RESUMO
Obstetric anal sphincter injury affects about 5.7% of primiparous women who deliver vaginally. Perineal injury during childbirth is a common event with important morbidity associated with third-and-fourth degree perineal tears (also referred to as obstetric anal sphincter injuries -OASIS). As there was a lack of consistency in the classification of a partial anal sphincter injury, with up to 33% of consultant obstetricians classifying a complete or partial tear of the EAS as a second-degree tear. We have proposed simple, digital diagrammatic drawings to visually represent all degrees (grades) of OASIS based on the WHO OASIS classification. (AU)
Assuntos
Humanos , Feminino , Canal Anal/lesões , Ilustração Médica , Períneo/lesões , Parto Obstétrico/efeitos adversosRESUMO
Introducción: La imagen como medio de enseñanza constituye un recurso de aprendizaje muy empleado en la cirugía general. Objetivo: Exponer la utilidad de la imagen digital como medio de enseñanza ilustrativa en la peritonitis aguda. Métodos: Se realizó una investigación de desarrollo en el Hospital Clínico Quirúrgico Docente Dr. Ambrosio Grillo Portuondo de Santiago de Cuba, desde enero hasta julio de 2020. Se utilizaron como métodos teóricos la sistematización y el histórico-lógico; y como empíricos, el vivencial y la observación, con la práctica atencional-docente de la autora. Resultados: La experiencia práctica contextualizada de la autora en el escenario hospitalario diverso de atención clínico quirúrgica a pacientes con peritonitis aguda permitió constatar el uso de la imagen digital estática y dinámica como herramienta de enseñanza-aprendizaje de la enfermedad. El carácter científico y pedagógico de las imágenes tomadas a este tipo de enfermo incrementó la habilidad diagnóstica y terapéutica en los residentes de cirugía. Conclusiones: La imagen digital como medio de enseñanza ilustrativo de la peritonitis aguda constituye un recurso de aprendizaje de incuestionable valor. Su utilidad, pertinencia y factibilidad incrementan la motivación de los residentes de cirugía en pos de lograr una formación académica integral(AU)
Introduction: Images as teaching aids are learning resources widely used in the field of general surgery. Objective: To show the usefulness of digital images as illustrative teaching tools in acute peritonitis. Methods: A developmental research was carried out at Dr. Ambrosio Grillo Portuondo Clinical Surgical Teaching Hospital, of Santiago de Cuba, from January to July 2020. The historical-logical and systematization methods were used as theoretical methods, while the experiential and observation methods were used as empirical methods, together with the healthcare provision and teaching practice of the author. Results: The contextualized practical experience of the author in the diverse hospital setting of clinical-surgical care for patients with acute peritonitis allowed confirming the use of static and dynamic digital images as tools for teaching and learning about the disease. The scientific and pedagogical character of the images taken of this type of patients increased the diagnostic and therapeutic skills among surgery residents. Conclusions: Digital images as illustrative aids for teaching acute peritonitis are learning resources of unquestionable value. Their usefulness, relevance and feasibility increase the motivation of surgery residents, in view of achieving comprehensive academic training(AU)
Assuntos
Peritonite , Cirurgia Geral/educação , Ensino/educação , Aprendizagem , Ilustração Médica/educaçãoRESUMO
Objetivo: relatar a experiência da utilização das tecnologias body painting e body projectioncomo ferramentas facilitadoras do processo ensino-aprendizagem na perspectiva de docentes de Enfermagem durante o ensino do exame físico cardiovascular. Método: relato de experiência de estratégia facilitadora aplicada ao processo de ensino-aprendizagem do exame físico cardiovascular durante o curso de graduação em Enfermagem de uma universidade privada de São PauloBrasil. Resultados: participaram da experiência 40 estudantes, dois professores, um artista plástico e dois modelos que receberam a pintura corporal. O uso das referidas tecnologias suscitou reflexões sobre a possibilidade de utilizá-las como ferramentas para o ensino de forma lúdica e eficaz, otimizando o contexto acadêmico formal. Conclusão: as ferramentas body painting e body projection, de acordo com a percepção dos docentes, facilitam o processo de ensino-aprendizagem do exame físico cardiovascular, uma vez que aproximam a teoria da prática e permitem, aos estudantes, associações visuais que superam as tradicionais barreiras de ensino-aprendizagem.(AU)
Objective: to report the experience of using the body painting and body projection technologies as facilitating tools in the teaching-learning process from the perspective of Nursing professors during teaching of the cardiovascular physical examination. Method: an experience report of a facilitating strategy applied to the teaching-learning process corresponding to the cardiovascular physical examination in the Nursing undergraduate course at a private university from São Paulo, Brazil. Results: a total of 40 students, two professors, one plastic artist and two models on whom body painting was applied took part in the experience. Use of the aforementioned technologies raised reflections about the possibility of employing them as tools for playful and effective teaching, optimizing the formal academic context. Conclusion: according to the professors' perception, the body painting and body projection tools facilitate the teaching-learning process corresponding to the cardiovascular physical examination, as they bring the theory closer to the practice and allow students to make visual associations that overcome the traditional teaching-learning barriers.(AU)
Objetivo: informar sobre la experiencia del uso de las tecnologías de body painting y body projection como herramientas facilitadoras del proceso de enseñanza-aprendizaje desde la perspectiva de los profesores de enfermería durante la enseñanza del examen físico cardiovascular. Método: informe de experiencia de estrategia facilitadora aplicada en el proceso de enseñanza-aprendizaje del examen físico cardiovascular durante el curso de graduación en enfermería de una universidad privada de São Paulo- Brasil. Resultados: participaron en la experiencia 40 alumnos, dos profesores, un artista plástico y dos modelos que recibieron la pintura corporal. El uso de estas tecnologías suscitó reflexiones sobre la posibilidad de utilizar ambas como herramientas para la enseñanza de forma lúdica y eficaz, optimizando el contexto académico formal. Conclusión: las herramientas de body painting y body projection, según la percepción de los profesores, facilitan el proceso de enseñanza-aprendizaje del examen físico cardiovascular, ya que aproximan la teoría a la práctica y permiten a los alumnos realizar asociaciones visuales que superan las barreras tradicionales de enseñanza-aprendizaje.(AU)
Assuntos
Humanos , Sistema Cardiovascular/anatomia & histologia , Educação em Enfermagem , Aprendizagem , Ilustração Médica/educação , Pesquisa Qualitativa , Docentes de Enfermagem , Relatório de PesquisaAssuntos
Ataxia/congênito , Cerebelo/anormalidades , Transtornos Neurológicos da Marcha/congênito , Receptores de Inositol 1,4,5-Trifosfato/genética , Malformações do Sistema Nervoso/genética , Deficiências do Desenvolvimento/genética , Marcha/genética , Humanos , Masculino , Ilustração Médica , Pessoa de Meia-Idade , Mutação , SíndromeRESUMO
Penetrating torso trauma is the second leading cause of death following head injury. Traffic accidents, falls and overall blunt trauma are the most common mechanism of injuries in developed countries; whereas, penetrating trauma which includes gunshot and stabs wounds is more prevalent in developing countries due to ongoing violence and social unrest. Penetrating chest and abdominal trauma have high mortality rates at the scene of the incident when important structures such as the heart, great vessels, or liver are involved. Current controversies surround the optimal surgical approach of these cases including the use of an endovascular device such as the Resuscitative Endovascular Balloon Occlusion of the Aorta (REBOA) and the timing of additional imaging aids. This article aims to shed light on this subject based on the experience earned during the past 30 years in trauma critical care management of the severely injured patient. We have found that prioritizing the fact that the patient is hemodynamically unstable and obtaining early open or endovascular occlusion of the aorta to gain ground on avoiding the development of the lethal diamond is of utmost importance. Damage control surgery starts with choosing the right surgery of the right cavity in the right patient. For this purpose, we present a practical and simple guide on how to perform the surgical approach to penetrating torso trauma in a hemodynamically unstable patient.
El trauma penetrante del torso representa la segunda causa de muerte de origen traumático después del trauma craneoencefálico. En países desarrollados existe mayor prevalencia de trauma cerrado, asociado principalmente a accidentes de tránsito o caídas de grandes alturas. Mientas, que en países en vía de desarrollo el trauma penetrante es más prevalente con heridas por arma de fuego o por arma blanca asociado a la violencia y las desigualdades sociales. El trauma penetrante torácico y abdominal pueden presentar altas tasas de mortalidad en la escena del trauma si se comprometen estructuras importantes como el corazón, los grandes vasos o el hígado. Actualmente, existen controversias sobre el adecuado abordaje quirúrgico con la implementación o no de dispositivos endovasculares como el balón de resucitación endovascular de oclusión aórtica (Resuscitative Endovascular Balloon Oclussion of the Aorta - REBOA) y la realización de ayudas imagenológicas. El objetivo de este artículo es presentar el conocimiento sobre este tema, basado en la experiencia adquirida durante los últimos 30 años con el manejo del trauma, cirugía general y cuidado crítico. Sostenemos que en un paciente hemodinámicamente inestable se debe realizar una temprana oclusión aórtica endovascular o abierta con el objetivo de evitar el desarrollo o propagación del rombo de la muerte. Con este propósito, presentamos una guía práctica y sencilla sobre el abordaje quirúrgico del paciente hemodinámicamente inestable con trauma penetrante del torso.
Assuntos
Traumatismos Abdominais/cirurgia , Cuidados de Suporte Avançado de Vida no Trauma/métodos , Aorta/lesões , Esternotomia/métodos , Traumatismos Torácicos/cirurgia , Ferimentos Penetrantes/cirurgia , Cuidados de Suporte Avançado de Vida no Trauma/normas , Oclusão com Balão/métodos , Humanos , Ilustração Médica , Lesões do Sistema Vascular/terapiaRESUMO
Definitive management of hemodynamically stable patients with penetrating cardiac injuries remains controversial between those who propose aggressive invasive care versus those who opt for a less invasive or non-operative approach. This controversy even extends to cases of hemodynamically unstable patients in which damage control surgery is thought to be useful and effective. The aim of this article is to delineate our experience in the surgical management of penetrating cardiac injuries via the creation of a clear and practical algorithm that includes basic principles of damage control surgery. We recommend that all patients with precordial penetrating injuries undergo trans-thoracic ultrasound screening as an integral component of their initial evaluation. In those patients who arrive hemodynamically stable but have a positive ultrasound, a pericardial window with lavage and drainage should follow. We want to emphasize the importance of the pericardial lavage and drainage in the surgical management algorithm of these patients. Before this concept, all positive pericardial windows ended up in an open chest exploration. With the coming of the pericardial lavage and drainage procedure, the reported literature and our experience have shown that 25% of positive pericardial windows do not benefit and/or require further invasive procedures. However, in hemodynamically unstable patients, damage control surgery may still be required to control ongoing bleeding. For this purpose, we propose a surgical management algorithm that includes all of these essential clinical aspects in the care of these patients.
El manejo definitivo de los pacientes hemodinámicamente estables con heridas cardíacas penetrantes continúa siendo controversial con abordajes invasivos versus manejos conservadores. Estas posiciones contrarias se extienden hasta aquellos casos de pacientes hemodinámicamente inestables donde se ha descrito y considerado la cirugía de control de daños como un procedimiento útil y efectivo. El objetivo de este artículo es presentar la experiencia en el manejo quirúrgico de heridas cardíacas penetrantes con la creación de un algoritmo práctico que incluye los principios básicos del control de daños. Se recomienda que a todos los pacientes con heridas precordiales penetrantes se les debe realizar un ultrasonido torácico como componente integral de la evaluación inicial. Aquellos que presenten un ultrasonido torácico positivo y se encuentren hemodinámicamente estables se les debe realizar una ventana pericárdica con posterior lavado. Se ha demostrado que el 25% de las ventanas pericárdicas positivas no se benefician ni requieren de posteriores abordajes quirúrgicos invasivos. Antes de este concepto, todos los pacientes con ventana pericárdica positiva terminaban en una exploración abierta del tórax y del pericárdico.Los pacientes hemodinámicamente inestables requieren de una cirugía de control de daños para un adecuado y oportuno control del sangrado. Con este propósito, se propone un algoritmo de manejo quirúrgico que incluye todos estos aspectos esenciales en el abordaje de este grupo de pacientes.
Assuntos
Algoritmos , Traumatismos Cardíacos/cirurgia , Técnicas de Janela Pericárdica , Ferimentos Penetrantes/cirurgia , Colômbia/epidemiologia , Drenagem , Traumatismos Cardíacos/diagnóstico , Traumatismos Cardíacos/diagnóstico por imagem , Traumatismos Cardíacos/epidemiologia , Hemorragia/terapia , Técnicas Hemostáticas , Humanos , Ilustração Médica , Complicações Pós-Operatórias , Irrigação Terapêutica , Ultrassonografia/métodos , Ferimentos Penetrantes/diagnóstico , Ferimentos Penetrantes/diagnóstico por imagem , Ferimentos Penetrantes/epidemiologiaRESUMO
Damage control techniques applied to the management of thoracic injuries have evolved over the last 15 years. Despite the limited number of publications, information is sufficient to scatter some fears and establish management principles. The severity of the anatomical injury justifies the procedure of damage control in only few selected cases. In most cases, the magnitude of the physiological derangement and the presence of other sources of bleeding within the thoracic cavity or in other body compartments constitutes the indication for the abbreviated procedure. The classification of lung injuries as peripheral, transfixing, and central or multiple, provides a guideline for the transient bleeding control and for the definitive management of the injury: pneumorraphy, wedge resection, tractotomy or anatomical resection, respectively. Identification of specific patterns such as the need for resuscitative thoracotomy, or aortic occlusion, the existence of massive hemothorax, a central lung injury, a tracheobronchial injury, a major vascular injury, multiple bleeding sites as well as the recognition of hypothermia, acidosis or coagulopathy, constitute the indication for a damage control thoracotomy. In these cases, the surgeon executes an abbreviated procedure with packing of the bleeding surfaces, primary management with packing of some selected peripheral or transfixing lung injuries, and the postponement of lung resection, clamping of the pulmonary hilum in the most selective way possible. The abbreviation of the thoracotomy closure is achieved by suturing the skin over the wound packed, or by installing a vacuum system. The management of the patient in the intensive care unit will allow identification of those who require urgent reintervention and the correction of the physiological derangement in the remaining patients for their scheduled reintervention and definitive management.
Las técnicas de control de daños aplicadas al manejo de lesiones torácicas han evolucionado en los últimos 15 años. A pesar de que el número de publicaciones es limitado, la información es suficiente para desvirtuar algunos temores y establecer los principios de manejo. La severidad del compromiso anatómico justifica el procedimiento de control de daños solamente en algunos casos. En la mayoría, la magnitud del deterioro fisiológico y la presencia de otras fuentes de sangrado dentro del tórax o en otros compartimientos corporales constituyen la indicación del procedimiento abreviado. La clasificación de la lesión pulmonar como periférica, transfixiante y central o múltiple, proporciona una pauta para el control transitorio del sangrado y para el manejo definitivo de la lesión: neumorrafía, resección en cuña, tractotomía o resecciones anatómicas, respectivamente. La identificación de ciertos patrones como la necesidad de toracotomía de reanimación o de oclusión aórtica, la existencia de un hemotórax masivo, de una lesión pulmonar central, una lesión traqueobronquial o una lesión vascular mayor, así como el reconocimiento de hipotermia, acidosis o coagulopatía, constituyen la indicación de una toracotomía de control de daños. En estos casos, el cirujano concluye de manera abreviada los procedimientos con empaquetamiento de las superficies sangrantes, el manejo primario con empaquetamiento de algunas lesiones pulmonares periféricas o transfixiante seleccionadas y el aplazamiento de la resección pulmonar, pinzando el hilio de la manera más selectiva posible. La abreviación del cierre de la toracotomía se logra con la sutura de la piel sobre el empaquetamiento de la herida, o mediante la instalación de un sistema de presión negativa. El manejo del paciente en cuidados intensivos permitirá identificar aquellos que requieren reintervención urgente y corregir la alteración fisiológica de los restantes para su reoperación programada y manejo definitivo.
Assuntos
Hemorragia/terapia , Técnicas Hemostáticas , Lesão Pulmonar/cirurgia , Toracotomia/métodos , Acidose/diagnóstico , Aorta , Transtornos da Coagulação Sanguínea/diagnóstico , Hemorragia/etiologia , Humanos , Hipotermia/diagnóstico , Lesão Pulmonar/classificação , Lesão Pulmonar/complicações , Lesão Pulmonar/epidemiologia , Ilustração Médica , Fotografação , Oclusão Terapêutica , Técnicas de Fechamento de FerimentosRESUMO
Peripheral vascular injuries are uncommon in civilian trauma but can threaten the patient's life or the viability of the limb. The definitive control of the vascular injury represents a surgical challenge, especially if the patient is hemodynamically unstable. This article proposes the management of peripheral vascular trauma following damage control surgery principles. It is essential to rapidly identify vascular injury signs and perform temporary bleeding control maneuvers. The surgical approaches according to the anatomical injured region should be selected. We propose two novel approaches to access the axillary and popliteal zones. The priority should be to reestablish limb perfusion via primary repair or damage control techniques (vascular shunt or endovascular approach). Major vascular surgeries should be managed post-operatively in the intensive care unit, which will allow correction of physiological derangement and identification of those developing compartmental syndrome. All permanent or temporary vascular procedures should be followed by a definitive repair within the first 8 hours. An early diagnosis and opportune intervention are fundamental to preserve the function and perfusion of the extremity.
El trauma vascular periférico no es común en el contexto civil, pero representa una amenaza para la vida del paciente o de la extremidad. El control definitivo de la lesión vascular representa un desafío quirúrgico, especialmente en pacientes con inestabilidad hemodinámica. Este artículo describe la propuesta de manejo del trauma vascular periférico de acuerdo con los principios de la cirugía de control de daños. Se debe identificar los signos sugestivos de lesión vascular y realizar oportunamente maniobras temporales para el control del sangrado. Se debe elegir el abordaje quirúrgico dependiendo del área anatómica lesionada. Se proponen dos nuevas incisiones para acceder a la región axilar y poplítea. La prioridad es restablecer la perfusión de la extremidad mediante el reparo primario o técnicas de control de daños (shunt vascular o abordaje endovascular). Los pacientes sometidos a cirugías vasculares mayores deben ser manejados postoperatoriamente en la unidad de cuidados intensivos para corregir las alteraciones fisiológicas e identificar aquellos que desarrollen un síndrome compartimental. Todos los procedimientos vasculares permanentes o temporales deben contar con un reparo definitivo en las primeras 8 horas. El diagnóstico temprano e intervención oportuna son fundamentales para salvaguardar la perfusión y funcionalidad de la extremidad.
Assuntos
Braço/irrigação sanguínea , Hemorragia/terapia , Perna (Membro)/irrigação sanguínea , Lesões do Sistema Vascular/cirurgia , Artéria Axilar/lesões , Artéria Axilar/cirurgia , Artéria Braquial/lesões , Artéria Braquial/cirurgia , Síndromes Compartimentais/diagnóstico , Consenso , Artéria Femoral/lesões , Artéria Femoral/cirurgia , Técnicas Hemostáticas , Humanos , Ilustração Médica , Artéria Poplítea/lesões , Artéria Poplítea/cirurgia , Complicações Pós-Operatórias/etiologia , Avaliação de Sintomas , Procedimentos Cirúrgicos Vasculares , Lesões do Sistema Vascular/classificação , Lesões do Sistema Vascular/diagnóstico , Lesões do Sistema Vascular/epidemiologiaRESUMO
The overall incidence of duodenal injuries in severely injured trauma patients is between 0.2 to 0.6% and the overall prevalence in those suffering from abdominal trauma is 3 to 5%. Approximately 80% of these cases are secondary to penetrating trauma, commonly associated with vascular and adjacent organ injuries. Therefore, defining the best surgical treatment algorithm remains controversial. Mild to moderate duodenal trauma is currently managed via primary repair and simple surgical techniques. However, severe injuries have required complex surgical techniques without significant favorable outcomes and a consequential increase in mortality rates. This article aims to delineate the experience in the surgical management of penetrating duodenal injuries via the creation of a practical and effective algorithm that includes basic principles of damage control surgery that sticks to the philosophy of "Less is Better". Surgical management of all penetrating duodenal trauma should always default when possible to primary repair. When confronted with a complex duodenal injury, hemodynamic instability, and/or significant associated injuries, the default should be damage control surgery. Definitive reconstructive surgery should be postponed until the patient has been adequately resuscitated and the diamond of death has been corrected.
El trauma de duodeno comúnmente se produce por un trauma penetrante que puede asociarse a lesiones vasculares y de órganos adyacentes. En el manejo quirúrgico se recomienda realizar un reparo primario o el empleo de técnicas quirúrgicas simples. Sin embargo, el abordaje de lesiones severas del duodeno es un tema controversial. Anteriormente, se han descrito técnicas como la exclusión pilórica o la pancreatoduodenectomía con resultados no concluyentes. El presente artículo presenta una propuesta del manejo de control de daños del trauma penetrante de duodeno, a través, de un algoritmo de cinco pasos. Este algoritmo plantea una solución para el cirujano cuando no es posible realizar el reparo primario. El control de daños del duodeno y su reconstrucción depende de una toma de decisiones respecto a la porción del duodeno lesionada y el compromiso sobre el complejo pancreatoduodenal. Se recomiendan medidas rápidas para contener el daño y se proponen vías de reconstrucción duodenal diferente a las clásicamente descritas. Igualmente, la probabilidad de complicaciones como fistula duodenales es considerable, por lo que proponemos, que el manejo de este tipo de fistulas de alto gasto se aborde por medio de una laparostomía retroperitoneal (lumbotomía). El abordaje del trauma penetrante de duodeno se puede realizar a través del principio "menos es mejor".