de ambos os gêneros e faixa etária. A identificação da amostra foi realizada através da "Planilha de Indicadores de Qualidade do Serviço de Nutrição". As variáveis estudadas foram risco nutricional, índice de massa corporal (IMC) e presença de terapia nutricional. Para estratificação de risco foi utilizado o modelo Nutrition Risk Screening. Para diagnóstico nutricional foi considerado o IMC, para adultos Organização Mundial da Saúde e para idosos, da Organização Pan-Americana de Saúde. Foi considerada terapia nutricional os pacientes que receberam suplementação completa, via oral, específica. Considerou-se para classificação do estado nutricional (EN): desnutrição (baixo peso e desnutrição grau I, II e III), Eutrofia (eutrofia e peso normal), Sobrepeso e Obesidade (obesidade e obesidade grau I, II e III). RESULTADOS: A amostra foi composta por 17248 pacientes entre 18 e 102 anos com média de idade de 62 anos (DP ± 17,57). Foi identificado que 54% dos pacientes apresentaram risco nutricional e mesmo sendo uma unidade em que os pacientes têm baixo tempo de permanência, ainda conseguimos ofertar terapia nutricional para 59% dos pacientes com risco logo após a realização da triagem nutricional que ocorre em até 72 horas após a admissão. A prevalência do estado nutricional segundo IMC para desnutrição foi de 15,6%, para eutrofia foi de 39%, sobrepeso, 19,8% e, obesidade, 25,6 % respectivamente. CONCLUSÃO: Mesmo que a maior parte dos pacientes admitidos na unidade apresentem diagnóstico nutricional de sobrepeso e obesidade, a prevalência de risco nutricional é alta desta forma esses pacientes devem permanecer em monitoramento constante, pois estão sujeitos ao desenvolvimento de desnutrição hospitalar.
RESUMO
Alzheimer's disease (AD) is the main cause of dementia in the world and its etiology is not yet fully understood. The pathology of AD is primarily characterized by intracellular neurofibrillary tangles and extracellular amyloid-ß plaques. Unfortunately, few treatment options are available, and most treat symptoms, as is the case of acetylcholinesterase inhibitors (IAChE) and N-methyl-d-aspartate receptor antagonists. For more than 20 years pharmaceutical research has targeted the "amyloid cascade hypothesis," but this has not produced meaningful results, leading researchers to focus now on other characteristics of the disease and on multitarget approaches. This review aims to evaluate some new treatments that are being developed and studied. Among these are new treatments based on peptides, which have high selectivity and low toxicity; however, these compounds have a short half-life and encounter challenges when crossing the blood-brain barrier. The present review discusses up-and-coming peptides tested as treatments and explores some nanotechnological strategies to overcome the downsides. These compounds are promising, as they not only act on the symptoms but also aim to prevent progressive neuronal loss.
Assuntos
Doença de Alzheimer , Nanopartículas , Humanos , Doença de Alzheimer/tratamento farmacológico , Doença de Alzheimer/patologia , Acetilcolinesterase/uso terapêutico , Peptídeos beta-Amiloides , Inibidores da Colinesterase/uso terapêutico , Nanopartículas/uso terapêuticoRESUMO
PURPOSE: The involvement of the circulating endothelium-derived microparticles (EMPs) and the endothelial progenitor cells (EPCs) has been shown in the pathogenesis of coronary artery disease (CAD). The current study aimed to explore whether the Friesinger index is associated with the levels of the apoptotic CD144+/CD31+/annexin V+ âEMPs and the number of endothelial colony-forming units of progenitor cells in patients undergoing coronary angiography. PATIENTS AND METHODS: Fifty-seven patients with a median age of 62 years (range: 48-84 years) were enrolled. Quantification of the apoptotic CD144+/CD31+/annexin V+ EMPs was performed by flow cytometry. The number of endothelial colony-forming units defined by CFU-Hill was assessed by cell culture. RESULTS: There was a positive correlation between the Friesinger index and the circulating levels of the apoptotic CD144+/CD31+/annexin V+ EMPs (rho=0.817, p<0.001), whereas a negative correlation was found with the number of CFU-Hill (rho â= â- 0.649, p<0.001). Multivariable logistic analysis showed that the risk of having moderate/severe CAD was five times greater among male patients (OR:5.32; 95% CI: 1.19 - 16.33; p=0.038) and almost one and a half times higher among those with a higher level of apoptotic CD144+/CD31+/annexin V+ EMPs (OR:1.74; 95% CI: 1.23 - 2.28; p=0.001). Finally, the circulating levels of apoptotic EMPs labelled for CD144+/CD31+/annexin V+ presented a good discrimination of moderate/severe CAD, with an AUC of 0.85 (95% CI â= â0.74 - 0.96; p< 0.001). CONCLUSIONS: Moderate or severe CAD is associated with increased levels of apoptotic EMPs and reduced EPC colony-forming capacity, increasing the occurrence of endothelial injuries.
Assuntos
Micropartículas Derivadas de Células , Células Progenitoras Endoteliais , Idoso , Idoso de 80 Anos ou mais , Angiografia Coronária , Endotélio Vascular , Humanos , Masculino , Pessoa de Meia-Idade , Células-TroncoRESUMO
PURPOSE: The involvement of the circulating endothelium-derived microparticles (EMPs) and the endothelial progenitor cells (EPCs) has been shown in the pathogenesis of coronary artery disease (CAD). The current study aimed to explore whether the Friesinger index is associated with the levels of the apoptotic CD144þ/CD31þ/ annexin Vþ EMPs and the number of endothelial colony-forming units of progenitor cells in patients undergoing coronary angiography. Patients and METHODS: Fifty-seven patients with a median age of 62 years (range: 4884 years) were enrolled. Quantification of the apoptotic CD144þ/CD31þ/annexin Vþ EMPs was performed by flow cytometry. The number of endothelial colony-forming units defined by CFU-Hill was assessed by cell culture. RESULTS: There was a positive correlation between the Friesinger index and the circulating levels of the apoptotic CD144þ/CD31þ/annexin Vþ EMPs (rho»0.817, p< 0.001). CONCLUSIONS: Moderate or severe CAD is associated with increased levels of apoptotic EMPs and reduced EPC colony-forming capacity, increasing the occurrence of endothelial injuries.