RESUMO
INTRODUCCIÓN: El análisis de impacto presupuestal (AIP) de radioterapia para el tratamiento de cánceres del sistema urinario en Colombia, se desarrolló en el marco del mecanismo técnicocientífico para la ampliación progresiva del Plan de Beneficios en Salud con cargo a la UPC (PBSUPC) y la definición de la lista de exclusiones, establecido en el artículo 15 de la Ley 1751 de 2015. Estas tecnologías fueron seleccionadas por la Dirección de Beneficios, Costos y Tarifas del Aseguramiento en Salud del Ministerio de Salud y Protección Social (MinSalud), y remitidas al Instituto de Evaluación Tecnológica en Salud (IETS) para su evaluación. Los carcinomas uroteliales (CU) son los cuartos tumores más comunes (1). Pueden ubicarse en las vías urinarias inferiores (vejiga y uretra) o superiores (cavidades pialeocíclicas y uréter). Los tumores de la vejiga representan el 90-95% de los CU y son la malignidad más común de las vías urinarias. En las estimaciones reportadas por Globocan 2012, sólo están disponibles los datos epidemiológicos para el cáncer de riñón y cáncer de vejiga. La tasa de incidencia ajustada por edad a nivel mundial en ambos sexos para el cáncer de riñón es de 2,4 por 100.000 habitantes y para cáncer de vejiga de 3,1 por 100.000 (4). La tasa de mortalidad para el cáncer de riñón es del 1,7 por 100.000 y para el cáncer de vejiga del 2,0 por 100.000 habitantes. En Colombia, de acuerdo a las estimaciones realizadas por el Instituto Nacional de Cancerología (INC) para el periodo de 2007 a 2011, la tasa de incidencia ajustada por edad de cáncer de riñón coincide con la reportada por GLOBOCAN 2012, y la tasa de incidencia ajustada por edad de cáncer de vejiga es ligeramente mayor en los hombres colombianos (3,9 por 100.000 habitantes). En las mujeres, las tasas de incidencia ajustadas por edad para el cáncer de vejiga y cáncer de riñón son menores en comparación con los hombres (TAE de 1,2 por 100.000 para cáncer de vejiga y TAE de 1,9 por 100.000 para cáncer de riñón). La radioterapia tiene un impacto en el control locorregional y en la supervivencia global y por causa específica en muchos tumores primarios; sin embargo, su uso ha implicado un riesgo real de efectos secundarios agudos y crónicos que potencialmente pueden, en casos seleccionados, traducirse en una morbi-mortalidad importante y/o reducir la calidad de vida de los pacientes. Actualmente en el plan de beneficios del Sistema General de Seguridad Social en Salud (SGSSS) en Colombia, únicamente la radioterapia Conformacional 3D (3D CRT) está indicada para el manejo del cáncer gástrico; sin embargo, su uso también es requerido en cánceres del sistema urinario como cáncer de la pelvis renal, vejiga y uréteres. El objetivo del presente AIP es estimar el esfuerzo financiero necesario para la adopción de la radioterapia 3D CRT en el tratamiento de los cánceres del sistema urinario, en un horizonte temporal de tres años. TECNOLOGÍAS EVALUADAS: Tratamiento actual: Para la realización del presente documento se ha considerado que a pesar de que la radioterapia convencional 2D aún se encuentra incluida en el Plan de Beneficios en Salud con cargo a la UPC (PBSUPC), su capacidad técnica no es comparable con la radioterapia conformada tridimensional (3D CRT) para el tratamiento del cáncer de vejiga, cáncer de la pelvis renal y cáncer de uréteres, por tanto no existe una tecnología de radioterapia comparable en el sistema de salud colombiano. Tanto las guías de práctica internacionales como las sociedades científicas incluyen dentro de sus recomendaciones la radioterapia 3D CRT para el manejo de las neoplasias. El concepto de radioterapia 3D CRT, que contempla tratamientos con intención radical, incremento de dosis postoperatoria y volúmenes críticos a órganos cercanos, entre otras, ha sucedido a las planificaciones realizadas hasta ahora en solo dos dimensiones del espacio (2D). El concepto de radioterapia 3D CRT, que contempla tratamientos con intención radical, incremento de dosis postoperatoria y volúmenes críticos a órganos cercanos, entre otras, ha sucedido a las planificaciones realizadas hasta ahora en solo dos dimensiones del espacio (2D). considerando antecedentes irrefutables de la radioterapia, que en general propende por dosis más altas de irradiación para incrementar el control loco-regional de la enfermedad, que se traduce a su vez en aumentos de la supervivencia y dosis más altas de irradiación disminuyendo la incidencia de efectos secundarios a largo plazo. En Colombia, el INC, referente nacional para el manejo del cáncer y sus complicaciones, ha excluido la radioterapia convencional 2D de sus protocolos, y ha emitido las recomendaciones específicas para radioterapia de Intensidad Modulada (IMRT) y la radioterapia 3D CRT. De acuerdo a los lineamientos de manejo del INC, los cánceres del sistema urinario deben manejarse con radioterapia 3D CRT. En este sentido, se considera el uso de radioterapia convencional 2D como práctica de tratamiento para casos de Urgencias oncológicas de Radioterapia y como radioterapia neoadyuvante hasta dosis límite permitida con el compromiso de remisión de ese paciente a las instituciones que ofrezcan tecnología avanzada como 3D CRT e IMRT para que complete el tratamiento del paciente. Teniendo en cuenta que el PBSUPC incluye la radioterapia convencional 2D, para efectos del análisis de impacto presupuestal se incluye la radioterapia 2D como tratamiento actual, a pesar de las consideraciones expresadas previamente. TECNOLOGÍA EVALUADA: De acuerdo a la consulta de expertos y revisión de guías de práctica clínica, en la actualidad se utiliza la radioterapia 3D CRT para el tratamiento de los cánceres del sistema urinario como el cáncer de vejiga, cáncer de la pelvis renal y cáncer de uréteres. Sin embargo, en el PBSUPC está tecnología no está indicada para este tipo de cánceres. Considerando este escenario, la tecnología a evaluar será la radioterapia 3D CRT. INSUMOS Y MÉTODOS: Esta sección presenta los supuestos, parámetros y métodos utilizados para el modelo de estimación del impacto presupuestal describiendo la siguiente información: Perspectiva: Se abordó la perspectiva del tercer pagador el cual corresponde al Sistema General de Seguridad Social en Salud (SGSSS). Horizonte temporal: El horizonte temporal utilizado corresponde a un año. Adicionalmente se reportan las estimaciones del impacto presupuestal para los años 2 y 3, bajo el supuesto de la inclusión de la radioterapia 3D CRT en la financiación con recursos públicos asignados a la salud en el año 1. Población total: Corresponde a la población de todas las edades, reportada en la Base de Datos Única de Afiliados (BDUA) de 2016. A partir de esta población se estimó la población objetivo, por medio de tasas de incidencia de los diferentes tipos de cánceres del sistema urinario. Modelo: Se desarrolló un modelo de impacto presupuestal, donde dada la distribución de mercado actual y la indicación de radioterapia para los cánceres del sistema urinario, se plantean dos escenarios con una cobertura total de la nueva tecnología. Los impactos vienen acompañados de análisis de sensibilidad univariados. Resultados: Dado que la tecnología de la radioterapia 3D CRT corresponde al tratamiento nuevo y es el manejo estándar actual según expertos clínicos, se planteó una cobertura del 100% para los dos escenarios incluidos.
Assuntos
Humanos , Neoplasias Urológicas/radioterapia , Radioterapia Conformacional/instrumentação , Avaliação em Saúde/economia , Eficácia , ColômbiaRESUMO
INTRODUCCIÓN: El análisis de impacto presupuestal (AIP) de radioterapia para el tratamiento de cánceres del sistema gastrointestinal en Colombia se desarrolló en el marco del mecanismo técnicocientífico para la ampliación progresiva del Plan de Beneficios en Salud con cargo a la UPC (PBSUPC) y la definición de la lista de exclusiones, establecido en el artículo 15 de la Ley 1751 de 2015. Estas tecnologías fueron seleccionadas por la Dirección de Beneficios, Costos y Tarifas del Aseguramiento en Salud del Ministerio de Salud y Protección Social (MinSalud), y remitidas al Instituto de Evaluación Tecnológica en Salud (IETS) para su evaluación. El cáncer gastrointestinal (CGI) es un término para el grupo de cánceres que afectan el sistema digestivo. A nivel mundial, representa el 20% de los nuevos casos estimados de cáncer y el 15% de las muertes estimadas. Este término incluye cánceres de esófago, vesícula biliar, hígado, páncreas, estómago, intestino delgado, intestino grueso o colon y recto, y ano. La radioterapia tiene un papel importante en el manejo de estas diversas neoplasias malignas, incluyendo su uso como terapia adyuvante antes o después de la cirugía, como radiación definitiva con o sin quimioterapia, y como paliación de síntomas locales o enfermedad lejana. De acuerdo a Globocan 2012, los cánceres del sistema digestivo que presentan una mayor incidencia a nivel mundial en ambos sexos son el cáncer colorrectal (CCR) (TEA 17,2 por 100.000 habitantes), el cáncer gástrico (TEA 12,1 por 100.000) y el cáncer de hígado (TEA 10,1 por 100.000). Respecto a la mortalidad, los CGI asociados a una mayor tasa de mortalidad son el cáncer de hígado (TEA 9,1 por 100.000), cáncer gástrico (TEA 8,8 por 100.000) y el cáncer colorectal (TEA 8,5 por 100.000). En Colombia, el cáncer gástrico corresponde a la primera causa de muerte por cáncer en ambos sexos a pesar de la marcada disminución en las tasas de mortalidad por cáncer gástrico durante los últimos 30 años (de una TEA de 21 en hombres y de 13,9 en mujeres por 100.000 habitantes en 1984-88, a 14,7 en hombres y 8,2 en mujeres por 100.00 habitantes en 2008. En el año 2012 se diagnosticaron 5.663 pacientes con CCR en Colombia, con una incidencia de 7,6 por 100.000 para los hombres y de 7,0 por 100.000 para las mujeres. Respecto a los otros CGI, el Instituto Nacional de Cancerología (INC) en el periodo de 2007 a 2011 estimó las siguientes incidencias anuales en hombres y mujeres respectivamente, por cada 100.000 habitantes: cáncer de esófago de 3,0 y 1,3; cáncer de hígado de 2,8 y 2,6; cáncer de páncreas de 2,6 y 3,0; y cáncer de vesícula biliar de 1,4 y 3,6. La radioterapia tiene un impacto en el control locorregional y en la supervivencia global y por causa específica en muchos tumores primarios; sin embargo, su uso ha implicado un riesgo real de efectos secundarios agudos y crónicos que potencialmente pueden, en casos seleccionados, traducirse en una morbi-mortalidad importante y/o reducir la calidad de vida de los pacientes. Actualmente en el plan de beneficios del Sistema General de Seguridad Social en Salud (SGSSS) en Colombia, únicamente la radioterapia Conformacional 3D (3D CRT) está indicada para el manejo del cáncer gástrico, a pesar de su utilidad reconocida para el manejo de otros cánceres del sistema digestivo. De acuerdo a expertos clínicos, además de la radioterapia 3D CRT, la radioterapia de intensidad modulada (IMRT, del inglés intensity-modulated radiation therapy) es una tecnología que se ha venido usando en los últimos años en ciertos tipos de cáncer debido a su menor toxicidad e incluso ha llegado a convertirse en la práctica estándar del tratamiento radioterápico en algunas instituciones. sin embargo, esta tecnología de alto costo aún no se encuentra incluida en el plan de beneficios en salud. El objetivo del presente Análisis de Impacto Presupuestal (AIP) es estimar el esfuerzo financiero necesario para la adopción de la radioterapia 3D CRT o IMRT en el tratamiento de los cánceres del sistema gastrointestinal, en un horizonte temporal de tres años. TECNOLOGÍAS EVALUADAS: Para la realización del presente documento se ha considerado que a pesar de que la radioterapia convencional 2D aún se encuentra incluida en el PBSUPC, su capacidad técnica no es comparable con la radioterapia 3D CRT o IMRT para el tratamiento de los canceres gastrointestinales. Tanto las guías de práctica internacionales como las sociedades científicas incluyen dentro de sus recomendaciones tecnologías tales como la radioterapia 3D CRT y la radioterapia IMRT, e incluso nuevas alternativas con mayores desarrollos científicos, para el manejo de las neoplasias. El concepto de radioterapia 3D CRT, que contempla tratamientos con intención radical, escalonamiento de dosis, incremento de dosis postoperatoria, disminución de dosis en los órganos a riesgo y de los volúmenes críticos a órganos cercanos entre otras, ha sucedido a las planificaciones realizadas hasta ahora en solo dos dimensiones del espacio (2D). donde tanto el volumen blanco como los órganos vecinos nobles recibían la misma dosis alta, ocasionando efectos deletéreos; esto sumado a la consideración de los antecedentes irrefutables de la radioterapia, que en general propende por dosis más altas de irradiación al volumen blanco para conseguir el efecto antineoplásico curativo incrementando el control loco-regional de la enfermedad, que se traduce a su vez en aumentos de la supervivencia y disminución de la incidencia de efectos secundarios a largo plazo. En Colombia, el INC, referente nacional para el manejo del cáncer y sus complicaciones, ha excluido la radioterapia convencional 2D de sus protocolos, y ha emitido las recomendaciones específicas para radioterapia con IMRT, siendo considerada la radioterapia 3D CRT el estándar de manejo y reemplazado por IMRT solo en los casos indicados. En este sentido, se considera el uso de radioterapia convencional 2D como práctica de tratamiento para casos de Urgencias oncológicas de Radioterapia y como radioterapia neoadyuvante hasta dosis límite permitida con el compromiso de remisión de ese paciente a las instituciones que ofrezcan tecnología avanzada como 3D CRT e IMRT para que complete el tratamiento del paciente. Teniendo en cuenta que el PBSUPC incluye la radioterapia convencional 2D, para efectos del análisis de impacto presupuestal se incluye la radioterapia 2D como tratamiento actual, a pesar de las consideraciones expresadas previamente. De acuerdo a la consulta de expertos, en la práctica clínica se utiliza la radioterapia 3D CRT o la radioterapia IMRT para el tratamiento de diferentes CGI, según la disponibilidad de los equipos en las instituciones y de indicaciones específicas. Sin embargo, dichas tecnologías aún no se encuentran incluidas en el PBSUPC para el tratamiento de cánceres específicos como el cáncer de esófago, cáncer gastroesofágico, cáncer gástrico (se requiere la técnica IMRT en casos especiales), cáncer de páncreas y/o vías biliares, cáncer de hígado, cáncer anal y cáncer rectal. Considerando dicho escenario, las tecnologías a evaluar serán la radioterapia 3D CRT y la IMRT. INSUMOS Y MÉTODOS: Esta sección presenta los supuestos, parámetros y métodos utilizados para el modelo de estimación del impacto presupuestal describiendo la siguiente información: Perspectiva: Se abordó la perspectiva del Sistema General de Seguridad Social en Salud (SGSSS). Horizonte temporal: El horizonte temporal utilizado corresponde a un año. Adicionalmente se reportan las estimaciones del impacto presupuestal para los años 2 y 3, bajo el supuesto de la inclusión de la radioterapia IMRT y 3D CRT en la financiación con recursos públicos asignados a la salud en el año 1. Población total: Corresponde a la población de todas las edades, asumiendo una cobertura universal en la información suministrada por la Base de Datos Única de Afiliados (BDUA). A partir de esta población se estimó la población objetivo, por medio de tasas de incidencia de los diferentes tipos de CGI. RESULTADOS: Los resultados que se presentan a continuación, detallan el escenario actual del tratamiento de la enfermedad (escenario 1, primer año), frente a dos escenarios hipotéticos que por concepto de los desarrolladores, pueden presentarse para los siguientes años de análisis. Para el año 3 del escenario 1 y para el escenario 2 se planteó el uso de las radioterapias 3D CRT e IMRT de acuerdo con las indicaciones clínicas para cada tipo de cáncer gastrointestinal específico.
Assuntos
Humanos , Radioterapia Conformacional/instrumentação , Radioterapia de Intensidade Modulada/instrumentação , Neoplasias Gastrointestinais/radioterapia , Avaliação em Saúde/economia , Eficácia , ColômbiaRESUMO
INTRODUCCIÓN: El análisis de impacto presupuestal (AIP) de radioterapia para el tratamiento de los carcinomas del sistema nervioso central en Colombia, se desarrolló en el marco del mecanismo técnico-científico para la ampliación progresiva del Plan de Beneficios en Salud con cargo a la UPC (PBSUPC) y la definición de la lista de exclusiones, establecido en el artículo 15 de la Ley 1751 de 2015. Estas tecnologías fueron seleccionadas por la Dirección de Beneficios, Costos y Tarifas del Aseguramiento en Salud del Ministerio de Salud y Protección Social (MinSalud), y remitidas al Instituto de Evaluación Tecnológica en Salud (IETS) para su evaluación. Los tumores del sistema nervioso central (SNC) incluyen tumores de cerebro, médula espinal y meninges; son aproximadamente el 1.4% de todos los canceres y el 80% de estos son gliomas. Su sintomatología es múltiple lo cual puede dar como resultado un retraso en el diagnóstico (3). Para la clasificación de estos el año 2016 la organización mundial de la salud OMS agrupó los tumores del SNC de acuerdo a sus características histológicas. Los tumores primarios de sistema nervioso central, se clasifican de acuerdo a sus características histológicas en: gliomas, a los cuales pertenecen los astrocitomas, oligodendrogliomas, epéndimomas, tumores de plexos coroides, tumores neuronales y tumores mixtos glioneuronales; tumores neuroectodérmicos primitivos, tumores derivados de las meninges, tumores de la región pineal, tumores germinales y tumores hematolinfoides. Adicionalmente se clasifican como de bajo o alto grado (2, 4). En estados Unidos se diagnostican 16.500 casos, y 13.000 muertes se asocian con este tipo de tumores(5). En Colombia un estudio realizado en Cartagena durante 2001 y 2006 se reportaron 390 casos y la tasa de incidencia general fue de 6.91 casos por 100.000 personas año. Las estadísticas del Instituto Nacional de Cancerología - ESE y los registros poblacionales de cáncer de: Barranquilla, Bucaramanga, Manizales y Pasto reportan que para los tumores del sistema nervioso central y encéfalo durante el período 2012-2016 la tasa de incidencia en hombres esta entre el 3.9 y 5.5 casos por 100.000 personas año mientras que en mujeres la incidencia esta entre 2.4 y 6.4 casos por 100.000 personas año. INSUMOS Y MÉTODOS: Esta sección presenta los supuestos, parámetros y métodos utilizados para el modelo de estimación del impacto presupuestal describiendo la siguiente información: Perspectiva: Se abordó la perspectiva del Sistema General de Seguridad Social en Salud (SGSSS). Horizonte temporal: El horizonte temporal de este AIP en el caso base corresponde a un año. Adicionalmente se reportan las estimaciones del impacto presupuestal para los años 2 y 3, bajo el supuesto de la inclusión en la financiación con recursos públicos asignados a la salud en el año 1. Población total: Corresponde a la población reportada, en la base de datos única de afiliados de 2016. A partir de esta población se estimó la población objetivo. MODELO: Se desarrolló un modelo de impacto presupuestal, donde dada la distribución de mercado actual y supuestos de los investigadores de aumento de uso de algunas tecnologías, se plantean dos escenarios con diferentes distribuciones de mercado para estimar el impacto de uso de tecnologías en el sistema de salud. Los impactos vienen acompañados de análisis de sensibilidad univariados. RESULTADOS: Los resultados que se presentan a continuación, detallan el escenario actual del tratamiento de la enfermedad (escenario 1, primer año), frente a dos escenarios hipotéticos que por concepto de los desarrolladores, pueden presentarse para los siguientes años de análisis. Dado que las dos tecnologías son nuevas y no se comparan entre sí, ni poseen comparador, el escenario actual tendría un costo cero. Para el año 3 del escenario 1 y para el escenario 2 se planteó el uso de las radioterapias 3D CRT e IMRT de acuerdo con las indicaciones clínicas para cada tipo de cáncer del sistema nervioso central.
Assuntos
Humanos , Neoplasias do Sistema Nervoso Central/radioterapia , Radioterapia Conformacional/instrumentação , Avaliação em Saúde/economia , Eficácia , ColômbiaRESUMO
INTRODUCCIÓN: El análisis de impacto presupuestal (AIP) del análisis de impacto presupuestal de la radioterapia para el tratamiento de los carcinomas ubicados en la región anatómica de cabeza y cuello en Colombia, se desarrolló en el marco del mecanismo técnico-científico para la ampliación progresiva del plan de beneficios en salud con cargo a la UPC (PBSUPC) y la definición de la lista de exclusiones, establecido en el artículo 15 de la Ley 1751 de 2015. Estas tecnologías fueron seleccionadas por la Dirección de Beneficios, Costos y Tarifas del Aseguramiento en Salud del Ministerio de Salud y Protección Social (MinSalud), y remitidas al Instituto de Evaluación Tecnológica en Salud (IETS) para su evaluación. El cáncer de cabeza y cuello incluye todas las malignidades del tracto aerodigestivo superior, a este tipo de carcinoma corresponden todos los tumores de la región anatómica perteneciente a los senos paranasales, cavidad nasal, cavidad oral, faringe y laringe, adicionalmente dentro de esta región anatómica se encuentran los carcinomas de tiroides. Los carcinomas de cabeza y cuello son la sexta causa de tumores malignos a nivel mundial y representan cerca del 6% de los tumores sólidos. Anualmente se diagnostican aproximadamente con esta patología 630.000 nuevos casos, y la incidencia estimada para este tipo de cáncer es mayor en países sub desarrollados,. Para el carcinoma de tiroides La sociedad Americana de cáncer estima que anualmente se aparecen 62.450 nuevos casos de cáncer de tiroides en Estados Unidos. La cirugía sigue siendo la primera línea de tratamiento y la radioterapia es considerada en pacientes con alto riesgo o para pacientes con enfermedades en estado avanzado o con metástasis. En el caso de Colombia las estadísticas del Instituto Nacional de Cancerología - ESE y los registros poblacionales de cáncer de: Barranquilla, Bucaramanga, Manizales y Pasto reportan que para los carcinomas de cabeza y cuello incluyendo los de tiroides durante el período 2012- 2016 la tasa de incidencia en hombres esta entre el 6.6 y 17.3 casos por 100.000 personas año, mientras que en mujeres la incidencia esta entre 11.3 y 31.4 casos por 100.000 personas año. Las opciones de tratamiento para el carcinoma de cabeza y cuello son el tratamiento quirúrgico, la radioterapia o la quimioterapia. INSUMOS Y MÉTODOS: Esta sección presenta los supuestos, parámetros y métodos utilizados para el modelo de estimación del impacto presupuestal describiendo la siguiente información: Perspectiva: Se abordó la perspectiva del Sistema General de Seguridad Social en Salud (SGSSS). Horizonte temporal: El horizonte temporal de este AIP en el caso base corresponde a un año. Adicionalmente se reportan las estimaciones del impacto presupuestal para los años 2 y 3, bajo el supuesto de la inclusión en la financiación con recursos públicos asignados a la salud en el año 1. Población total: Corresponde a la población reportada, en la base de datos única de afiliados de 2016. A partir de esta población se estimó la población objetivo. MODELO: Se desarrolló un modelo de impacto presupuestal, donde dada la distribución de mercado actual y supuestos de los investigadores de aumento de uso de algunas tecnologías, se plantean dos escenarios con diferentes distribuciones de mercado para estimar el impacto de uso de tecnologías en el sistema de salud. Los impactos vienen acompañados de análisis de sensibilidad univariados. RESULTADOS: Los resultados que se presentan a continuación, detallan el escenario actual del tratamiento de la enfermedad (escenario 1, primer año), frente a dos escenarios hipotéticos que por concepto de los desarrolladores, pueden presentarse para los siguientes años de análisis. Dado que las dos tecnologías son nuevas y no se comparan entre sí, ni poseen comparador, el escenario actual tendría un costo cero. Para el año 3 del escenario 1 y para el escenario 2 se planteó el uso de las radioterapias 3D CRT e IMRT de acuerdo con las indicaciones clínicas para cada tipo de cáncer de la región anatómica de cabeza y cuello específico.
Assuntos
Humanos , Radioterapia Conformacional/instrumentação , Neoplasias de Cabeça e Pescoço/radioterapia , Avaliação em Saúde/economia , Eficácia , ColômbiaRESUMO
Our aim is to show the TL dosimetry as a confident QA method for radiotherapy treatments. Before in vivo entrance dose measurements using TLD-100 chips, ECLIPSE TPS-simulated treatments for a Rando anthropomorphic phantom, two for pelvis and one head & neck. In Vivo measurements results with (60)Co beam remained within +/-5% limits. Results for 6 and 15 MV are in conclusion. This is a National Cancer Institute/RJ/Brazil study under the 13.111-IAEA Coordinated Research Project.
Assuntos
Neoplasias de Cabeça e Pescoço/radioterapia , Neoplasias Pélvicas/radioterapia , Radioterapia Conformacional/instrumentação , Dosimetria Termoluminescente/instrumentação , Transdutores , Desenho de Equipamento , Análise de Falha de Equipamento , Humanos , Dosagem Radioterapêutica , Reprodutibilidade dos Testes , Sensibilidade e EspecificidadeRESUMO
This report describes the results obtained with the Isorad (Red) semiconductor detectors for implementing an in vivo dosimetry program in patients subject to radiotherapy treatment of the pelvis. Four n-type semiconductor diodes were studied to characterize them for the application. The diode calibration consisted of establishing reading-to-dose conversion factors in reference conditions and a set of correction factors accounting for deviations of the diode response in comparison to that of an ion chamber. Treatments of the pelvis were performed by using an isocentric "box" technique employing a beam of 18 MV with the shape of the fields defined by a multileaf collimator. The method of Rizzotti-Leunen was used to assess the dose at the isocenter based on measurements of the in vivo dose at the entrance and at the exit of each radiation field. The in vivo dose was evaluated for a population of 80 patients. The diodes exhibit good characteristics for their use in in vivo dosimetry; however, the high attenuation of the beam (approximately 12% at 5.0-cm depth) produced, and some important correction factors, must be taken into account. The correction factors determined, including the source-to-surface factor, were within a range of +/-4%. The frequency histograms of the relative difference between the expected and measured doses at the entrance, the exit, and the isocenter, have mean values and standard deviations of -0.09% (2.18%), 0.77% (2.73%), and -0.11% (1.76%), respectively. The method implemented has proven to be very useful in the assessment of the in vivo dose in this kind of treatment.
Assuntos
Neoplasias Pélvicas/radioterapia , Radiometria/instrumentação , Radioterapia Conformacional/instrumentação , Carga Corporal (Radioterapia) , Desenho de Equipamento , Análise de Falha de Equipamento , Humanos , Dosagem Radioterapêutica , Reprodutibilidade dos Testes , Semicondutores , Sensibilidade e EspecificidadeRESUMO
The formalism based on phantom and collimator scatter factors for high energy photon beams is deduced using a phase space description. The phantom scatter factors (Sp) depend on the field size and shape at the level of the phantom and are generally considered independent of the collimation details used to form the desired field provided the effect of contaminant electrons can be neglected. As demonstrated in this work, this behaviour leads to the applicability of the Clarkson method in irregular fields. However, for a given field formed with a tertiary collimator it is not a priori clear that the variations of extrafocal radiation due to secondary collimator setting do not affect the phantom scatter correction factors. In fact, the extrafocal radiation has a lower mean energy than that of unscattered photons, and this radiation can reach points well outside the radiation field increasing the irradiated phantom volume. Besides, transmission through the blocks contributes to phantom scatter. Therefore, for a given block-defined field, the associated phantom scatter dose, per unit of fluence in air on the central axis, should in principle increase when enlarging the secondary collimator field. To confirm this, isocentric Sp data for 6 MV photons were measured at 10 cm depth in water, reducing with cerrobend blocks several fields formed with the secondary collimators. In particular, when a 30 x 30 cm2 collimator field is reduced with blocks to a 7 x 7 cm2 field, the dose per unit of fluence in air is 1.4% higher than that of the square collimator field equating the given block field. Our calculations indicate that in this case the block transmission accounts for only 0.2% of this increment, showing that the remaining effect is due to extrafocal radiation. As a concluding remark, this work contributes to a better understanding of the classical Clarkson method for irregular fields giving, additionally, a formal interpretation of the commonly used quantities.
Assuntos
Algoritmos , Radiometria/métodos , Planejamento da Radioterapia Assistida por Computador/métodos , Radioterapia Conformacional/métodos , Carga Corporal (Radioterapia) , Humanos , Imagens de Fantasmas , Radiometria/instrumentação , Dosagem Radioterapêutica , Radioterapia Conformacional/instrumentação , Espalhamento de RadiaçãoRESUMO
The objective of this paper is to present our experience in the commissioning and quality assurance (QA) for intensity modulated radiotherapy (IMRT) using dynamic multileaf collimator (dMLC), sliding window technique. Using Varian equipment solution, the connectivity and operation between all IMRT chain components was checked. Then the following test were done: stability of leaf positioning and leaf speed, sensitivity to treatment interruptions (acceleration and deceleration), evaluation of standard field patterns, stability of dMLC output, segmental dose accuracy check, average leaf transmission, dosimetric leaf separation, effects of lateral disequilibrium between adjacent leaves in dose profiles and multiple carriage field verification. Standard patterns were generated for verification: uniform field, pyramid, hole, wedge, peaks and chair. Weekly QA Protocol include: sweeping gap output, Garden Fence Test (narrow bands, 2 mm wide, of exposure spaced at 2-cm intervals) and segmental dose accuracy check. Monthly QA include: sweeping gap output at multiple gantry and collimator angle, sweeping gap output off-axis, Picket Fence Test (eight consecutive movements of a 5-cm wide rectangular field spaced at 5-cm intervals), stability of leaf speed and leaf motor current test (PWM test). Patient QA procedure consists of an absolute dose measurement for all treatments fields in the treatment condition, analysis of actual leaf position versus planned leaf position (dynalog files) for each treatment field, film relative dose determination for each field, film relative dose determination for the plan (all treatment fields) in two axial planes and patient positioning verification with orthogonal films. The tests performed showed acceptable result. After more than one year of IMRT treatment the routine QA machine checks confirm the precision and stability of the IMRT system.
Assuntos
Garantia da Qualidade dos Cuidados de Saúde/métodos , Radiometria/métodos , Planejamento da Radioterapia Assistida por Computador/métodos , Radioterapia Conformacional/instrumentação , Chile , Desenho de Equipamento/normas , Análise de Falha de Equipamento/normas , Itália , Garantia da Qualidade dos Cuidados de Saúde/normas , Radiometria/instrumentação , Radiometria/normas , Dosagem Radioterapêutica , Planejamento da Radioterapia Assistida por Computador/normas , Radioterapia Conformacional/métodos , Radioterapia Conformacional/normasRESUMO
Monte Carlo calculations of the absorbed dose at various points of a brachytherapy anthropomorphic phantom are presented. The phantom walls and internal structures are made of polymethylmethacrylate and its external shape was taken from a female Alderson phantom. A complete Fletcher-Green type applicator with the uterine tandem was fixed at the bottom of the phantom reproducing a typical geometrical configuration as that attained in a gynecological brachytherapy treatment. The dose rate produced by an array of five (137)Cs CDC-J type sources placed in the applicator colpostats and the uterine tandem was evaluated by Monte Carlo simulations using the code PENELOPE at three points: point A, the rectum, and the bladder. The influence of the applicator in the dose rate was evaluated by comparing Monte Carlo simulations of the sources alone and the sources inserted in the applicator. Differences up to 56% in the dose may be observed for the two cases in the planes including the rectum and bladder. The results show a reduction of the dose of 15.6%, 14.0%, and 5.6% in the rectum, bladder, and point A respectively, when the applicator wall and shieldings are considered.