RESUMO
Neste artigo descrevemos os mecanismos envolvidos na gênese da hiperglicemia do diabetes mellitus tipo 2. Serão analisadas a resistência insulínica, as características da secreção de insulina, a redução da secreção de insulina, a secreção hepática de glicose, a captação e a secreção hepática de glicose, o aumento da secreção de glucagon e da lipólise e a reabsorção da glicose pelos túbulos renais. Também serão revistos os defeitos das incretinas, a resistência insulínica cerebral e as alterações na flora intestinal.
In this article we describe the mechanisms involved in the genesis of hyperglycemia in type 2 diabetes mellitus. Will be analyzed separately insulin resistance, the characteristics of insulin secretion, the decrease in insulin secretion, the liver's secretion of glucose and hepatic uptake of glucose and glucose reabsorption in the kidney. Also will be review defects of the incretins, cerebral insulin resistance and changes in intestinal flora.
Assuntos
Humanos , Masculino , Feminino , /etiologia , /fisiopatologia , Hiperglicemia/complicações , Ácidos Graxos não Esterificados/farmacologia , Células Secretoras de Insulina , Resistência à Insulina , Incretinas/fisiologia , Insulina , /metabolismoRESUMO
BACKGROUND: Comorbid depression in diabetes has been suggested as one of the possible causes of an inadequate glycemic control. The purpose of this study was to investigate the association between major depression and the glycemic control of type 2 diabetes mellitus (T2DM). METHODS: Seventy T2DM patients were evaluated. They underwent a psychiatric examination using the following instruments: Structured Clinical Interview for DSM-IV and Beck Depression Inventory. The diabetes status was assessed in the short-term (glycemia, glycated hemoglobin) clinical control. RESULTS: The presence of current depression was observed in 18.6% (13/70). In addition, type 2 diabetes patients who displayed depression evidenced higher levels of glycated hemoglobin (8.6 ± 2.0 vs. 7.5 ± 1.8; p = 0.05) when compared to those who did not exhibit a mood disorder. CONCLUSIONS: In our sample, the presence of depression seems to impact on the short-term control of T2DM. The authors discuss the clinical utility of these findings in the usual treatment of diabetes.
RESUMO
The association of polymorphisms affecting lipid metabolism with the risk of myocardial infarction (MI) in type 2 diabetes mellitus was investigated. The Genetics, Outcomes and Lipids in type 2 Diabetes (GOLD) Study is a prospective, multicenter study, conducted on 990 patients presenting diabetes and MI (n=386), or diabetes without previous manifestation of stroke, peripheral or coronary arterial disease (n=604), recruited from 27 institutions in Brazil. APO A1 (A/G -75 and C/T +83) and APO C3 (C/G 3'UTR) non-coding sequences, CETP (Taq 1B), LPL (D9N), APO E (epsilon2, epsilon3, epsilon4,), PON-1 (Q192R), and two LCAT variants Arg(147)-->Trp and Tyr(171)-->Stop were tested by PCR-RFLP. There was a higher prevalence of LPL DN genotype (19% vs.12%, p=0.03) and a higher frequency of the N allele (11% vs. 7%) among subjects with MI when compared to controls, with an odds ratio of MI for carriers of 9N allele of 2.46 (95% CI=1.79-3.39, p<0.0001). This association was present in men and women, in non-smokers and in hypertensive patients. A logistic regression model including gender, duration of diabetes, systolic blood pressure, HDL-C, left ventricle hypertrophy and D9N polymorphism showed that the latter still remained significantly associated with MI (OR=1.50, 95% CI=1.02-2.25, p=0.049). These findings suggest that D9N polymorphism can be a useful risk marker for myocardial infarction and that further potential candidate genes should be screened for exploratory analysis and for future therapeutic intervention in diabetes.
Assuntos
Diabetes Mellitus Tipo 2/genética , Lipídeos/sangue , Lipase Lipoproteica/genética , Infarto do Miocárdio/genética , Polimorfismo Genético , Adulto , Idoso , Idoso de 80 Anos ou mais , Brasil , Estudos de Casos e Controles , Diabetes Mellitus Tipo 2/sangue , Diabetes Mellitus Tipo 2/complicações , Diabetes Mellitus Tipo 2/enzimologia , Feminino , Frequência do Gene , Predisposição Genética para Doença , Humanos , Lipase Lipoproteica/metabolismo , Modelos Logísticos , Masculino , Pessoa de Meia-Idade , Infarto do Miocárdio/sangue , Infarto do Miocárdio/enzimologia , Razão de Chances , Fenótipo , Estudos Prospectivos , Medição de Risco , Fatores de RiscoAssuntos
Masculino , Feminino , Humanos , Diabetes Mellitus , Diabetes Mellitus/prevenção & controleRESUMO
Desde a sua descrição em 1988 até os dias atuais a síndrome metabólica (SM) vem sendo reavaliada, tando em relação aos critérios diagnósticos como em relação à utilidade clínica. O objetivo do presente artigo é apresentar os critérios de diagnóstico atuais de acordo com as principais instituições representativas de classe e rever resumidamente as evidências científicas atuais, conceitos de fisiopatologia, prós e contras de sua utilização na prática clínica
Assuntos
Masculino , Feminino , Diagnóstico Diferencial , Resistência à Insulina , Síndrome Metabólica , Hipertensão/complicações , Hiperlipidemias/complicações , Obesidade , Prevalência , Fatores de RiscoRESUMO
A importância de controlar, de forma estrita, os níveis glicêmicos de jejum e pós-prandiais dos diabéticos tipo 2 está definitivamente estabelecida. Não tem sentido, à luz dos conhecimentos atuais, privar essa classe de pacientes dos benefícios da introdução no esquema terapêutico deste potente hipoglicemiante que é a insulina. As inúmeras alegações utilizadas para postergar a prescrição do medicamento não resistem a uma análise profunda. Nesta revisão procuramos analisar os argumentos contrários à sua utilização no momento em que se torna necessário, especialmente procurando identificar os pacientes que mais poderiam se beneficiar. Concluímos que as alegações para retardar o início da prescrição de insulina não são convincentes e que manter o paciente descompensado aumenta em muito os riscos cardiovasculares.
Assuntos
Humanos , /fisiopatologia , /terapia , Insulina , Estado Pré-Diabético/complicações , Estado Pré-Diabético/terapia , Fatores de RiscoRESUMO
O objetivo deste trabalho é traduzir para o português e avaliar a confiabilidade de uma escala para diagnóstico da polineuropatia distal diabética (PNDD). O processo de tradução e adaptação para o português das versões simplificadas do Escore de Sintomas Neuropáticos (ESN) e Escore de Comprometimento Neuropático (ECN) foi realizado conforme as orientações internacionais padronizadas. As escalas foram aplicadas por dois avaliadores em 57 pacientes diabéticos selecionados seqüencialmente. Foi utilizada a correlação de Spearman para avaliação da concordância inter-avaliador e o alfa de Cronbach para avaliação da consistência interna do ESN. Tanto a aplicação do ECN como do ESN apresentou uma boa concordância entre os avaliadores (r= 0,77, p< 0,0001 e r= 0,76, p< 0,0001, respectivamente). O ESN apresentou boa consistência interna (alfa= 0,74). O diagnóstico de PNDD, realizado através da combinação dos escores, também apresentou boa concordância (r= 0,63, p< 0,0001). As versões em português do ECN e do ESN se mostraram adequadas para o diagnóstico da PNDD na população avaliada.
Assuntos
Humanos , Masculino , Feminino , Adulto , Pessoa de Meia-Idade , Neuropatias Diabéticas/diagnóstico , Inquéritos e Questionários/normas , Perfil de Impacto da Doença , Traduções , Estudos de Casos e Controles , Avaliação da Deficiência , Método Duplo-Cego , /diagnóstico , Polineuropatias/diagnóstico , Reprodutibilidade dos TestesRESUMO
The aim of this study was to translate into Portuguese and to assess the reliability of an instrument for the diagnosis of diabetic distal polyneuropathy (DPN). The process for translation and adaptation into Portuguese of the Neuropathy Symptom Score (NSS) and the Neuropathy Disability Score (NDS) was performed following internationally standardized procedures. The instruments were applied by 2 raters in 57 consecutive subjects. Spearman correlation was used to evaluate the reliability and Cronbachs' alpha to evaluate the internal consistency of the items. Both, ECN and ESN, showed a good reliability (r= 0.77, p< 0.0001 and r= 0.76, p< 0.0001, respectively). ESN showed a good internal consistency (alpha= 0.74). The diagnosis of DPN, defined as the combination of the two scores (ECN+ESN) also showed a good reliability (r= 0.63, p< 0.0001). The Portuguese versions of the ESN and the ECN seem to be adequate for the diagnosis of DPN in this population.
Assuntos
Neuropatias Diabéticas/diagnóstico , Perfil de Impacto da Doença , Inquéritos e Questionários/normas , Traduções , Adulto , Idoso , Estudos de Casos e Controles , Diabetes Mellitus Tipo 2/diagnóstico , Avaliação da Deficiência , Método Duplo-Cego , Feminino , Humanos , Masculino , Pessoa de Meia-Idade , Polineuropatias/diagnóstico , Reprodutibilidade dos TestesRESUMO
Insulinomas ocultos são tumores não detectáveis aos exames convencionais. O estímulo superseletivo arterial com cálcio e coleta venosa hepática (EACV) é um exame que pode ser utilizado para localizar o segmento pancreático acometido pelo tumor. Relatamos o caso de uma paciente com insulinoma oculto detectado por meio do EACV. Além disso, são discutidos aspectos técnicos da realização do exame.
Assuntos
Humanos , Feminino , Adulto , Insulinoma , Insulinoma/diagnóstico , Insulinoma/tratamento farmacológico , Neoplasias Pancreáticas/diagnóstico , Pâncreas , Neoplasias Pancreáticas , Sensibilidade e Especificidade , CálcioRESUMO
O diabetes mellitus (DM) é uma doença caracterizada por hiperglicemia persistente relacionada a uma deficiência absoluta ou relativa de insulina. Hábitos alimentares saudáveis são importantes para o controle adequado dessa doença, o que aumenta a preocupação com a presença de transtornos alimentares (TA) no (DM). O objetivo deste artigo é investigar essa associação através de uma revisão sistemática. Foi realizada uma busca eletrônica nas bases de dados MEDLINE, PsycINFO, LILACS e Cochrane. Trinta e quatro artigos preencheram os critérios de inclusão para a revisão. A presença de TA encontra-se aumentada no diabetes, com uma prevalência que variou entre 6,7 por cento e 20,9 por cento no DM tipo 1 e 2,5 por cento e 34,8 por cento no DM tipo 2, dependendo da metodologia aplicada. Bulimia nervosa foi o TA mais observado no DM tipo 1 e transtorno da compulsão alimentar periódica, no DM tipo 2. Além disso, a presença de um TA associou-se a impacto negativo no controle do diabetes, principalmente no DM tipo 1. Parece importante investigar a presença de um TA em pacientes com diabetes, sobretudo naqueles que não conseguem um controle metabólico satisfatório. o tratamento adequado de um TA no diabetes poderia estar associado a uma redução das complicações clínicas dessa doença