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Un reciente artículo publicado por Fuerza de Tareas de Servicios Preventivos de EE.UU. (en inglés, USPSTF), comunicó los resultados de una revisión enfocada a identificar cuestiones vinculadas a la perspectiva de género en la elaboración de las recomendaciones que esta institución emite regularmente. En esa publicación los autores reconocieron que el sexo biológico y la identidad de género no son habitualmente tenidos en cuenta en los estudios de investigación, lo que constituye una barrera para implementar recomendaciones que optimicen una práctica clínica inclusiva. A partir de esa comunicación, la autora de este artículo editorial considera aspectos vinculados con el género que se reflejan en nuestro pensamiento, lenguaje y abordaje clínico, situándolos en el contexto de los cambios culturales y normativos sucedidos en Argentina durante las últimas dos décadas. (AU)

A recent article published by the US Preventive Services Task Force (USPSTF) reported the results of a review focused on identifying gender-related issues in the development of the recommendations this institution regularly issues. In that publication, the authors recognised that biological sex and gender identity are often not taken into account in research studies, which constitutes a barrier when it comes to implementing recommendations that optimise inclusive clinical practice. Based on that communication, the author of this article examines aspects related to gender that are reflected in our way of thinking, language and clinical approach, placing them in the context of the cultural and regulatory changes that have taken place in Argentina over the last two decades. (AU)

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Background: Educational curricula require constant improvement to respond to the needs of students, institutions and society. Objective: To evaluate the Plan de Estudios 2010 of the Facultad de Medicina de la Universidad Nacional Autónoma de México. Methods: Documentary and qualitative study of three phases. First, revision of trends of general medicine in special databases and comparison of curricula between universities. Second, focus groups with clinical teachers and basic sciences to investigate experiences and opinions in relation to trends in general medicine. Third, a "Generalists Committee" was convened to whom the results were presented (phase one and two) and the recommendations were adapted to adapt the results to the general practitioner's context. The participants were informed about the research objective and their participation was voluntary, the anonymity of theirs comments was protected. Results: The trend towards specialization in clinical practice defines the future of general medicine, and the administrative uses have an impact on the practices of the general practitioner and on the patient's medical relationship. Conclusion: Various aspects mainly educational and assistance hindered the quality of the practice of general medicine.

Introducción: los currículos educativos requieren estar en constante perfeccionamiento para responder a las necesidades de estudiantes, instituciones y de la sociedad. Objetivo: evaluar el Plan de Estudios 2010 de la carrera de medicina de la Facultad de Medicina de la Universidad Nacional Autónoma de México. Métodos: estudio documental y cualitativo, de tres fases. En la primera se revisaron las tendencias de la medicina general en bases de datos especializadas y se compararon los planes de estudios entre universidades. En la segunda, se realizaron grupos focales con docentes clínicos y de ciencias básicas para indagar experiencias y opiniones en relación con las tendencias de la medicina general. En la tercera, se convocó a un "Comité de Generalistas" a quienes se les presentaron los resultados de las fases anteriores, y se realizaron las recomendaciones pertinentes para adecuar los resultados al contexto del médico general. La participación de los entrevistados fue voluntaria, fueron informados sobre el objetivo de investigación y se resguardó el anonimato de sus testimonios. Resultados: la tendencia hacia la especialidad en la práctica clínica define el futuro de la medicina general; asimismo, los intereses administrativos repercuten en las prácticas del médico general y en la relación médico-paciente. Conclusión: diversos aspectos, principalmente educativos y asistenciales, obstaculizan la calidad de la práctica de la medicina general.

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Investigar como a clínica médica pode ser, simultaneamente, prática profissional e prática de cuidado ­ é esse o tema e o objetivo que põem em movimento o presente estudo. Valorando a experiência empírica e a reconstrução reflexiva, este ensaio parte da concepção do trabalho médico como produtor de cuidados para propor um itinerário conceitual pelos meandros de sua prática: o caráter laborativo e a tensão entre razão, técnica e criatividade; a relação entre médico e paciente e as implicações do afeto e do desejo no dispositivo clínico; o outro como sentido e como realizador do cuidado em produção. Elucidando os aspectos foracluídos da medicina clínica contemporânea para resgatar a potência humana e evidenciar os limites de sua prática para além da neutralidade rigorosa imposta pela narrativa científica hegemônica, conclui-se por meio da análise e discussão que viabilizar uma medicina cuidadora depende de uma nova forma de "ensaio clínico" ­ capaz de aliar a ousadia e a liberdade da experiência real da prática (que é técnica, mas não só), à orientação para o outro, em sua singularidade e possibilidades de ser

To investigate how clinical medicine can be, simultaneously, a professional practice and a practice of care ­ such are the theme and objective that set in motion the following study. Valuing both empirical experience and reflexive reconstruction, this essay relies on the conception of medical labor as productive of care to propose a conceptual itinerary through the insides of its practice: its laboring character and the tension between reason, technique and creativity; the relationship between doctor and patient and the implications of affection and desire in the clinical device; the other as the one who gives the meaning and actualizes the care in production. In elucidating the foreclosured aspects of contemporary clinical medicine in order to rescue its human strength and clarify the limits of its practice beyond the rigorous neutrality imposed by its scientific narrative, the analysis and discussion allow us to conclude that making way for a caring medicine is conditional to a new form of "clinical trial" ­ one capable of uniting the courage and the freedom necessary in the real experience of the practice (including, but not limited to the technique) to the orientation towards the other, in one's singularity and multiple possibilities of being

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OBJECTIVES: To determine among general practitioners (GPs) the most common clinical findings that raised concern for developmental dysplasia of the hip (DDH) and necessitated an orthopedic outpatient referral. In addition, we assessed the sensitivity and specificity of the most common of these clinical findings. STUDY DESIGN: We performed a multicenter retrospective review of all referrals by GPs to local orthopedic outpatient departments for DDH over a 12-month period. All patients had undergone pelvic radiographs, and the acetabular index (AI) was measured. The AI was used as a reference test to assess the accuracy of the clinical examination in diagnosing DDH. Sensitivity and specificity of each clinical sign was calculated. RESULTS: Twenty-six of 174 (14.9%) referred patients were diagnosed with DDH, defined as an AI score > 30. The most common indication for referral, per the GP letter was asymmetrical skin folds (97 patients, 45.8%), followed by hip click (42 patients, 19.8%), and limb shortening (34 patients, 16%). Sensitivities and specificities, respectively, among findings were asymmetric skin folds 46.2% (95% CI 26.6%-66.6%) and 42.6% (95% CI 34.5%-51.0%), hip click 23.1% (95% CI 9.0%-43.6%) and 75.7% (95% CI 67.9%-82.3%), limb shortening 30.8% (95% CI 14.3%-51.8%) and 82.4% (75.3%-88.2%), and reduced abduction 19.2% (95% CI 6.6%-39.4%) and 91.9% (95% CI 86.3%-95.7%). Using logistic regression analysis, no clinical sign was found to be a statistically significant indicator of an abnormal AI. CONCLUSIONS: Clinical examination by GPs does not reliably detect radiographically-defined DDH. None of the clinical findings by the GP showed an acceptable level of sensitivity. Absence of reduced abduction and limb shortening are relevant negatives given the high level of specificity of these signs.

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Cuba, con una vasta experiencia en la docencia, la pedagogía y la educación de nivel superior, ha ido desarrollando a lo largo de los años una estructura de evaluación de la calidad de sus procesos formativos con una sólida base legal. La evaluación institucional que ejerce el Ministerio de Educación Superior, iniciada en 1978, sin antecedente alguno en Latinoamérica, se ha ido perfeccionando y adecuando al nivel de desarrollo alcanzado por las instituciones de educación superior y al desarrollo logrado en los instrumentos evaluativos establecidos. Se abordan los Sistemas de Evaluación y Acreditación vigentes en Cuba para la educación superior, así como la pertinencia de medir la calidad del proceso formativo del especialista en Medicina General Integral mediante la satisfacción de los residentes, como parámetro subjetivo que permita a los evaluadores un acercamiento rápido y orientador, a los niveles de calidad percibida(AU)

Cuba, with a vast experience in teaching, pedagogy and higher education, has been developing over the years a structure to evaluate the quality of its training processes, with a solid legal basis. The institutional evaluation carried out by the Ministry of Higher Education, begun in 1978, with no precedent in Latin America, has been improved and adapted to the level of development achieved by higher education institutions and to the development achieved in established evaluative instruments. The Evaluation and Accreditation Systems functioning in Cuba for higher education are addressed, as well as the pertinence of measuring the quality of the training process of the specialist in Integral General Medicine through the satisfaction of the residents, as a subjective parameter that allows the evaluators an approach fast and clear, to the levels of perceived quality(AU)

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The descriptions of medical caring and of highly technical specialism and science utilize different vocabularies and language. Medical caring has an ancient glossary of words, gestures, and behavior which is rapidly being transformed by specialization and advances in the technology of communication. The technologic capabilities of intensive care have, for example, exceeded the human life span and forced redefinition of the meaning of being olive. There are risks for the contemporary profession as linguistic and technical evolution proceed at a faster pace than the evolution of human health and illth. The accentuation and acceleration of generational disparity between the young and the old diminishes the solidarity of the profession and the quality of care that it provides.

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Introdução: De acordo com a definição do papel do especialista de Medicina Geral e Familiar (EMGF), apresentada na declaração da Wonca Europeia de 2002, uma das suas características é a capacidade de coordenação de cuidados e gestão da interface com outras especialidades. Contudo, existem graves problemas de articulação entre os níveis assistenciais, de que é exemplo a descontinuidade dos cuidados quando os doentes são hospitalizados. Com o objetivo de dar a conhecer e analisar um caso particular de articulação entre os cuidados de saúde primários (CSP) e hospitalares e o quão importante é o sucesso de uma boa articulação, relatou-se um caso clínico. Desenvolvimento: Doente do sexo masculino, de 50 anos de idade, raça caucasiana, inserido em uma família nuclear na fase VI do Ciclo de Duvall. Aos 49 anos de idade é diagnosticado, pela sua Médica de Família (MF), um adenocarcinoma gástrico. Referenciado com urgência à consulta de Cirurgia Geral, é internado e operado, sofrendo longos internamentos por diversas intercorrências cirúrgicas. É confirmado um adenocarcinoma gástrico pouco diferenciado e infiltrativo no estádio T3 N1 Mx, com mau prognóstico. Desde então existiu grave desarticulação de cuidados e lacunas de informação entre os cuidados hospitalares e os CSP. Assistiu-se a uma má prestação de cuidados ao doente, com agravamento do seu estado geral. Por insistência da MF a articulação passou a ser efetiva, havendo melhoria da qualidade dos cuidados prestados e do estado geral do doente. Conclusão: Uma boa articulação de cuidados contribuiu para uma melhor qualidade de vida e satisfação do doente, com repercussões positivas para a sua família, para os profissionais de saúde envolvidos e para o Serviço Nacional de Saúde. A realização plena das competências nucleares do EMGF só será possível quando houver um conhecimento e reconhecimento do papel desse especialista por todos os outros profissionais de saúde. Nota: A denominação da especialidade varia de acordo com o país; no Brasil, recebe o nome de Medicina de Família e Comunidade. Em Portugal, país de origem do autor deste trabalho, tal especialidade é chamada de Medicina Geral e Familiar. Foram mantidos na linguagem original outros termos e expressões contidos neste texto.

Introduction: According to the definition of the role of the Family Physician (FP) presented in the statement of the European Wonca 2002, one of her/his features is the ability of coordination of care, and management of the interface with other specialties. However, there are serious problems of coordination between the levels of assistance, as showed by the discontinuity of care when patients are hospitalized. With the aim of raising awareness and analyze a particular case of interface between the Primary Health Care (PHC) and Hospital, and how important is the success of a good collaboration, this case is reported. Description of case: Male, 50 years old, caucasian race, inserted into a nuclear family in the stage VI Duvall's cycle. A gastric adenocarcinoma by his FP was diagnosed at 49 years old. The patient was referenced to urgent consultation of general surgery. With various surgical complications he had a long internment. A poorly differentiated and infiltrating gastric carcinoma at the stage T3 N1 Mx, with poor prognosis, was confirmed. There was serious lack of interface and gaps in information between the hospital and the PHC. There was a bad care of the patient, with worsening of his condition. At the insistence of the FP, the articulation becomes effective and there was improved in quality of care and of the general condition of the patient. Conclusion: A proper interface and coordination of care contributed to better quality of life and satisfaction of patients, with positive repercussions for their families, to health professionals involved and to the National Health Service. The completion of the FP core competencies will only be possible when his/her proper function will be recognized and known by all the other health professionals. Note: The speciality physician denomination changes according to the country; in Brazil, it receives the name of Medicina de Família e Comunidade. In Portugal, country of the author of this paper, this speciality is named Medicina Geral e Familiar. Other terms or expressions of this paper were kept in its original language.

Introducción: De acuerdo a la definición del papel de los Especialistas de Medicina General y de Familia (EMGF), presentada en la declaración de WONCA Europea de 2002, una de sus características es la capacidad de coordinación de cuidados y gestión de la interface con otras especialidades. Sin embargo, hay graves problemas de articulación entre los niveles asistenciales, de que es ejemplo la discontinuidad de los cuidados cuando los enfermos son hospitalizados. Con el objetivo de dar a conocer y analizar un caso particular de articulación entre los cuidados de la Salud Primarios (CSP) y hospitaleros y lo cuanto importante es el suceso de una buena articulación, se relata un caso clínico. Desarrollo: Enfermo del sexo masculino, de 50 años de edad, caucásico, inserido en una familia nuclearen la fase VI del ciclo de Duvall. A los 49 años de edad de edad es diagnosticado, por su médica de familia (MF), un adenocarcinoma gástrico. Referenciado con urgencia a la consulta de Cirugía General, es internado y operado, sufriendo longos internamientos por diversas intercurrencias quirúrgicas. Es confirmado un adenocarcinoma gástrico poco diferenciado y infiltradito en estado T3 N1Mx, con mal pronóstico. Desde entonces hubo grave desarticulación de cuidados y lagunas de información entre los cuidados hospitaleros y los CSP. Se percibió una mala prestación de cuidados al paciente, con agravamiento de su estado general, por insistencia de la MF y la articulación pasó a ser efectiva, ocurriendo mejoría de la calidad de los cuidados prestados y del estado general del enfermo. Conclusión: Una buena articulación de cuidados contribuyó para una mejor calidad de vida y satisfacción del enfermo, con repercusiones positivas para a su familia, para los profesionales de salud envueltos y para el Servicio Nacional de Salud. La realización pela de las competencias nucleares del EMGF sólo será posible cuando hay un conocimiento y reconocimiento del papel de este especialista por todos los otros profesionales de la salud. Nota: La denominación de la especialidad varia de acuerdo al país, en Brasil recibe el nombre de Medicina de Família e Comunidade. En Portugal, país de origen del autor(es) de este trabajo, la misma es llamada de Medicina Geral e Familiar.

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Partiendo de la característica de autocrítica en el ejercicio de la práctica médica, se efectúa una revisión panorámica de la especialización en medicina familiar en el Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS) a 22 años de establecida, tomando seis elementos para el análisis de la misma, que permiten ubicarla hasta su actual grado de desarrollo; se ofrecen propuestas para que se mejoren los sistemas educativos y asistenciales comprometidos con la especialidad a fin de que se supere la crisis actual de la medicina familiar y se definen las responsabilidaded por áreas(AU)

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O presente ensaio visa discutir a medicina de família enquanto movimento ideológico que busca substituir uma dada concepçäo de educaçäo médica por uma outra que privilegie a "assistência médica integrada e humanizada". É comentada a estratégia empreendida pelo movimento para a sua disseminaçäo especialmente para a América Latina. No caso brasileiro, destacam-se as diversas tentativas de implantaçäo da proposta, assim como os enfrentamentos ocorridos nos planos ideológicos e político. Nesse particular, merece atençäo especial a Comissäo Nacional de Residência Médica, enquanto aparelho de Estado e alvo de açäo política dos que pretenderam impor a adoçäo dessa proposta e o esvaziamento dos Programas de Residência em Medicina Preventiva e Social. Conclui-se que esse movimento ideológico apresenta-se conceitualmente empobrecido, quando comparado a outros que lhe precederam, e inconsistente em relaçäo aos rumos das políticas públicas de saúde no Brasil e que a busca de alternativas para a crise da educaçäo e da prática médica passa por novos caminhos, a exigirem opçöes mais realistas e criativas para a formaçäo dos recursos humanos necessários aos serviços de saúde

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