RESUMO
BACKGROUND: This study evaluated the presence of Epstein-Barr virus type 1 (EBV-1) DNA in patients living with HIV, before and after three different topical therapy protocols for oral hairy leukoplakia (OHL). METHODS: The sample consisted of five patients treated with topical solution of 25% podophyllin resin; six with 25% podophyllin resin plus 5% acyclovir cream; and four with 25% podophyllin resin plus 1% penciclovir cream. DNA was extracted from OHL scrapings and amplified by the PCR using specific primers for EBV-1 (EBNA-1). RESULTS: Clinical healing of OHL lesions was observed across all treatment groups over time. At baseline, EBNA-1 was detected in all OHL lesions. After treatment, OHL samples from three patients treated with 25% podophyllin resin plus 5% acyclovir cream and from one patient treated with 25% podophyllin resin plus 1% penciclovir cream exhibited negative EBNA-1 viral gene encoding. Despite the clinical resolution of OHL, 11 patients (73.3%) showed EBNA-1 positivity immediately after the lesion disappeared. Three patients (20%) treated with podophyllin resin displayed both EBNA-1 positivity and a recurrence of OHL, in contrast to no recurrence in the other two groups. CONCLUSIONS: These findings suggest potential associations between treatment formulations, EBNA-1 persistence, and the recurrence of OHL lesions.
Assuntos
Aciclovir , Administração Tópica , Antivirais , DNA Viral , Infecções por Vírus Epstein-Barr , Herpesvirus Humano 4 , Leucoplasia Pilosa , Humanos , Feminino , Masculino , Antivirais/uso terapêutico , Antivirais/administração & dosagem , Leucoplasia Pilosa/tratamento farmacológico , Leucoplasia Pilosa/virologia , Herpesvirus Humano 4/genética , Herpesvirus Humano 4/isolamento & purificação , Aciclovir/uso terapêutico , Aciclovir/administração & dosagem , Pessoa de Meia-Idade , DNA Viral/análise , Infecções por Vírus Epstein-Barr/tratamento farmacológico , Infecções por Vírus Epstein-Barr/virologia , Adulto , Podofilina/uso terapêutico , Podofilina/administração & dosagem , Resultado do Tratamento , Infecções por HIV/tratamento farmacológico , Infecções por HIV/virologia , Reação em Cadeia da Polimerase , Guanina/análogos & derivados , Guanina/uso terapêutico , Guanina/administração & dosagemRESUMO
Introducción: Los condilomas o verrugas anogenitales son secundarios a una infección causada por el virus del papiloma humano en sitios específicos, como la piel de la región anogenital, en las mucosas vaginal y anal. Es una infección de transmisión sexual rara en la edad pediátrica, muy frecuente entre los adultos y adolescentes sexualmente activos; la causa en los infantes, sin descartar el abuso sexual podría ser: 1. En el momento del parto, en la etapa neonatal y durante los primeros años; 2. Autoinoculación o hetero-inoculación de los genitales de otros niños, de adultos, familiares como la madre o cuidadores. Podría manifestarse como pequeños papilomas o crecimientos verrugosos en la piel anogenital, en la mucosa de la vagina o el ano. Este caso tiene importancia clínica ya que los tratamientos convencionales presentan recidivas a corto plazo y muchos de ellos no son bien tolerados por los pequeños pacientes. Hay tratamientos agresivos como la criocirugía; el uso de medicamentos costosos como el Imiquimod; sin embargo, las reci-divas son muy frecuentes con estos tratamientos convencionales.Objetivo: Describir el uso de un esquema de terapia de tratamiento con podofilina en combina-ción con ácido glicirricínico y ácido tricloroacético, en una paciente pediátrica con diagnóstico de condiloma ano-perineal, para ayudar a disminuir las recidivas, los costos y sobre todo los efectos psicológicos que provocan los métodos dolorosos en los pequeños pacientes. Presentación del caso: Paciente que presentó lesiones verrucosas, puntiagudos en la región ano-perineal; y, luego de haber sido intervenida en un centro de salud por varios días mediante la topicación sobre las lesiones una solución de ácido tricloro acético a 5% combinada con podofi-lina al 50%; sin embargo, el cuadro se exacerbó extendiéndose las lesiones hasta cerca del área genital. Luego de lo cual acudió a nuestra consulta, donde además de la combinación anterior, más la adición de ácido glicirricinico tópico y logrando a los 30 días la remisión de las lesiones.Conclusiones y recomendaciones: La combinación de una sustancia corrosiva, el ácido tricloro acético, con una sustancia que detiene la multiplicación celular como la podofilina; y el ácido glicirricinico el cual disminuye la replicación de los virus en un estadio temprano, impide la salida del virión de su cápside y con esto su penetración a las células. La aplicación de esta triple terapia mejoró los resultados para condilomatosis en pacientes pediátricos.
Introduction: Anogenital condylomas or warts are secondary to an infection caused by the human papillomavirus in specific sites, such as the skin of the anogenital region, in the vaginal and anal mucosa. It is a rare sexually transmitted infection in pediatric age, very common among sexually active adults and adolescents; The cause in infants, without ruling out sexual abuse, could be: 1. At the time of birth, in the neonatal stage and during the first years; 2. Autoinoculation or he-tero-inoculation of the genitals of other children, adults, family members such as the mother or caregivers. It could manifest as small papillomas or warty growths on the anogenital skin, on the mucosa of the vagina or anus. This case has clinical importance since conventional treatments present short-term recurrences and many of them are not well tolerated by young patients. There are aggressive treatments such as cryosurgery; the use of expensive medications such as Imiqui-mod; However, recurrences are very common with these conventional treatments.Objective: To describe the use of a treatment regimen with podophyllin in combination with glycyrr-hizinic acid and trichloroacetic acid, in a pediatric patient diagnosed with anoperineal condyloma, to help reduce recurrences, costs and, above all, psychological effects. that painful methods cause in young patients.Case presentation: The patient presents sharp, verrucous lesions in the ano-perineal region; and, after having been operated on in a health center for several days by topicalizing a 5% trichloroace-tic acid solution combined with 50% podophyllin on the lesions; However, the condition worsened, with the lesions extending close to the genital area. After which he came to our consultation, where in addition to the previous combination, plus the addition of topical glycyrrhizinic acid and achie-ving remission of the lesions after 30 days.Conclusions and recomendations: The combination of a corrosive substance, trichloroacetic acid, with a substance that stops cell multiplication such as podophyllin; and glycyrrhizinic acid, which decreases virus replication at an early stage, prevents the release of the virion from its cap-sid and thus its penetration into the cells. The application of this triple therapy improved the results for condylomatosis in pediatric patients.
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Humanos , Feminino , Pré-Escolar , Canal Anal/anormalidades , Podofilina , Condiloma Acuminado , PapillomaviridaeRESUMO
Purpose: Giant perianal condyloma (GPC) is a rare condition. The effective treatment is a multidisciplinary challenge; topical treatments are usually ineffective, and surgical resection has significant morbidity. Podophyllin at 25% in solid petrolatum (25%PSP) can be an effective treatment option for GPC. The aim of the present study was to assess its response and tolerability. Methods: This retrospective, single-center case series evaluated the clinical response of 14 patients with GPC treated with 25%PSP in a public hospital in Buenos Aires between December 2015 and December 2019. After obtaining a full history and performing a physical exam, the lesions were measured and photographed. Biopsies were performed to exclude malignancy, as well as exams to rule out pregnancy. Podophyllin at 25% in solid petrolatum was administered topically in cases of GPC and washed off by the patients at home after 4 hours. The patients underwent at least 4 weekly visits, which included interval history, photodocumentation of the lesions, and provider-applied 25%PSP. The response rate was assessed by comparingmeasurements and the overall decrease in volume of the GPC based on photos from the first and last sessions. Adverse outcomes were noted. Results: In total, 10 men, 3 women, and 1 transgender woman with GPC unresponsive to prior treatments and a mean age of 34.5 years were included. A total of 12 patients were immunosuppressed. All the perianal lesions were circumferential and measured between 8 cm and 20 cm. Overall, 7 patients had genital condyloma outside of the anus and perianus; the histology showed low-grade squamous intraepithelial lesions in all cases. While on treatment, 7 patients reported dermatitis, and 71% of the patients had 75% reduction in lesion size. Conclusions: Podophyllin at 25% in solid petrolatum is an effective, well-tolerated topical treatment option for GPC. (AU)
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Humanos , Masculino , Feminino , Adolescente , Adulto , Pessoa de Meia-Idade , Podofilina/uso terapêutico , Dermatite/complicações , Condiloma Acuminado/terapiaRESUMO
HPV clinical manifestations have their characteristics modified by the use of combined antiretroviral therapy (cART), although its incidence is unaffected by cART. We report an unusual presentation of oral HPV infection and discuss an effective treatment for disseminated HPV lesions. A 52-year-old male of Asian-origin, HIV-seropositive, presented with extensive nodular lesions throughout the oral mucosa extending to the oropharyngeal region. Biopsy followed by histopathological examination and HPV genotyping were performed. The treatment was initiated with topical application of podophyllin and trichloroacetic acid. HPV lesions in oral mucosa are generally easy to handle. Extensive lesions can make it difficult to choose an effective treatment that meets the patient's particularities and medication availability.
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Infecções Oportunistas Relacionadas com a AIDS/patologia , Antirretrovirais/uso terapêutico , Doenças da Boca/patologia , Infecções por Papillomavirus/patologia , Infecções Oportunistas Relacionadas com a AIDS/tratamento farmacológico , Humanos , Masculino , Pessoa de Meia-Idade , Doenças da Boca/tratamento farmacológico , Infecções por Papillomavirus/tratamento farmacológico , Podofilina/uso terapêutico , Ácido Tricloroacético/uso terapêuticoRESUMO
ABSTRACT Sexually transmitted infections are mainly caused by viruses and bacteria. They are transmitted trough sexual intercourse, without a condom, with an infected individual. The anus, vagina, and mouth may become involved. This study aimed to present six clinical cases with the diagnosis of sexually transmitted infections, but in which different treatment approaches were required. This demonstrates the dynamic and unique character of the disease in each individual. That is, the behavior of sexually transmitted infections will vary not only according to its causative microorganism (virus or bacteria), but also according to the characteristics of the combination of etiologic agent and host.
RESUMO As infecções sexualmente transmissíveis são causadas, principalmente, por vírus e bactérias. Por meio do contato sexual, sem preservativo, com um indivíduo que esteja infectado. O ânus, a vagina e a boca podem se tornar órgãos acometidos. O objetivo deste trabalho é apresentar 06 casos clínicos com o diagnóstico de infecções sexualmente transmissíveis, mas que para serem tratados foram necessárias diferentes abordagens. Isso demonstra o caráter dinâmico e singular da doença em cada indivíduo. Ou seja, o comportamento das infecções sexualmente transmissíveis vai variar não somente conforme o seu microrganismo causador (vírus × bactéria), mas também de acordo com o conjunto (agente etiológico + hospedeiro).
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Humanos , Masculino , Feminino , Pré-Escolar , Adulto , Pessoa de Meia-Idade , Podofilina , Infecções Sexualmente Transmissíveis , Imiquimode , HIVRESUMO
CONTEXTO: Condilomas acuminados, ou verrugas anogenitais, são lesões provocadas pela infecção por HPV. Trata-se de uma infecção sexualmente transmissível, de alto contágio. A maior parte dasinfecções por HPV são assintomáticas e o organismo elimina o vírus em poucos meses. Contudo, em alguns casos o vírus permanece nas genitálias, ânus ou na orofaringe e se observa o surgimento de lesões, como os condilomas acuminados, bem como o risco do desenvolvimento de diversas neoplasias. A transmissibilidade da infecção por HPV é maior quando há condilomas acuminados. Não há tratamentos que eliminem ou interfiram na história natural da infecção por HPV. No entanto, existem procedimentos e alternativas farmacológicas para a eliminação dos condilomas acuminados. Os procedimentos e alguns medicamentos são de administração exclusiva por profissionais médicos. Outros medicamentos podem ser aplicados pelo próprio paciente. No Brasil, há registro sanitário para podofilotoxina 1,5 mg/g (ou 0,15%) ou imiquimode 5% (ou 50 mg/g), ambos administráveis pelo paciente. No SUS, estão disponíveis o medicamento podofilina, em concentrações variando entre 100 mg/mL e 250 mg/mL (ou 10% a 25%), e os procedimentos de excisão cirúrgica e de tratamento geral de infecção sexualmente transmissível. TECNOLOGIAS: Podofilina 100 mg/mL a 250 mg/mL solução, podofilotoxina 1,5 mg/g creme e imiquimode 50 mg/g creme. PERGUNTAS: Podofilotoxina é mais eficaz/efetiva e segura em relação a podofilina para o tratamento de pacientes com condilomas acuminados associados à infecção por HPV? Para pacientes com verrugas anogenitais o uso de imiquimode comparado ao placebo ou a outro tratamento farmacológico há regressão completa ou parcial das verrugas após o tratamento? EVIDÊNCIAS CIENTÍFICAS: Evidências clínicas: foram elaborados dois Pareceres Técnico-Científicos, um para cada pergunta de pesquisa. Apenas um estudo comparou diretamente podofilotoxina 0,15% em relação a podofilina 25%. Neste estudo, não houve diferença significativa entre elas para a completa remissão de condilomas acuminados após quatro semanas de tratamento, com proporção de cura de, respectivamente, 44,8% e 44,9%. Este estudo também avaliou a utilização de podofilotoxina 0,5% e esta tecnologia foi significativamente mais eficaz, com 60,0% dos pacientes com remissão completa em quatro semanas. Em outro estudo, podofilotoxina 0,5% não foi significativamente mais eficaz que podofilina 20% na cura em quatro semanas, com eficácia em, respectivamente, 81,2% e 59,3% dos pacientes em seus grupos. Em outros estudos, observou-se que a eficácia de podofilotoxina é significativamente maior que placebo e semelhante a outrastecnologias. Podofilotoxina 0,5% proporciona maior risco para a ocorrência de eventos adversos locais. Já podofilotoxina 0,15% e as variadas concentrações de podofilina proporcionam perfil de segurança semelhante entre si. Sobre a eficácia e segurança de imiquimode 5%, observou-se que o medicamento é mais eficaz que placebo (RR: 4,03; IC 95%: 2,03 a 7,99). Um estudo de metanálise envolvendo comparações diretas e indiretas (Mixed Treatment Comparison), a eficácia de imiquimode 5% foi semelhante à de podofilina de 20% a 25% (OR: 1,07; ICr 95%: 0,15-3,45). Neste estudo, podofilotoxina 0,5% foi significativamente mais eficaz que podofilina ou imiquimode, contudo não avaliou podofilotoxina 0,15%. O perfil de segurança de imiquimode 5% foi considerado semelhante a podofilina e melhor que o de podofilotoxina 0,5%. Não houve comparação em relação a podofilotoxina 0,15%. AVALIAÇÃO DE IMPACTO ORÇAMENTÁRIO: A avaliação de podofilotoxina 0,15% e de imiquimode 5% considerou o período entre os anos de 2018 e 2022, as projeções populacionais calculadas pelo IBGE, a prevalência de condilomas acuminados na população, a cobertura da atenção básica pelo SUS e a população sexualmente ativa nos últimos 12 meses. A estimativa de impacto orçamentário total em cinco anos para a potencial incorporação de podofilotoxina 0,15% foi de R$ 758.049,13 para novos casos e R$ 102.159.244,64 para os casos prevalentes. Para imiquimode 5% foi de, respectivamente, R$ 895.438,59 e R$ 120.674.671,98. Considerando os casos prevalentes, o impacto orçamentário médio por habitante para podofilotoxina 0,15% e imiquimode 5% foi de, respectivamente, R$ 0,48 e R$ 0,57. Análises de sensibilidade demonstraram maior que a variação na prevalência afeta mais o resultado do impacto orçamentário em relação ao preço dos tratamentos. As variações nas taxas de difusão das tecnologias proporcionam maior amplitude nas estimativas do impacto orçamentário. RECOMENDAÇÃO DA Conitec: Os membros da CONITEC presentes na 60ª reunião da CONITEC, realizada na data de 04/10/2017, consideraram que a podofilina 10 mg/mL a 250 mg/mL não deve ser excluída do SUS e que a podofilotoxina 1,5 mg/g creme e de imiquimode 50 mg/g creme devem ser incorporados ao SUS. CONSULTA PÚBLICA: A Consulta Pública nº 60/2017 foi realizada entre os dias 25/10/2017 e 13/11/2017. Foi recebida uma contribuição sobre experiência com os tratamentos. DELIBERAÇÃO FINAL: Os membros da CONITEC presentes na 62ª reunião da CONITEC, 06/12/2017, deliberaram por recomendar a incorporação de podofilotoxina 1,5 mg/g creme, a incorporação do imiquimode 50mg/g creme e a não exclusão de podofilina 100 mg/mL para o tratamento de pacientes com verrugas anogenitais causadas pela infecção por vírus papiloma humano (HPV). Respectivamente, foram assinados os registros de deliberação nº 307/2017, nº 308/2017 e nº 321/2017. DECISÃO: A Portaria nº 64, de 28 de novembro de 2018, publicada no DOU nº 228,seção 1, página 142, tornou pública a decisão de incorporar a podofilotoxina 1,5 mg/g creme e imiquimode 50 mg/g creme e não excluir podofilina 100 mg/mL para o tratamento de pacientes com verrugas anogenitais causadas pela infecção por vírus papiloma humano (HPV), no âmbito do Sistema Único de Saúde - SUS.
Assuntos
Humanos , Podofilina/uso terapêutico , Podofilotoxina/uso terapêutico , Condiloma Acuminado/etiologia , Infecções por Papillomavirus/tratamento farmacológico , Avaliação da Tecnologia Biomédica , Avaliação em Saúde/economia , Sistema Único de Saúde , Brasil , Análise Custo-Benefício/economiaRESUMO
El virus del papiloma humano (VPH) es una de las enfermedades de transmisión sexual más comunes. Puede afectar tanto el aparato genital masculino y femenino, como también el área perianal, ano, y diversas áreas de cabeza y cuello y otorrinolaringológicas, ya sea como lesiones benignas o como promotor de lesiones malignas. Las lesiones benignas por VPH en genitales masculinos se caracterizan fundamentalmente por la aparición de lesiones verrugosas, aunque también puede manifestarse mediante lesiones planas atípicas. En algunos casos hay ausencia de lesiones macroscópicamente visibles que pueden hacerse evidentes con la prueba de ácido acético. La biopsia de la lesión, su evaluación anatomopatológica y, sobre todo, la determinación de la existencia y el tipo de virus involucrado mediante PCR (reacción en cadena de la polimerasa) permiten confirmar el diagnóstico. En algunas ocasiones es necesario realizar una cistoscopia para diagnosticar lesiones intrauretrales y vesicales. Los tratamientos propuestos son muy variados y de eficacia dispar, desde las topicaciones y la electrocirugía o la criocirugía, hasta el empleo de la tecnología láser. La prevención con el uso de protección durante el acto sexual así como la educación sexual son fundamentales. En los últimos 10 años se ha implementado el uso de la vacuna para el VPH en niñas con el fin de disminuir la incidencia de lesiones de alto grado y de cáncer de cuello uterino, pero su indicación en varones es menos clara y aún no ha sido consensuada. (AU)
Human papiloma virus (HPV) is one of the most common sexual transmitted diseases. It can affect the male genitalia, as well as the perianal and anal regions and multiple areas of the head and neck and otorhinolaryngological structures, as benign lesiones or as a promoter of malignant lesions. Benign male genitalia lesions are characterized mainly by verrucous lesions, although flat atypical lesions can be found, as well as the abscence of macroscopic visible lesions that in some cases can become evident using the acetic acid test. Lesion biopsy, its histological evaluation, and the determination of the existence and type of virus using PCR (Polymerase Chain Reaction) can confirm the diagnosis. In some cases is necessary to do a cistoscopy to diagnose intraurethral and vesical lesions. Proposed treatments are varied and with a wide range of efficacy, from topications to electro or cryosurgery, and the use of laser technology. Sexual education and the use of sexual protection are essential in prevention. In the last 10 years the use of VPH vaccine in girls was widely spread, in order to decrease the incidence of high grade lesions and cervix cancer. Its indication in male patients is less clear and not yet consented among specialists. (AU)
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Humanos , Masculino , Infecções por Papillomavirus/terapia , Infecções do Sistema Genital/terapia , Podofilina/uso terapêutico , Podofilotoxina/uso terapêutico , Educação Sexual , Ácido Tricloroacético/uso terapêutico , Condiloma Acuminado/etiologia , Reação em Cadeia da Polimerase , Preservativos , Infecções por Papillomavirus/diagnóstico , Infecções por Papillomavirus/patologia , Infecções por Papillomavirus/prevenção & controle , Infecções por Papillomavirus/tratamento farmacológico , Alphapapillomavirus/patogenicidade , Vacinas contra Papillomavirus/uso terapêutico , Terapia a Laser , Infecções do Sistema Genital/diagnóstico , Infecções do Sistema Genital/etiologia , Infecções do Sistema Genital/patologia , Infecções do Sistema Genital/tratamento farmacológico , Fluoruracila/administração & dosagem , Fluoruracila/uso terapêutico , Lidocaína/administração & dosagem , Lidocaína/uso terapêuticoRESUMO
La infección por el Virus del Papiloma Humano es una afección altamente prevalente a nivel mundial y una de sus consecuencias es la verruga genital externa o condiloma genital. El tratamiento de estas lesiones ha sido tradicionalmente difícil, debido a la alta recurrencia de las lesiones. Se revisan los aspectos más novedosos del tratamiento de las verrugas genitales. Las sinecatequinas y una nueva formulación de Imiquimod al 3,75% resaltan como las terapéuticas más novedosas, mientras que la terapia fotodinámica carece de evidencia científica adecuada como para recomendar su uso rutinario. Las vacunas profilácticas y terapéuticas parecen poseer un gran potencial pero aún se encuentran en fases iniciales de investigación. Es deseable estudios con un mayor número de pacientes y un seguimiento más prolongado, que permita una comparación directa de la efectividad entre las diferentes técnicas terapéuticas a corto y largo plazo.
Human Papillomavirus infection is a highly prevalent condition worldwide whose frequent consequence is the external genital wart or genital condyloma. The treatment for this condition has been traditionally difficult due to the recurrence of the lesions. The most innovative aspects of the treatment of genital wart, are reviewed. The sinecatechins and a new formulation of Imiquimod 3.75% stand out as the most innovative therapeutic, while photodynamic therapy lacks adequate scientific evidence to recommend its routine use. The prophylactic and therapeutic vaccines seem to have great potential but are still in early stages of research. Studies should be conducted with larger patient samples and longer follow-ups to allow comparison of the effectiveness among the different therapeutic techniques in the short and long term.
Assuntos
Humanos , Masculino , Feminino , Condiloma Acuminado/terapia , Alphapapillomavirus , Doenças dos Genitais Femininos/terapia , Fotoquimioterapia , Podofilina , Ácido Tricloroacético , Condiloma Acuminado/diagnóstico , Catequina/uso terapêutico , Vacinação , Crioterapia , Infecções por Papillomavirus/terapia , Eletrocoagulação , Imiquimode/uso terapêutico , Doenças dos Genitais Masculinos/terapiaRESUMO
BACKGROUND: 30% of people with anogenital warts (AGW) have spontaneous regression of lesions but there is no way to determine whether a specific lesion will remain. There are a wide range of options available for treating people with AGW and selection is based on clinician's experience, patient preferences and adverse effects. The imiquimod could offer the advantages of patient-applied therapies without incurring the limitations of provider-administered treatments. OBJECTIVES: To assess the effectiveness and safety of imiquimod for the treatment of AGW in non-immunocompromised adults. SEARCH METHODS: We searched the Cochrane Sexually Transmitted Infections Group Specialized Register (15 April 2014), CENTRAL (1991 to 15 April 2014), MEDLINE (1946 to 15 April 2014), EMBASE (1947 to 15 April 2014), LILACS (1982 to 15 April 2014), World Health Organization International Clinical Trials Registry (ICTRP) (15 April 2014), ClinicalTrials.gov (15 April 2014), Web of Science (2001 to 15 April 2014) and OpenGrey (15 April 2014). We also handsearched conference proceedings, contacted trial authors and reviewed the reference lists of retrieved studies. SELECTION CRITERIA: Randomized controlled trials (RCTs) comparing the use of imiquimod with placebo, any other patient-applied or any other provider-administered treatment (excluding interferon and 5-fluorouracil which are assessed in other Cochrane Reviews) for the treatment of AGW in non-immunocompromised adults. DATA COLLECTION AND ANALYSIS: Three review authors independently assessed trials for inclusion, extracted data and assessed risk of bias. We resolved any disagreements through consensus. The quality of the evidence was assessed using the GRADE approach. MAIN RESULTS: Ten RCTs (1734 participants) met our inclusion criteria of which six were funded by industry. We judged the risk of bias of the included trials as high. Six trials (1294 participants) compared the use of imiquimod versus placebo. There was very low quality evidence that imiquimod was superior to placebo in achieving complete and partial regression (RR 4.03, 95% CI 2.03 to 7.99; RR 2.56, 95% CI 2.05 to 3.20, respectively). When compared with placebo, the effects of imiquimod on recurrence (RR 2.76, 95% CI 0.70 to 10.91), appearance of new warts (RR 0.76, 95% CI 0.58 to 1.00) and frequency of systemic adverse reactions (RR 0.91, 95% CI 0.63 to 1.32) were imprecise. We downgraded the quality of evidence to low or very low. There was low quality evidence that imiquimod led to more local adverse reactions (RR 1.73, 95% CI 1.18 to 2.53) and pain (RR 11.84, 95% CI 3.36 to 41.63).Two trials (105 participants) compared the use of imiquimod versus any other patient-applied treatment (podophyllotoxin and podophyllin). The estimated effects of imiquimod on complete regression (RR 1.09, 95% CI 0.80 to 1.48), partial regression (RR 0.77, 95% CI 0.40 to 1.47), recurrence (RR 0.49, 95% CI 0.21 to 1.11) or the presence of local adverse reactions (RR 1.24, 95% CI 1.00 to 1.54) were imprecise (very low quality evidence). There was low quality evidence that systemic adverse reactions were less frequent with imiquimod (RR 0.30, 95% CI 0.09 to 0.98).Finally, two trials (335 participants) compared imiquimod with any other provider-administered treatment (ablative methods and cryotherapy). There was very low quality of evidence that imiquimod did not have a lower frequency of complete regression (RR 0.84, 95% CI 0.56 to 1.28). There was very low quality evidence that imiquimod led to a lower rate of recurrence during six-month follow-up (RR 0.24, 95% CI 0.10 to 0.56) but this did not translate in to a lower recurrence from six to 12 months (RR 0.71, 95% CI 0.40 to 1.25; very low quality evidence). There was very low quality evidence that imiquimod was associated with less pain (RR 0.30, 95% CI 0.17 to 0.54) and fewer local reactions (RR 0.55, 95% CI 0.40 to 0.74). AUTHORS' CONCLUSIONS: The benefits and harms of imiquimod compared with placebo should be regarded with caution due to the risk of bias, imprecision and inconsistency for many of the outcomes we assessed in this Cochrane Review. The evidence for many of the outcomes that show imiquimod and patient-applied treatment (podophyllotoxin or podophyllin) confer similar benefits but fewer systematic reactions with the Imiquimod, is of low or very low quality. The quality of evidence for the outcomes assessing imiquimod and other provider-administered treatment were of very low quality.
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Aminoquinolinas/uso terapêutico , Doenças do Ânus/tratamento farmacológico , Doenças dos Genitais Femininos/tratamento farmacológico , Doenças dos Genitais Masculinos/tratamento farmacológico , Imunocompetência , Indutores de Interferon/uso terapêutico , Verrugas/tratamento farmacológico , Adulto , Aminoquinolinas/efeitos adversos , Doenças do Ânus/virologia , Feminino , Doenças dos Genitais Femininos/virologia , Doenças dos Genitais Masculinos/virologia , Humanos , Imiquimode , Indutores de Interferon/efeitos adversos , Ceratolíticos/uso terapêutico , Masculino , Podofilina/uso terapêutico , Podofilotoxina/uso terapêutico , Ensaios Clínicos Controlados Aleatórios como Assunto , Recidiva , AutoadministraçãoRESUMO
INTRODUCTION: Females with systemic lupus erythematosus (SLE) have higher prevalence of human papillomavirus (HPV) infection, which can lead to the development of warts. Herein we report the first case of giant disseminated condylomatosis (GDC) in a SLE female on mycophenolate mofetil (MMF). CASE REPORT: The patient, a 33-year-old, Black female, was diagnosed with SLE during her first pregnancy in 2003 based on the features of arthritis, skin rash, seizures, nephritis and presence of antinuclear antibodies. Her pregnancy resulted in preterm delivery of a stillborn fetus at 28 weeks. Since that time she has been treated with steroids and different regimens of immunosuppressive drugs such as cyclophosphamide, azathioprine and lately MMF. In the last few years she presented GDC involving the genital area in addition to skin on the lower abdomen. Topical therapy with trichloroacetic acid, imiquimod and podophyllin was only partially effective. Different types of HPV were identified in the lesions, being HPV-11 in abdomen, HPV 6, 11, 42 in vulva, HPV-6, 11 in vagina and HPV-6, 11 in endocervix. CONCLUSIONS: GDC may be a complication of SLE, secondary to the disease itself, its treatment or other factors not yet identified.